产科简答题——精选推荐

1、妊娠分期：临床将妊娠全过程共分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13—27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。

2、流产定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion)。

流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

3、早产定义：妊娠满28周至不满37足周(196—258日)间分娩者称早产。

4、终止早产治疗的指征：若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制官缩．尽可能使妊娠继续维持。

若胎膜巳破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存话率。

5、过期妊娠的处理: 过期妊娠影响胎儿安危．应力求避免过期妊娠的发生，争取在妊娠足月时及时处理。

l产前处理已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：①宫颈条件成熟；②胎儿~4000g或ⅡJGR；@)12小时内胎动累计数<10次或Ns'r为无反应型，csr阳性或可疑时；④持续低E ／c比值；⑤羊水过少(羊7K。

ilt朝置<3啪)或羊水粪染；⑥并发中度或重度妊高征。

终止妊娠的方法应酌情而定。

宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多丽清，可在严密监护下经阴道分娩；宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物．如普拉睾酮200t,xg，每日静注一次，连用3日，也可用缩官素、前列腺索制剂引产；出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象．不论宫颈条件成熟与否．均应行剖宫产尽快结束分娩。

2产时处理过期妊娠时．胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后官缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。

适时应用胎儿监护
仪，及时发现问题，采取应急措施。

适时选择剖宫产结束分娩挽救
胎儿。

剖宫产指征有：①引产失败；②产程长．胎先鼯部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；@头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先
露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；@破膜后羊水少、粘稠、粪染。

产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄塘液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查．并做好抢救胎儿的
一切准备。

过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做
相应准备，要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部
分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物．并做详细记录。

过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理
新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

6、妊高症分类与临表：1轻度妊高征主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻微蛋白屎和(或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展．或迅速恶化。

(1)高血压：孕妇在未孕前或妊娠20周前．血压(即基础血压)不高，而至妊娠20周后血压开始升高至140,／90nardtg，或收缩
压超过原基础血压30madtg，舒张压超过原基础血压15nmdk。

(2)蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，量微小(<0 5∥24h)，开始时可无。

(3)水肿：最初表现为体重异常增加(隐性水肿)，每周超过0
5kg。

若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。

水肿多由踝部开始，渐延至小腮、大腿、外阴部、腹部．按之凹陷，称凹陷性水肿。

踝
部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息后不消退者．以“+”表示；
水肿延及大腿，以“++”表示；“+++”指水肿延及外阴和腹部；“++++”指全身水肿或伴腹水者。

2．中度妊高征血压~150／’。

100mmHg，但不超过160／。

110nanHqg；尿蛋白(+)表明24小时尿液中蛋白量≥0 5g；无自觉
症状或有轻度头晕。

3．重度妊高征为病情进一步发展。

血压高达160／’
IlOrml~g或更高；24小时尿液中蛋白量≥5g；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。

此阶段可分为先兆子瘸和于痫。

(1)先兆子痈：在高血压及蛋白屎等的基础上，患者出现头痛、跟花、恶心、胃区疼痛及口区吐等症状。

这些症状表示病情进一步
恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆
子痫。

(2)子痛：在先兆予痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷．称子痈。

少数病例病情进展迅速，先兆子病征象不明显而骤然
发生抽搐。

子痫典型发作过程为先表现眼球固定，瞳孔散大，瞬即
头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为
全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。

抽
搐时呼吸暂停，面色青紫。

持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌
松弛，随即深长吸气．发出鼾声而恢复呼吸。

抽搐发作前及抽搐期问，患者神志丧失。

抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷人深昏迷。

在抽接过程中易发生
种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或
吸^性肺炎。

子痈多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子瘸；少数发生于分娩过程中，称产时子痛；个别发生于产后24小时内．称产后子瘸。

