超声双重造影在胃癌分期中的诊断价值
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1 胃癌的病因机制
胃癌的发生受诸多因素综合影响，包括地域、饮食习惯、 环 境、遗 传、感 染 等 多 种 因 素 均 会 对 胃 癌 的 发 生 起 到 一 定 作 用，下面进行详述： 1.1 遗传因素
学者陆俊骏 [4] 等的研究指出，表观遗传学及遗传学的改 变在胃癌发病中起到重要作用，该学着指出，DNA 的甲基化、 组蛋白的乙酰化、非编码 mRNA 的异常表达是表观遗传学中 诱发胃癌的重要手段，而各类炎性因子如 IL-10 表达的异常、 DNA 修复失效及抑癌基因的缺失则会从基因层面增加胃癌 的发生率。 1.2 感染因素
世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 28 期
超声双重造影在胃癌分期中的诊断价值
119
·综述·
李永霞，房秀霞
（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）
摘要：随着近些年居民饮食结构及生活方式的改变，胃癌的发生率出现逐年上升趋势，早期对胃癌的确诊及干预是提高患者预后， 降低病死率的重要手段。但传统胃癌的检查手段多为侵入性操作，患者痛苦大、检测周期长。随着近些年影像学技术的发展，超声双 重造影在胃癌分期中的诊断意义逐渐凸显出来，本文作者通过查阅文献，结合临床工作实际，现拟从胃癌的病因机制、超声双重造影 介绍、胃恶性病变特征及胃癌 TNM 分期影像学解析几方面入手，就超声双重造影在胃癌分期中的诊断价值进行综述，以期为临床使 用提供理论依据。 关键词：超声双重造影；胃癌；分期 中图分类号：R73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.28.050 本文引用格式：李永霞 , 房秀霞 . 超声双重造影在胃癌分期中的诊断价值 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(28):119-120.
0 引言
胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，该病属于消化 科常见疾病，也是世界范围内最常见的肿瘤之一。统计数据 显示，2012 年全球约有 95.1 万新发胃癌病例，死于胃癌的人 数多达 72.3 万例，位居死亡率第三位。我国为胃癌高发国家 之一，发病人数及死亡人数均约占全世界的 50% 左右 [1]。现 阶段胃癌的主要治疗手段为外科手术，早期准确的诊断及分 期能够为后续治疗的开展提供重要参考。传统胃癌分期的 确 认 主 要 依 靠 病 理 活 检 进 行，但 该 方 式 为 有 创 操 作 ，患 者 痛 苦较大、且诊疗时间长。近些年，随着影像学技术的发展，超 声、内镜、多层螺旋 CT 等各类检查手段在胃癌分期中的应用 逐渐被重视起来，但仍缺乏一种较为综合、准确、合理的术前 分期确定手段 [2]。超声双重造影是一种将胃窗超声造影与静 脉超声造影相结合的检查手段，能够通过病灶部位的血流情 况对病灶性质进行确认，具有无创、快捷等优点 [3]。本文作者 通 过 查 阅 文 献，结 合 临 床 工 作 经 验，现 对 超 声 双 重 造 影 在 胃 癌分期中的应用进行综述，以期为提高该技术的应用范围提 供理论基础。
3 胃恶性病变特点
学者郭君 [8] 通过对 25 例消化道疾病患者实施超声双重 造影检查发现，良性病变患者即使出现炎性增厚和较大范围 的 溃 疡，检 查 仍 可 示 其 胃 壁 中 梳 齿 网 状 血 管 网 仍 然 存 在，而 恶性病变患者其胃壁结构在被破坏的同时，其梳齿状的微血 管结构往往消失，无法显示。学者石宛灵 [9] 等的研究指出， 恶性肿瘤组织因为快速增殖，原有的血管无法满足组织增殖 需 求，因 而 会 在 病 灶 周 围 形 成 异 于 正 常 形 态 的 血 管，由 于 成 长较快，故而这些血管多呈现扭曲、形态不规则，该学者分析 认为这是因为肿瘤生长对血管产生了压迫，且新生血管由于 结构不完善而缺乏弹性的原因，此特征可以作为恶性肿瘤鉴 别特征之一。
通讯作者 * ：房秀霞，主任医师，内蒙古医科大学硕士生导师。
盐 饮 食 会 损 害 患 者 的 胃 黏 膜，造 成 胃 黏 膜 慢 性 病 变，进 而 诱 发胃癌。
