《系统性红斑狼疮围妊娠期中医诊疗指南》第三轮专家共识意见征询

《系统性红斑狼疮围妊娠期中医诊疗指南》第三轮专家共识
意见征询
第一部分专家基本资料（您的个人信息将会被保密，请您放心填写）[矩阵文本题] *
请各位专家提出宝贵意见与建议。

第二部分指南专家共识意见征询
一、诊疗原则建议
（一）围妊娠期基本诊疗原则建议[矩阵文本题]
（二）妊娠前诊疗原则建议[矩阵文本题] *
（三）妊娠期诊疗原则建议[矩阵文本题] *
2、系统
性红斑狼
疮妊娠初
期的病机
特点为冲
气上逆，
胃失和
降，易于
出现恶阻
等，应重
视降逆和
胃。

妊娠
中晚期的
________________________ 病机特点
多为脏腑
功能失
常，应重
视调理脏
腑气血。

禀赋不
足，妊娠
期易感受
外邪，应
重视扶正
祛邪。

（四）产后诊疗原则建议[矩阵文本题]
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二、中医辨证论治
（一）系统性红斑狼疮妊娠期常见妊娠疾病
1.恶阻（西医病名：妊娠剧吐）
1.1脾胃虚弱证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①恶心呕吐清水、清涎或饮食物；②甚者食入即吐。

次症：①脘腹坠胀；②神疲思睡；③纳差便溏。

舌脉：舌质淡，苔白润，脉缓滑无力。

(2)治法：健脾和胃，降逆止呕。

(3)方剂：香砂六君子汤（《名医方论》）
(4)中药推荐：党参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮、砂仁、生姜、大枣、木香。

(5)中成药推荐：香砂六君子丸、乐孕宁口服液、香砂养胃丸等。

(6)针灸疗法：取穴内关、足三里，补法，留针10-15分钟。

(7)饮食疗法：砂仁粥。

砂仁5克，粳米100克，生姜3克。

砂仁捣碎，生姜切末备用，粳米淘净煮粥，待粥煮至全熟后，放入砂仁细末，再煮沸即可，食用时可撒少许姜末调味。

[填空题]
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1.2肝胃不和证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①呕吐酸水或苦水②口苦；
次症：①胸胁胀满；②嗳气叹息；③心烦口苦。

舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。

(2)治法：清肝和胃，降逆止呕。

(3)方剂：苏叶黄连汤（《温热经纬》）
(4)中药推荐：紫苏叶、黄连、陈皮、茯苓、竹茹、黄芩、麦冬、芦根、生姜、炙甘草。

(5)中成药推荐：和胃平肝丸。

(6)针灸疗法：取穴内关、足三里、太冲，泻法，不留针。

(7)饮食疗法：乌梅小白菜粥。

乌梅30克，小白菜20克，粳米150克，冰糖10克。

将大米、乌梅洗净，青菜洗净切段。

大米放入锅中，加适量水，煮至8分熟放入乌梅，继续煮至将熟时放入菜及冰糖稍时即可。

[填空题]
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1.3气阴亏虚证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①呕吐剧烈；
次症：①神倦乏力；②唇舌干燥；③口渴；④便干。

舌脉：舌红无津，苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力。

(2)治法：益气养阴，和胃止呕。

(3)方剂：生脉散（《内外伤辨感论》）合增液汤（《温病条辨》）。

(4)中药推荐：人参、麦冬、五味子、生地、玄参、乌梅、芦根、竹茹。

(5)中成药推荐：生脉口服液、参麦颗粒。

(6)针灸疗法：取穴足三里、三阴交、太溪，留针30分钟。

(7)饮食疗法：麦门冬粥。

北沙参15g，麦冬15g，法半夏15g，甘草6g，梗米
60g。

先煎药物，取汁煮粳米成粥食用。

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系统性红斑狼疮妊娠期出现的恶阻多与内热偏盛有关，可在辨证治疗恶阻的同时，酌情加入清化补固方（青蒿、黄芩、蒲公英、炒白术、芦根）。

