表A16 报审验申请表004

表A16：
报审/验申请表
报审/验申请表
表号：A16 编号：550-EE-GX-
合同名称 中海油气（泰州）石化一体化项目污水处理场
（550单元）工程设计、采购、施工总承包合同 合同编号
YQ-TY-GC-2013-0102
致 岳阳长岭炼化方元建设监理咨询有限公司 ：
我单位已完成了 中海油气（泰州）石化一体化项目污水处理场（550单元）废气处理电缆头制作、接线和线路绝缘测试工作，现报上该工程报审/验申请表，请予以审查和验收。

附：1、电缆头制作、接线和线路绝缘测试分项工程检验批质量验收记录
承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
监理机构审核意见：
专业监理工程师：
日 期：
业主审核意见：
业主代表： 日 期：
中海油气（泰州）石化一体化项目
SH/T 3903-A.4 报验申请表工程名称：中海油气（泰州）石化一体化项目污水处理场（550单元）
编号：550-EE-GX-
致岳阳长岭炼化方元建设监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了中海油气（泰州）石化一体化项目污水处理场（550单元）废气处理电缆头制作、接线和线路绝缘测试报验申请工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：1、电缆头制作、接线和线路绝缘测试分项工程检验批质量验收记录
承包单位（章）项目经理日期
审查意见：
项目监理机构总/专业监理工程师日期。