家庭经济困难证明相关表格常用
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9.校内资助
10
中职和普通高中学校按规定比例足额提取和使用校内资助经费（4分），制定校内资助经费管理办法（3分），校内资助账目清晰、实施规范，没有以学生管理支出充抵校内资助情况（3分）。
四、资助工作开展成效(30分)
10.档案资料管理
8
资助(免学费)对象申请表填写完整规范,相关证明材料真实、齐全(4分)；资助工作的计划、总结,资助对象的认定、审批，资助资金的发放等资料完整并及时归档（4分）。
申请人：王XX、李XX、张XX
（盖章或者签字）
20XX年XX月XX日
注：1、公司（企业）设立（开业）、变更住所（经营场所）时，填写此表。
2、公司（企业）设立（开业）登记时，申请人为股东（出资人），分公司设立登记时，申请人为公司，非公司企业非法人分支机构和营业单位设立登记时，申请人为隶属单位；企业（公司）变更登记时，申请人为企业（公司），分公司变更登记时，申请人为公司，非公司企业非法人分支机构和营业单位变更登记时，申请人为本单位。
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
三、资金管理（40分)
6．财务管理和会计核算
6
资助资金财务管理制度健全（2分）资助资金收入、支出、结余等核算清楚（2分），相关会计凭证、账册、报表等资料真实完整（2分）。
7.配套资金拨付
6
足额安排本级财政应承担的配套资金（3分），及时拨付资助资金（名单（2分），及时为资助对象办理专用银行卡，并通过银行卡发放资助资金 (3分)，银行卡领取记录完整、真实（2分），银行发放凭证齐全（2分），资助资金及时足额发放(2分)，资助资金无冒领错发现象（2分），发放中无抵顶、抵扣、强制消费、平分资助资金、擅改资助标准等违规现象（5分，出现上述一种情况的扣1分）。
3.学校管理
4
规范学校办学及招生行为（2分），定期清查学校办学资质和专业设置及时公布上报（2分）
二、信息数据（10分）
4、学籍数据
2
学籍管理真实准确，及时录入学籍信息系统（2分）
5资助信息报送
8
及时维护学生资助信息系统数据（3分），准确及时填报月进度报表和学期报表（3分），其他要求报送的材料数据准确及时（2分）。
11.日常监管和咨询投诉
8
认真开展巡视工作和不定期检查工作，巡视与检查工作有记录有通报（3分），设立并公布举报投诉咨询 、信箱等，认真受理并及时处理（3分），通过或走访等形式核实受资助情况（2分）。
12.资助政策宣传
8
资助政策及资助效果宣传制度化、有创新（3分），按照要求在寄送录取通知书时有宣传资料（3分），受助学生及其家长政策知晓度达到80%以上（2分，知晓度在60%—80%间得1分，知晓度在60%以下得0分）。
填报单位（盖章）：填报日期：
附件：
住所（经营场所）登记表
公司（非公司企业）名称
贵州XX贸易
住所（经营场所）
贵州省XX市XX区XX路XX号……
本公司（企业）作出如下承诺：
一、遵守有关房屋管理的法律、法规以及管理规约的规定；
二、本公司（企业）使用此场地作为住所（经营场所）期间按照相关法律、法规规定承担相应义务。
6
家庭经济困难学生资助工作实行校长负责制（1分），成立由学校领导班子成员和相关部门负责人等组成的学生资助工作领导小组，定期研究学生资助工作（1分），设立学校学生资助管理机构，职责分工明确（1分），学校学生资助管理机构按规定配备专兼职工作人员（1分），工作人员政策与业务熟练（1分），有必要的工作条件（1分）。
2.配套政策和工作机制
10
结合实际，制定相应的配套政策措施和具体实施方案（2分），将学生资助工作纳入教育督导内容和学校办学水平评估指标体系（2分），建立和完善学生资助工作管理制度和工作流程（2分），建立科学可行的资助对象评审机制，严格执行三级评审认定程序(2分)，规范资助对象公示程序,公示名单经学校和上级学生资助机构审核签章（2分）。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：________________专业：年级：__
