见证取样送检人员授权委托书
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检测单位：xxx
附件表四
附件表五
建材检测委托合同单（一）№：
委托单位
工程名称建设单位ຫໍສະໝຸດ 监督注册号监理单位
见证员及上岗证号
施工单位
送样人及
上岗证号
工程地址及
联系电话
送样日期
样品
名称
使用部位
品种规格
牌号
质保书
编号
代表
数量
产地
样品状态
要求检测项目
原
材
钢
板
□屈服点 □屈服强度 □抗拉强度
□延伸率 □冷弯□反复弯曲
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
砂石
□颗粒级配□表观密度□含泥量□针片状□泥块含量□其它
检测依据：
□JGJ 52-2006《普通砼用砂、石质量标准及检验方法》
□其它：
外加剂
□含固量（含水量）□水泥净浆流动度□氯离子含量□砂浆减水□抗压强度比□减水率□凝结时间□密度（细度）□含气量□PH值检测依据：□GB 8076-1997《砼外加剂》 □其它：
2、本委托合同单一经双方经手人签字确认即具有法律效力；
3、本表一式三份，其中检测机构一份，建设（监理）单位一份，施工单位一份（归入档案）。
4、垂询电话：-------------------------（检测机构联系电话）。
附件表七
材料见证取样送检检测结果不合格上报表
编号：
委托单位
工程名称
见证委托单编号
□化学分析
检测依据：
□GB1499-1998《钢筋砼用热轧带肋钢筋》
□GB 13013-91《钢筋砼用热轧光圆钢筋》
□GB/T 701-1997《低碳钢热轧圆盘条》
□GB/T1591-94《低合金高强度结构钢》
□GB1499-1998《钢筋砼用热轧带肋钢筋》
□GB/T 701-1997《低碳钢热轧圆盘条》
代表数量：
样品数量：
见证人员（签字）：
上岗证号：
取样人员（签字）：
上岗证号：
供应单位（签字）：
检测单位：xxx
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：
工程名称：使用部位：
取样日期：样品名称：
规格品种：强度等级（牌号）：
代表数量：样品数量：
见证人员（签字）：上岗证号：
取样人员（签字）：上岗证号：
供应单位（签字）：
2、本委托合同单一经双方经手人签字确认即具有法律效力；
3、本表一式三份，其中检测机构一份，建设（监理）单位一份，施工单位一份（归入档案）。
4、垂询电话：------------------------------------（检测机构联系电话）。
附件表六
建材检测委托合同单（二）№：
委托单位
工程名称
建设单位
土工
□含水量□密度□击实□压实系数□其它：
检测依据：□GBJ 123-1989《土工试验方法》□其它：
其它
见证员（签字）：
建设（监理）单位（盖章）：
日期：
取样员（签字）
施工单位（盖章）：
日期：
收样员（签字）：
检测单位（盖章）：
接受日期：
1、有关委托单位和样品的信息由委托方填写，委托方对其真实性负责；取样人员及见证人员必须本人签字及填写证号；
2.办理工程质量监督手续前，应与检测单位签订检测合同。
3.在办理工程质量监督手续时，应向质量监督机构递交本表。
附件表二
“砼、砂浆试块”检测委托合同单№:
委托单位
工程名称
建设单位
监督注册号
监理单位
见证员及上岗证号
施工单位
送样人及
上岗证号
预拌混凝土
生产单位
试验员及
上岗证号
工程地址及
联系电话
送样日期
编号
结构部位
（见证范围：）
建设监理单位（章）：
总监签名：
日期：
施工单位
现委托下列人员为我单位上述工程见证取样送检的取样人员：
姓名：本人签名：上岗证号：电话：
（取样范围：）
姓名：本人签名：上岗证号：电话：
（取样范围：）
姓名：本人签名：上岗证号：电话：
（取样范围：）
施工单位（章）：
项目经理签名：
日期：
说明
1.本表一式四份，质量监督机构、检测单位、建设（监理）单位、施工单位各一份。
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
尺寸：43cm×8cm
材质：强力不干胶
适用场合：密封容器封口、细管（棍）状试件材料包裹（如水泥、钢材、管件等）