7、妊高症的治疗原则： 1轻度妊高征应酌情增加产前检查次数，
密切注意病情变化，防止发展为重度，防止子痫发生。

2中、重度
妊高征一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痛及并发症的发
生。

治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利屎．适时
终止妊娠。

8、糖尿病对胎儿及新生儿的影响：(1)巨大儿发生率高达25％一42％。

(2)畸形胎儿发生率为6％一8％，为正常孕妇的3倍。

(3)死胎及新生儿死亡率高。

9、75gOGTT的诊断标准：禁食12小时后，口服葡萄糖75g。

测空腹血糖及服糖后l小时、2小时、3小时四个时点血糖，正常值为5．6、10．5、9 2、8 0am~b，L，即100、190、165、1451r∥dl。

若其中有任何两点超过正常值．可诊断为妊娠期糖屎病。

仅一点高
于正常值，诊断为糖耐量受损。

10、妊娠期糖尿病的高危因素：
11、妊娠期贫血的诊断标准: 1．病史既往有月经过多等慢性失血性疾病史；或长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不怠
等病史。

2临床表现轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。

皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆
薄以及口腔炎、舌炎等。

3实验室检查
(1)外周血象为小红细胞低血红蛋白性贫血。

必备条件是血红
蛋白(100g’L．红细胞<3 5x10“／L，血细胞比容<0．30，而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。

(2)血清铁浓度能灵敏反映缺铁状况，孕妇血清铁
<6．5．,moL，L(35vg／d1)，可诊断为缺铁性贫血。

(3)诊断困难时应作骨髓穿刺，骨髓象为红细胞系统增生，中
幼红细胞增多．晚幼红细胞相对减少，铁颗粒减少。

12、胎儿先天畸形：无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、脑膨出。

13、低出生体重儿：胎儿宫内发育迟缓是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕
龄正常体重的第10百分位数。

14：胎儿生长受限治疗原则：治疗越早，效果越好。

小于孕32周开始治疗效佳，孕36周后治疗效差。

15、胎儿生长受限终止妊娠指征①治疗后IUGR未见好转，每周NST反复呈无反应型，缩官素激惹试验阴性，胎儿生物物理评分4—6分，如胎儿已成熟立即终止妊娠，如未成熟应积极促胎肺成熟
后缚止妊娠；②治疗中发现羊水量渐减少，胎儿停止生长3周以上。

孕妇自觉胎动明显减少．表示胎儿官内缺氧，无论胎儿成熟与否均
应终止妊娠；③妊娠合并症，并发症治疗中病情加重，为母婴安全
应尽快终止妊娠；④若胎儿未成熟．但有存活能力者，应在终止妊
娠前2日肌注地塞米松5mg每日3次或经腹羊膜腔内注射地塞米松以促胎儿肺成熟。

16.巨大胎儿的高危因素：遗传方面，父母身材高大；孕妇患轻型或隐性糖尿病；某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加；部分过
期妊娠；孕妇饮食摄人过多且活动太少。

17、胎儿窘迫：胎儿在官内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者．称胎儿窘迫。

18、双胎终止妊娠的指征：①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕
妇腹部过度膨胀，呼吸困难．严重不适；②胎儿畸形；③母亲有严
重并发症，如先兆子痫或于痫，不允许继续妊娠时；④预产期已到
尚未临产，胎盘功能减退者。

19、前置胎盘定义及分类：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

1、完全性前置胎盘(eomplel”placents畔Ma)或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。

2．部分性前置胎盘(partial d舢诅prae“8) 宫颈内口的一部
分被胎盘组织所覆盖。

3．边缘性前置胎盘(ma蛹m p’lacenta praeⅣia)胎盘边缘
附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。

20、前置胎盘的临表1．症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛
性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。

2.体征患者一般状况随出
血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。

腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部^盆，故先露部高浮，约有15％并发胎位异常，尤其
为臀先露。

临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。

有时
可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

21、前置胎盘终止妊娠的指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至体克者．无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

剖宫产术指征：剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母
儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。

