评价经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果

评价经外侧裂入路显微手术治疗高血压
基底节区脑出血的效果
【摘要】目的：研究经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床价值。

方法：抽取我院2020年5月~2021年5月的98例高血压基底节区脑出血患者进行研究，采取计算机表法分组分为观察组49例、对照组49例。

观察组通过经外侧裂入路显微手术治疗，对照组采取颞叶皮质入路手术治疗，比较两组的临床效果。

结果：治疗前两组哥斯拉昏迷量表GCS评分比较无意义，治疗后观察组在GCS评分方面和对照组比较，P＜0.05。

观察组在日常生活能力ADL分级方面和对照组比较，P＜0.05。

结论：高血压基底节区脑出血患者中，经外侧裂入路显微手术治疗可降低对患者脑组织影响，改善患者日常生活能力。

关键词：经外侧裂入路显微手术；高血压；基底节区；脑出血；治疗效果
高血压也可以叫作血压升高，为血液于血管中流动时对血管壁构成压力值持续高于正常的现象。

该病的发生和遗传、年龄、不良生活方式等因素存在联系。

主要表现：头晕、头痛、心律失常、心悸耳鸣等[1]。

基底节区脑出血，主要常见病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲等体征，大量出血会致使患者发生意识障碍情况，穿破脑组织进到脑室。

发病机制：高血压性脑出血、脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤等。

临床症状：意识障碍、头痛、感觉障碍等。

本次研究将我院近1年左右收治的98例高血压基底节区脑出血患者为主，重点评价经外侧裂入路显微手术治疗、颞叶皮质入路手术治疗的效果。

1.临床基线资料、方法
1.1临床基线资料
选取我院2020年5月~2021年5月98例高血压基底节区脑出血患者，以计算机表法分组分为了观察组和对照组，每组均为49例。

观察组男28例、女21例；年龄范围56~69岁，平均(62.5±3.4)岁。

对照组男27例、女22例；年龄
范围58~68，平均(63.4±3.5)岁。

两组病例基线资料数据比较，没有发现统计结果差异性，P＞0.05。

纳入标准：①通过高血压诊断标准；②接受CT检查确定出血位置为基底节
区[2]；③患者和其家属签订了知情同意书。

排除标准：①脑疝；②精神障碍；③伴其他重要脏器疾病。

1.2方法
1.2.1对照组经颞叶皮质入路手术治疗，通过颧弓上缘终点斜向后上方作一
直切口、长度在8cm左右，可适当调整切口，分别将头皮、头皮以下组织切开，
然后于两侧牵开颞肌、骨膜完全显露颅骨。

待钻孔后钳咬骨瓣、骨窗直径为6cm
左右，切开硬膜——骨窗边缘，确保切口为放射状的状态，这时可对血肿腔定位，将颞上回皮质切口后做瘘口，将其当作进到血肿腔的通道[3]。

1.2.2观察组经外侧裂入路显微手术治疗，将翼点为中心作一长度8cm左右
弧形切口，将头皮、颞肌打开完全显露翼点位置颅骨，铣下直径4.5cm骨瓣、切
开硬脑膜，保持放射状的状态，并促使外侧裂中后部显露出来。

于显微镜引导下
经外侧裂至近额侧位置，实行蛛网膜钝性分离处理，这个过程要求加强对患者静
脉的保护，可在外侧裂作一长度2cm左右入口[4]。

在此之后，结合术中情况注水、解剖入口，采取棉片对颞额叶加以保护、缓慢释放脑脊液，顺着外侧裂间隙——
岛叶表面分离，操作时避免对血管造成损害。

达到岛叶皮质后牵开额颞叶岛盖脑
组织，在岛叶上没有血管区域做瘘口，进到血肿腔通道，此时借助吸引器、双极
电凝的作用及时吸出血肿。

对于活动性出血情况来讲，建议通过电凝方式止血；
较硬血肿凝块，在原位夹碎后马上吸出，避免牵拉造成不良的影响；血肿块残留
吸出难度较大者，可轻吸表面、血肿块减小后作以彻底吸出处理。