式样二：
尺寸：8cm×5cm
材质：强力不干胶
适用场合：大型或块状试件表面粘贴（如砌块、门窗构件等）
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：
工程名称：
使用部位：
取样日期：
样品名称：
规格品种：
强度等级（牌号）：
监督注册号
监理单位
见证员及上岗证号
施工单位
送样人及
上岗证号
工程地址及
联系电话
送样日期
样品
名称
使用
部位
品种
规格
商
标
生产厂家
质保书编号
代表
数量
样品数量
样品状态
要求检测项目
水泥
□胶砂强度□细度□安定性□标准稠度□凝结时间□其它
检测依据：
□GB 175-1999《硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥》
□GB 12958-1999《复合硅酸盐水泥》其它
□GB 700-88《碳素结构钢》
其它
焊
接
钢
材
钢
板
□拉伸性能 □冷弯
检测依据：
□JGJ 18-2003《钢筋焊接及验收规程》
□GB/T1591-94《低合金高强度结构钢》
□GB1499-1998《钢筋砼用热轧带肋钢筋》
□GB/T 701-1997《低碳钢热轧圆盘条》
□GB 700-88《碳素结构钢》
强度
等级
抗渗
标号
养护
条件
制作
日期
逐日累计养护温度
要求试
压日期
样品状态
检测依据
□GB/T 50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》□其它
□JGJ70-90《建筑砂浆基本性能试验方法》
□GBJ82-85《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法》
见证员（签字）：
建设（监理）单位（盖章）：
日期：
建设单位
监督注册号
检测报告编号
监理单位
见证员
上岗证号
施工单位
取样员
上岗证号
预拌混凝土企业
见证员
上岗证号
委托日期
检测日期
报告日期
委托单序号
试件材料名称
使用
部位
规格品种（尺寸）
强度等级
（牌号）
代表数量
生产厂家
质保书编号
不合格情况详细记录
质量监督机构签收人：
填表人：检测单位（盖章）：
说明
1.本表由检测机构填写，检测结果达不到规定标准，检测单位应在24小时内向质量监督部门报告。
2.不符合见证取样送检规定或“混凝土（砂浆）强度检测结果无效”或“允许双倍复试材料初检不合格”等情况均应上报。
3.本表一式二份，质量监督机构、检测单位各一份。
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
4、垂询电话：------------------（检测机构联系电话）。
附件表三
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
取样员（签字）
施工单位（盖章）：
日期：
试验员（签字）：
供应单位：
日期：
收样员（签字）：
检测单位（盖章）：
接受日期：
1、有关委托单位和样品的信息由委托方填写，委托方对其真实性负责；取样人员及见证人员必须本人签字及填写证号；
2、本委托合同单一经双方经手人签字确认即具有法律效力；
3、本表一式三份，其中检测机构一份，建设（监理）单位一份，施工单位一份（归入档案）。
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
式样一：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
其它
焊接方式：
□闪光对焊 □电渣压力焊
□搭接焊 □绑条焊
□气压焊
见证员（签字）：
建设（监理）单位（盖章）：
日期：
取样员（签字）
施工单位（盖章）：
日期：
收样员（签字）：
检测单位（盖章）：
接受日期：
1、有关委托单位和样品的信息由委托方填写，委托方对其真实性负责；取样人员及见证人员必须本人签字及填写证号；
附件表一
见证取样送检人员授权委托书
工程名称
监督注册号
建设单位
项目负责人
监理单位
总监
施工单位
项目经理
检测单位
检测合同编号
建设（监理）单位
现委托下列人员为我单位上述工程见证取样送检的见证人员：
姓名：本人签名：上岗证号：电话：
（见证范围：）