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2.子肿、子痫（西医病名：妊娠期高血压疾病）
2.1子肿——脾肾阳虚
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①颜面或遍身浮肿，按之凹陷不起，下半身为甚，皮肤薄而发亮；②畏寒肢冷。

次症：①面色不华或㿠白；②神疲乏力；③脘腹胀满；④腰膝酸软；⑤口淡无味；
⑥大便溏薄。

舌脉：舌质淡红，边有齿痕或舌体嫩胖，苔薄白，脉沉细。

(2)治法：温肾健脾，化气行水。

(3)方剂：实脾饮（《济生方》）合真武汤（《伤寒杂病论》）
(4)中药推荐：由干姜、白术、茯苓、厚朴、草果仁、木香、木瓜、生白芍、炙甘草。

(5)针灸疗法：取穴水分、水泉、商丘、血海，每日针1次；取穴涌泉、腰阳关、公孙、关元，每穴悬灸1次。

(6)饮食疗法：菟丝子茯苓粥。

菟丝子10g，茯苓30g，粳米100g，加水如常法煮粥。

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系统性红斑狼疮妊娠期出现的水肿与水液内停有关，可在辨证的同时，酌情加入利水化湿方（桑白皮、陈皮、茯苓皮、生姜皮、黄芪、白术）。

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2.2子痫——肝风内动
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①颜面潮红；②头痛眩晕。

次症：①烦躁不安；②突发抽搐，甚则昏不知人，牙关紧闭，全身强直，时作时止；
舌脉：舌红，少苔，脉弦细而数。

(2)治法：平肝熄风止痉。

(3)方剂：羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）
(4)中药推荐：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、生地、茯神、白芍、竹茹、炙甘草。

(5)针灸疗法：取穴双侧风池、太冲、三阴交、百会穴、太溪，风池、太冲针刺用泻法，刺风池针尖朝向对侧口角，使针感向颞部传导；三阴交、内关用平补平泻法，轻刺激；百会、太溪针刺用补法。

每次留针30分钟。

(6)饮食疗法：菊花乌龙茶。

菊花10g，乌龙茶3g，泡茶饮用。

[填空题]
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3.胎漏、胎动不安（西医病名：先兆流产）
3.1肾虚证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①阴道少量出血，色淡暗；②腰膝酸软。

次症：①下腹坠痛；②头晕耳鸣；③小便频数，或夜尿多。

舌脉：舌淡暗，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细滑。

(2)治法：固肾安胎，佐以益气。

(3)方剂：寿胎丸（《医学衷中参西录》）。

(4)中药推荐：菟丝子、续断、桑寄生、阿胶。

(5)中成药推荐：孕康口服液、保胎灵片、滋肾育胎丸、固肾安胎丸等。

(6)针灸疗法：温针百会，再选足三里、外关、行间、三阴交、血海、关元温针，每日1次。

(7)饮食疗法：苎麻根莲子红枣粥：苎麻根30g，莲子、红枣各30g，糯米100g。

做法：先将苎麻根煎煮15分钟取汁，然后加入糯米、莲子、红枣煮粥。

[填空题]
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3.2血热证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①阴道出血，色鲜红，量或多或少；②腰酸腹痛，胎动下坠。

次症：①五心烦热；②口干咽燥；③小便黄，大便秘结。

舌脉：舌红，苔黄，脉滑数或弦细。

(2)治法：滋肾清热，凉血安胎。

(3)方剂：保阴煎（《景岳全书》）。

(4)中药推荐：生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、炙甘草。

(5)中成药推荐：孕妇清火丸。

(6)饮食疗法：黄芩蒸猪腰。

黄芩10克,莲子10克,猪腰1对。

将猪腰去切薄片,与黄芩、莲子加清汤适量蒸熟，调味服食。

[填空题]
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系统性红斑狼疮妊娠期出现的胎漏、胎动不安与肾虚内热有关，可在辨证的同时，酌情加入滋肾凉血方（桑寄生、山萸肉、续断、苎麻根、地榆炭、黄芩）。

[填空题]
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4.滑胎（西医病名：复发性流产）
4.1肾虚不固证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①屡孕屡堕；②甚者如期而堕。