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 儿
□是□否
残疾
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
（区号）
家庭成员情况
，无力支持其完成学业，拟申请学校给予资助。
特此证明。
经办人：
村民（或居民）委员会（公章）
年月日
上述情况属实。
经办人：
街道办事处、镇或以上人民政府（民政部门）
（公章）
年月日
合肥市高中阶段家庭经济困难学生资助工作中期绩效评价自评表
一级指标
二级指标
分值
评分标准
自评分
复核分
一、组织领导（20分）
1.组织领导
13．资助效果
中职学校6
促使受助中职学生生诚实守信、勤奋学习、积极上进、完成学业（3分，学生流失率低于10%得3分，学生流失率10%—20%之间的得2分，学生流失率20%-30%之间的得1分，学生流失率超过30%的得0分），问卷调查学生及其家长满意度在90%以上（3分，满意度在90%-80%之间的得2分、在80%-70%之间的得1分，在70%以下得0分）。
普通高中6
促使受助普通高中学生诚实守信、勤奋学习、积极上进、完成学业（3分，学生辍学率低于5%得3分，学生辍学率5%—10%之间的得2分，学生辍学率10%-15%之间的得1分，学生辍学率超过15%的得0分），问卷调查学生及其家长满意度在90%以上（3分，满意度在90%-80%之间的得2分、在80%-70%之间的得1分，在70%以下得0分）。
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
（区号）－
注：1、学生应认真、详细填写此表中的所有内容，并保证所填信息真实有效。学校如发现填写不实者，后果学生自负。
2、此表请用钢笔或碳素笔填写，请勿用圆珠笔填写.
家庭经济困难证明
：
是省县（村民委员会或居民委员会）人，年考入____________，其家庭因（以下填写申请人家庭经济困难原因）
10
中职和普通高中学校按规定比例足额提取和使用校内资助经费（4分），制定校内资助经费管理办法（3分），校内资助账目清晰、实施规范，没有以学生管理支出充抵校内资助情况（3分）。
四、资助工作开展成效(30分)
10.档案资料管理
8
资助(免学费)对象申请表填写完整规范,相关证明材料真实、齐全(4分)；资助工作的计划、总结,资助对象的认定、审批，资助资金的发放等资料完整并及时归档（4分）。
申请人：王XX、李XX、张XX
（盖章或者签字）
20XX年XX月XX日
注：1、公司（企业）设立（开业）、变更住所（经营场所）时，填写此表。
2、公司（企业）设立（开业）登记时，申请人为股东（出资人），分公司设立登记时，申请人为公司，非公司企业非法人分支机构和营业单位设立登记时，申请人为隶属单位；企业（公司）变更登记时，申请人为企业（公司），分公司变更登记时，申请人为公司，非公司企业非法人分支机构和营业单位变更登记时，申请人为本单位。
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
三、资金管理（40分)
6．财务管理和会计核算
6
资助资金财务管理制度健全（2分）资助资金收入、支出、结余等核算清楚（2分），相关会计凭证、账册、报表等资料真实完整（2分）。
7.配套资金拨付
6
足额安排本级财政应承担的配套资金（3分），及时拨付资助资金（名单（2分），及时为资助对象办理专用银行卡，并通过银行卡发放资助资金 (3分)，银行卡领取记录完整、真实（2分），银行发放凭证齐全（2分），资助资金及时足额发放(2分)，资助资金无冒领错发现象（2分），发放中无抵顶、抵扣、强制消费、平分资助资金、擅改资助标准等违规现象（5分，出现上述一种情况的扣1分）。
3.学校管理
4
规范学校办学及招生行为（2分），定期清查学校办学资质和专业设置及时公布上报（2分）
二、信息数据（10分）
4、学籍数据
2