姓名：本人签名：上岗证号：电话：
（见证范围：）
姓名：本人签名：上岗证号：电话：
附件表四
附件表五
建材检测委托合同单（一）№：
委托单位
工程名称建设单位ຫໍສະໝຸດ 监督注册号监理单位
见证员及上岗证号
施工单位
送样人及
上岗证号
工程地址及
联系电话
送样日期
样品
名称
使用部位
品种规格
牌号
质保书
编号
代表
数量
产地
样品状态
要求检测项目
原
材
钢
板
□屈服点 □屈服强度 □抗拉强度
□延伸率 □冷弯□反复弯曲
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
砂石
□颗粒级配□表观密度□含泥量□针片状□泥块含量□其它
检测依据：
□JGJ 52-2006《普通砼用砂、石质量标准及检验方法》
□其它：
外加剂
□含固量（含水量）□水泥净浆流动度□氯离子含量□砂浆减水□抗压强度比□减水率□凝结时间□密度（细度）□含气量□PH值检测依据：□GB 8076-1997《砼外加剂》 □其它：
2、本委托合同单一经双方经手人签字确认即具有法律效力；
3、本表一式三份，其中检测机构一份，建设（监理）单位一份，施工单位一份（归入档案）。
4、垂询电话：-------------------------（检测机构联系电话）。
附件表七
材料见证取样送检检测结果不合格上报表
编号：
委托单位
工程名称
见证委托单编号
□化学分析
检测依据：
□GB1499-1998《钢筋砼用热轧带肋钢筋》
□GB 13013-91《钢筋砼用热轧光圆钢筋》
□GB/T 701-1997《低碳钢热轧圆盘条》
□GB/T1591-94《低合金高强度结构钢》
□GB1499-1998《钢筋砼用热轧带肋钢筋》
□GB/T 701-1997《低碳钢热轧圆盘条》
代表数量：
样品数量：
见证人员（签字）：
上岗证号：
取样人员（签字）：
上岗证号：
供应单位（签字）：
检测单位：xxx
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：
工程名称：使用部位：
取样日期：样品名称：
规格品种：强度等级（牌号）：
代表数量：样品数量：
见证人员（签字）：上岗证号：
取样人员（签字）：上岗证号：
供应单位（签字）：
2、本委托合同单一经双方经手人签字确认即具有法律效力；
3、本表一式三份，其中检测机构一份，建设（监理）单位一份，施工单位一份（归入档案）。
4、垂询电话：------------------------------------（检测机构联系电话）。
附件表六
建材检测委托合同单（二）№：
委托单位
工程名称
建设单位
土工
□含水量□密度□击实□压实系数□其它：
检测依据：□GBJ 123-1989《土工试验方法》□其它：
其它
见证员（签字）：
建设（监理）单位（盖章）：
日期：
取样员（签字）
施工单位（盖章）：
日期：
收样员（签字）：
检测单位（盖章）：
接受日期：
1、有关委托单位和样品的信息由委托方填写，委托方对其真实性负责；取样人员及见证人员必须本人签字及填写证号；
2.办理工程质量监督手续前，应与检测单位签订检测合同。
3.在办理工程质量监督手续时，应向质量监督机构递交本表。
附件表二
“砼、砂浆试块”检测委托合同单№:
委托单位
工程名称
建设单位
监督注册号
监理单位
见证员及上岗证号
施工单位
送样人及
上岗证号
预拌混凝土
生产单位
试验员及
上岗证号
工程地址及
联系电话
送样日期
编号
结构部位
（见证范围：）
建设监理单位（章）：
总监签名：
日期：
施工单位
现委托下列人员为我单位上述工程见证取样送检的取样人员：
姓名：本人签名：上岗证号：电话：
（取样范围：）
姓名：本人签名：上岗证号：电话：
（取样范围：）
姓名：本人签名：上岗证号：电话：
（取样范围：）
施工单位（章）：
项目经理签名：
日期：
说明
1.本表一式四份，质量监督机构、检测单位、建设（监理）单位、施工单位各一份。
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
尺寸：43cm×8cm
材质：强力不干胶
适用场合：密封容器封口、细管（棍）状试件材料包裹（如水泥、钢材、管件等）
式样二：
尺寸：8cm×5cm
材质：强力不干胶
