糖尿病视网膜病变患者检测血浆同型半胱氨酸和尿白蛋白排泄率的意义

糖尿病视网膜病变患者检测血浆同型半胱氨酸和尿白蛋白排泄
率的意义
玛依拉·依山;玛依拉·库尔班;古力娜尔·依明
【摘要】目的通过检测2型糖尿病视网膜病变患者尿白蛋白排泄率(UAER)和血
同型半胱氨酸(Hcy)水平,探讨其与发生肾损伤的关系及临床检测意义.方法选择住
院糖尿病视网膜病变患者105例,按国际标准分为非增生型糖尿病视网膜病变(NPDR) 25例和增生型糖尿病视网膜病变(PDR)80例,同时选择90例健康体检者
为对照组,分别检测其尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、空腹血糖(GLU)、Hcy
和UAER水平,并进行统计分析.结果PDR组、NPDR组的BUN、Cr、UA、Hcy、GLU、UAER与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),其中PDR组的BUN、Cr、UA、HCY、UAER显著高于NPDR组(P＜0.05或0.01).糖尿病视网膜病变组Hcy和UAER呈明显正相关关系(r =0.898,P＜0.05).结论联合检测尿白蛋白排泄
率和血清同型半胱氨酸水平可作为糖尿病视网膜病变患者早期肾损伤的诊断指标.【期刊名称】《右江医学》
【年(卷),期】2014(042)004
【总页数】3页(P447-449)
【关键词】同型半胱氨酸;尿白蛋白排泄率;糖尿病视网膜病变;糖尿病肾病
【作者】玛依拉·依山;玛依拉·库尔班;古力娜尔·依明
【作者单位】新疆喀什地区第一人民医院眼科,喀什844000;新疆喀什地区第一人
民医院眼科,喀什844000;新疆喀什地区第一人民医院检验科,喀什844000
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
近年来糖尿病患者发生微小血管并发症的重要情形之一就是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)的出现[1]。

究其原因是高血糖引发视网膜组织缺血缺氧所致。

糖尿病患者发生另一并发症就是累及肾脏损伤[2]。

两者之间是否有内在联系，成为本研究的重要方面。

同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)水平反映肾脏功能已得到学术界的重视。

另外尿白蛋白排泄率(UAER)是反应糖尿病肾病患者早期病变发生的灵敏指标之一。

故本研究对确诊的2型糖尿病患者(是否发生视网膜病变)同时检测尿白蛋白排泄率(UAER)和同型半胱氨酸(Hcy)含量，进而探讨联合检测UAER和Hcy对糖尿病视网膜病变患者中监测肾损害发生的价值。

1 资料与方法
1.1 临床资料收集2012年2月至2013年10月在本院住院的糖尿病视网膜病变患者105例，男性59例，女性46例，年龄(58.9±11.2)岁。

2 型糖尿病的诊断符合1999年WHO诊断及分型标准。

DR的诊断和分级标准采用国际临床严重程度分级标准，即非增生型糖尿病视网膜病变(non.proliferative diabeticretinopathy，NPDR)和增生型糖尿病视网膜病变(PDR)。

对所有入选患者进行免散瞳眼底照相检查，最后根据眼底照相检查结果将所有受检者进行临床分级。

其中PDR组80例，男性45例，女性35例，年龄(60.9±10.2)岁。

NPDR 组25例，男性14例，女性11例，年龄(6
2.1±8.5)岁。

健康对照组90例，均为体检合格的健康人群，其中男50例，女40 例，年龄(59.3±7.8)岁。

三组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 标本采集所有患者禁食12 h后，次晨抽取空腹静脉血3 ml后1 h内标本离
心(转速为3000 r/min，离心半径为15 cm，离心10 min)，分离血清后立即上机检测。

采血前一周嘱受试者准确留取24 h尿液，混匀后取5 ml测尿白蛋白水平
并计算尿白蛋白排泄率(UAER)。

1.3 仪器和检测方法在HITACHI 7600-010全自动生化分析仪上采用循环酶法检
测血清同型半胱氨酸(Hcy)。

采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(GLU)、尿酸氧化
酶比色法检测尿酸(UA)、尿素酶法检测尿素氮(BUN)、肌酐酶法检测肌酐(Cr)和检测24小时尿白蛋白排泄率(UAER)。

