利奈唑胺致低血糖1例

Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏ１ ３０ Ｎｏ．４ 量较 大 时 ，导致 不 良反应 增加 ， 有报道 指 出大于 ６０岁 的患 者不 良反 应发 率在 剂量 ３００ｍｇ 时 为 ３．８％ ，在 ６００ｍｇ时可增 至 １０．７％ 。本例 患者首 次静 脉 滴 注左氧氟沙 星后 虽未 出现 明显不 良反应表 现 ，但 曾有短暂 心悸不适 ，患者未予 重视及 告知 医务人 员。在第 二次用 药约 ２０ｍｉｎ时患者突发神 志不 清 ，结 合 心 电监护 记 录考 虑尖 端扭 转型室性 心动过速及室颤 。根据 诺 氏（Ｎａｒａｎｊｏ）评 价方法 ，患 者 出现 的不 良反 应 与 应 用 左 氧 氟 沙 星 的关 系 为 “可 能 有 关 ”… 。本例 患者为高龄 ，入院心 电图 ＱＴ／ＱＴｃ ５８８／４７４ｍｓ，提 示 已经存 在 ＱＴ间 期 延 长 基 础 ，１天 内给 予 左 氧 氟 沙 星 针 ６００ｒ ａｇ，对于该 患者可能属 于剂量偏大 。可 能导致 ＱＴ间期进 一 步延长 ，从 而诱 发室 性心 动过 速 （尖端 扭转 型室 速 ），进而 恶化导致室颤 ，甚至危及 生命 。在临床 中应用 喹诺 酮类 药物 如左氧 氟沙星 时应 警惕其 心脏不 良反应 ，尤其 合并严重 心血 管疾病 、老 年 、肝 、肾功能不全者应用 需谨 慎 ，如 已知 ＱＴ间期 明显延 长或未纠正 的低血 钾或在使用 Ｉ Ａ类抗 心律失 常药物 的患者则应尽量避免 使用 ，以防致命性心脏 事件发生 。
利 奈唑胺 致 低血 糖 １例 王 超 ，张金 桂 ，覃 业语 ，刘 莹 （１．海 南 省 人 民 医院 海 口 ５７０３１１；２．中 日友 好 医 院 北 京 １０００２９）
摘 要 ：１例 ８２岁 男性 ２型糖尿病 患者 ，服 用瑞格 列奈 片 ０．５ｍｇ ｔｉｄ三 餐 前降血糖 ，血糖控 制 良好 。空腹血糖维持在 ７．０ｒ ｅｔ ｏｏｌ·ＬＩ１左右 ，餐 后 血糖 ９．０ｍｍｏｌ·Ｌ．１左 右。 因肺 部 感 染 ，使 用利 奈 唑 胺 注 射 液 ６００ｒａｇ ｑｌ２ｈ。患者 ３次输注利奈唑胺后 ，分别监测到其指 尖血糖 最低 值 为 ３．１ｍｍｏｌ·Ｌ～ 、４．９ｍｍｏ】·Ｌ一 、３．１ｍｍｏｌ·Ｌ＿。，两 次使 用 静脉 推 注 ５０％ 葡萄糖 ２０ｍＬ治疗。临床 医生停 用利奈唑胺 ，之后 来再监 测到 血糖 明显 降低现 象。 关键 词 ：利奈唑胺；低血糖 中 图分 类 号 ：１１９６９．３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６－３７６５（２０１８）
入 院后积极完善相关检查 ，初始予 鼻导 管吸氧 、头孢尼西 １ｇ ｑｄ静脉滴注及 口服 阿奇霉 素 ５００ｍｇ ｑｄ抗 感染 、口服 阿卡 波糖 ５０ｍｇ ｔｉｄ及格 列喹酮片 ３０ｒａｇ ｑｄ降糖治疗及其 他对症治 疗 。监 测 患 者 血 糖 ，空 腹 一三 餐 后一睡 前 ：９．０－９．８－６．２－８．３－ ８．６ｍｍｏｌ·Ｌ～。ｌ０月 ２４日内分泌科 会诊后 认为 患者 ＣＫＤ５ 期 ，不建 议使用格列喹酮 ＋阿卡波糖降糖治疗 ，改用 口服瑞格 列奈 ０．