完全清除血肿后、确定没有出血进行引流，手术后对是否残留血肿块、有无渗血进行观察[5]。

1.3观察指标和评价的标准
1.3.1比较两组的①GCS评分；②ADL分级。

1.3.2使用哥斯拉昏迷量表GCS对两组昏迷程度评分，评分范围为13~14分，为轻度昏迷；评分为9~12分，为中度昏迷；评分为3~8分，为重度昏迷。

1.3.3通过日常生活能力评定量表ADL对两组日常生活能力分级，I级、II 级、III级、IV级、V级的评判标准：完全恢复日常生活能力；可独立生活但没
有完全恢复生活能力；需他人帮助、可拄拐行走；意识清楚、卧床；植物生存状态。

1.4统计学的分析、研究
本文两组的相关数据均输入统计学软件SPSS20.0，计量资料两组GCS评分比较，以均数差X±S体现、t检验；计数资料两组ADL分级比较，经率%显示、X²
检验。

对比数据结果P＜0.05，具有统计学意义。

2.结果
2.1组间GCS评分对比
治疗前两组GCS评分比较无差异，治疗后两组GCS评分比较差异显著，P＜
0.05，见表1。

表1组间对GCS评分比[n=49（x±s），分]
组别治疗前治疗后
观察组7.61±0.3213.59±1.15
对照组7.59±0.2910.23±1.02 t0.324115.3008
P值0.74650.0000
2.2组间ADL分级对比
观察组ADL分级中I~III级者多于对照组，IV~V级者少于对照组，P＜0.05，见表2。

表2组间ADL分级对比[n=49（%）]
组
别
I级II级III级IV级V级
观察组
6
（12.24）
17
（34.69）
24
（48.98）
2
（4.09）
0（0）
对照组
1
（2.04）
8
（16.33）
14
（28.57）
16
（32.65）
10
（20.41）
X ²3.8462 4.3496 4.298213.982
6
11.136
4
P
值
0.04980.03700.03810.00010.0008 3.讨论
当前，高血压脑出血患者的数量不断增长，出血位置中基底节出血的发生率
最高，临床上多通过手术方式治疗，可以及时清除血肿、降低颅压，及时解除/
防止发生脑疝情况，利于促使受压神经元尽快恢复，降低病残率、病死率。

因基
底节处于脑深部位置、为重要功能区，所以实行手术入路需立即清除血肿，以便
降低对四周脑组织构成的损害。

外侧裂处于额叶、颞叶间，作为脑中自然间隙，
实行阻滞分离时操作简便，切开少部分岛叶皮层即可，不会对血管造成较大损伤、对脑组织血流影响也不会很大[6]。

经外侧裂入路路径比较短，能在第一时间确定
出血点，对脑神经功能加以保护，尽管翼点开颅需花费一定的时间，然而侧裂暴
露完全，便于为显微手术的实施提供良好支持，不会过度牵拉脑组织，且手术过
程中不易出现新的出血点，能够减小对脑组织构成的影响。

总之，经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血，可改善患者预后，具有在临床上应用及推广的意义。

参考文献：
[1]龙波，寻孝慧.比较冠状缝前入路神经内镜手术和外侧裂入路小骨窗开颅
显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果[J].医药界，2020，
000(007):1-1.
[2]向庆勇.经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血效果比
较[J].家庭医药，2019，000(004):304-305.
[3]周康胜.显微镜下经外侧裂入路与经皮质造瘘入路手术治疗基底节区高血
压脑出血的疗效分析[J].甘肃医药，2019，038(001):51-53.
[4]隋宇玲.外侧裂入路手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效分析[J].临床
外科杂志，2020，28(02):38-40.
[5]孙青，刘永春，尤万春，等.经外侧裂-岛叶入路手术治疗高血压性基底
节区出血的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2019，24(01):21-23.
[6]李学迁，王坤鹏，时冲，等.显微镜下经侧裂入路手术治疗高血压基底节
区脑出血的临床观察[J].中国实用医刊，2019，46(16):58-60.。