完全性和部分性前
置胎盘的处理，约‘70％～90％采用剖宫产。

22、胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

23、胎盘早剥，妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

24、胎盘早剥的临表及分类1轻型以外出血为主，胎盘剥离面通
常不超过胎盘面积的l／3，分娩期多见。

主要症状为阴道流m，量
较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。

若在分娩
期则产程进展较快。

腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与
妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。

腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。

产后检查见
胎盘母体面有凝血块及压迹。

有的病例症状与体征均不明显，仅在
检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹才诊断胎盘早剥。

2重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的l／3．有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征．主要症状是突
然发生的持续性腹痛、腰酸、瞍背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少
呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血
压下降等休克征象。

可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫
血程度与外出血量不相符。

腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以
胎盘附着处最著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但
子宫比妊娠周数太，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

偶见宫缩，子
宫多处于高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。

若剥离面超过胎盘面积的1／2，胎儿因缺氧死亡，故重型患者的胎心多巳消失。

24、胎膜早破的病因：创伤；宫颈内口松弛；妊娠后期性交产生机
械性刺激或引起胎膜炎；
下生殖道感染，可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起；支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的8倍；羊膜腔内压力升
高(如多胎妊娠、羊水过多)；胎儿先露部与骨盆人口未能很好衔接(如头盆不称、胎位异常等)；胎膜发育不良致菲薄脆弱等。

也有人
报道孕妇缺微量元素锌、铜可引起胎膜早破。

铜缺乏干扰胶原纤维
和弹性蛋白的成熟过程而致胎膜早破。

25、羊水过多：正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2—4周开始逐渐减少．妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时
期羊水量超过2000ml者，称羊水过多。

羊水过少：妊娠晚期羊水
量少于300 ml者，称羊水过少。

26、羊水过少的病因：1．胎儿畸形如胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。

另有肺发
育不全、短颈或巨颌畸形也可引起羊水过少。

2过期妊娠过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水．导致羊水步。

3．胎儿宫内发育迟缓4．羊膜病变
27、产前检查的时间与次数：除首次产前检查外，应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20～36周期间每4周检查一次，自妊
娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。

28、预产期推算方法是按末次月经第一日算起．月份碱3或加
9．日数加7。

倒如末状月经第一日是公历1999年10月21日，预
产期应为2000年7月28日。

29、四步触诊法：在作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步
手法时，检查者则应面向孕妇足端。

第1步手法：检查者两手置于宫底都，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。

然后以两手指腹相对
轻推，判断宫底部的胎儿部分．若为胎头则硬而圆且有浮球感，若
为胎臀则软而宽且形状略不规则。

若在官底部未触及大的部分，应
想到可能为横产式。

第2步手法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。

平坦饱满者为胎背．并确定胎背向前、侧方或向后。

可变形的高低
不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动．更易诊断。

第3步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是
否衔接。

若胎先露部仍浮动，表示尚未人盆。

若已衔接，则胎先露
部不能赦推动。

第4步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆人口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎
先露部人盆的程度。

若胎先嚣部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆人口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起部称胎头隆突。

枕先露(胎头俯屈)时．胎头隆突为额骨，与
胎儿肢体同侧；面先露(胎头仰伸)时，胎头隆突为枕骨．与胎背同侧，但多不清楚。

30、不同胎位、胎心的听诊部位：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁
上听得最清楚。

枕先露时，胎心在脐右(左)下方；臀先露时，胎心
在脐右(左)上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。

31.骨盆外测量各径线的正常值
①髂棘间径：23~26cm。

②髂嵴间径：25~28cm。

③骶耻
外径：18~20cm。

④坐骨结节间径或称出口横径：8.5~9.5cm。

⑤
出口后矢状径：8~9。

32.高危儿的定义
高危儿包括①孕龄<37周或≥42周；②出生体重<2500g；
③巨大儿（≥4000g）；④生后1分钟内Apgar评分≤4分；⑤产时
感染；⑥高危孕产妇的胎儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有新生
儿期死亡；⑨双胎或多胎儿。