2 超声双重造影
超声双重造影是“口服胃窗超声造影技术联合静脉注射 造影剂行造影检查”的简称，不同于一般超声检查的是，该技 术除去能够对病变部位进行观察外，还能够通过造影剂来对 患者病变部位的血液灌注情况进行观察，这对于观察病灶部 位的浸润深度具有重要意义。且该技术具有较好的重复性， 对判断胃癌分期效果较好。学者王亮 [7] 等的研究指出，超声 双 重 造 影 不 但 具 有 简 单、无 创 等 优 点，还 能 够 对 病 灶 部 位 的 血流灌注进行分析，同时也能够对病灶是否出现了淋巴转移 进行确认，相比于普通超声准确率高，效果较好。
学者李红霞 [5] 通过对 250 例消化道疾病患者的分析发 现，胃癌、胃黏膜肠化组其幽门螺杆菌（HP）感染率显著高于 胃炎患者。同时经分析发现 HP 的感染率与患者机体 P53 蛋 白的表达存在相关性，而 P53 基因已被广泛证实为与胃癌相 关的抑癌基因，因而可以推测 HP 的感染会增加患者胃癌的 发生率。 1.3 生活方式
4 胃癌 TNM 分期特点解析
4.1 超声双重造影在 T 分期中的作用 研 究 显 示，肿 瘤 细 胞 的 增 殖 往 往 晚 于 肿 瘤 血 管 的 形 成，
且肿瘤与其周围组织在微血管上的超声表现差异不大，这使 得超声双重造影在评估 T 分期中存在一定局限性。一般来 说对 T 分期的评估结果往往会低于其实际分期，但即使存在 这些问题，超声双重造影对 T 分期仍具有较高的应用价值。 学者吴琼 [10] 等通过 Meta 分析的方式发现，超声双重造影对 T1-T4 各分期的诊断准确率分别为 86.7%、83.9%、88.6% 及 89.0%，该学者认为此方法准确性较高，能够应用于胃癌 T 分 期诊断中。学者谭艳娟 [11] 等的研究也指出，超声双重造影对 胃癌新辅助化疗后 T 分期的总准确率为 65.52%，对 T4 分期 的检测准确度为 92.86%，同时该学者还指出，超声双重造影 能够通过储存图像的方式来反复阅片降低误差，提示此方法 具有较高的应用价值。 4.2 超声双重造影在 N 分期中的作用
学者韩文 [6] 等对 226 例胃癌患者进行了生活方式调查， 单 因 素 及 多 因 素 分 析 显 示，吸 烟、饮 酒、缺 乏 体 育 锻 炼、高 盐 饮 食 等 均 能 够 对 胃 癌 的 发 生 产 生 影 响，该 学 者 分 析 指 出，高
作者简介 ：李永霞（1985-），女，蒙古族，内蒙古医科大学在读研究生。
胃癌的发生受诸多因素综合影响，包括地域、饮食习惯、 环 境、遗 传、感 染 等 多 种 因 素 均 会 对 胃 癌 的 发 生 起 到 一 定 作 用，下面进行详述： 1.1 遗传因素
学者陆俊骏 [4] 等的研究指出，表观遗传学及遗传学的改 变在胃癌发病中起到重要作用，该学着指出，DNA 的甲基化、 组蛋白的乙酰化、非编码 mRNA 的异常表达是表观遗传学中 诱发胃癌的重要手段，而各类炎性因子如 IL-10 表达的异常、 DNA 修复失效及抑癌基因的缺失则会从基因层面增加胃癌 的发生率。 1.2 感染因素
世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 28 期
超声双重造影在胃癌分期中的诊断价值
119
·综述·
李永霞，房秀霞
（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）
摘要：随着近些年居民饮食结构及生活方式的改变，胃癌的发生率出现逐年上升趋势，早期对胃癌的确诊及干预是提高患者预后， 降低病死率的重要手段。但传统胃癌的检查手段多为侵入性操作，患者痛苦大、检测周期长。随着近些年影像学技术的发展，超声双 重造影在胃癌分期中的诊断意义逐渐凸显出来，本文作者通过查阅文献，结合临床工作实际，现拟从胃癌的病因机制、超声双重造影 介绍、胃恶性病变特征及胃癌 TNM 分期影像学解析几方面入手，就超声双重造影在胃癌分期中的诊断价值进行综述，以期为临床使 用提供理论依据。 关键词：超声双重造影；胃癌；分期 中图分类号：R73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.28.050 本文引用格式：李永霞 , 房秀霞 . 超声双重造影在胃癌分期中的诊断价值 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(28):119-120.
