外科学及野战外科学

外科学及野战外科学
(一)课程性质、地位
外科学及野战外科学是我校临床医学、病理诊断、医学影像、高原医学、核医学五年制本科的一门主干课程、必修课程。

课程以创伤与战伤、各种外科疾病(包括外科感染、炎症和肿瘤等)发生、发展规律、以及先天、后天畸形伴器官功能障碍的预防、诊断和治疗为主线，以手术技术操作为手段，介绍外科疾病的病因、病理、病理生理变化、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗的知识与技能，为后续课程的学习和实践提供必备的外科学及野战外科学基本概念、理论知识、思维方式和理论联系实际能力，完成从基础课到专业课的过渡。

课程在临床医学等专业教学中占有极其重要的地位，在医学人才培养中具有不可替代的作用。

(二)课程基本理念
外科学及野战外科学课程教学的指导思想是：遵循现代教育理论，根据人才培养方案，协调知识、技能、情感和价值观的全面发展，以培养基础扎实、知识面宽、能力强、综合素质高的新型军事医学人才为目标，将素质教育、创新教育思想贯穿于整个教学过程中，充分发挥教员的主导作用和学生的主体作用，尊重学生，因材施教，以学为主，充分调动他们学习的主观能动性，使学生树立为医学事业献身精神，成为能自我教育、终身学习、为社会服务的社会主体。

外科学及野战外科学是一门既有系统理论体系，实践性又很强的学科。

因此，在实施课程教学中，应根据不同的教学对象、教学中具体疾病的特点及本课程的教学功能定位，遵循如下基本教学原则：(1)以人才培养方案为依据，以课程标准为准绳，以教材为蓝本，以学生知识结构的实际需要，优化组合教学内容，突出系统性、科学性、实用性，兼顾前沿性和创新性；(2)采用多种教学方法，融知识传授和能力培养为一体来提高教学质量。

利用多媒体课件、板书、教具和网络资源来提升教学手段，更好地为教学服务。

通过教学方法和手段的综合运用，引导学员主动学习，强化学员对教学内容，特别是重点、难点内容的课堂掌握效果。

并通过有效的教学互动，启迪思维，调动学员探索和批判性学习的积极性；(3)强化实践教学环节，突出理论联系实际，突出基本理论、基本知识、基本技能的教学，注重在教学过程中学员分析问题和解决问题的能力、逻辑思维能力、综合归纳能力以及动手能力等多种能力的培养、锻炼和提高；(4)注重从外科临床专业特点和临床应用的实际需要出发，不断跟踪最新研究成果，结合教学的基本内容，施教中及时向学员介绍有启发和示范作用的新知识、新成果、新技术，并向学员推荐一些自主学习、课外学习和延伸学习的相关论著及相关的综述性文章，培养学员跟踪学科发展、学习和掌握新知识的主动性，特别是为学有余力
的学员提供自由发展的教学空间。

(三)课程设计思路
学员具有如下的教学基础：(1)具有较好的英语和计算机应用能力和较扎实的医学基础理论知识；(2)有强烈的专业工作定位意识，对临床教学的要求较高，求知欲强，学习动力足、刻苦努力；(3)已经具备了初步的独立思考能力和较强的自主学习能力等。

但是，由于学员刚开始接触在大学医学基础学习阶段均不曾接触过临床医学的课程，对本课程的性质、特点以及对自身发展的作用，与其它医学主干课程如诊断学、内科学等的相互关系，以及如何学、如何学好等尚知之甚少。

针对学员以上特点，在教学实施过程中，关键是要引导学员充分认识并自行解决外科学及野战外科学这门课程为什么要学？怎么样学？学什么？学到什么程度？怎样才能学好？等一系列问题。

因此，在集体备课、试讲中要着重突出以学为主与互动同步；在教学实施过程中要着重理论授课与疾病见习同步；以临床病例为先导、以问题为基础的综合性跨学科讨论课与理论授课形式的应用同步；课后根据授课内容和临床见习内容布置复习思考题与加强学生自主学习的指导同步的“四同步”教学总体思路。

