心肌梗死的心电图
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心肌梗死的心电图诊断 (Electrocardiographic Diagnosis of
Acute Myocardial Infarction )
冠心病的发病现状
据WHO报告: 每年全球因冠心病和卒中 死亡的人数为1750万，预计到2020年， 这一数字将增加到2500万
我国每年有260万人死于心血管疾病，每 12秒就有1人因此失去生命
1、ST升高呈单相曲线
2、斜升ST段
2.可有Q波
3.无异常Q波
（三）亚急性期（近期） （四）陈旧期（愈合期）
1、从ST回到等电位线
1、倒置T恢复正常或长期
2、倒置T恢复正常或恒定T倒 无变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.可有Q波
2.多遗留Q或QS
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
A.急性心肌梗死发生后1h
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
B.心肌梗死发生后24h
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
Ⅰ
V1
心肌梗死 myocardial infarction
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2.V3）， 呈QS波；
2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）;
3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
病理性 Q波形成条件
（一）梗死的直径: 大于2. 0～2.5cm（1020%小于）；
心内膜面或对侧心肌损伤时, 面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时, 面 向损伤区导联的S-T段抬高②。
损伤型心电图形成的假说
损伤电流学说 除极受阻学说
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
心肌梗死 myocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏 死, 并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极, 亦不能产生动作 电流, 而正常健康心肌仍照常除极, 致使产生一个 与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要 发生于室间隔或左室壁心肌, 往往引起起始0.030.04s除极向量背离坏死区, 所以坏死型图形改变 主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波或呈 QS波。
Ⅱ
Ⅲ
aVF
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 后下壁梗死: Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，
V1－V3出现反常R波增高
Ⅱ
Ⅲ
aVF
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 后下壁梗死: Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，
二、心肌梗死的心电图 定性诊断
冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同 可以表现为心肌缺血、损伤和坏死三种心电图表现。
心肌梗死:
通过经典动物 试验理解心梗 的心电图变化
心肌缺血 myocardial ischemia
除当极心主室要肌依发靠生浓缺度血梯时度, 即依将赖影的响离心子室通复道极, 的而复 极正更常需进要行能, 从量而依产赖生的S各T-型T心离电子向泵量, 的因改此变缺。血后首先 受影响在的正系常复情极况过下程, 心。室的复极过程是从心外膜 开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时, 大 致可出现两种类型的心电图改变。
在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图 改变中, 缺血性T波改变常见, 而损伤性ST 改变少见, 但只有出现典型的心肌坏死时方 认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。因此 利用心电图的时效性, 通过观察心电图的动 态变化是心电图诊断心肌梗死的有效方法。
心肌梗死的图形演变及分期
（一）超急损伤期
（二）急性期
1、巨大高耸T波
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
C.心肌梗死发生后3w
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
V3 aVF
A.急性心肌梗死发生后1h V5
急性下壁心肌梗死
acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF V3
B.心肌梗死发生后24h V5
infarction
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
B.心肌梗死发生后24h V5
急性前壁心肌梗死 acute anterior wall V1
infarction
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
aVL
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死: I、aVL 、V1－V6出现坏死型Q波
V1
V3
V5
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 下壁梗死: Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波
（二）梗死的厚度>5～7mm； （三）梗死区还必须是在QRS起始40ms部
位，否则可以产生R波丢失及／或S波加 大或QRS波向上部分的切迹、顿挫、模 糊或小q波。
三种基本图型改变对心肌梗塞诊断的临床意义
1、混合型 2、T波倒置 3、ST段升高 4.异常Q波
心肌梗死 myocardial infarction
V1 Ⅰ
V2 Ⅱ
Ⅲ
V4
B/心肌梗死发生后3w V6
非ST段抬高非Q波型心肌梗死的图形演变过程
正常
心肌梗死 心电图改变
V4
ST段压低
ST segment
depression
出现深而对称的负
V4
向的T波
appearance of deep
symmetrical
negative T waves
R波降低（和T波倒
诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血 样依次递减；
时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互 印证。
心肌梗死的分类和鉴别诊断
1、Q波型和非Q波型心肌梗死： 心内膜下心梗（无Q波心梗，非穿壁性心梗）
心电图表现： （1）ST-T衍变
A、ST下降 B、T倒 C.无异常Q波 （2）酶学检查 （3）密切结合临床症状 临床意义：多见于多支冠脉病变，发生多部位心梗，向 量相互抵
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C.心肌梗死发生后3w