1.4 统计学方法数据资料用 SPSS 11.0软件进行处理。

计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，Hcy与UAER关系研究做线性相关分析。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 对照组与糖尿病视网膜不同病变程度组生化指标比较 PDR 组、NPDR 组的BUN、Cr、UA、Hcy、GLU、UAER与正常对照组比较差异有统计学意义(P ＜
0.01)，其中 PDR 组的 BUN、Cr、UA、Hcy、UAER显著高于NPDR组(P＜0.05或＜0.01)。

见表1。

表1 对照组与糖尿病视网膜不同病变组生化指标的比较(±s)注:与正常对照组比较，aP ＜0.01;与 NPDR组比较，bP ＜0.05，cP ＜0.01。

组别 n BUN(mmol/L)
Cr(μmol/L) UA(μmol/L) HCY(μmol/L) GLU(mmol/L) UAER(mg/24h)正常对照
组90 4.55±1.02 62.10±10.65 249.01±10.71 5.00±2.55 5.00±0.56
12.01±4.39 NPDR 组25 5.11±0.53a 74.01±14.03a 204.06±13.95a
10.76±2.78a 9.22±2.03a 20.88±8.09a PDR 组80 9.57±10.44ab
131.21±33.21ac 321.91±40.00ac 22.69±9.39ac 9.11±2.01a 91.01±50.40ac 2.2 糖尿病视网膜病变组患者Hcy和UAER相关性分析患者Hcy和UAER指标之间呈明显正相关关系(r=0.898，P ＜0.05)。

3 讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病(DM)主要微血管病变之一，其终末期肾损害的概率很大。

DR和糖尿病肾病(DN)已成为糖尿病两大重要的微血管并发症。

两者病变程度没有绝对的一致性，但两者有共同的病理学基础。

DN发生使肾小球基底膜增厚，肾小球系膜基底的扩张和细胞外基质重构，且近曲小管的重吸收功能也受影响[3～4]。

而DR表现为毛细血管基底膜增厚，导致周围水肿及巨细胞浸润。

迄今为止两者确切的发病机制及其联系尚未完全明了。

有文献报道糖基化终末产物(AGE)及受体与DR的发生有一定关系。

AGE影响血管舒张并加重组织缺氧，使内皮细胞通
透性增高。

同时肾脏的血液供给受到限制，并产生水肿炎性介质的高反应，加重肾脏病变的发生进程[5～7]。

血浆Hcy水平增高导致肾小球滤过率下降[8]，肾小球滤过膜电荷选择性及孔径发生改变，最终导致白蛋白尿，进而发生糖尿病肾病已得到学术界普遍认可[9]。

Hcy水平增高与肾损伤的密切程度独立于其他相关肾功能指标。

所以本研究从
Hcy角度探讨DR和糖尿病肾病发生的关系有一定现实意义。

本研究显示NPDR组和PDR组生化指标随着糖尿病视网膜病变程度加重，肾功能损害力度加强，即PDR明显比NPDR患者肾功能生化指标严重。

糖尿病视网膜初期病变即NPDR组的常规尿素氮、肌酐和尿酸水平不足以反映患者肾脏潜在的病
变发生，而检测同型半胱氨酸和尿白蛋白排泄率水平却能很好预示糖尿病视网膜病变初期患者有肾小管重吸收障碍的趋势，并可提示临床医生尽早采取措施遏制最终导致肾脏代谢异常的可能。

故糖尿病视网膜病变患者检测同型半胱氨酸和尿白蛋白排泄率可作为DR发生DN的早期预警指标。

本研究发现NPDR组和PDR组尿白蛋白排泄率以及血清同型半胱氨酸比较差异有统计学意义。

DR和DN同时发生的患者其UAER增多与血清Hcy水平呈正相关，可见联合检测两个指标对于全方位诊疗糖尿病患者有无视网膜及肾功能病变的发生
意义重大。

总之，联合检测尿白蛋白排泄率和血清同型半胱氨酸水平有望作为糖尿病视网膜病变患者早期肾损伤的诊断指标，该检测操作简便易行，适合基层医院推广。

参考文献
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