血液灌流在急性中毒中的临床应用
血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床效果
血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床效果近年来，随着农药的广泛使用和不法操作的增加，有机磷农药中毒的发病率也逐年上升。
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒事件，严重威胁着人们的生命安全。
针对有机磷农药中毒的治疗方法，传统的药物治疗效果并不理想，而血液透析联合血液灌流治疗作为新兴的治疗手段，取得了一定的临床效果。
本文将对血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床效果进行探讨。
一、血液透析联合血液灌流治疗的基本原理有机磷农药中毒是一种以肝脏中毒为主要表现的急性中毒事件，因此其治疗的关键在于清除体内的有机磷农药及其代谢物。
血液透析联合血液灌流治疗是一种通过血液循环将体内有机磷农药及其代谢物清除出体外的治疗方法。
血液透析是通过特殊的透析仪器，利用半透膜使得血液中的有机磷农药及其代谢物能够透过膜被清除出去，从而达到清除有机磷农药的目的。
而血液灌流治疗则是通过将患者的血液抽出体外，经过特殊的处理后再输回体内，从而达到清除体内有机磷农药的目的。
通过这两种治疗方法的结合应用，可以更加彻底地清除体内的有机磷农药及其代谢物，达到治疗的效果。
二、血液透析联合血液灌流治疗的临床应用血液透析联合血液灌流治疗主要用于急性有机磷农药中毒的治疗。
患者最常见的临床表现是恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、流泪、瞳孔缩小、多汗、体温升高等肠胃道、神经系统和肺部症状。
如果不及时治疗，有可能危及生命。
在临床上对于有机磷农药中毒的患者，及早进行血液透析联合血液灌流治疗是十分必要的。
目前，在临床上血液透析联合血液灌流治疗已经被广泛应用，并取得了一定的疗效。
2. 减少治疗时间：相比传统的药物治疗方法，血液透析联合血液灌流治疗可以更加迅速地清除体内的有机磷农药及其代谢物。
血液透析联合血液灌流治疗可以缩短治疗时间，减轻患者的痛苦。
四、血液透析联合血液灌流治疗的风险虽然血液透析联合血液灌流治疗在治疗急性有机磷农药中毒方面取得了一定的临床效果，但是其也存在一定的风险。
血液灌流在急性中毒中的临床应用
选取 ５ ３
例 患者采用单泵及丽珠 Ｈ ３０湿式灌流器在床旁进行血液灌流治疗 。结果 ５ Ａ３ ３例 中治愈 ５ ２例 ， 对于重度药物或毒物 中毒 ， 内科综合 治疗外 ， 除 早期 进行血液
灌流 ， 提高抢救成功率 。单泵血液灌流设备及 操作简单 ， 可 可在基层 医院推广使用 。
Ｃ Ｎ Ｅ Ｊ ＤＩ ． ＡＲ Ｉ ． ＲＧＡＮ １ １ ． ＥＰ ２ ０８ ＨＩ ＥＳ ． ＡＬ ＆ ＴＦ Ｏ Ｓ Ｖｏ ． ９ Ｎｏ ３ Ｓ ０
．
血 液 灌流 在 急性 中毒 中的 临床 应 用
李爱珠 ， 梁冬娥 ， ， 兰 ， 宁 赵 Ｊ 谢 、
【 摘要】 目的 探讨血液灌 流对急 性 中毒 的治疗 方法及 观察其 护理要 点。方法
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｕ ｔｅ ｅ ｏ ｍｐｒｓ ｎ ｎｈ ｅ ｍ ｎ ｏａ ｔｐｉ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｎｅ ｉ ｅｈ ｃｒｉ ｔ ｄ ｆ ｅ ｏｅｕｉ ｅｒ ｔｅｔｆ ｃ ｅ ｏ ｏ－ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ａｖ ｍ ｈ ｏｈ ｆ ｏ ｉ ｔ ｔａ ｕ ｓ
ｔ ｅ ｓ ｒ ａ ｎ ｅ ｉ ｒｍ ａｙ ｈｏ ｐ ｔ１ ｈ ｐ ｅ ｄｉｇ ｕｓ ｎ ｐｉ ｒ ｓ ｉａ ．
【 ｅ ｏｄ】 ｈｍ ｐｒｓ ｎａｕ ｏｏｉ ； ｐｃｔｎ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｅ ｏｅｕｉ ； ｔｐｉｎ ｇａ ｌａｏ ｆ ｏ ｃｅ ｓ ｎ ｐ ｉ ｉ
近年来 ， 由于科 学 技术 的发 展 ， 存环 境 恶 化 ， 生 生 活 、 习压力 大 ， 学 人类 接 触 的 毒物 日益 增 多 ， 生 中毒 发