急性前壁心肌梗死 acute anterior wall V1
infarction
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
V5
A.急性心肌梗死发生后1h
急性前壁心肌梗死 acute anterior wall V1
心内膜下心肌缺血 subendomyocardial ischemia
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟, 在最后的心肌复极时, 已无其它与之相抗衡的心 电向量存在, 使心内膜部分心肌的复极显得十分 突出, 在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致 的, 高耸的对称性T波。
累及心外膜的心肌缺血 transmural myocardial ischemia
主要内容
一、心肌梗死的病理基础及分类 二、心肌梗死的心电图定性诊断 三、心肌梗死的心电图定位诊断
四、心肌梗死后常见并发症的心电图改 变
五、总结
一、心肌梗死的病理基础 及分类
（一）冠脉循环的解剖
冠状循环
窦房结支 右冠状动脉
右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
▪ A、右心导联：V3R、V4R、V5R
▪
B、右心衰
▪
C.心律失常
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction
前间隔梗死: V1－V3出现坏死型Q波
V1
V2
V3
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：V1－V6.I、aVL出现坏死型Q波
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转, 心肌复极由心内 膜开始而后向心外膜方向推进, 从而面对缺血区 的导联出现与QRS主波方向相反的, 对称性的T波。
心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长, 缺血程度进一步 加重, 而出现心肌损伤, 在心电图上出现相应的改 变。
心电图特征主要为ST段的偏移。
V1－V3出现反常R波增高
V1
V2
V3
定位、定范围
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ
前间 隔 ＋ ＋ ＋
局限 前壁
＋ ＋ ＋
± ±
前侧 壁
＋ ＋ ＋
＋ ＋
广泛 前壁 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
±
±
下壁
＋ ＋ ＋
高侧 壁
＋ ＋
正后 壁
＋ ＋
ST段呈“墓碑”样改变 （PTCA前）
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支 室间隔支
（后面观）
冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支
（二）心肌梗死的病理基础
心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块 的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间 内突然加重引发冠脉血流的严重障碍, 最终 导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、 损伤、坏死等一系列病理改变。
消、心电图记录到的盲区（下壁、后壁、基
ST段抬高Q波型心肌梗死的图形演变过程 Qr型
QS型
A.梗死前 B.梗死发生 （min-
h）
C.梗死发生 （h-1day）
D.梗死发生 （1week）
ST段抬高非Q波型心肌梗 V1 死
Ⅰ V2
Ⅱ
Ⅲ V4
A 心肌梗死发生后1h V6
ST段抬高非Q波型心肌梗死
ACS with Persistent STsegment elevation
ACS without persistent STsegment elevation
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
CK- MB or Troponin
V4
置）
reduction of R
wave voltage ( and
T wave inversion )
小结
心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有 效辅助检查。
急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及 距离核心坏死部位的距离可表现为缺血 、损伤及坏死样改变。
心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联 定位后的动态观察, 并注意导联间的映像 改变。
急性下壁右室心肌梗死
急性前壁心肌梗死
急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction
V1
V4
V2
V6
V1－V6均可见病理性Q波, 以及ST段和T 波的改变, 提示有广泛前壁心肌梗死。
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
Troponin elevated or not 9
（三）心肌梗死分类的演变
80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）
80-90年代
Q-波/非Q波
90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
新的分类方法对治疗具有指导作用
ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维素 红色血栓性闭塞, 应采用急诊溶栓治疗。
非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为主 的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞, 溶栓治疗无益, 应采用抗血小板、抗凝治 疗。
早期
急性期
近期
阵旧期
(数分至数小时)
(数分钟至数周)
(数月)
(数年)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程
急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
心电图心肌梗死的定性
除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断 外(50%), 正常心电图(20%)、缺血、损伤 样心电图亦不能排除心肌梗死；
心肌梗死的心电图分类
非ST段抬高型 心肌梗死
ST段抬高型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
Q波型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义
基层医院普及, 典型患者可以实时做出诊 断, 因此是心梗极早期明确诊断的可靠方 法, 联合症状, 单独敏感性约50%；
对梗死相关冠脉的确定； 心肌梗死后判断严重并发症的重要方法； 心肌再梗死的诊断和鉴别； 心肌再灌注的重要无创评判指标；
三、心肌梗死的定位诊断
胸导为水平定位, 肢导为冠状定位
三 心肌梗死的定位诊断
▪ 1、前间壁：V1、V2、V3
▪ 2、前壁：V3、V4、V5
▪ 3、前侧壁： V5、V6、avl
▪ 4、高侧壁:Ⅰ、avl
▪ 5、下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF
▪ 6、正后壁： V7、V8、V9
▪ 7、右心室梗塞(不易发现)
▪ ECG改变
Acute Myocardial Infarction )
冠心病的发病现状
据WHO报告: 每年全球因冠心病和卒中 死亡的人数为1750万，预计到2020年， 这一数字将增加到2500万
我国每年有260万人死于心血管疾病，每 12秒就有1人因此失去生命
1、ST升高呈单相曲线
2、斜升ST段
2.可有Q波
3.无异常Q波
（三）亚急性期（近期） （四）陈旧期（愈合期）
1、从ST回到等电位线
1、倒置T恢复正常或长期
2、倒置T恢复正常或恒定T倒 无变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.可有Q波
2.多遗留Q或QS
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
A.急性心肌梗死发生后1h
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
B.心肌梗死发生后24h
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
Ⅰ
V1
心肌梗死 myocardial infarction
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2.V3）， 呈QS波；
2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）;
3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
病理性 Q波形成条件
（一）梗死的直径: 大于2. 0～2.5cm（1020%小于）；
心内膜面或对侧心肌损伤时, 面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时, 面 向损伤区导联的S-T段抬高②。
损伤型心电图形成的假说
损伤电流学说 除极受阻学说
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
心肌梗死 myocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏 死, 并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极, 亦不能产生动作 电流, 而正常健康心肌仍照常除极, 致使产生一个 与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要 发生于室间隔或左室壁心肌, 往往引起起始0.030.04s除极向量背离坏死区, 所以坏死型图形改变 主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波或呈 QS波。
Ⅱ
Ⅲ
aVF
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 后下壁梗死: Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，
V1－V3出现反常R波增高
Ⅱ
Ⅲ
aVF
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 后下壁梗死: Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，
二、心肌梗死的心电图 定性诊断
冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同 可以表现为心肌缺血、损伤和坏死三种心电图表现。
心肌梗死:
通过经典动物 试验理解心梗 的心电图变化
心肌缺血 myocardial ischemia
除当极心主室要肌依发靠生浓缺度血梯时度, 即依将赖影的响离心子室通复道极, 的而复 极正更常需进要行能, 从量而依产赖生的S各T-型T心离电子向泵量, 的因改此变缺。血后首先 受影响在的正系常复情极况过下程, 心。室的复极过程是从心外膜 开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时, 大 致可出现两种类型的心电图改变。
在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图 改变中, 缺血性T波改变常见, 而损伤性ST 改变少见, 但只有出现典型的心肌坏死时方 认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。因此 利用心电图的时效性, 通过观察心电图的动 态变化是心电图诊断心肌梗死的有效方法。
心肌梗死的图形演变及分期
（一）超急损伤期
（二）急性期
1、巨大高耸T波
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
C.心肌梗死发生后3w
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
V3 aVF
A.急性心肌梗死发生后1h V5
急性下壁心肌梗死
acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF V3
B.心肌梗死发生后24h V5
infarction
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
B.心肌梗死发生后24h V5
急性前壁心肌梗死 acute anterior wall V1
infarction
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
aVL
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死: I、aVL 、V1－V6出现坏死型Q波
V1
V3
V5
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 下壁梗死: Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波
（二）梗死的厚度>5～7mm； （三）梗死区还必须是在QRS起始40ms部
位，否则可以产生R波丢失及／或S波加 大或QRS波向上部分的切迹、顿挫、模 糊或小q波。
三种基本图型改变对心肌梗塞诊断的临床意义
1、混合型 2、T波倒置 3、ST段升高 4.异常Q波
心肌梗死 myocardial infarction
V1 Ⅰ
V2 Ⅱ
Ⅲ
V4
B/心肌梗死发生后3w V6
非ST段抬高非Q波型心肌梗死的图形演变过程
正常
心肌梗死 心电图改变
V4
ST段压低
ST segment
depression
出现深而对称的负
V4
向的T波
appearance of deep
symmetrical
negative T waves
R波降低（和T波倒
诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血 样依次递减；
时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互 印证。
心肌梗死的分类和鉴别诊断
1、Q波型和非Q波型心肌梗死： 心内膜下心梗（无Q波心梗，非穿壁性心梗）
心电图表现： （1）ST-T衍变
A、ST下降 B、T倒 C.无异常Q波 （2）酶学检查 （3）密切结合临床症状 临床意义：多见于多支冠脉病变，发生多部位心梗，向 量相互抵
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C.心肌梗死发生后3w
急性前壁心肌梗死 acute anterior wall V1
infarction
