常用脑卒中康复评定方法幻灯片
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force，MVGF)检查等。
4、平衡与行走功能评定
〔1〕平衡功能评定
常用的平衡功能评定方法包括 平衡的临床检测、 影响平衡功能的因素的判定、 功能性活动能力的量表评定 仪器检测的客观定量评定。 平衡功能的临床检测包括姿势的保持、施加外力时的
平衡反响和移动； 影响平衡功能因素的判定主要目的是确定引起平衡功
Scale,SSS〕、 加拿大神经病学量表〔canada neurological
scale,CNS〕、 脑卒中病损评估法(stroke impairment
assessment set,SIAS)、 美国国立卫生研究院卒中量表〔NIH Stroke
Scale,NIHSS〕、 欧洲卒中量表〔The European Stroke Scale,ESS
分为徒手肌力评定和器械肌力评定。
徒手肌力评定方法有Lovett分级法、美国医学研究 委员会〔Medical Research Council,MRC〕分级标 准、运动力指数(motricity-index,MI)等，
器械肌力评定仪器有如握力计、捏力计、拉力计、 测力计和等速测力装置Biodex、Cybex等。根据肌 肉收缩形式进展分类，分为等长肌力评定、等张肌 力评定和等速肌力评定。
常用脑卒中康复评定方法 幻灯片
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定义
脑卒中康复评定(rehabilitation evaluation) 是指收集脑卒中康复对象的病史和相关资料 ，提出假设，实施检查和测量，对结果进展 比较、综合、分析、解释，最后形成结论和 康复诊断的过程。广义的康复评定还包括康 复目标的设定和制定治疗方案。
脑梗死临床分型常用牛津郡社区卒中研究分 型〔OCSP〕。
脑出血量的估算，临床可采用简便易行的多 田氏公式，根据CT影像估算出血量，即出血 量 = 0.5×最大面积长轴〔cm〕×最大面积短 轴〔cm〕×层面数。
5、并发症与危险
脑卒中的并发症，对病情及预后有明显的影 响，尤其是高龄且长期卧床的脑卒中老人更 易于产生废用综合征。
Berg平衡量表、 Fugl-Meyer平衡量表、 脑卒中患者姿势控制量表(PASS)、 修订的Semans标准、 Tinetti量表、 “站起-走〞计时测试(the Timed Up and go test)
、 功能性前伸(functional reach)、 跌倒危险指数(fall risk index)等， 均具有较高的信度和较好的效度。
中国版脑卒中简明ICF核心要素量表是以在国际上已 确定的脑卒中综合ICF核心要素为根底，通过临床调 查和专家意见的整合而制定的适合中国脑卒中患者的 简明ICF核心要素量表。目前正在试用推广之中。
2、脑卒中神经缺损评价表
是一种试图全面评价脑卒中神经功能缺损的量表。 目前有许多这样的量表，如 斯堪的那维亚卒中量表〔Scandinavian Stroke
〔一〕根底性评定
1、生命体征
生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。其 测量结果对于治疗师在了解患者当前状态、 判断运动量、协助制定康复治疗方案以及判 断康复冶疗效果等方面均具有重要作用。
2、体格检查
详细的体格检查有助于了解患者的根本信息 资料，反射的检查可以作为评估脑卒中病损 部位、病变严重程度和判断病情变化的指标 之一，也可籍以估价预后。姿势反射是中枢 性瘫痪时的特征性变化。在瘫痪的早期出现 ，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很 少完全消失。对于有意识障碍或昏迷的患者 用Glasgow 昏迷评分〔Glasgow coma scale,GCS〕进展评定，在GCS根底上增加了 瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐、自主呼吸 四项评定内容的Glasgow-Pittsberg 昏迷量 表在临床中也比较常用。
