科普！细数常用的抗风湿药物

科普！细数常用的抗风湿药物
糖皮质激素(以下简称“激素”)
主要是指用于口服的泼尼松(强的松)片、静脉滴注用的甲泼尼龙、氢化可的松、琥珀氢化可的松,以及供关节局部封闭治疗用的醋酸曲安奈德(去炎舒松)等。

此类药物中以泼尼松使用最多。

以前在类风关的治疗中激素的使用比较普遍，而且用量较大，近20~30年以来,激素已经不是类风关规范治疗中的常用药和首选药了。

激素的用量由医生根据病情的严重程度决定,但是一旦疾病得到有效控制后,应该逐步减量,并尽可能争取停药,不主张长期用,尤其是较大剂量地使用。

激素对类风关症状的控制非常迅速,常起到“立竿见影”的作用。

但是激素只能控制症状,并不能减少类风关关节畸形的发生,而且长期使用会产生骨质疏松,蛋白质、糖脂肪代谢紊乱，容易感染、消化性溃疡、出血等一系列不良反应,应该慎重使用。

非甾体类抗炎药
非留体类抗炎药指不具有激素中的留体结构，又具有明显的抑制炎症反应,从而起到镇痛作用的一大类药物,英文简称HSAIDs,汉语可读作“恩塞”类药物。

此类药物有吲哚美辛(消炎痛)等,也是第一代的非甾体类抗炎药，称为非选择性非甾体类抗炎药。

以后又出现了以双氯芬酸(如扶他林)为代表的第一代非甾体类抗炎药。

这类药物的不良反应明显少于第一代非甾体类抗炎药,此类药物称作“选择性非甾体类抗炎药”。

第三代则是“特异性非甾体类抗炎药”,代表品种为昔布类药物。

一般不良反应较小，但是目前此类药物价格还比较昂贵,很多城市都未进人医保报销药品目录,因此限制了在临床中的使用。

目前非淄体类抗炎药是治疗类风关的首选药物，也称为一线药物。

在此强调的是，一般临床上应该避免同时服用两种非甾体类抗炎药,这样会增加药物的不良反应。

还有一点需要强调的是,非甾体类抗炎药虽然可以较快地缓解类风关症状,但是对类风关的发展并没有阻止作用，因此除少数诊断尚不肯定或症状轻微的病人外，一般都应该合并使用慢作用药物。

慢作用药物(SAARDs)
慢作用药物是治疗类风关的“主力军”,区别于非留体类抗炎药,被称为二线药物。

此类药物可以延缓或阻止类风关的发展，能够明显地改变疾病的自然病程，“慢作用药物”是因为其发挥改善病情的作用
要在持续服药6周到6个月后才能出现,起效较慢,因此服用此类药物需要有一定的耐心。

此类药物大多为“老药新用”，主要的品种有:氯喹、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金制剂金。

免疫抑制剂
从治疗作用上看,此类药物亦属慢作用药,或称“改变病情药”。

但是其治疗作用的机制都是抑制人体内的免疫反应，所以独立分类为“免疫抑制剂”。

此类药物中常用的有:甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤(AZA)、环磷酰胺(CTX)、环孢素(环孢菌素A,CsA)等。

前面3种药物以前一直作为抗肿瘤药物在临床上使用,现在利用其免疫抑制作用治疗类风关也取得了较好的效果。