次症：①头晕耳鸣；②腰膝酸软；③面色晦暗，精神萎靡；④夜尿频多。

舌脉：舌淡，苔白，脉沉弱。

(2)治法：补肾固冲安胎。

(3)方剂：寿胎丸（《医学衷中参西录》）。

(4)中药推荐：菟丝子、续断、桑寄生、阿胶。

(5)中成药推荐：孕康口服液、保胎灵片、滋肾育胎丸、固肾安胎丸等。

(6)针灸疗法：取穴双侧足三里、内关、命门，施灸，使患者感觉热度适中，每天1次。

(7)饮食疗法：老母鸡汤：老母鸡去内脏装糯米一碗，加当归、白芍、阿胶、熟
地、黄芪、党参、白术、巴戟天、黄芩、木香、川芎同煮至肉熟，食肉喝汤。

[填空题]
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4.2血瘀证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①屡孕屡堕；②腰腹部刺痛。

次症：①面色黧黑；②皮肤斑点青紫。

舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或细涩。

(2)治法：祛瘀消癥，固冲安胎。

(3)方剂：寿胎丸（《医学衷中参西录》）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）。

(4)中药推荐：当归、川芎、炮姜、甘草。

[填空题]
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系统性红斑狼疮妊娠期出现的滑胎与肾虚血瘀内热有关，可在辨证的同时，酌情加入补肾活血方（杜仲、菟丝子、苎麻根、赤芍、当归、青蒿、金银花）。

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5.胎萎不长（西医病名：胎儿生长受限）
5.1脾肾不足证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①胎儿存活，妊娠腹形小于妊娠月份；②腰膝酸软。

次症：①纳少便溏；②形寒怕冷，手足不温。

舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟。

(2)治法：健脾温肾安胎。

(3)方剂：温土毓麟汤（《傅青主女科》）。

(4)中药推荐：巴戟天、覆盆子、白术、人参、山药、神曲。

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5.2气血虚弱证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①胎儿存活，妊娠腹形明显小于妊娠月份；②形体羸瘦。

次症：①面色苍白或萎黄；②头晕心悸；③气短懒言。

舌脉：舌淡嫩，苔少，脉细弱而无力。

(2)治法：补气养血育胎。

(3)方剂：胎元饮（《景岳全书》）。

中药推荐：人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、甘草。

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5.3阴虚血热证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①胎儿存活，妊娠腹形小于妊娠月份；②颧赤唇红。

次症：①手足心热；②口干欲饮。

舌脉：舌红而干，苔少，脉细数。

(2)治法：滋阴清热，养血育胎。

(3)方剂：保阴煎（《景岳全书》）。

中药推荐：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、枸杞子、桑葚、甘草。

[填空题]
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系统性红斑狼疮妊娠期出现的胎萎不长与肾虚胎元失养有关，可在辨证的同时，酌情加入固肾养胎方（桑寄生、杜仲、菟丝子、熟地、白芍）。

[填空题]
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（二）系统性红斑狼疮妊娠期常见病症
1.感冒
1.1风寒犯表证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①鼻塞, 流清涕；②恶寒；③肢体酸楚甚则酸痛。

次症：①喷嚏；②咽痒, 咳嗽；③发热, 无汗；④头痛。

舌质淡，舌苔薄白, 脉浮或浮紧。

(2)治法：益气解表散寒。

(3)方剂：参苏饮（《太平惠民和剂局方》）。

(4)中药推荐：太子参，紫苏叶，葛根，半夏，前胡，茯苓，枳壳，木香，陈皮
4g，炙甘草，桔梗。

(5)中成药推荐：参苏口服液。

(6)针灸疗法：风门、大椎、肺俞穴等处拔罐。

(7)饮食疗法：黄芪姜枣茶。

黄芪15克，大枣15克，生姜3片，三物加水适量，用武火煮沸，再用文火煮约1小时即可。

[填空题]
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1.2风热犯表证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①发热；②恶风；③咽干甚则咽痛。