课堂教学中要充分发挥教员的主导作用，采取启发式教学，综合采用“案例引导式教学法”、“讨论式教学法”等教学方法，融知识传授和能力培养为一体。

采取外科疾病以器官系统知识点为引导，以病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗为主线。

理论联系实际，重点和难点内容精讲，反复强化、适时引入临床病例，提问、释疑，加深学员在课堂上的理解和记忆，强化对基本概念和基本知识的掌握与运用，力求理论与实践的有机结合和融会贯通。

教学中通过与学员的互动，激发学员的主体意识和学习兴趣，调动其主观能动性，达到最好的教学效果。

授课结束前，对重点内容进行小结，出思考题和指出复习要点。

根据不同情况，综合采用多种方法引导学生自学。

这些方法包括设置外科临床问题，围绕问题自学、精讲指导性自学(精讲难点、重点，以知识点指导自学)、归纳训练性自学(学生自学、归纳，教师讲评)、文献资料查阅、病例讨论等。

使学生从提出问题到总结归纳，在获得对该问题全面认识的过程中，并获得对搜集资料的能力、外语阅读和翻译能力、逻辑思维能力、综合归纳能力以及文字表达等多种能力的培养和锻炼。

紧紧围绕课堂教学内容开展第二课堂教学。

第二课堂教学内容可以是教学中留下的思考题目，也可以是同学经过思考自行提出的问题。

第二课堂教学的方法主要为集体讨论、专题讲座、参加院所的教学活动，如“三名教师”擂台赛、“双语教学”竞赛、智力竞赛等。

临床见习，将PBL教学法引入临床见习带教中，增加学员实践的机会，培养学生勤动嘴问诊、勤动手查体、勤动脑思考的习惯。

从临床见习开始就注重培养学员分析问题和解决问题的能力。

临床实习，严格按实习大纲指导实习。

着重培养学员全面系统采集临床资料和提高病案书写质量的能力、培养分析问题和解决问题的能力，培养和提高临床技术操作的能力、语言表达能力、读书能力、与人沟通相处的能力等。

教学活动采取多种形式，如教学查房、教学座谈、病历讲评、病案分析、专题讲座和教学读片等，并充分运用现有的媒体课件和网络优势进行多媒体教学和网络教学，让学员了解外科学及野战外科学领域的新理论、新知识、新技术。

课程考核为理论考试和技能考试。

理论考试在理论课结束后统一组织进行，考核形式为笔试。

笔试采取闭卷考试，严格按课程标准命题、严格教考分离出题、严格审核程序、严格评分标准及规范评分过程。

考题中以病例为基础的涉及多学科知识的综合型分析题比例占
10%～15%，既检验学员的记忆、理解、判断能力，也考察学员综合运用、分析问题和解决问题的能力。

技能考试在毕业前统一组织进行。

严格对教学全过程的质量评价和控制。

主要形式采取领导查课评价、专家检查评价、组织学员评价、同行自查互查评价。

课程结束认真做好学员考试成绩统计分析和试卷质量分析报告，完整的课终总结和任课教员个人教学总结，并按ISO9000认证标准进行教学档案管理。

本课程理论授课共140学时，另外安排临床见习4周，临床实习16周。

理论课的具体章目及学时划分见“实施建议”中的教学学时分配。

二、课程目标
(一)总体目标
通过本课程的教学，掌握外科学及野战外科学通用的基本理论，基本知识、基本技能。

经历全部的理论学习和临床实践技能操作过程，加深对外科学及野战外科学疾病诊治理论、技术与方法的理解、掌握和灵活应用，领悟外科手术要素及原则，提高理论联系实际能力、分析问题和解决问题的能力、逻辑思维能力，激发学员对外科学及野战外科学领域的探索求知意识，创新意识。