５ｍｇ ｔｉｄ（公 司 ：丹 麦诺 和诺 德 ；批 号 ：０６５０４９３７Ｂ）。之 后监测患者空腹血 糖 为 ５～８ｍｍｏｌ·Ｌ～，餐后 ８～１１ｍｍｏｌ· Ｌ～。患者初始抗感染治疗 ３日后 ，体温升 高至 ３７．７℃ ，抗感 染效果不佳 ，停用 阿奇霉素及头孢尼西 ，换用亚胺 培南西司他 丁治疗。患者 １Ｏ月 ２８日体温再 次升 高至 ３９．１℃ ，急查血 常 规 ：白细胞 １５．８×１０’／Ｌ、中性 粒细 胞 ８８．９％ ，考 虑感染 持续 进展 ，加用利 奈 唑胺 ６００ｒａｇ ｑｌ２ｈ（公 司：Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ Ｋａｂｉ Ｎｏｒｇｅ ＡＳ，Ｎｏｒｗａｙ；批号 ：１５Ｈ１４Ｕ３０）覆 盖革 兰 氏阳性 菌感 染。患者 于 １０月 ２８日 １４：００起输 注利奈 唑胺 ，晚餐后 １９：００测指 尖血 糖 为 ７．５ｍｍｏ］·Ｌ～，夜间睡 前 ２２：Ｏ０血糖 ６．４ｍｍｏｌ·Ｌ～，第 二天 ６：００血 糖 为 ３．１ｍｍｏ￣·Ｌ～，但 未 观察 到患 者 心慌 、大 汗 、面色苍 白等低血糖 症状 ，未做 特殊处 理 ；１０月 ２９日 ９：００ 起再次输 注利 奈唑胺 ，输注前／早餐后 测指尖血糖 为 ６．８ｍｍｏｌ
参 考 文 献 ［１）Ｎａｒａｎｊｏ ＣＡ，Ｂｕｓｔｏ Ｕ，Ｓｅｌｌｅｒｓ ＥＭ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｅｓｔｉｍａｔｉｎｇ ｔｈｅ
ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｄｖｅｒ ｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｐｈａｍｍｃｏｌ Ｔｈｅｒ，１９８１， ３０（２）：２３９－２４５． ［２］吕世臣 ，刘 玲玲 ．滴注乳酸左氧氟沙星诱 发尖端扭 转型室性 心动 过速［Ｊ］．药物 不良反应杂 志，２０１５，２（１７）：５７－５８． （３］Ｄａｖｉｓ Ｒ，Ｂｒｙｓｏｎ ＨＭ．Ｌｅｖｏｆ ｌｏｘａｃｉｎ￣Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｉｔｓ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｃｔｉｖｉ— ｔｙ，ｐｈａｎｎａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ（Ｊ］．Ｄｒａｇｓ，１９９４，４７ （４）：６７７－７００．
凹性水肿 。胸部 ＣＴ提示右上肺 炎症 、双肺渗 出 ；右 上肺不 规 则斑片及结节影 。心 电图示 Ｉ度 房室传 导阻滞 、完全 性右 束 支传 导阻滞 。入院诊断 ：肺部感 染 ，心力 衰竭 ，肾功 能不全 ，２ 型糖 尿病 ，高血压 ，痛风 。既往 史 ：高血 压 ２０年 ，口服 硝苯地 平控 释片降压 ，未规律监测血 压 ；糖尿病 ｌ５年 ，服用格列 喹酮 片 、阿卡波糖 片 ，空腹 血 糖 约 ６ｍｍｏｌ·Ｌ～，餐 后 约 ９ｍｍｏｌ· Ｌ～。肾功能不全 ５年 ，血 肌酐 长期 ３００ｔｘｍｏｌ·Ｌ 左右 。无 外伤史 ，无食物药物过敏史 。偶饮酒 ，已戒烟 ２０年 。