抗菌药物临床合理应用培训练习题

抗菌药物临床合理应用培训练习题
一、单项选择（40题）
1. 老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ）
A. 氟喹诺酮类
B. 氨基糖苷类
C. β—内酰胺类
D. 氯霉素类
2. 《抗菌药物临床应用管理办法》规定，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（）
A. 30%
B. 40%
C. 50%
D. 60%
3. 《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构细菌耐药率超过多少时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

（ D ）
A. 60%
B. 65%
C. 70%
D. 75%
4. 新生儿感染治疗不宜选用（ C ）
A. 头孢曲松
B. 青霉素
C. 环丙沙星
D. 头孢克肟
5. 下列哪类药物是繁殖期杀菌药（ C ）
A. 四环素类
B. 氨基苷类
C. 头孢菌素类
D. 氯霉素类
6. 亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药主要用于（ A )
A. 革兰阴性产酶菌
B. 革兰阳性产酶菌
C. 真菌
D. 支原体
7. 下列哪种病人最不需要接受个体化的抗菌药物治疗（）
A. 接受化疗的肿瘤患者
B. 老年人
C. 高血压病人
D. 患有肝脏疾病的病人
8. 氨基糖苷类药物的作用机制是（ A ）
A. 抑制细菌蛋白质合成
B. 抑制DNA螺旋酶
C. 增加细胞膜通透性
D. 抑制细菌细胞壁的合成
9. 当细菌与抗菌药物作用一段时间后,抗菌药物血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后,对微生物的抑制作用仍然持续一段时间,此效应称为( C )
A. 后遗效应
B. 继发效应
C. 抗菌后效应
D. 特异质反应
10. 对产生超广谱β内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选哪类抗生素（ A ）
A. 碳青霉烯类
B. 氯霉素类
C. 大环内酯类
D. 氨基糖苷类
11. 青霉素所致的过敏性休克应立即选用（ B ）
A. 异丙肾上腺素
B. 肾上腺素
C. 苯海拉明
D. 苯巴比妥
12. 下列哪种药物对铜绿假单胞杆菌有效（ B ）
A. 阿莫西林
B. 哌拉西林
C. 氨苄西林
D. 青霉素V
13. 外科手术前预防用药应在何时使用（ D ）
A. 手术开始前24小时
B. 手术结束后2小时
C. 手术开始后2小时
D. 术前30-120分钟内
14. 耐药性是指（ A ）
A. 连续用药细菌对药物的敏感性降低甚至消失
B. 连续用药机体对药物产生不敏感现象
C. 反复用药病人对药物产生躯体性依赖
D. 长期用药细菌对药物缺乏选择性
15. 引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）
A. 革兰阳性菌
B. 革兰阴性菌
C. 真菌
D. 支原体
16. 下列药物组合有协同作用的（ A ）
A.青霉素+庆大霉素
B.青霉素+四环素
C.青霉素+氯霉素
D.青霉素+螺旋霉素
17. 在细菌所引起的医院内感染中，以什么感染在我国最常见。