ｉ ｈｅ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｕ ｅ Ｐｏ ｓ ｎｉ ｇ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ Ａｃ ｔ ｉｏ ｎ
简易血液灌流在突发急性重症中毒事件救治中的应用(附58例分析)
失劳动能力和需要 的巨额医疗费对家庭的打击是 巨大的 ， 对社 会造成一定影 响。需要对 农村 的慢性 肾脏病 流行病学及 其危 险因素进行调查研究 ， 及早对 慢性 。 肾脏病 患者进行 早期 干预 ， 延缓进入终末期 肾病。 虽然本 中心 地处 城市 ， 是在 本 中心就 诊 的尿毒 症 患者 但
探讨 简易血液灌 流在 突发急性重症 中毒事件救治 中的应用价值 ， 提高急性 中毒 急救成 功率。方法 对５ ８例重度
内 烈
２０ 年 １ 第 ３ ０ ８ ０月 卷
第 塑
６７ ７
而８ ０岁 以上 高 龄 患 者达 到 ２ ２ ％ 。 不 同 病 因 的 终末 期 肾病 有 ．０
不 同的 年 龄 分 布特 点 ， 慢性 肾 炎 组 平 均 年 龄 仅 为 ４ ． ０岁 ， ２５ 梗
中 ， 部 分 是 来 自农 村 地 区， 民 占 ３．６ ， 关 干 部 占 大 农 ９ ５％ 机
３ ．２ ， 镇 居 民无 固定 工作 者 占 ｌ ．９ 。付 医疗 费 方 式 中 ７７％ 城 ２ｏ ％
阻 性 。 为 ５ ． Ｉ 。 而糖 尿病 肾 病 ６ ．５岁 ， 血 压 肾病 为 肾病 ３１ 岁 ４２ 高
６ ．３ 为 自费，３ ３ ％参加城 镇医保 ，４ ９ ％参加新农村 合 ０４％ ２。０ １ ．５
经济的发展和新农村合作 医疗制度 的推 广 ， 越来越多农村患者 将得以到大城市大 医院看病 ， 将使大 医院就诊 的慢性 肾脏病患
者 流 行 病学 特点 发 生 新 的变 化 。
同病 因的尿毒症患者有不同的流行病学 特点 ， 首先是 职业特点
血液透析并血液灌流在重症急性有机磷中毒中的应用
血 液 透 析 并血 液 灌 流 对 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ的 救 治 有 重 要 作 用 。
［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ８ ２ —４ ９ —０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）８ ３ ９ ２ 量亦 明显少于对照组 （ Ｐ＜０ Ｏ ） 见 表 １ ．１， 。 表 １ ２组 治 疗 效 果 比较 （ ±Ｓ ）
月一２０ ｏ ８年 ２月 ， 州 市 第 二 人 民医 院收 治 ５ 常 ６例 重 症 ＡＯ Ｐ Ｐ
患者 ， 中 ３ 在常规 治疗基 础上 应用 血液透 析 （ 其 ０例 ＨＤ） 联 串
血液灌流 （ Ｐ 治疗 ， 果显著 ， 报道 如下。 Ｈ ） 效 现
１ 临 床 资 料
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ．
［ 要 ］ 目的 探 讨 血 液 透 析 并 血 液 灌 流 在 重 症 急 性 有 机 磷 中毒 （ Ｏ Ｐ 患者 抢 救 治 疗 中 的 作 用 。 方 法 将 ５ 摘 Ａ Ｐ ） ６ 例Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患 者 随机 分 成 ２组 ： 照组 予 常规 阿托 品 及 解磷 定 治 疗 ， 疗 组 在 此 基 础 上 行 血 液 透 析 和 血 液 灌 流 治 疗 。 结 对 治
果 治 疗 组 患 者 昏迷 时 间 、 清胆 碱 酯 酶 活 力 恢 复 时 间 、 院 时 间均 明 显 短 于 对 照 组 （ 均 ＜０ ０ ） 阿托 品 用 量 少 于 血 住 Ｐ ．１ ，
对照组（ Ｐ＜０ ０ ）病 死 率 低 于 对 照 组 （ ．１ ， Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。结 论 ［ 关键 词 ］ 血 液 透 析 ； 液 灌 流 ； 性 有 机 磷 中毒 血 急
机 和 Ｈ 型 血 液 灌 流器 （ 珠 医 用 材 料 厂 生 产 ） Ａ 丽 。透 析 液 为 碳
血液灌流在中毒救治中的应用
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8
对分子量较大，脂溶性较高，在体内易 与蛋白结合药物和毒物的清除，亦以HP 疗效为佳。
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9