适用场合：大型或块状试件表面粘贴（如砌块、门窗构件等）
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：
工程名称：
使用部位：
取样日期：
样品名称：
规格品种：
强度等级（牌号）：
监督注册号
监理单位
见证员及上岗证号
施工单位
送样人及
上岗证号
工程地址及
联系电话
送样日期
样品
名称
使用
部位
品种
规格
商
标
生产厂家
质保书编号
代表
数量
样品数量
样品状态
要求检测项目
水泥
□胶砂强度□细度□安定性□标准稠度□凝结时间□其它
检测依据：
□GB 175-1999《硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥》
□GB 12958-1999《复合硅酸盐水泥》其它
□GB 700-88《碳素结构钢》
其它
焊
接
钢
材
钢
板
□拉伸性能 □冷弯
检测依据：
□JGJ 18-2003《钢筋焊接及验收规程》
□GB/T1591-94《低合金高强度结构钢》
□GB1499-1998《钢筋砼用热轧带肋钢筋》
□GB/T 701-1997《低碳钢热轧圆盘条》
□GB 700-88《碳素结构钢》
强度
等级
抗渗
标号
养护
条件
制作
日期
逐日累计养护温度
要求试
压日期
样品状态
检测依据
□GB/T 50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》□其它
□JGJ70-90《建筑砂浆基本性能试验方法》
□GBJ82-85《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法》
见证员（签字）：
建设（监理）单位（盖章）：
日期：
建设单位
监督注册号
检测报告编号
监理单位
见证员
上岗证号
施工单位
取样员
上岗证号
预拌混凝土企业
见证员
上岗证号
委托日期
检测日期
报告日期
委托单序号
试件材料名称
使用
部位
规格品种（尺寸）
强度等级
（牌号）
代表数量
生产厂家
质保书编号
不合格情况详细记录
质量监督机构签收人：
填表人：检测单位（盖章）：
说明
1.本表由检测机构填写，检测结果达不到规定标准，检测单位应在24小时内向质量监督部门报告。
2.不符合见证取样送检规定或“混凝土（砂浆）强度检测结果无效”或“允许双倍复试材料初检不合格”等情况均应上报。
3.本表一式二份，质量监督机构、检测单位各一份。
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
4、垂询电话：------------------（检测机构联系电话）。
附件表三
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
取样员（签字）
施工单位（盖章）：
日期：
试验员（签字）：
供应单位：
日期：
收样员（签字）：
检测单位（盖章）：
接受日期：
1、有关委托单位和样品的信息由委托方填写，委托方对其真实性负责；取样人员及见证人员必须本人签字及填写证号；
2、本委托合同单一经双方经手人签字确认即具有法律效力；
3、本表一式三份，其中检测机构一份，建设（监理）单位一份，施工单位一份（归入档案）。
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
式样一：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
其它
焊接方式：
□闪光对焊 □电渣压力焊
□搭接焊 □绑条焊
□气压焊
见证员（签字）：
建设（监理）单位（盖章）：
日期：
取样员（签字）
施工单位（盖章）：
日期：
收样员（签字）：
检测单位（盖章）：
接受日期：
1、有关委托单位和样品的信息由委托方填写，委托方对其真实性负责；取样人员及见证人员必须本人签字及填写证号；
附件表一
见证取样送检人员授权委托书
工程名称
监督注册号
建设单位
项目负责人
监理单位
总监
施工单位
项目经理
检测单位
检测合同编号
建设（监理）单位
现委托下列人员为我单位上述工程见证取样送检的见证人员：
姓名：本人签名：上岗证号：电话：
（见证范围：）
姓名：本人签名：上岗证号：电话：
（见证范围：）
姓名：本人签名：上岗证号：电话：