〔2〕上肢〔手〕功能评定
有些是专门针对上肢的检查方法，有些那么是在患 者整体成套运动功能检查中，专用于检查上肢运动 功能的局部工程。
成套运动功能检查如 Brunnstrom评定、 Fugl-Meyer评定法、 Lindmark运动功能评定、 运动力指数〔motricity index,MI〕等 专门检查量表如 上肢动作研究量表( action research arm test,ARA
〔2〕步态分析
是评定患者行走功能的常用方法，一般可分 为定性分析和定量分析两大类。
“身体功能〞是指身体各系统的生理功能〔包括心 理功能〕。它包括精神功能、感觉功能和疼痛、发 声和言语功能、心血管-免疫-呼吸系统功能、消化代谢-内分泌系统功能、泌尿和生殖功能、神经肌肉 骨骼和运动功能、皮肤和有关构造功能等共8项。
身体功能或构造上出现的问题叫“损伤〞。这里是 指身体或作为身体局部的器官和脏器水平的构造和 功能上显著的变异或缺失。
?中国脑血管病防治指南?推荐使用CSS、NIHSS、SSS、 ESS。
这些量表的主要注意点是放在脑卒中的临床表现上，主 要目的是监测脑卒中神经功能缺损的变化〔如好转恶化 等〕，为脑卒中临床研究提供基线资料，便于在统计时 分组及分层，以到达对照组和干预组之间的平衡，预测 脑卒中的预后。
〔三〕专项性评定
〕、 Adams 量表(HSS)、 中国临床神经功能缺损程度评分标准〔Chinese
ESS是为大脑中动脉的脑卒中设计的，
NIHSS为脑堵塞设计的，
CNS是用来评测神志清楚的或嗜睡的脑卒中患者，而昏 迷或昏睡的患者不在它的评测范围内。
?中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021?推荐使用CSS、 NIHSS、SSS；
此外，常见并发症及危险还有瘫痪侧关节炎 、消化道出血、误吸及肺部感染、泌尿系感 染、营养不良、肩手综合征、肩关节半脱位 、跌倒和疼痛等。
可根据不同的并发症及危险进展相应的评定 。
〔二〕综合性评定
1、脑卒中简明ICF核心要素
根据ICF的精神，脑卒中简明ICF核心要素是在这一新 的功能与残疾分类的根底上产生的，它是世界卫生组 织和德国慕尼黑大学的一个合作工程。涵盖了患者的 躯体功能、构造、活动和参与、环境因素四大方面， 从身体水平、个体水平和社会水平对脑卒中的功能进 展评估。与现存的脑卒中功能评定方法不同的是，它 不仅内容全面、简单，更考虑了环境因素对患者功能 的影响，有推广使用的前景。
痉挛的评定方法，从不同的角度有很多种，包括被 动关节活动范围检查法、肌张力的神经科分级法、 Ashworth分级法、改进Ashworth分级法、Penn 分级法、Clonus分级法、Oswestry等级量表、改 进Tardieu量表和临床痉挛指数〔CSI〕等，其中最 常用的评定方法是改进Ashworth量表法和临床痉 挛指数。
非平衡协调性运动的检查是协调运动评定的 常用检查方法，检查时要求逐渐加快运动速 度并进展睁眼、闭眼运动。检查的异常反响 是运动逐渐偏离正确的位置和闭眼时反响质 量下降。除了特殊指明，一般测试为坐位。 非平衡协调性运动的检查较多，常用的方法 有指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、 对指试验、粗大抓握、轮替试验、反弹试验 、交替足跟至膝、足跟至足趾、跟膝胫试验 、足趾触评定人员手指、画线试验、振子试 验等。
3、影像学检查