学籍管理真实准确，及时录入学籍信息系统（2分）
5资助信息报送
8
及时维护学生资助信息系统数据（3分），准确及时填报月进度报表和学期报表（3分），其他要求报送的材料数据准确及时（2分）。
11.日常监管和咨询投诉
8
认真开展巡视工作和不定期检查工作，巡视与检查工作有记录有通报（3分），设立并公布举报投诉咨询 、信箱等，认真受理并及时处理（3分），通过或走访等形式核实受资助情况（2分）。
12.资助政策宣传
8
资助政策及资助效果宣传制度化、有创新（3分），按照要求在寄送录取通知书时有宣传资料（3分），受助学生及其家长政策知晓度达到80%以上（2分，知晓度在60%—80%间得1分，知晓度在60%以下得0分）。
填报单位（盖章）：填报日期：
附件：
住所（经营场所）登记表
公司（非公司企业）名称
贵州XX贸易
住所（经营场所）
贵州省XX市XX区XX路XX号……
本公司（企业）作出如下承诺：
一、遵守有关房屋管理的法律、法规以及管理规约的规定；
二、本公司（企业）使用此场地作为住所（经营场所）期间按照相关法律、法规规定承担相应义务。
6
家庭经济困难学生资助工作实行校长负责制（1分），成立由学校领导班子成员和相关部门负责人等组成的学生资助工作领导小组，定期研究学生资助工作（1分），设立学校学生资助管理机构，职责分工明确（1分），学校学生资助管理机构按规定配备专兼职工作人员（1分），工作人员政策与业务熟练（1分），有必要的工作条件（1分）。
2.配套政策和工作机制
10
结合实际，制定相应的配套政策措施和具体实施方案（2分），将学生资助工作纳入教育督导内容和学校办学水平评估指标体系（2分），建立和完善学生资助工作管理制度和工作流程（2分），建立科学可行的资助对象评审机制，严格执行三级评审认定程序(2分)，规范资助对象公示程序,公示名单经学校和上级学生资助机构审核签章（2分）。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：________________专业：年级：__
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 儿
□是□否
残疾
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
（区号）
家庭成员情况
，无力支持其完成学业，拟申请学校给予资助。
特此证明。
经办人：
村民（或居民）委员会（公章）
年月日
上述情况属实。
经办人：
街道办事处、镇或以上人民政府（民政部门）
（公章）
年月日
合肥市高中阶段家庭经济困难学生资助工作中期绩效评价自评表
一级指标
二级指标
分值
评分标准
自评分
复核分
一、组织领导（20分）
1.组织领导
13．资助效果
中职学校6
促使受助中职学生生诚实守信、勤奋学习、积极上进、完成学业（3分，学生流失率低于10%得3分，学生流失率10%—20%之间的得2分，学生流失率20%-30%之间的得1分，学生流失率超过30%的得0分），问卷调查学生及其家长满意度在90%以上（3分，满意度在90%-80%之间的得2分、在80%-70%之间的得1分，在70%以下得0分）。
普通高中6
促使受助普通高中学生诚实守信、勤奋学习、积极上进、完成学业（3分，学生辍学率低于5%得3分，学生辍学率5%—10%之间的得2分，学生辍学率10%-15%之间的得1分，学生辍学率超过15%的得0分），问卷调查学生及其家长满意度在90%以上（3分，满意度在90%-80%之间的得2分、在80%-70%之间的得1分，在70%以下得0分）。
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
（区号）－
注：1、学生应认真、详细填写此表中的所有内容，并保证所填信息真实有效。学校如发现填写不实者，后果学生自负。
2、此表请用钢笔或碳素笔填写，请勿用圆珠笔填写.
家庭经济困难证明
：
是省县（村民委员会或居民委员会）人，年考入____________，其家庭因（以下填写申请人家庭经济困难原因）