次症：①鼻塞,流浊涕；②口干；③咽痒,咳嗽；④肢体酸楚,头痛。

舌尖红,舌苔薄白干或薄黄,脉浮或浮数。

(2)治法：辛凉解表，疏风清热。

(3)方剂：银翘散 ( 《温病条辨》) 合桑菊饮 ( 《温病条辨》) 。

(4)中药推荐：金银花, 连翘, 荆芥, 桑叶, 菊花, 牛蒡子, 薄荷 , 苦杏仁, 竹叶, 桔梗, 甘草。

(5)中成药推荐：银翘解毒颗粒。

(6)针灸疗法：大椎穴处刺络拔罐。

饮食疗法：银花饮。

银花30克，山楂10克，蜂蜜250克。

将银花、山楂放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，3分钟后取药液1次，再加水煎熬1次，将两次药液合并，放入蜂蜜，搅拌均匀即成。

[填空题]
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1.3风水相博证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，皮肤薄而发亮；②恶寒发热。

次症：①咽喉疼痛；②关节酸痛；③小便短少。

舌脉：舌淡，苔薄白，脉浮紧。

(2)治法：疏风清热，宣肺行水。

(3)方剂：麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒杂病论》）
(4)中药推荐：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、桑白皮、生姜、大枣、甘草。

(5)针灸疗法：取穴双侧大陵、神门、内关、足三里。

直刺，提插手法，留针20-25分钟，每日1次。

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系统性红斑狼疮妊娠期出现的感冒，多与体虚外感有关，注意扶正祛邪。

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2.皮肤红斑
2.1热毒炽盛证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①斑色鲜红；②面赤。

次症：①甚者关节肌肉酸痛；②小便黄赤；③大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄燥，脉滑数或洪数。

(2)治法：清热解毒，凉血消斑。

(3)方剂：清营汤（《温病条辨》）。

(4)中药推荐：生地、玄参、竹叶心、麦冬、银花、连翘、黄连、丹参。

(5)中成药推荐：银黄口服液。

饮食疗法：祛斑三豆饮：绿豆、黑大豆、赤豆各30g，共煎汤，喝汤为主。

[填空题]
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2.2阴虚内热型
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①局部斑疹暗褐；②面颧潮红。

次症：①低热，盗汗；②口干咽燥；③腰膝酸软；④眼睛干涩或视物模糊。

舌脉：舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。

(2)治法：滋阴清热，解毒祛瘀。

(3)方剂：青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）。

(4)中药推荐：青蒿、炙鳖甲、生地黄、知母、地骨皮、蛇舌草、赤芍、佛手片、甘草等。

(5)中成药推荐：大补阴丸。

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3.关节疼痛
风湿痹阻证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①肢体关节肌肉疼痛、重着；②痛处游走不定。

次症：①恶风，或汗出；②头痛；③肢体沉重。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉浮缓或濡缓。

(2)治法：祛风除湿，通络止痛。

(3)方剂：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）
(4)中药推荐：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、炙甘草。

(5)中成药推荐：白芍总苷胶囊。

随症加减：
(1)若出现风湿热痹证，表现为关节红肿热痛，四肢肌肉酸痛或困重，发热，心
烦，口渴或渴不欲饮，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数等，治以祛风化湿，清热通络，可加用用白虎汤，加石膏、知母、粳米、炙甘草等。

(2)若出现风寒湿痹证，表现为肢体关节冷痛，屈伸不利，痛无定处，疼痛遇寒加重，得热痛减，关节拘急，屈伸不利，肢冷，或畏寒喜暖，口淡不渴，舌质淡红，苔薄白，脉浮等，治以祛风散寒，温经通络，可加用防风汤加减，加防风、麻黄、当归、秦艽、葛根、茯苓、生姜、大枣、炙甘草等。

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系统性红斑狼疮妊娠期出现的关节疼痛与风湿阻络有关。

可在辨证的同时，酌情加入祛风湿通经络方（防风、土茯苓、秦艽、桑寄生、桑枝）。

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4.蛋白尿
4.1肾阴虚证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①泡沫尿；②腰膝酸软；③下肢浮肿。