头颅CT和(或)MRI等影像学检查关于该次卒 中类型、分级，责任病灶偏侧、个数、大小 、部位，有无脑萎缩，有无白质疏松，静息 病灶数目及陈旧病灶数目及部位等。
4、分级分型
蛛网膜下腔出血〔subarachnoid hemorrhage,SAH〕临床分级一般采用Hunt 和Hess分级法和世界神经外科联盟〔WFNS 〕分级法。
康复评估〔rehabilitation assessment〕那 么是指在康复评定过程中所采用的具体的检 查或测量工程和方法，是对具体损伤、受限 与局限特征的定性、定量评估。
一、身体构造与功能的评定
身体的“构造〞 包括神经系统、眼耳和有关构造、 发声和言语的构造、心血管-免疫-呼吸系统、消化代谢-内分泌系统、泌尿和生殖系统、运动系统、皮 肤和有关构造等共8项。
1、运动功能评定
以肌力评测为主的评测法不适合或不太适合 于评测脑卒中的偏瘫。
〔1〕运动模式评测法
以运动模式为主的评测法分为两类，一类是未量化的等 级评测方法：如Bobath法、Brunstrom法及上田敏法 等；另一类是量化的评测方法。
量化的运动模式的评测方法是最适合于脑卒中偏瘫的残 损评测，其中最具代表性的有两个，即Fugl-Meyer评 定法〔FMA〕及Motor Assessment Scale 〔MAS〕 ，但FMA更应当优先使用，因为它使用广泛，提供的信 息量多，比MAS的敏感度高，尤其在脑卒中的早期及 对重症患者而言。
此外，常用评定量表有Lindmark运动功能评定、 Rivermead运动指数 (Rivermead Motor Index， RMI)、躯干控制测试(Trunk Control Test， TCT)等。
〔2〕关节活动度
关节活动度的常用评定量表有Fugl-meyer关 节活动评定法等。
〔3〕肌力评定
3、协调与上肢〔手〕功能评定
〔1〕协调运动评定
应根据障碍的表现，分为非平衡性协调运动 检查以及平衡性协调运动检查。非平衡性协 调运动检查是在非站立姿势下进展的动态或 静态运动的评定，包括粗大运动与精细动作 ，属于一般协调功能障碍的神经学检查；平 衡性协调运动检查是在站立时，对其静态、 动态的姿势以及平衡情况作出的评定，主要 是粗大运动，涉及平衡与步态。
在软瘫期和恢复期，肌力的评测可以客观、有效的 评价肢体瘫痪损伤的程度，还可以预测预后，有针 对性的肌力训练可以不同程度的改善下肢的功能。 在中枢性损伤的痉挛期，肌力的评定应小心、慎用 ，以不加重肌痉挛为度，并配合肌张力检查。
〔4〕肌张力评定
临床常用的肌张力评定方法包括手法检查、器械检 查等，手法检查可进展定性、半定量评定，器械检 查可进展定量评定，临床应根据设备条件进展选择 。
VAS〕是一种简单有效的测量疼痛强度的方
〔2〕仪器测量
压力测痛法主要用于痛阈及耐痛阈的评定， 特别适用于骨骼肌肉系统疼痛的评定。
体感诱发电位〔somatosensory evoked potential,SEP〕 SEP可具体客观地反响病损 部位、范围和严重程度，SEP各成分的变化 对脑卒中病灶的定位具有重要意义，也有助 于判断康复疗效及预后。智能障碍、意识障 碍以及欠合作的病例也可由SEP作出感觉评 定。
能障碍的原因，包括生物力学因素、姿势控制的运动 因素、平衡反响、感觉组织因素，关节肌肉功能异常 、反响延迟、肌群应答错误、各种感觉信息判断不准 确、感觉运动整合不恰当或其他原因均可导致平衡功
平衡的功能性活动能力可采用量表评定。据统计目 前至少有15种平衡量表应用于脑卒中康复评定中， 常用的平衡量表主要有
肌张力低下分为轻度、中到重度两级，可通过被动 运动检查以及徒手肌力检查进展评定。
2、感觉功能评价
感觉检查根据需要准备用具，如针、毛笔、 试管、音叉、二点觉检查器等。左右二侧、 远近端比照检查，明确障碍范围。一般检查 重复三次，取其平均值。
〔1〕常用量表