各种血液净化疗法对地高辛的清除率:
治疗方法 时间（h） 清除率（ml/min）
血液透析
6
<1.0
血液滤过
4பைடு நூலகம்
4.6
血液灌流
3
12
人类肾脏
1
1.1
血浆置换 1.33
26.9
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血液灌流救治中毒的机理
应（甲醇、乙二醇、百草枯）。
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血液透析及血液灌流是临床上最常见的 用于治疗急性中毒的血液净化技术。
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比较
血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或 药物，故仅适用于水溶性、不与蛋白或 血浆其他成分结合的物质，对中大分子 量的物质无效。
对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和 毒物，血液灌流的清除效果要明显优于 血液透析,这也是在抢救严重药物和毒物 中毒时常首选血液灌流的主要原因。
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22
另外，有机磷中毒后的中间综合征的出
现（尤其是呼吸肌麻痹），临床研究表 明早期应用HP可以减少中间综合征的发 生，缩短住院时间，提高抢救成功率， 减少死亡；主张HP的进行最好是在呼吸 肌麻痹出现之前，连续进行多次。
抗癌药：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。
内源性毒素：氨、尿酸、胆红素、乳酸、内毒 素等。
金属：砷、铜、铅、汞、钙、铁。
卤化物：氟、氯、溴、碘的化合物。
植物毒素：毒蕈毒素。
动物毒素：蛇毒。
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6
对相当大部分毒物和药物来说，HP的清 除效果最好，尤其是以镇静、安眠药类， 如巴比妥类，其他安定、利眠宁等带有 三环或杂环结构的药物，对中性树脂和 活性炭表面有很高的亲和力，在血液灌 流中常可达到很高的清除率，对这类药 物中毒引起的昏迷应首选HP 治疗。
血液灌流在药物中毒方面的应用ppt
▪ 脂溶性高、蛋白结合率高、分子量较大、分布容积小清除率高
▪
血液透析对小分子、水溶性、蛋白结合率低的毒物清除率高
血液净化治疗效果的影响因素
▪ 蛋白结合率：代表毒物与血浆蛋白的结合 程度。
▪ 分布容积：代表毒物在机体内的分布情况， 毒物的分布容积越小，血液净化对毒物的 清除率就越高。
▪ 体内再分配：指毒物由组织液到血液的再 分配。
知情同意注意事项：
▪ 1.血液灌流可能存在的并发症：空气栓塞、微粒 栓塞、出血、灌流器凝血、低血压、溶血等。
▪ 2.血液灌流仅能降低毒物的浓度，不能纠正毒物 引发的病理生理损害，不能纠正电解质紊乱，不 能替代解毒药。
▪ 3.治疗方案，时间、次数、费用，费用昂贵，提 醒家属一定配合。
▪ 4.根据患者的年龄、服毒量及时间告知家属可能 的预后
▪ 内源性清除率：代表机体对毒物的清除程 度，即指毒物的分解代谢和排泄。
血液灌流的指征
▪ 急性药物或毒物中毒。 ▪ 尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、
高β2微球蛋白血症。 ▪ 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、
高胆红素血症。 ▪ 脓毒症或系统性炎症综合症。 ▪ 银屑病或自身免疫性疾病。 ▪ 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危
度，有条件的情况下血液灌流前后检
血液灌流操作流程图
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，建议 分开进行）
建立血管通
路，静推首 剂肝素
继续透析治疗 至透析结束。
2-2.5h后推荐采 用生理盐水回血
法进行回血
治疗开始
建立体外循环 （灌流器串 联在透析器 前面）
器械物品的准备
血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的临床应用
Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｅ ｏ ｉ ｌ ｓｓ ａ ｄ ｈ ｍ ｏ ｅ ｆ ｓｏ ｏ ｃ ｔ ｎ ｏ ｉ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ｈ ｍ ｄ ａ ｙ ｉ ｎ ｅ ｐ ｒ ｕ ｉｎ ｆ ｒ ａ ｕ ｅ ｉ ｔ ｘ — ｎ ｃ ｏ ｃ ｔ ｎ ｃ ｍ ｂ ｎ ｄ ｗｉ ｃ ｔ ｅ ａ ａ ｌ ｒ ａ ｉ ｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ａ ｕ ｅｒ ｎ ｌ ｉ ｅ ｈ ｆ ｕ
对 照组 的临 床疗 效 低 于治 疗 组 （ ＜ ． ） 治 疗组 的生化 指 标 变化 值 高 于对 照 组 （ ＜ ．５ 。 结论 ： Ｐ Ｏ０ ； ５ Ｐ ００ ） 血液 透 析加 灌流 治 疗 急性 中毒并 急性 肾功能 衰竭 的临床 效 果显 著 。 ［ 关键 词】急性 中毒 ； 急性 肾功 能 衰竭 ； 液透 析 ； 液 灌流 血 血 ［ 图分 类 号】Ｒ ９ ． 中 ６ ２５ 【 献标 识 码】Ａ 文 【 章编 号】 １ ７ — ２ ０（０ １ １ （ ） ０ ５ ０ 文 ６ ３ ７ １ ２ １ ）２ ｂ 一 ４ — ２
ｔｅ ｔ ａ ｎ ｒｕ （ ＜ ．５ ， ｎ ｈ ｉｃ ｅ ｃ ｌｃ ａ ｇｓｏ ｅ ｔ ａｍ ｎ ｒｕ ａ ｉ ｉｃｎｌ ｈｇ ｅ Ｐ ００ ） ｈ ｒ ｔ ｔｇｏ ｐ Ｐ ００ ） ａ ｄ ｔｅｂｏｈ ｍｉａ ｈ ｎ ｅ ｆｔ ｒ ｔ ｅ ｔｇｏｐ ｗ ｓｓ ｎｆ ａ ｔ ｉ ｒ（ ＜ ．５． ｅ ｍｅ ｈ ｅ ｇｉ ｙ ｈ
院收治 的 ８ ２例 急性 中毒 并 急性 肾功 能衰竭 患 者 随机分 为 对 照组 与治 疗组 ， 每组 各 ４ ｌ例 。其 中 ， 对照 组 只采 用血 液 透 析治 疗 ， 疗 组则 采用 血 液透 析加 灌 流联 合 治疗 ， 治 观察 两组 的临床 疗效 以及治 疗前 后 的生 化指 标变 化情 况 。 结果 ：
血液灌流治疗农药中毒的临床疗效
血液灌流治疗农药中毒的临床疗效摘要】目的探析血液灌流治疗农药毒的临床疗效。
方法选取本院急诊科在2013年6月-2015年1月收治的70例农药中毒的病人，其中35例患者家属选择采用血液灌流治疗，另外35例家属未选取血液灌流治疗，将前者设为观察组，后者设为对照组，对照组采取常规解毒治疗（洗胃、利尿、解磷定等），观察组在对照组的治疗基础上给予血液灌流治疗，观察对比两组的治疗效果。
结果观察组的治疗效果明显，对照组的胆碱酯酶恢复时间明显慢于观察组，对照组的并发症（肌无力、呼衰、继发感染等）明显高于观察组，观察组的治愈率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于农药中毒患者采取常规解毒治疗（洗胃、利尿、阿托品等）联合血液灌流治疗效果显著，能明显提高胆碱酯酶的恢复时间，且并发症少治愈率高，值得在临床普及应用。
【关键词】农药中毒治疗血液灌流疗效农药分为多种，按原料来源分为无机农药和有机农药，本文主要研究有机磷农药中毒采用血液灌流治疗的临床效果。
有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症，其死亡率较高，并发症发生率较高，必须立即采取对症治疗【1】。
近年来，随着复能剂的使用，已经大大降低了有机磷农药中毒的死亡率。
血液灌流，是一种用于抢救药物过量和其他毒物中毒的治疗方法，其原理是将中毒患者的血液引流至装有吸附剂的灌流器当中，清除血液中的毒素净化血液，并将净化后的血液输回患者体内【2】。
本院对有机磷农药中毒患者采用常规解毒治疗（洗胃、利尿、阿托品治疗等）联合血液灌流治疗取得了满意临床治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取本院急诊科在2013年6月-2015年1月收治的70例农药中毒的病人，其中35例患者家属选择采用血液灌流治疗，另外35例家属未选取血液灌流治疗，将前者设为观察组，后者设为对照组，每组患者35例。
两组患者年龄13-56岁，平均年龄（32.3±10.9）岁，中毒时间2-8小时，自服或误服药量20-280ml，有机磷农药中毒种类，乐果15例、敌敌畏25例、毒死蜱10例、敌百虫12例、甲胺磷10例、其他3例。
血液灌流在急性中毒救治中的应用
血液灌流在急性中毒救治中的应用目的探讨血液灌流方法在急性中毒救治中的疗效。
方法对我院2013年1月至2014年11月月收治的应用血液灌流方法进行救治的急性中毒患者121例进行回顾性分析。