(二)分类目标
1．知识与技能
学会把外科学及野战外科学的基本理论，基本知识、基本技能，转化成具体应用于临床对病人进行及时而有效的早期诊治的能力。

掌握常见外科疾病的病因、临床表现、体征，实验室、放射线及病理检查的主要所见知识。

熟练完成体格检查、选择辅助检查并能解释检查结果。

实现对常见病，急、慢性病临床处理方案(包括治疗方案、合理用药以及康复计划)的合理制定。

识别引起危及病人生命的心、肺和神经等系统疾病的病因学及灵活应用首要治疗方法和危重症病人救治的基本原则。

掌握心肺复苏、战创伤急救的通气、止血、包扎、固定、后送“五项技术”。

掌握外科学通用基本功，如切开、止血、分离、结扎、缝合、引流，以及医疗护理技术操作，如静脉穿刺、静脉切开、胸腔穿刺、腹腔穿刺、胃肠减压、导尿术、清创术等常规技能。

掌握缓解病人疼痛、改善痛苦的知识。

在教员指导和数字技术平台支持下，利用电子数据库或其他资源库检索以及生物医学信息利用和评价，实现在人际交流能力、语言表达能力和合作工作能力方面的提高。

2．过程与方法
体验外科学及野战外科学的全过程，加深对外科基本理论，基本知识、基本技能的理解、掌握和灵活应用，领悟外科手术要素及原则。

掌握与病人沟通，获取病史所有方面信息的方法。

掌握对常见病、急慢性病的诊断与鉴别诊断的基本方法。

掌握外科疾病诊断、鉴别诊断的正确临床思维方式。

在获得详实的临床资料基础上学会：(1)从解剖学考虑，是何系统、何脏器发生病变；(2)从病因学考虑，是感染性或非感染性，或由其他原因造成；(3)从形态学考虑，通过影像学和内镜等检查，组织或器官有何形态改变；(4)从病理学考虑，组织或器官有何病理改变；(5)从病理生理学考虑，病变器官有何功能改变；(6)假设诊断，提出最可能的1～2个诊断；(7)鉴别诊断，将相应症状、体征及相关辅助检查资料进行归纳，然后进行鉴别；(8)作出初步诊断及提出诊断依据；(9)作出初步诊断后，判定其是否正确，并进一步提出有关检查及加以验证的其它措施；(10)最后明确诊断。

3．情感态度与价值观
认同外科学及野战外科学的严肃性、严谨性和独特的社会人文属性；践行职业素质的基
本要求，学习探究方法，领悟科学思想，体验学习外科学及野战外科学知识的艰辛与乐趣。

增强求知欲，激发参与临床实践活动的热情。

养成尊重科学、尊重病人、以人为本、不畏艰辛、勇于探索、勇于战胜疾病的良好风范。

树立正确的人生观和价值观，全心全意为伤病员服务，为医学事业献身。

追求救死扶伤的革命人道主义，严谨求实，奋发进取，刻苦钻研医术，精益求精，不断更新知识，适应医学职业终身学习的需要。

三、内容标准
总论
第一章绪论
[教学目标]
了解：
1. 外科学的发展(外科学简史)
2.外科学的范畴
理解：
外科学与内科学的异同点
掌握：
1.现代外科学的任务及其特点
2.外科学的基本原则
3.怎样学习外科学及野战外科学
[重点难点]
重点：
1.现代外科学的任务及其特点
2.外科学的基本原则
3.怎样学习外科学及野战外科学
难点：
怎样学习外科学及野战外科学
[学时分配] 1学时
[实施方法] 充分发挥教员的主导作用，将传授知识与教会学员如何学习融为一体。