（ C ）
A. 尿路感染
B. 术后伤口感染
C. 肺部感染
D. 皮肤感染
18. 关于万古霉素，下列叙述错误的是（ B ）
A. 可用于耐青霉素的金葡菌引起的严重感染
B. 可引起伪膜性肠炎
C. 属于快速杀菌药
D. 与其他抗生素无交叉耐药性
19. 对革兰阳性菌作用较弱,对革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌作用强的药物是( C )
A. 第一代头孢菌素
B. 第二代头孢菌素
C. 第三代头孢菌素
D. 碳青酶烯类抗生素
20. 下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D )
A. 疝修补术
B. 甲状腺腺瘤摘除术
C. 乳房纤维腺瘤切除术
D. 开放性骨折清创内固定术
21. 属于静止期杀菌药的是（ C ）
A. 青霉素G
B. 四环素
C. 多粘菌素B
D. 氯霉素
22. 氨基糖苷类药物中耳毒性最强的是（ D ）
A. 阿米卡星
B. 妥布霉素
C. 链霉素
D. 新霉素
23. 喹诺酮类药物一般不用于围手术期预防感染用药,只有在涉及以下哪类手术时可考虑预防用药
（ A ）
A. 泌尿道手术
B. 骨科假体植入
C. 消化道手术
D. 妇科手术
24. 外科手术预防用药时间多数不超过（ C ）
A. 术后3天
B. 术后1周
C. 术后24小时
D. 用至患者出院
25. 下列哪种药物不属于抗真菌药（ D ）
A. 两性霉素B
B. 伊曲康唑
C. 咪康唑
D. 替考拉宁
26. 耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（ D ）
A. 青霉素
B. 头孢拉啶
C. 头孢哌酮
D. 万古霉素
27. 以下所列药物中，不是大环内酯类抗生素的是（ D ）
A. 罗红霉素
B. 交沙霉素
C. 麦迪霉素
D. 克林霉素
28. 青霉素的主要作用机制是（ B ）
A. 抑制菌体蛋白质合成
B. 抑制细胞壁黏肽生成
C. 增加胞质膜通透性
D. 抑制RNA聚合酶
29. 老年人和儿童在应用抗菌药物时，比较安全的是（ B ）
A. 喹诺酮类
B. β-内酰胺类
C. 氨基糖苷类
D. 氯霉素类
30. 磺胺类药物与碳酸氢钠等量同服,是由于（ B ）
A. 促进磺胺类药物的吸收
B. 增加磺胺类药物的溶解度,不至于结晶
损伤肾功能
C. 两者有协同作用
D. 预防磺胺类药物抑制骨髓造血功能
31. 关于第三代头孢菌素的叙述正确的是（ A ）
A. 第三代头孢菌素对β-内酰胺酶有较高稳定性，对肾脏毒性较小
B. 第三代头孢菌素抗铜绿假单胞菌活性不如第一、二头孢菌素
C. 第三代头孢菌素对革兰阳性细菌抗菌活性优于第一、二代头孢菌素
D. 头孢吡肟属于第三代头孢菌素
32. 下列属于抑菌药的是（ B ）
A. 头孢菌素类
B. 大环内酯类
C. 氨基糖苷类
D. 青霉素类
33. 下列头孢菌素类药物中，属于一代头孢菌素的是（ C ）
A. 头孢呋辛酯
B. 头孢克肟
C. 头孢拉定
D. 头孢曲松
34. 大环内酯类对下述哪类细菌无效（ A ）
A. 大肠杆菌、变形杆菌
B. G-球菌
C. G+菌
D. 军团菌
35. 草绿色链球菌致亚急性感染性心内膜炎的患者，可作为首选的抗生素是（ B ）
A. 头孢菌素+四环素
B. 青霉素+氨基糖苷类
C. 青霉素+四环素
D. 喹诺酮类+磺胺类
36. 适用于绿脓杆菌感染的药物是（ A ）
A. 庆大霉素
B. 红霉素
C. 氯霉素
D. 林可霉素
37. 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物选用时（ D ）
A. 应及时将预警信息通报本机构医务人员
B. 应慎重经验用药
C. 应暂停该类抗菌药物的临床应用
D. 应参照药敏试验结果选用
38. 在应用抗菌药物时应注意（ D ）
A.给药剂量应按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药
B.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物
C.抗菌药物的局部应用宜尽量避免
D.以上各项都是
39. 下列对肺炎支原体的作用最强的药物是（ C ）
A. 红霉素
B. 罗红霉素
C. 阿奇霉素
D. 克拉霉素
40. 下列有关氨苄西林说法正确的是（ B ）
A. 对G+、G-球菌、螺旋体等有效
B. 对G+、G-球菌，特别对G-杆菌有效
C. 特别对铜绿假单胞菌有效
D. 抗菌作用强，对厌氧菌有效
二、多项选择（10题）
1. 《抗菌药物临床应用指导原则》分四部分，包括以下哪些项目（ ABCD ）
A. “抗菌药物临床应用的基本原则”
B. “抗菌药物临床应用的管理”
C. “各类抗菌药物的适应证和注意事项”
D. “各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”
E. 以上都不是
2. 四环素的不良反应有（ ABDE ）
A. 胃肠道反应
B. 二重感染
C. 骨髓抑制
D. 影响骨和牙齿的生长
E. 大剂量可损害肝脏
3. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况是（ ABCDE ）
A. 普通感冒
B. 麻疹
C. 水痘等病毒性疾病
D. 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者
E. 进行清洁手术的高龄或免疫缺陷者等高危人群
4. 抗菌药物治疗性应用的基本原则包括（ ABCD ）
A. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
B. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
C. 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
D. 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
E. 非细菌感染也可以选择抗菌药物
5. 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订抗菌药物治疗方案（ ABCE ）
A. 病原菌
B. 感染部位
C. 感染严重程度
D. 患者的体温
E. 患者的生理、病理情况
6. 大环内酯类抗生素的特点是（ ACD E ）
A. 抗菌谱窄,但比青霉素广
B. 细菌对本类各药间不产生交叉耐药性
C. 在碱性环境中抗菌活性增强
D. 不易透过血脑屏障
E. 主要经胆汁排泄,并进行肝肠循环
7. 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括（ABCDE）
A. 选用品种
B. 剂量
C. 给药次数
D. 给药途径、疗程
E. 联合用药
8. 外科手术预防用药目的（ABD）
A. 预防手术后切口感染
B. 清洁-污染或污染手术后手术部位感染
C. 预防呼吸道感染
D. 术后可能发生的全身性感染。

