锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的临床分析

锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的临床分析
目的探究锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连疗效。

方法选取我院2009年3月～2012年2月收治的13例肱骨干骨不连患者，所有患者均通过锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗，观察患者的治疗效果。

结果手术后13例进行随访，随访的时间为6个月～1.5年。

结论肱骨干骨不连，通过锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨的方式进行治疗，治疗效果较佳，固定较为安全、牢靠。

标签：锁定钢板内固定；自体髂骨植骨；肱骨干骨不连
肱骨干骨，为临床方面骨折常见的病症。

手术的方式主要包括：动力加压钢板内固定、外固定架固定，以及带锁髓内钉和Ender针内固定几种[1]。

手术后骨不连的发生率较高，临床对其主要会通过清理骨折断端和将原内固定材料取出、自体额骨植骨等方式进行治疗，而很多患者的治疗效果也非常可观，极少的患者会出现复杂骨折造成的骨不连情况。

1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2009年3月～2012年2月收治的13例肱骨干骨不连患者，作为本次研究的对象，其中包括男性8例，女性5例；年龄为32～60岁，平均年龄为（46.3±5.4）岁。

其中包括7例肥大型患者，6例萎缩型患者，第一次骨折内固定为：2例带锁髓内钉固定患者，7例加压钢板螺钉固定患者，4例单边单平面外固定支架固定的患者。

1.2方法13例肱骨干骨不连患者均通过锁定钢板内固定的方式，联合自体髂骨植骨的方式进行治疗。

在手术前30min应用一些抗菌类的药物，然后通过臂丛神经的方式进行麻醉/气管插管的方式进行全身麻醉。

取患者的仰卧位，将原切口进行切入，然后游离同时对桡神经进行保护。

因为反复手术的原因，造成桡神经极其四周的组织容易产生粘连的现象，所有西药严格的进行分离。

将其分离后，取出内固定的物质，充分暴露骨折断端，以更好的对其进行清理。

然后将硬化骨组织进行切除，把髓腔完全打通，取锁定钢板进行内固定工作。

与此同时，需把自体髂骨植入，将伤口认真缝合。

手术后7d实行患者患肢前臂悬吊固定工作，14d加强肢体功能的康复训练，90d以X线进行全面的检查，结合检查的结果加强负重方面的训练。

1.3观察指标观察患者手术的时间和手术过程的出血量、并发症等。

1.4统计学的处理通过SPSS15.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过（x±s）表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过χ2进行分析和检验，P＜0.05，表示差异有统计学的意义。

2 结果
患者手术平均的时间为85（75～95）min，手术过程中的出血量为450（350～550）ml。

患者随访的时间为6个月～1.5年，平均愈合的时间为1年。

其中包括2例手术后出现桡神经牵拉性损伤的患者，通过60d的治疗恢复正常；2例患者产生较少的渗液，却渗液细菌培养显示为阴性，通过引流和清创、局部盥洗的方式进行治疗，患者得以恢复。

1例患者出现术后切口愈合时间较长的情况，剩余患者手术后切口愈合的情况较佳。

13例患者没有发生锁定钢板、锁定松动或是断钉等并发症情况。

见表1。

3 讨论
肱骨干骨不连，属于临床方面骨科比较常见的病症。

美国食品、药物FDA 把损伤及骨折后6个月以上没有愈合的患者称为骨不连[2]。

结合相关研究结果和资料可以看出，肱骨干骨不连的产生基本原因，为局部因素及血管神经方面受到一定损伤，进而出现骨折局部血循环和神经的营养并不充足，产生一定的障碍。

解剖后能够看出肱骨干滋养动脉通常仅为一只，其受到损伤后很容易造成骨折断端血运被破坏，进而使愈合情况受到一定障碍。

其主要强调治疗的过程中应对解剖并复位，确保固定的安全和牢靠。

与此同时，医护人员需要加强对血供的方法和理念。

因为骨折断端血供损害，粉碎性骨折碎骨片就会出现清除太多和对合不当的情况。

而碎骨片没有血供，骨折情况不能在短时间内愈合，使得骨皮质产生萎缩和断端吸收的情况，骨不连因而产生。

此外，肱骨骨折复位出现不良情况/骨折断端部位存在缺损的情况，均会致使应力比较集中，钢板塑形贴附情况并不乐观。

钢板长时间承受超负荷应力，亦会构成异物对干扰骨折愈合情况的影响[3]。

骨折愈合的因素非常多，患者身体状况和骨折位置、粉碎的程度和软组织损伤情况、固定的方式、固定的材料、手术操作的技巧等。

需要结合肱骨干骨位置和骨折的类型选取适宜的钢板，并确保钢板的长度的合理，骨折线的左侧和右侧需保持为2枚以上的螺钉加以固定工作。

更好的了解并掌握骨折内固定手术的技巧和生物固定的方式，主要是为了控制肱骨干骨不连的发生率。

需要加强患者在围术期，加强内科病症的治疗，同时严格观察患者机体恢复情况。

骨折断端碎骨片不适合进行清除，因为骨块上部位置吸附软组织，所以，不应该进行清除或分离，以对血供进行充分的保护。

内固定的材料，在选择的过程，需确保其个体化，在固定的时候尽可能降低固定材料表面的受损情况，进而促使内固定的材料能够保持统一、在相同材质的前提下降低化学反应。

第一次进行手术固定，手术的方式一直饱受争议，但主要需要达成的目标，即为达到微创和解剖复位、内固定物放置的规范等。

锁定加压钢板和常规的骨板进行比较，骨界面的应力峰值前者更低，且内固定松动情况很少发生。

锁定钢板的端部为螺纹锁定螺钉和钢板锁钉所组成，进而新增内固定的支架。

生物力学方面表明，锁定螺钉对于弯曲的应力来讲，具有非常高的抵抗能力。

同时，手术的过程中，骨外膜血循环破坏情况较少。

锁定钢板的优势为，动力加压和锁定内固定支架，螺钉和钢板间比较稳定，而内固定的方式也非常稳定。

由此可见，锁定钢板固定，可确保固定的安全性和稳定性的同时，还具备抗扭转的能力。

第二次实行钢板固定工作，会产生大量的剥离骨膜。

综上所述，肱骨干骨不连患者，通过锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨的方
式进行治疗，治疗效果较好，可避免患者的肌肉出现萎缩的情况或是关节僵硬的情况，同时确保不会出现骨质疏松的症状，有效的提高四周成骨性组织和软组织的血供。

参考文献：
[1]徐林，向柄彦，柏小金，等.锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连疗效分析[C].第九届西部骨科论坛论文集.2013：195-197.
[2]周洪斌.肱骨干骨不连采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗的临床价值探析[J].基层医学论坛，2015（20）：2872-2873.
[3]郑琪，王愉思.探讨锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2014（6）：941-942.。