通过导课，使学员明确本次课的教学内容、目的和基本要求。

通过设置问题吸引学员对现代外科学的任务、特点和学习外科学意义的关注；结合启发式、互动式教学，对基本原则等重点内容展开、析疑。

讲授要利用多媒体(文字、图片、动画、视频等)课件与板书等教学手段的结合，将抽象化形象，力求促进学员的融会贯通。

最后用小结加深学员在课堂上对教学重点内容的理解和记忆，并出思考题和指出复习要点。

[学习策略] 课前对照课程标准，认真预习教材的第一章相关内容，对难以理解或有疑问的概念、基本原则等做出标记，然后带着问题听教员讲课。

课堂上要专心听讲，认真思考，积极参与课堂讨论，简要做好课堂笔记。

理解学好外科学是成长为一名合格外科医生的必备素质与条件，领会学习外科学的目的、方法和要求等。

课后要及时对所学内容进行复习巩固，整理笔记，多和同学、老师交流，分享自己的学习所得。

使用工具书、参考书及有关资料查找信息，独立完成思考题。

第二章无菌术
[教学目标]
了解：
1、无菌术的概念
2、灭菌和消毒的定义
3、手术室的管理
理解：
1、无菌术在外科日常工作中的地位及重要性
2、无菌观念
掌握：
1、手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法
2、手术人员洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的正确步骤与方法
3、手术区域的皮肤准备、皮肤消毒、铺巾
4、手术进行中的无菌操作原则
[重点难点]
重点：
1、手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法
2、手术人员洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的正确步骤与方法
3、手术区域的皮肤准备、皮肤消毒、铺巾
4、手术进行中的无菌操作原则
难点：
手术进行中的无菌操作原则
[学时分配] 1学时
[实施方法] 充分发挥教员的主导作用，将传授知识与教会学员如何学习融为一体。

通过导课，使学员明确本次课的教学内容、目的和基本要求。

通过设置问题吸引学员对现代外科学的任务、特点和学习外科学意义的关注；结合启发式、互动式教学，对基本原则等重点内容展开、析疑。

讲授要利用多媒体(文字、图片、动画、视频等)课件与板书等教学手段的结合，将抽象化形象，力求促进学员的融会贯通。

最后用小结加深学员在课堂上对教学重点内容的理解和记忆，并出思考题和指出复习要点。

[学习策略] 课前对照课程标准，认真预习教材的第三章相关内容，对难以理解或有疑问的概念、基本原则等做出标记，然后带着问题听教员讲课。

课堂上要专心听讲，认真思考，积极参与课堂讨论，简要做好课堂笔记。

理解无菌观念以及无菌术在外科日常工作中的地位及重要性。

掌握手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法、手术人员洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的正确步骤与方法、手术区域的皮肤准备、皮肤消毒、铺巾、手术进行中的无菌操作原则等。