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
V5
A.急性心肌梗死发生后1h
急性前壁心肌梗死 acute anterior wall V1
心内膜下心肌缺血 subendomyocardial ischemia
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟, 在最后的心肌复极时, 已无其它与之相抗衡的心 电向量存在, 使心内膜部分心肌的复极显得十分 突出, 在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致 的, 高耸的对称性T波。
累及心外膜的心肌缺血 transmural myocardial ischemia
主要内容
一、心肌梗死的病理基础及分类 二、心肌梗死的心电图定性诊断 三、心肌梗死的心电图定位诊断
四、心肌梗死后常见并发症的心电图改 变
五、总结
一、心肌梗死的病理基础 及分类
（一）冠脉循环的解剖
冠状循环
窦房结支 右冠状动脉
右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
▪ A、右心导联：V3R、V4R、V5R
▪
B、右心衰
▪
C.心律失常
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction
前间隔梗死: V1－V3出现坏死型Q波
V1
V2
V3
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：V1－V6.I、aVL出现坏死型Q波
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转, 心肌复极由心内 膜开始而后向心外膜方向推进, 从而面对缺血区 的导联出现与QRS主波方向相反的, 对称性的T波。
心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长, 缺血程度进一步 加重, 而出现心肌损伤, 在心电图上出现相应的改 变。
心电图特征主要为ST段的偏移。
V1－V3出现反常R波增高
V1
V2
V3
定位、定范围
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ
前间 隔 ＋ ＋ ＋
局限 前壁
＋ ＋ ＋
± ±
前侧 壁
＋ ＋ ＋
＋ ＋
广泛 前壁 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
±
±
下壁
＋ ＋ ＋
高侧 壁
＋ ＋
正后 壁
＋ ＋
ST段呈“墓碑”样改变 （PTCA前）
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支 室间隔支
（后面观）
冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支
（二）心肌梗死的病理基础
心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块 的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间 内突然加重引发冠脉血流的严重障碍, 最终 导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、 损伤、坏死等一系列病理改变。
消、心电图记录到的盲区（下壁、后壁、基
ST段抬高Q波型心肌梗死的图形演变过程 Qr型
QS型
A.梗死前 B.梗死发生 （min-
h）
C.梗死发生 （h-1day）
D.梗死发生 （1week）
ST段抬高非Q波型心肌梗 V1 死
Ⅰ V2
Ⅱ
Ⅲ V4
A 心肌梗死发生后1h V6
ST段抬高非Q波型心肌梗死
ACS with Persistent STsegment elevation
ACS without persistent STsegment elevation
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
CK- MB or Troponin
V4
置）
reduction of R
wave voltage ( and
T wave inversion )
小结
心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有 效辅助检查。
急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及 距离核心坏死部位的距离可表现为缺血 、损伤及坏死样改变。
心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联 定位后的动态观察, 并注意导联间的映像 改变。
急性下壁右室心肌梗死
急性前壁心肌梗死
急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction
V1
V4
V2
V6
V1－V6均可见病理性Q波, 以及ST段和T 波的改变, 提示有广泛前壁心肌梗死。
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
Troponin elevated or not 9
（三）心肌梗死分类的演变
80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）
80-90年代
Q-波/非Q波
90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
新的分类方法对治疗具有指导作用
ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维素 红色血栓性闭塞, 应采用急诊溶栓治疗。
非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为主 的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞, 溶栓治疗无益, 应采用抗血小板、抗凝治 疗。
早期
急性期
近期
阵旧期
(数分至数小时)
(数分钟至数周)
(数月)
(数年)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程
急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
心电图心肌梗死的定性
除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断 外(50%), 正常心电图(20%)、缺血、损伤 样心电图亦不能排除心肌梗死；
心肌梗死的心电图分类
非ST段抬高型 心肌梗死
ST段抬高型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
Q波型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义
基层医院普及, 典型患者可以实时做出诊 断, 因此是心梗极早期明确诊断的可靠方 法, 联合症状, 单独敏感性约50%；
对梗死相关冠脉的确定； 心肌梗死后判断严重并发症的重要方法； 心肌再梗死的诊断和鉴别； 心肌再灌注的重要无创评判指标；
三、心肌梗死的定位诊断
胸导为水平定位, 肢导为冠状定位
三 心肌梗死的定位诊断
▪ 1、前间壁：V1、V2、V3
▪ 2、前壁：V3、V4、V5
▪ 3、前侧壁： V5、V6、avl
▪ 4、高侧壁:Ⅰ、avl
▪ 5、下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF
▪ 6、正后壁： V7、V8、V9
▪ 7、右心室梗塞(不易发现)
▪ ECG改变