结果121例患者治愈112例，治愈率92.5%，死亡6例（4.9%），治愈率高。
结论血液灌流是目前治疗急性中毒最有效的方法之一。
标签：急性中毒血液灌流在急诊就诊患者中，急性中毒一直占据较大比率，统计我科近10年的急诊收治患者数据，中毒是收治患者数最多的疾病。
随着医学的不断发展，急性中毒除洗胃、导泻、输液、解毒剂应用等治疗手段外，血液净化是近年来在急性中毒救治邻域发展较快的技术。
我科自2002年开展血液灌流技术以来，在急性中毒救治中取得较好疗效。
现将近两年的数据分析如下：1.方法1.l 临床资料2013年1月至2014年11月月收治的急性中毒患者121例，所有患者家属或患者本人均提供明确服毒史，其中女性65例，男性56例；年龄最小16岁，最大81岁，平均41岁，有机磷农药中毒45 例（37.2%），百草枯中毒15例（12.4%），镇静安眠药中毒14例（11.6%），毒蕈中毒10例（8.3%），乌头碱中毒6例（4.9%），抗精神病药物中毒6例（4.9%），菊酯类农药中毒5例（4.1%），鼠药中毒4例（3.3%），抗癫痫药物中毒4例（3.3%），非甾体抗炎药中毒2例（1.7%），急性酒精中毒2例（1.7%），其他农药中毒8例（6.6%），所有患者均为口服中毒。
临床症状：急性呼吸衰竭39 例（32.2% ），意识障碍54 例（44.6% ），心律失常12例（9.9% ），休克20 例（16.5% ），急性肾损伤12例（9.9%），急性肝功能损伤11例（9.1%）。
实验室资料，所有患者入院后均行血常规、肝肾功能、心电图、胸片等检查，意识障碍行头颅CT检查，白细胞总数增加103例，心肌酶升高35例，胆碱酯酶明显降低45例，肌酐升高32例，肝酶升高29例，影像学检查提示吸入性肺炎29例，头颅CT均未见异常。
血液灌流技术在急性中毒抢救中的应用
血液灌流技术在急性中毒抢救中的应用目的探讨血液灌流技术在急性中毒抢救中的临床效果。
方法将我院从2014年1月～2016年1月收治的100例急性中毒患者随机分成两组，即对照组与观察组，对照组患者采用呼吸支持、洗胃、保肝、利尿等常规的综合治疗，观察组患者在对照组的治疗基础上加血液灌流技术进行治疗。
比较对两组患者血液相关生化指标、昏迷时间、住院时间及并发症率等指标。
结果观察组数据明显优于与对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论在急性中毒抢救中采用血液灌流技术可以有效保障治疗效果。
标签：血液灌流技术；急性中毒；应用急性中毒是内科较为常见的病症之一，以重症药物、毒物中毒的呼吸受到抑制、心肌和中枢神经系统受到损害，若抢救不及时，可使患者官功能的衰竭，可严重危及到患者的生命[1-2]。
因此，寻求更为有效的治疗急性中毒的新方法就显得尤为重要。
血液灌流技术是临床治疗记性中毒较有效，且对药物中毒患者尤其有效[3]。
因此，我们将血液灌流技术进行研究和分析，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料将我院从2010年1月～2014年6月收治的100例急性中毒患者分成两组，即对照组与观察组，对照组的50例患者中，有男28例，女22例，年龄在15～70岁，平均为38岁，中毒时间为2～46 h；观察组的50例患者中，男23例，女27例，年龄在13～69岁，平均为40岁，中毒时间为2～55 h。
两组患者在性别、年龄以及中毒时间方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法1.2.1抢救方法对照组患者采用洗胃、导泻、解毒、保护脏器功能等对症支持治疗治疗；观察组患者在对照组的基础上，运用血液灌流技术。
首先进行股静脉穿刺，同时置入双腔静脉导管，建立血管通路；固定灌流器，保持动脉端向上，静脉端向下。
随后再对碳肾和管道进行冲洗，抗凝剂为低分子肝素，设置150～200 mL/s的血液流速，以及2～2.5 h的每次血液灌流时间。
血液灌流在重症急性中毒中的应用
例 为 敌 敌 畏 中 毒 ，平 均 服 药 量 （ ４ ０±１ ５ ）ｍ Ｌ （ ２ ５ ～ ６ ０ ｍ Ｌ ）．服药后到医院平均时间为 （ １ ２ ０± １ ５ ）ｍ ｉ ｎ（ ３ ０ — ２ ４ ０ ）ｍ ｉ ｎ ．８ 例患 者入院时均 已昏 迷 ，呼 吸受 不 同程 度抑 制 ，血压 ５ ０ ／ ４ ０ １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 之间 ，口唇明显发紫绀 ，呼吸道有大量分泌 物 ，双肺 湿罗 音及 哮鸣音 ，大小便 失禁 ，全 血胆碱