课后要及时对所学内容进行复习巩固，整理笔记，多和同学、老师交流，分享自己的学习所得。

使用工具书、参考书及有关资料查找信息，独立完成思考题。

第三章外科病人的体液失调
第一节概述
[教学目标]
了解：
1、正常人体液的组成及分布
2、体液平衡的概念
3、酸碱平衡的概念
理解：
1、细胞内液及细胞外液的概念及组成
2、体液分布的三个间隙及其功能
3、体液平衡的调节
4、酸碱平衡的维持与调节
掌握：
1、正常人细胞内液及细胞外液的比例及组成
2、正常人每天水分摄入量和排出量的平衡
[重点难点]
重点：
1、正常人细胞内液及细胞外液的比例及组成
2、正常人每天水分摄入量和排出量的平衡
难点：
水、电解质代谢及酸碱平衡的调节机制和代偿机制
[学时分配]0.5学时
第二节体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
[教学目标]
了解：
1、水和钠代谢紊乱的病因、病理生理
2、水和钠代谢紊乱的实验室检查
理解：
1、体液平衡失调的三种表现特点
2、水和钠代谢紊乱的类型
3、不同类型水和钠代谢紊乱的病理生理变化及机体的代偿机制掌握：
1、血清钠正常值
2、等渗性脱水的病因、临床表现、诊断及治疗
3、低渗性脱水的病因、临床表现、诊断及治疗
4、高渗性脱水的病因、临床表现、诊断及治疗
5、水中毒的病因、临床表现、诊断及治疗
[重点难点]
重点：
1、血清钠正常值
2、等渗性脱水的病因、临床表现、诊断及治疗
3、低渗性脱水的病因、临床表现、诊断及治疗
4、高渗性脱水的病因、临床表现、诊断及治疗
5、水中毒的病因、临床表现、诊断及治疗
难点:
各型脱水的正确判断
[学时分配]0.5学时
二、体内钾的异常[教学目标]
了解：
钾代谢紊乱的分类、病因、实验室检查
理解：
1、机体对钾代谢紊乱的调节机制
2、钾代谢紊乱对机体的影响与危害
掌握：
1、血清钾正常值
2、低钾血症的病因、临床表现、诊断及治疗
3、高钾血症的病因、临床表现、诊断及治疗
4、补钾的基本原则和高钾血症的处理方法
[重点难点]
重点：
1、血清钾正常值
2、低钾血症的病因、临床表现、诊断及治疗
3、高钾血症的病因、临床表现、诊断及治疗
4、补钾的基本原则和高钾血症的处理方法
难点：
1、机体对钾代谢紊乱的调节机制
2、钾代谢紊乱对机体造成的影响与危害
[学时分配]0.5学时
三、体内钙的异常[教学目标]
了解：
钙代谢紊乱的分类、病因、实验室检查
理解：
钙代谢紊乱对机体的影响与危害
掌握：
1、血清钙正常值
2、低钙血症的病因、临床表现、诊断及治疗
3、高钙血症的病因、临床表现、诊断及治疗
4、甲状旁腺功能亢进的诊断及治疗
[重点难点]
重点：
1、血清钙正常值
2、低钙血症的病因、临床表现、诊断及治疗
3、高钙血症的病因、临床表现、诊断及治疗
4、甲状旁腺功能亢进的诊断及治疗
难点：
钙代谢紊乱对机体的影响与危害
[学时分配]0.5学时
第三节酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
[教学目标]
了解：
代谢性酸中毒的定义
理解：
机体缓冲系统、肺及肾在代谢性酸中毒中的代偿机制
掌握：
1、血气分析正常值
2、代谢性酸中毒的病因
3、代谢性酸中毒的临床表现、诊断及主要检验指标
4、代谢性酸中毒的病因治疗、补碱公式及纠酸中的注意事项[重点难点]
重点：
1、血气分析正常值
2、代谢性酸中毒的主要病因
3、代谢性酸中毒的临床表现、诊断及主要检验指标
难点：
代谢性酸中毒的治疗原则、补碱公式及纠酸中的注意事项[学时分配]0.25学时
二、代谢性碱中毒
[教学目标]
了解：
代谢性碱中毒的定义
理解：
机体缓冲系统、肺及肾在代谢性碱中毒中的代偿机制
掌握：
1、血气分析正常值
2、代谢性碱中毒的病因
3、代谢性碱中毒的临床表现、诊断及主要检验指标
4、代谢性碱中毒的治疗原则、方法及注意事项
[重点难点]
重点：
1、血气分析正常值
2、代谢性碱中毒的主要病因
3、代谢性碱中毒的临床表现、诊断及主要检验指标难点：
代谢性碱中毒的治疗原则、方法及注意事项
[学时分配]0.25学时
三、呼吸性酸中毒[教学目标]
了解：
呼吸性酸中毒的定义
理解：
机体缓冲系统、肺及肾在呼吸性酸中毒中的代偿机制掌握：
1、血气分析正常值
2、呼吸性酸中毒的病因
3、呼吸性酸中毒的临床表现、诊断及主要检验指标
4、呼吸性酸中毒的治疗原则、方法及注意事项
[重点难点]
重点：
1、血气分析正常值
2、呼吸性酸中毒的病因
3、呼吸性酸中毒的临床表现、诊断及主要检验指标难点：
呼吸性酸中毒的治疗原则、方法及注意事项
[学时分配]0.25学时
四、呼吸性碱中毒[教学目标]
了解：
呼吸性碱中毒的定义
理解：
机体缓冲系统、肺及肾在呼吸性碱中毒中的代偿机制掌握：
1、血气分析正常值
2、呼吸性碱中毒的病因
3、呼吸性碱中毒的临床表现、诊断及主要检验指标
4、呼吸性碱中毒的治疗原则、方法及注意事项
[重点难点]
重点：
1、血气分析正常值
2、呼吸性碱中毒的病因
3、呼吸性碱中毒的临床表现、诊断及主要检验指标
难点：
呼吸性碱中毒的治疗原则、方法及注意事项
[学时分配] 0.25学时
[实施方法] 充分发挥教员的主导作用，将传授知识与教会学员如何学习融为一体。