0 引言
胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，该病属于消化 科常见疾病，也是世界范围内最常见的肿瘤之一。统计数据 显示，2012 年全球约有 95.1 万新发胃癌病例，死于胃癌的人 数多达 72.3 万例，位居死亡率第三位。我国为胃癌高发国家 之一，发病人数及死亡人数均约占全世界的 50% 左右 [1]。现 阶段胃癌的主要治疗手段为外科手术，早期准确的诊断及分 期能够为后续治疗的开展提供重要参考。传统胃癌分期的 确 认 主 要 依 靠 病 理 活 检 进 行，但 该 方 式 为 有 创 操 作 ，患 者 痛 苦较大、且诊疗时间长。近些年，随着影像学技术的发展，超 声、内镜、多层螺旋 CT 等各类检查手段在胃癌分期中的应用 逐渐被重视起来，但仍缺乏一种较为综合、准确、合理的术前 分期确定手段 [2]。超声双重造影是一种将胃窗超声造影与静 脉超声造影相结合的检查手段，能够通过病灶部位的血流情 况对病灶性质进行确认，具有无创、快捷等优点 [3]。本文作者 通 过 查 阅 文 献，结 合 临 床 工 作 经 验，现 对 超 声 双 重 造 影 在 胃 癌分期中的应用进行综述，以期为提高该技术的应用范围提 供理论基础。
3 胃恶性病变特点
学者郭君 [8] 通过对 25 例消化道疾病患者实施超声双重 造影检查发现，良性病变患者即使出现炎性增厚和较大范围 的 溃 疡，检 查 仍 可 示 其 胃 壁 中 梳 齿 网 状 血 管 网 仍 然 存 在，而 恶性病变患者其胃壁结构在被破坏的同时，其梳齿状的微血 管结构往往消失，无法显示。学者石宛灵 [9] 等的研究指出， 恶性肿瘤组织因为快速增殖，原有的血管无法满足组织增殖 需 求，因 而 会 在 病 灶 周 围 形 成 异 于 正 常 形 态 的 血 管，由 于 成 长较快，故而这些血管多呈现扭曲、形态不规则，该学者分析 认为这是因为肿瘤生长对血管产生了压迫，且新生血管由于 结构不完善而缺乏弹性的原因，此特征可以作为恶性肿瘤鉴 别特征之一。
通讯作者 * ：房秀霞，主任医师，内蒙古医科大学硕士生导师。
盐 饮 食 会 损 害 患 者 的 胃 黏 膜，造 成 胃 黏 膜 慢 性 病 变，进 而 诱 发胃癌。
2 超声双重造影
超声双重造影是“口服胃窗超声造影技术联合静脉注射 造影剂行造影检查”的简称，不同于一般超声检查的是，该技 术除去能够对病变部位进行观察外，还能够通过造影剂来对 患者病变部位的血液灌注情况进行观察，这对于观察病灶部 位的浸润深度具有重要意义。且该技术具有较好的重复性， 对判断胃癌分期效果较好。学者王亮 [7] 等的研究指出，超声 双 重 造 影 不 但 具 有 简 单、无 创 等 优 点，还 能 够 对 病 灶 部 位 的 血流灌注进行分析，同时也能够对病灶是否出现了淋巴转移 进行确认，相比于普通超声准确率高，效果较好。
学者李红霞 [5] 通过对 250 例消化道疾病患者的分析发 现，胃癌、胃黏膜肠化组其幽门螺杆菌（HP）感染率显著高于 胃炎患者。同时经分析发现 HP 的感染率与患者机体 P53 蛋 白的表达存在相关性，而 P53 基因已被广泛证实为与胃癌相 关的抑癌基因，因而可以推测 HP 的感染会增加患者胃癌的 发生率。 1.3 生活方式
4 胃癌 TNM 分期特点解析
4.1 超声双重造影在 T 分期中的作用 研 究 显 示，肿 瘤 细 胞 的 增 殖 往 往 晚 于 肿 瘤 血 管 的 形 成，
且肿瘤与其周围组织在微血管上的超声表现差异不大，这使 得超声双重造影在评估 T 分期中存在一定局限性。一般来 说对 T 分期的评估结果往往会低于其实际分期，但即使存在 这些问题，超声双重造影对 T 分期仍具有较高的应用价值。 学者吴琼 [10] 等通过 Meta 分析的方式发现，超声双重造影对 T1-T4 各分期的诊断准确率分别为 86.7%、83.9%、88.6% 及 89.0%，该学者认为此方法准确性较高，能够应用于胃癌 T 分 期诊断中。学者谭艳娟 [11] 等的研究也指出，超声双重造影对 胃癌新辅助化疗后 T 分期的总准确率为 65.52%，对 T4 分期 的检测准确度为 92.86%，同时该学者还指出，超声双重造影 能够通过储存图像的方式来反复阅片降低误差，提示此方法 具有较高的应用价值。 4.2 超声双重造影在 N 分期中的作用
学者韩文 [6] 等对 226 例胃癌患者进行了生活方式调查， 单 因 素 及 多 因 素 分 析 显 示，吸 烟、饮 酒、缺 乏 体 育 锻 炼、高 盐 饮 食 等 均 能 够 对 胃 癌 的 发 生 产 生 影 响，该 学 者 分 析 指 出，高
作者简介 ：李永霞（1985-），女，蒙古族，内蒙古医科大学在读研究生。