次症：①两颧红赤；②形体消瘦；③潮热盗汗；④口燥咽干。

舌脉：舌红，少苔，脉细数。

(2)治法：滋补肾阴。

(3)方剂：六味地黄丸加减。

（《小儿药证直诀》）
(4)中药推荐：熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻。

(5)饮食疗法：莲子粳米粥：山茱萸15克，莲子15克，粳米60克，白糖适量，菟丝子30克 (布包) 。

将上述各药与粳米同入锅煮, 粥成后加入白糖即可。

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4.2脾肾阳虚证
(1)诊断：具备1项主症和1项次症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①泡沫尿；②腰膝酸软；③面部四肢浮肿。

次症：①乏力，面色无华；②畏寒肢冷；③腹部胀满，纳少；④便溏泄泻，尿少。

舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉细弱。

(2)治法：温补脾肾。

(3)方剂：真武汤（《伤寒杂病论》）合济生肾气丸（《济生方》）加减。

(4)中药推荐：茯苓、泽泻、猪苓、白术、熟地黄、黑大豆、山萸肉、山药。

(5)中成药推荐：百令胶囊、金匮肾气丸。

(6)饮食疗法：玉米须粥。

玉米须30g、车前叶30g、葱白一根、粳米100g，将车前叶切碎后放入砂锅,然后放入玉米须和葱白，加水用小火煮60分钟，去渣，再加人洗好的米，熬成粥。

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系统性红斑狼疮妊娠期出现的尿蛋白与肾虚精微失固有关。

可在辨证的同时，酌情加入益肾固精方（黄芪、桑寄生、杜仲、菟丝子、金樱子、芡实）。

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（三）其他意见与建议 [填空题]
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三、附录
1、系统性红斑狼疮妊娠期禁用中药：有些有较强毒性，损害母体或胞胎；有些性味辛苦或苦寒，药性峻猛，引动胎气引产、兴奋子宫或抗生育。

包括：川乌、草乌、制草乌、土鳖虫(魔虫)、千金子霜、水蛭、全蝎、两头尖、阿魏、莪术、商陆、蜈蚣、麝香、千金子、马钱子、马钱子粉、牵牛子、甘遂、芫花、京大戟、三棱、巴豆、巴豆霜、罂粟壳、斑蝥、轻粉、失砂、红粉。

（参照2020年中国药典） [填空题]
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2、系统性红斑狼疮妊娠期慎用中药：有毒或有小毒，有些无毒，但性味辛温善行气血，或寒凉伤气血，不利的作用包括通经祛瘀、辛热燥烈、行气破滞、滑利通窍等引起的副作用，使用不当，可能损伤脾胃、气血，甚至于引动胎气。

包括：红
花、三七、苏木、桃仁、虎杖、蒲黄、益母草、牡丹皮、西红花、片姜黄、王不留行、桂枝、草乌叶、附子、白附子、制川乌、制天南星、川牛膝、芦荟、生硝、番泻叶、郁李仁、卷柏、硫黄、漏芦、禹州漏芦、牛膝、通草、瞿麦、薏苡仁、天花粉、天南星、玄明粉、禹余粮、赭石、枳壳、枳实、黄蜀萃花、飞扬草，急性子、金铁锁。

小驳骨、木鳖子、皂矾(绿矾)、蟾酥、牛黄、体外培育牛黄、冰片(合成龙脑)、天然冰片(右旋龙脑)、艾片(左旋龙脑)。

（参照2020年中国药典） [填空题] _________________________________
3、系统性红斑狼疮妊娠期治疗其他注意事项：鹿茸、红参、丁香、细辛等辛热、竣补之品，用之不慎有诱发狼疮活动或胎动不安之虞，应在辨证明晰下的情况下谨慎使用；其他风湿科常用药，如雷公藤、昆明山海棠等毒性中药临床禁用，补骨脂、淫羊藿等温阳药，威灵仙、络石藤、雷公藤等祛风通络药，不宜长期应用，中病即止；车前子、猪苓等利水渗湿药长期使用，应注意监测羊水情况；各类中成药若包含药典中的妊娠禁忌药、慎用药成分，应禁用或慎用，如包含麝香的各类中成药临床禁用；各类滋补品均应在医生指导下服用；孕妇躯干部忌灸，四肢活血穴位慎灸；腹部、腰部诸穴慎用针。

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其他意见与建议： [填空题] *
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四．对指南的总体意见与建议 [填空题] *
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