通过导课，使学员明确本次课的教学内容、目的和基本要求。

通过设置问题吸引学员对现代外科学的任务、特点和学习外科学意义的关注；结合启发式、互动式教学，对基本原则等重点内容展开、析疑。

讲授要利用多媒体(文字、图片、动画、视频等)课件与板书等教学手段的结合，将抽象化形象，力求促进学员的融会贯通。

最后用小结加深学员在课堂上对教学重点内容的理解和记忆，并出思考题和指出复习要点。

[学习策略] 课前对照课程标准，认真预习教材的第四章相关内容，对难以理解或有疑问的概念、基本原则等做出标记，然后带着问题听教员讲课。

课堂上要专心听讲，认真思考，积极参与课堂讨论，简要做好课堂笔记。

理解水、电解质、酸碱平衡紊乱的病因、代偿机制。

掌握水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现、诊断与治疗等。

课后要及时对所学内容进行复习巩固，整理笔记，多和同学、老师交流，分享自己的学习所得。

使用工具书、参考书及有关资料查找信息，独立完成思考题。

第四章输血
[教学目标]
了解：
1、输血的目的
2、输血的技术、查对及注意事项
3、自体输血的定义及在现代医学中的意义
理解：
1、自体输血的方法
2、血液成分的分类及主要用途
掌握：
1、输血的适应证
2、输血并发症的原因、临床表现及其防治
3、成分输血的种类及临床应用适应证
4、自体输血的禁忌证
5、血浆代用品的种类、作用特点、临床应用中的注意事项
[重点难点]
重点：
1、输血的适应证
2、输血并发症的原因、临床表现及其防治
3、自体输血的禁忌证
4、成分输血的种类及临床应用适应证
5、血浆代用品的种类、作用特点、临床应用中的注意事项
难点：
1、血液制品的选择
2、自体输血的方法
[学时分配] 2学时
[实施方法] 充分发挥教员的主导作用，将传授知识与教会学员如何学习融为一体。

通过导课，使学员明确本次课的教学内容、目的和基本要求。

通过设置问题吸引学员对现代外科学的任务、特点和学习外科学意义的关注；结合启发式、互动式教学，对基本原则等重点内容展开、析疑。

讲授要利用多媒体(文字、图片、动画、视频等)课件与板书等教学手段的结合，将抽象化形象，力求促进学员的融会贯通。

最后用小结加深学员在课堂上对教学重点内容的理解和记忆，并出思考题和指出复习要点。

[学习策略] 课前对照课程标准，认真预习教材的第五章相关内容，对难以理解或有疑问的概念、基本原则等做出标记，然后带着问题听教员讲课。

课堂上要专心听讲，认真思考，积极参与课堂讨论，简要做好课堂笔记。

理解自体输血的方法、血液成分的分类及主要用途。

掌握输血的适应证、输血并发症的原因、临床表现及其防治、成分输血的种类及临床应用适应证、自体输血的禁忌证、血浆代用品的种类、作用特点、临床应用中的注意事项等。

课后要及时对所学内容进行复习巩固，整理笔记，多和同学、老师交流，分享自己的学习所得。

使用工具书、参考书及有关资料查找信息，独立完成思考题。

第五章外科休克
第一节概论
[教学目标]
了解：
1、休克的定义、病因与分类
2、休克治疗新进展
理解：
1、微循环的变化
2、代谢改变
3、炎症介质释放
4、缺血再灌注损伤
5、内脏器官继发性损害
掌握：
1、休克的临床表现及诊断
2、休克的程度、休克的一般监测与特殊监测指标及临床意义
3、休克的早期治疗措施、液体复苏原则与血管活性药物的应用
4、休克并发播散性血管内凝血(DIC)的诊断与早期防治
[重点难点]
重点：
1、休克的临床表现及诊断
2、休克的程度、休克的一般监测与特殊监测指标及临床意义
3、休克的早期治疗措施、液体复苏原则与血管活性药物的应用
4、休克并发播散性血管内凝血(DIC)的诊断与早期防治
难点：
休克的病理生理改变。