33.产力有哪儿部分组成
⑴子宫收缩力；⑵腹壁肌及膈肌收缩力；⑶肛提肌收缩力。

34.正常子宫收缩力的特点
①节律性；②对称性；③极性；④缩复作用。

35.骨盆各径线的正常值
(1)骨盆人口平面 1)入口前后径（真结合径）：11cm。

2)入口横径： 13cm。

3)人口斜径：左右各一，平均值约为12．75cm。

(2)中骨盆平面 1) 中骨盆前后径：11.5cm。

2) 中骨盆横径：10cm。

(3)骨盆出口平面 1)出口前后径：11.5cm。

2)出口横径：9cm。

3)出口前矢状径：6cm。

4) 出口后矢状径：8.5cm。

36.软产道的组成
软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯
曲通道。

37.枕先露的分娩机制
①衔接；②下降；③俯屈；④内旋转；⑤仰伸；⑥复位及外旋转；
⑦胎肩及胎儿娩出。

38.先兆临产的表现
①假临产：1)宫缩持续时间（<30秒）且不恒定，间歇时间
长且不规律，宫缩强度不增加；2) 宫缩时宫颈管不短缩，宫口不扩张；3)常在夜间出现，清晨消失；4)给予强镇静药物能抑制宫缩。

②胎儿下降感：又称轻松感。

多数孕妇自觉上腹部较前舒适，进食量较前增多，呼吸较前轻快，系胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降而致。

③见红：大多数孕妇在临产前24～48小时内（少数一周内），因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁剥离，毛细血管破裂有少量出血并与宫颈管内的粘液栓相混，经阴道排出，称见红，是分娩即将开始比较可靠征象。

若阴道流血量较多，超过平时月经量，不应视为见红，应考虑妊娠晚期出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。

39.临产的诊断
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

用强镇静药物不能抑制宫缩。

40.产程的分期和时限
①第一产程又称宫口扩张期，初产妇需11~12小时；经产妇需6~8小时。

②第二产程又称胎儿娩出期，初产妇需1~2小时，不应超过2小时；经产妇需数分钟。

③第三产程又称胎盘娩出期，需5~15分钟，不应超过30分钟。

41.新生儿Apgar评分法
42.子宫收缩力异常的分类
（1）子宫收缩乏力①协调性（低张性）：1)原发性2)继发
性②不协调性（高张性）；（2）子宫收缩过强①协调性：1)急产（无阻力时）2)病理缩复环（有阻力时）②不协调性：1)强直性子
宫收缩（全部子宫肌收缩）2)子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）。

43.何为漏斗型骨盆
骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁内收，状似漏斗得名。

其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径和坐骨
结节间径缩短，坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）<2横指，耻骨弓角度<90〫，坐骨结节间径加出口后矢状径<15cm，常见于男性骨盆。

44.持续性枕横（后）位的定义及原因
定义：在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔接，枕部在下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小径线通过产道自然分娩，若抬头枕骨持续不能转向前方，直至临产后仍位于母体母体骨盆后
方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。

发病率5％左右。

原因：①骨盆异常；②胎头俯屈不良；③子宫收缩乏力；④其他。

45.产后出血的定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。

46.先兆子宫破裂的临床表现及处理
①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出现少量阴道流血；②因胎先露部下降
受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄
拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环。

可见该环逐渐上
升达脐平或脐上，压痛明显。

③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。

④宫缩过强、过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清。

处理：应立即抑制子宫收缩：肌内注射哌替啶100mg，或静脉全身麻醉。

立即行剖宫产术。

47.产褥感染的感染途径及主要症状
途径（1）外源性感染（2）内源性感染
临床表现：①急性外阴、阴道、宫颈炎；②子宫感染；③急
性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎；④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹
膜炎；⑤血栓静脉炎；⑥脓毒血症及败血症感染。

48.晚期产后出血的定义
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚
期产后出血。