酯酶活性 １ ０ ８ ４ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ，平 均 ２ ０ ６ Ｕ ／ Ｌ ．２例 阿 维 菌 素 中毒 ，服 药量 约 ４ ０～５ ０ ｍ Ｌ ， 服药 后 到医 院时 间 ｌ 例 １ ｈ ，１例 ３ ｈ ，平 均 ２ ｈ ．１ 例 人 院 时 呼 吸
８—１ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ ，血 压 ６ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，心率 ８ ０次
量明显减少或停用 ．３ 例患者 ２ ｈ 后意识基本恢复 ，
［ 基金项 目］国家 自然科学基金 资助项 目 （ ８ １ ２ ６ ０ ２ ９ ７ ） ［ 作者简介］张春喜 （ １ ９ ７ １ ～） ，男 ，云南晋宁县人 ，医学学士 ，主治医师 ，主要从事 内科 急危重症 临床工作 ［ 通讯作者］郑福 云．Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｙ ｕ ｎ ４ ２ １ ２ ４ １ ２ ９ ７ ＠１ ２ ６ ． ｏ ｏ ｍ
昆明医科大学学报
２ ０ １ ４ 。 ３ ５ （ １ ） ： １ １ ２ —１ １ ３
ＣＮ ５ ３ —１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
血液灌流在重症 急性 中毒 中的应用
血液灌流在急性中毒患者中的治疗观察
ｓ ｂ ｔｎ ｅ ｎｔｅｂｏｄ ｏ ｃ ｔ ｏｓｎｎ ａｉｎｓ ｃｅｅａｅｔｅｒｒｃ ｖｒ Ｐ＜０ ０ ），ａ ｄｈ ｖ ｏｉｆ ｅ ｃ ｎ ｔｅｒ ｕ ｓａ ｃ ｓｉ ｈ ｌｏ ｆａｕｅｐ ｉｏ ｉｇ ｐ ｔ ｔ，ａｃ ｌｒｔ ｈ ｉ ｅ ｏ ｅｙ（ ｅ ．１ ｎ ａｅｎ ｎｌ ｎ ｅｏ ｈ ｉ ｕ
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ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｒ ａ ｄ ｅ ａ ｆ ｃｉｎｓ Ｒｅ ｕｌｓ ｎ ｈ ｈ ａ ｔ ｎ ｒ ｎ ｌ ｕｎ ｔｏ ． ｓ ｔ Ｔｈｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｔｅ ｔ ｎ ｗｉｈ ｔ ｈｅ ｏ ｅ ｕ ｉｎ ｍ ｐ ｆ ｓｏ ｍａ ｅｆｃｉｅｌ ｅｉ ｉａ ｅ ｏｓ ｏ ｙ ｆｅ ｔｖ ｙ ｌ ｎ ｔ ｐ ｉｏｎ ｕｓ ｍ
中 圈 分 类号 ： ４ Ｒ５ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ８— ８ ４ ２ １ ） 一 ０ ８一 ３ １０ ４ ９ （０ ０ 叭 ０ １ Ｏ
Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆａ ｕ ｅ ｐ ｉｏ ｉ ｇ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ｆ ｓｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｃ ｔ ｏ ｓ ｎ ｎ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｈ ｍ ｐ ｒ ｕ ｉ ｎ
ｄｅｏ ｉｉａｉｎ ｔｅ ｔ ｎ ． Ａｎ ｏｈｅ ０ ｃ ｔ ｐ ｉｏ ｎ ｔｅ ｔ ｒ ｔｅ ｔｄ ｔ ｘｆｃ ｔｏ ｒ ａｍｅ ｔ ｄ ｔ ｒ２ ａ ｕ ｅ ｏｓ ｎｉｇ ｐａｉｎ ｓ ｗｅｅ ｒａ ｅ ｗｉｈ ｒ ｕｔ ｄ ｔｘｆｃ ｔｏ ｔｅ ｔ ｅ ｓ ｈ ｔ ｏ ｉ ｎｅ ｅｏ ｉ ａｉ ｎ ｒ ａｍ ｎｔａ ｔｅ ｉ
血液灌流在急性中毒中的应用及护理
早期实施血液灌流治疗，有助于缩短急性中毒的 病程，减轻患者的痛苦和经济负担。
血液灌流在急性中毒中的护理效果
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现并 处理异常情况。
观察病情变化
注意观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色等变化，及时发现并处理 病情恶化的情况。
预防并发症
采取有效措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、预防感染等。
血液灌流技术的历史与发展