E. 预防消化道感染
9. 2011年抗菌药物临床应用专项整治行动的主要目的是（ABCD）
A.加强临床应用管理
B.优化临床应用结构
C.提高合理应用水平
D.有效遏制细菌耐药
E.促进高档、广谱抗生素在临床的广泛应用
10.肾功能损害病人应避免使用下列哪些抗菌药（BDE）
A.青霉素
B.万古霉素
C.氯霉素
D.两性霉素B
E.庆大霉素
三、问答题
1. 目前国家有哪些关于抗菌药物合理使用的规定？
答：主要包括《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年84号文件）、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（2009年38号文件）以及《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等。

2、抗菌药物临床应用分级的标准是什么？
（1）非限制使用级，是长期临床应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药
物；如青霉素、氟氯西林、头孢唑林、头孢呋辛、阿米卡星、甲硝唑等。

（2）限制使用级，是长期临床应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较大，或价格相对较高的抗菌药物；如头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢他啶、头孢美唑、阿奇霉素、莫西沙星等。

（3）特殊使用级，是具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面临床资料较少的；价格昂贵的。

如万古霉素、替考拉宁、美罗培南、利奈唑胺以及一些深部抗真菌药。

参加医院组织的抗菌药物知识培训，经考核合格后按照我院三级检诊制度对应授予抗菌药物处方权，即经治医师授予非限制使用级抗菌药物处方权；主管医师授予限制使用级。

3、国家规定医院抗菌药物合理使用指标包括哪些？
答：（1）住院患者抗菌药物使用率不超过60%；
（2）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；
（3）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；
（4）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下；
（5）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

（6）接收抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；其中接受限制使用级治疗的不低于50%；接受特殊使用级治疗的不低于80%。

4、哪些I类切口手术原则上不预防使用抗菌药物？
答：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术。

5、临床医师使用抗菌药物出现哪些情形，医院应当取消其处方权？
答：（1）抗菌药物考核不合格的；
（2）限制处方权后，仍出现无正当理由超常用药的；
（3）未按规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；
（4）为按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；
（5）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。