微波与湿热敷治疗在PICC所致机械性静脉炎中的应用

微波与湿热敷治疗在PICC所致机械性静脉炎中的应用
目的：探讨微波治疗与湿热敷治疗在PICC所致机械性静脉炎中的应用疗效。

方法：将82例使用PICC发生机械性静脉炎患者进行随机分组，试验组42例及对照组40例，试验组42例采用硫酸镁湿热敷后微波治疗，对照组采用湿热敷。

结果：试验组治疗效果显著优于对照组。

结论：微波治疗机械性静脉炎显效快、无痛苦、无副作用。

标签：经外周静脉置入中心静脉导管；机械性静脉炎；微波治疗
PICC是将中心静脉导管从外周静脉穿刺插管且尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉置管技术，主要适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等[1]。

PICC具有穿刺简单、安全、穿刺成功率高等优点，可由护士全程独立完成，已被广泛应用于临床。

应用PICC行静脉化疗，导管留置时间长，可反复间断使用，带管期间不必严格限制活动，对患者的工作和日常生活无严重影响[2]。

尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险，其中最常见是机械性静脉炎，多在置管后48～72h发生，发生率可达15.15%～17%[3]，一旦发生机械性静脉炎，不仅给患者带来痛苦，严重者还会导致拔管，影响临床治疗的顺利进行，同时PICC导管为一次性使用，价格较高，在经济上也会造成一定的浪费。

所以有效地治疗PICC所致的机械性静脉炎显得非常重要。

笔者所在科室在使用硫酸镁湿热敷的基础上采用微波治疗。

取得较好效果。

现介绍如下。

1资料与方法
1.1一般资料
2008年6月-2011年11月笔者所在科室开展PICC发生机械性静脉炎82例，其中男48例，女34例，分为对照组40例及试验组42例，根据美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准：（1）Ⅰ级，无临床症状；（2）Ⅱ级，穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；（3）Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；（4）Ⅳ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结[4]。

试验组Ⅰ级30例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，对照组Ⅰ级24例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法
对照组使用硫酸镁湿热敷，2次/d，每次30min，实验组在此基础上进行微波治疗，微波面板离照射皮肤1～2cm高度，照射频率为2450MHz，波长12.25cm，功率30～50w，时间30min，每日1～2次，硫酸镁湿热敷后用微波治疗好转为3～4d，仅用硫酸镁湿热敷需7～10d，用微波治疗明显缩短治疗时间，减轻患者痛苦。

1.3观察指标
比较两组患者治疗后的疗效以及治愈时间。

1.4疗效评价标准
治疗后每天评价两组治疗效果。

痊愈：红肿、灼热、疼痛消失，无压痛；显效：红肿、灼热消失，疼痛稍减轻，受累静脉有轻微压痛；有效：红肿、灼热、疼痛减轻，受累静脉仍有压痛；无效：静脉炎的症状、体征无改善或加重[5]。

1.5统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计意义。

2结果
2.1两组疗效比较
比较两组患者的疗效，详见表1。

2.2两组治愈时间的比较
试验组治愈时间平均为（3±0.5）d，对照组为（8±0.5）d，两组比较差异有统计学意义。

3讨论
PICC发生机械性静脉炎是由于PICC置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激引发的变态反应[5]，它属于无菌性炎症[6]。

可能与下列因素有关：（1）置管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜引起[7]。

（2）选择导管的型号和血管的粗细不适宜，置管初期穿刺肢体过度活动导致导管和血管内壁发生频繁摩擦使血管内膜受损，表现为受累静脉区红、肿、痛，可摸到有触痛、压痛的条索状质硬结节[8]。

微波治疗疾病的原理比较复杂，由国内外目前研究结果可见微波治疗疾病主要是通过热效应和生物学效应来实现的。

当微波照射到病变部位时，病变组织就会迅速升温，当某一部位温度超过某一阈值时，人体就会产生自我保护反应，即加强对该部位供血，改善病变部位的血液循环的条件。

同时增加病变的营养，从而打通被压迫堵塞的毛细血管，使该部位的血液循环趋于正常，使炎症逐渐消失[9]。

再加上热效应的杀菌消毒作用，微波加热均匀[10]，从而达到通络消炎的目的。

湿热敷穿透力强，对深部组织透热的效果较好[11]，镁离子可使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎[12]，但温度不容易控制，微波温度具有可控性，两者结合使用，有协同作用。

参考文献
[1]孟春英.外周中心静脉置管的护理25例[J].实用护理杂志，2003，19（2）：46-47.
[2]李彩云，柴长梅，曹庆荣.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志，2011，10（5）：22-23.
[3]朱桔，胡振娟，彭惠婷，等.经外周穿刺中心静脉置管致静脉炎预防方案研究[J].上海护理，2010，10（4）：27-29.
[4]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：34.
[5]李黎，李金叶，周会明，等.增强型透明贴治疗PICC带管期机械性静脉炎的疗效研究[J].医学临床研究，2008，25（8）：1439-1440.
[6]张敬慧，王敏，仲菊维，等.微波热疗经外周静脉置入中心静脉导管所致机械性静脉炎的疗效观察与护理[J].中国煤炭工业医学杂志2010，13（3）：453-454.
[7]王悦.1例PICC经心脏起搏器导管植入路径置入的护理体会[J].中华护理学杂志，2006，41（3）：226.
[8]杨继军，康赛霞，庄碧玉，等.PICC置管的护理风险及对策[J].中国实用护理杂志，2006，22（22）：47.
[9]王国琴，段明霞，程乐梅，等.微波照射与热敷治疗PICC置管致患儿机械性静脉炎比较[J].护理学杂志，2010，25（1）：59-60.
[10]刘静，邓中山.肿瘤热疗物理学[M].北京：科学出版社，2008：8.
[11]车恒英.PICC置管并发机械性静脉炎的护理[J].临床护理学杂志，2009，8（5）：76-77.
[12]邵明立.中华人民共和国药典临床用药须知[M].北京：中国医药科技出版社，2010：1315.
（编辑：王春芸）。