血液灌流技术最早可追溯到20世纪40 年代，当时主要用于治疗急性有机磷 中毒。
目前，血液灌流技术已经广泛应用于 急性中毒、药物过量、肾功能衰竭等 疾病的抢救治疗中，成为临床医学中 的重要治疗手段之一。
随着材料科学和工程技术的不断发展， 血液灌流器的材料和性能得到了不断 改进，使其在临床应用中更加安全、 有效。
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建立体外循环
通过血管通路将患者的血液引 入灌流器，建立体外循环。
灌流吸附
后的血液通过回 输管路返回患者体内。
护理观察
在整个操作过程中，密切观察 患者的生命体征和病情变化， 及时处理不良反应和并发症。
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血液灌流在急性中毒中的护 理
术前护理
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评估患者情况
了解患者中毒的种类、剂 量、时间等信息，评估患 者的病情状况和自身认知 情况。
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，给予适当的心理支持 和疏导，缓解其紧张、焦 虑的情绪。
准备物品
准备血液灌流所需的仪器、 设备、药品等，确保设备 处于良好状态。
术中护理
监测生命体征
在血液灌流过程中，密切 监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等，以 及意识状态和病情变化。
血液灌流在急诊抢救各类中毒中的应用
血液灌流在急诊抢救各类中毒中的效果分析
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血液灌流在急诊抢救各类中毒中的效果分析
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血液灌流在急诊抢救各类中毒中的优缺点
血液灌流能够快速有效地清除体内积聚的毒素，降低中毒症状的严重程度。
清除毒素
改善病情
操作简便
通过清除毒素，血液灌流可以改善患者的病情，减轻中毒对器官的损害，降低死亡率。
血液灌流技术相对成熟，操作简便，可在短时间内完成，为抢救患者争取宝贵时间。
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血液灌流的优点
根据患者的具体情况，制定个体化的血液灌流治疗方案，以提高治疗效果。
监测与评估
建立有效的监测与评估体系，及时发现并处理治疗过程中的问题，确保治疗效果的最大化。
研究血液灌流与特定药物的联合应用，以增强对有毒物质的清除效果。
联合药物治疗
探索血液灌流与其他解毒技术（如透析、氧疗等）的联合应用，以提高对各类中毒的抢救成功率。
在实施血液灌流前，应充分评估患者的病情和中毒类型，选择合适的灌流器和滤器，同时应确保患者的生命体征稳定，并遵循无菌操作原则。
血液灌流的适用范围与注意事项
注意事项
适用范围
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血液灌流在急诊抢救各类中毒中的研究展望
探索新型吸附剂
研究新型吸附剂，如活性炭、树脂等，以提高对有毒物质的吸附容量和选择性。
血液灌流与其他技术的结合
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血液灌 流无 绝对 禁忌 证 ， 但如重要脏 急性中毒是 常见 的临床急症 ， 常规方 法 对 重 症 患 者 起 效 慢 、 发 症 多 ， 往 不 并 往 能 控 制 病 情 ， 亡 率 高 。 血 液 灌 流 死 （ Ｐ 是血液借 助体外 循环 ， 过灌 流器 Ｈ ） 通 （ 附 剂 ） 除 外 源 或 内源 性 毒 物 ， 到 吸 清 达 血液净化 的一种 方法 ， 其设 备简 单 、 作 操 简便 、 易于掌握 ， 已在 临床广泛开展 ， 应用 于多种毒物和药物 中毒 的治疗 ， 能缩短 中 毒 的病 程 ， 轻 病 情 ， 高 治 疗 的 成 功 减 提
由 于 血 液 灌 流 在 清 除 毒 物 的 同时 ， 对
ＨＰ治 疗 中 毒 的 原 理 Ｈ Ｐ是 将 患 者 血 液 引 出体 外并 经 过 灌
人血 白蛋 白， 血压仍 不 升者 ， 应使用 升压
药物 。 过 敏 反 应 与 致 热 源 、 菌 污 染 或 吸 附 细
