余翥学长：谁说年轻医生疗效差？我是如何成为独当一面的中医师的？

余翥学长：谁说年轻医生疗效差？我是如何成为独当一面的

中医师的？

以下内容为余翥医生3月30日于浙江中医药大学第一临床医学院开展的，《橘井怀源年轻中医门诊突围记》主题讲座纪要，为了便于阅读，部分文字有调整。1

职涯十字路口

「是坚持理想做纯中医还是进入医院」各位老师、同学，朋友们，晚上好！我是余翥，海南三亚人，现在是谦川中医馆一名全职医生。首先非常感谢浙江中医药大学第一临床医学院，感谢各位老师搭建这么好的交流平台。能在这里跟大家交流中医，非常荣幸！

其实，我也只是硕士毕业三年，比各位同学大不了几岁。看到你们，让我又回想起刚毕业那时的我。当时，我面临着择业。我内心的理想一直是想做传统中医，从事中医门诊工作，但是当时家里人比较反对，周围的朋友也都质疑，觉得我太年轻，这么早出来坐门诊不太现实。身边的同学也都纷纷进入各个医院，有了比较稳定的收入。进医院有体制做靠山，旱涝保收，可评职称。中药效果不好的时候还可以依赖西医手段，临床有退路，生活有保障，几乎铁饭碗。但是，可能是有太多的退路，又或者太安逸了，或者别的原因，进入医院内的中医，技术会面临逐渐退化的尴尬局面。目前在实习

的同学可能会有更深体会。总之，医院里真正在坚持传统辨证看病的医生，目前确实不太多见。我当年毕业的同学，仅仅过了一年时间，大部分人就因为现实而放弃了中医。另外，我如果想在体制内坚持做纯中医门诊，以目前这个年龄，大医院基本上也不会给机会。一方面是我太年轻，成长需要时间，当地医院不太愿意花太多时间精力去培养这么年轻的传统中医，另一方面传统的中医药给医院带来的经济效益也不大。现实往往就是这么残酷，可能各位一两年后也会面临我当年的尴尬抉择。假如是你们，想想看，这个时候又该何去何从?2

「如何打破年轻医生=疗效差的刻板印象」

在我面前有两条路，是随大流，还是坚持理想而面临失业？这个时候，我做了一个决定：给我自己一年时间，以退为进做个走方医生，并抓紧时间到民间四处拜师学习，也就是游学！为什么要去游学？你们想想看，有没有人找你看病，是取决于你的临床疗效，还是取决于你的年龄？别人不愿意给你机会，是因为觉得你年轻，从年龄第一印象对你的水平提出质疑。反过来说，我改变不了我的年龄，但是如果我找到办法提高我的临床疗效，打破年轻等于疗效差的公式，或许就有了打破不利局面的机会。

那么问题来了，什么学派有可能让我在短期里提高诊疗水平？

最佳选择就是经方！最佳选择就是经方！最佳选择就是经方！中医这么多学派，我为什么选择了研究经方这个学派呢？因为我对比研究后发现它是一门“辩证精细、逻辑严谨、疗效可靠、更加切合临床实际”的学派，往往能出奇制胜，以小博大。

历史上无论是金元时期的四大家，还是后来的温病学派，以及近代兴起的火神派，都有受到仲景经方学术的影响，经方是这些后世学派的源头。那我的学习就应该正本清源，把精力集中在经方上，去寻找突破口。而且，通过在民间不断地跟经方老师们学习，也亲眼印证了它的临床疗效。它是最有可能帮助我实现理想的学术！

这个阶段，我通过对比，最终选择了跟诊两位经方老师。一位是江西民间的徐汝奇老师，他擅长平脉辨证法，摸脉后依据脉诊结果来使用经方，这期间我提高了脉诊水平。另外一位，则是后来我磕头拜师的师父，许家栋老师，也是经典经方学术的开创者。他的特点是通过严格且细致入微地望闻问切四诊来采集资料，判断津液在人体表里上下的输布离合，中焦胃气的虚实强弱，处以严格的经方原方原量，不做任何加减不合方。他强调用仲景原文本意，去理解伤寒临床学术，不参杂过多的后世注家。疗效突出！通过游学跟诊，我开阔了眼界。虽是刚起步，但是我对自己走纯中医之路的想法，有了坚持下去的信心。这个阶段，也逐渐有一些朋友给我介

绍病人，我有了一些临床的机会。

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潜龙可用「走方小郎中如何开始悬壶济世」1初出茅庐：4岁幼女便秘案

有一天，隔壁邻居找我看病。病人是个小女孩。便秘1周，在此之前，反复依赖开塞露去解大便，不用就便秘。家里人着急死了，整个海南的大医院都看过了，没有办法解决，甚至有专家提出做肠镜或者手术探查，家长不同意，这么小的孩子，不忍心让她受罪！听说老余家有个小郎中，学中医的，硕士毕业，要不请来试试看？因为我家住在机关单位小区，大院儿里住的都是高级别公务员。让我这样一个初出茅庐的小医生，去给干部的家属看病，对于那个时期的我来说，压力可想而知。我到病人家里一看，是个虚寒病。小女孩面色苍白，手脚冰冷，胃口不好，眼神胆怯，鼻头发青。按了肚子柔软，便秘一周也没有胀痛！舌苔白腻，脉弱。虚寒便秘！我在脑海里第一个想到的方子就是大黄附子汤！但是，附子有很大毒性！大黄也是峻猛的药！况且患者年龄很小，身份又比较特殊，我心里非常纠结！但是，医者父母心，家属很着急，我这个时候如果犹豫不决不出手，小女孩就要继续痛苦下去。我只能小心翼翼写了方子，千叮咛万嘱咐，反复告诫附子要煮很久！第二天，我不敢出门，怕万一有情况，我不在家，人家找不到我就麻烦了！第二天傍晚，果然家属过

来找我！结果家属说：余医生，这个药好像不太灵，吃了后没有任何反应，大便还是没拉！我一听原来来找我不是因为中毒，内心终于松了口气！我说那我再去看看。一看，情况还是一样，我就说，药还没喝完，可能长期的病，没有那么快出效果！大黄再加一点剂量，当归麻仁润肠通便再加点上去，另外加个肉苁蓉温阳通便。

继续吃。果然，第三天有了反应，出一些稀黑的大便。后来守方继续吃药，一周后大便就正常了，停药。后来邻居又一次找我给小女孩看感冒，我问了上次治疗便秘后来停药怎么样，家属说后来大便一直正常，没再便秘过！初出茅庐就能看到效果，更加坚定我的信心！可见经方确实在一些西医没办法的疑难病上起到了疗效！14岁幼女便秘案反复便秘。近期便秘7日。面苍白，鼻头略青，四肢凉，无汗，无腹痛。饮食不主动。舌苔白腻，脉弱。一诊处方：大黄附子汤加味。江油白附片9，辽细辛6，当归6，火麻仁9，生大黄（后下）9 ，3付。2二诊江油白附片9，辽细辛6，当归12，火麻仁12，生大黄12，肉苁蓉6，2付。3三四诊守方3付。四诊近日感冒请诊，得知便秘已愈。2家有老爹：伤眼案

学习经方，懂点中医，亲人生病什么的，也不会慌张！下面说说给我爸看病的经历。

有一次，我爸修剪仙人掌的时候，眼睛受伤了！当时不小心，