流器 ， 通过 与 固态 吸附 剂接触 ， 以吸附 作 用来清除体 内某些代谢产物 、 外源性或 内 源性毒物 ， 以达 到解毒 的 目的。 目前最 常 用 的吸附材料是 活性 炭 和树脂 等 ， Ａ型 Ｈ 吸附树脂的吸附剂是中性大孔吸附树脂 ， 对于疏水 、 亲脂基团或带环等环状结构 的 大 中分子 物质 、 溶 性 高 的物 质 吸 附性 脂 强， 同时具有相 对特 异 的吸附性 能 ， 附 吸 容量大 、 比表 面积大 速率快 、 物相 容性 生 好及无热原 等特点 ， 所以临床应用较广 。 Ｈ Ｐ在治疗急性 中毒的适应症和禁忌证 Ｈ Ｐ具有广谱清 除效 应 ， 不仅 对脂 溶 性及 与蛋 白质 结合 率高 的毒物 有较好 的 清 除作 用 ， 且 对 血 液 中 游 离 的 或 与 蛋 而 白、 类结合 的毒 物也具 有清 除作用 。 脂
处理 ， 的 来 说 Ｈ 技 术 是 安 全 有 效 总 Ｐ
关键词
２９． ９ ０４
血液灌流
中毒
急性
等中毒 ； ④急 性 中毒后 出现严 重并 发症 ，
如 昏 迷 、 血 压 ， 吸 、 环 衰 竭 ， 性 肾 低 呼 循 急 功能衰竭和中毒性肝脏损害等。
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
率 。
器 的严重 出血或全 身 出血倾 向及严 重 的 血小板减少症 等情况 ， 选择血液灌流应慎 重 考 虑 或 严 密监 护 。
Ｈ Ｐ治 疗 的 注 意 事 项
的 ， 但要注意 以下几点 。 出血 ： 与树 酯或 活性 炭吸 附血小 板 、 某些 疑血因子（ 如纤 维蛋 白） 及肝 素过量 有关 ， 因此要注 意肝 素用量 不可 过大 ， 监 测 部 分 凝 血 活 酶 时 间控 制 在 １５倍 之 内 ， ． 有 出血倾 向者 ， 在血 液灌流 结束 时 ， 静脉 注 射 鱼 精 蛋 白 中和 肝 素 。
低 血 压 ： 血 压 是 血 液 灌 流 过程 中 最 低 常 见 的并 发 症 。常 为 血 容 量 不 足 、 有 心 原 血 管 疾 病 、 浆 渗 透 压 降 低 、 流 速 度 过 血 血 快或释 放 血管 活性 物 质 等原 因所致 。 因此 ， 容 量 不 足 者 ， 先 补 足 血 容 量 再 血 应 行Ｈ Ｐ治疗 ， 低蛋 白血 症患者输 注血浆 或
患 者 行 之 有 效 的 方 法 之 一 。 Ｈ Ｐ能 有
率显著降低 ， 继续治疗则许多被吸附的物
解 毒剂 也可能有清除作用 ， 故应结合病情
及 时 调 整药 物 用 量 。 灌 流时间越 早越 好 ， 一般应在服药后 ４～ ６小 时 内 进 行 ； 液 灌 流 的 血 流 量 一 血 般 设 定 为 １０— ０ ｍ／ 钟 为 宜 ， 为 血 ５ ２ ０ ｌ分 因 流速越快 ， 附率越低 ， 吸 治疗所 需 时间越 长 ； 此 血 流 量 下 ， 般 认 为 灌 流 ２—２ ５ 在 一 ． 小 时 ， 附 剂 表 面 已接 近 饱 和 ， 浆 清 除 吸 血
纠正水 、 电解质 紊乱 、 纠正 急性左 心力 衰 竭、 肾功能衰竭 、 肺水肿等严重并发症 。
Ｈ Ｐ的 常 见 并 发 症 与 处 理
３ １０ ４ ００赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 肾 内 科 （ 西赣州 ） 江
只要严格掌握适应证和禁忌证 ， 积极 纠正 不利 因素 ， 设计 合理 的 Ｈ Ｐ方案 ， 治 疗中严密观察生命征及病情 变化 ， 并及 时
血 液灌 流在 急性 中毒 中的临床 应 用
林 金秤 汤 显 湖
２种 以上药 物同时 中毒者 ， 毒量 也应行血液灌 流 治疗 。③ 中毒后 虽未 出 现严重症状 ， 但估 计毒物 会被 继续 吸 收 ， 后期才出现生 命危 险的 ， 如百 草枯 、 甲醇
剂的生物相容 性差 有关 。因此 严格 无菌 操作 和治疗前用肝 素 、 生理盐水充分 冲洗 血路 管 道 和 灌 流 器 ， 细 小 微 粒 预 先 冲 将 出。出现寒颤 、 热 、 发 皮疹 等症 状给 予抗 过敏药物 治疗 ， 严重时停止 Ｈ Ｐ治疗。 总之 ， Ｐ是 临床 的一种安全 、 Ｈ 有效的 血液净化治疗方法 ， 尤其是抢救危重 中毒
Ｈ Ｐ只能清除毒 物本 身 ， 能纠 正毒 不 物 已经引起 的病理生理改变 ， 故强调综合 治疗仍是抢 救急性 中毒 的原则 。进 行 血液灌流前必须彻底洗 胃等清除毒物 ； 针 对 中毒 物 应 用 有 效 的 解 毒 药 物 ； 症 治 对 疗， 如用呼吸机 、 呼吸兴奋剂 、 升压药 等维 持 呼 吸 和循 环 功 能 。