包括 感觉指数评分法、 Fugl-meyer四肢感觉功能评定法、 Lindmark感觉功能评定量表、 NIHSS量表、 McGill疼痛问卷及简式McGill疼痛问卷、 疼痛行为量表等， 可根据不同情况适当采用。 视觉模拟量表〔visual analogue scale，
T)、 上肢运动功能录像测试〔Wolf运动功能测试和手臂
手的灵巧性检查常用有 Crawford灵巧性检查、 九孔柱测试、 简易上肢机能检查(STEF)等； 手的准确性检查常用有 Jebsen-Taylor手功能检查、 Purdue pegboard测试等； 上肢〔手〕能力评定常用有 手功能实用能力的评定、 最大自主握力(maximal voluntary grip
4、平衡与行走功能评定
〔1〕平衡功能评定
常用的平衡功能评定方法包括 平衡的临床检测、 影响平衡功能的因素的判定、 功能性活动能力的量表评定 仪器检测的客观定量评定。 平衡功能的临床检测包括姿势的保持、施加外力时的
平衡反响和移动； 影响平衡功能因素的判定主要目的是确定引起平衡功
Scale,SSS〕、 加拿大神经病学量表〔canada neurological
scale,CNS〕、 脑卒中病损评估法(stroke impairment
assessment set,SIAS)、 美国国立卫生研究院卒中量表〔NIH Stroke
Scale,NIHSS〕、 欧洲卒中量表〔The European Stroke Scale,ESS
分为徒手肌力评定和器械肌力评定。
徒手肌力评定方法有Lovett分级法、美国医学研究 委员会〔Medical Research Council,MRC〕分级标 准、运动力指数(motricity-index,MI)等，
器械肌力评定仪器有如握力计、捏力计、拉力计、 测力计和等速测力装置Biodex、Cybex等。根据肌 肉收缩形式进展分类，分为等长肌力评定、等张肌 力评定和等速肌力评定。
常用脑卒中康复评定方法 幻灯片
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定义
脑卒中康复评定(rehabilitation evaluation) 是指收集脑卒中康复对象的病史和相关资料 ，提出假设，实施检查和测量，对结果进展 比较、综合、分析、解释，最后形成结论和 康复诊断的过程。广义的康复评定还包括康 复目标的设定和制定治疗方案。
脑梗死临床分型常用牛津郡社区卒中研究分 型〔OCSP〕。
脑出血量的估算，临床可采用简便易行的多 田氏公式，根据CT影像估算出血量，即出血 量 = 0.5×最大面积长轴〔cm〕×最大面积短 轴〔cm〕×层面数。
5、并发症与危险
脑卒中的并发症，对病情及预后有明显的影 响，尤其是高龄且长期卧床的脑卒中老人更 易于产生废用综合征。
Berg平衡量表、 Fugl-Meyer平衡量表、 脑卒中患者姿势控制量表(PASS)、 修订的Semans标准、 Tinetti量表、 “站起-走〞计时测试(the Timed Up and go test)
、 功能性前伸(functional reach)、 跌倒危险指数(fall risk index)等， 均具有较高的信度和较好的效度。
中国版脑卒中简明ICF核心要素量表是以在国际上已 确定的脑卒中综合ICF核心要素为根底，通过临床调 查和专家意见的整合而制定的适合中国脑卒中患者的 简明ICF核心要素量表。目前正在试用推广之中。
2、脑卒中神经缺损评价表
是一种试图全面评价脑卒中神经功能缺损的量表。 目前有许多这样的量表，如 斯堪的那维亚卒中量表〔Scandinavian Stroke
〔一〕根底性评定
1、生命体征
生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。其 测量结果对于治疗师在了解患者当前状态、 判断运动量、协助制定康复治疗方案以及判 断康复冶疗效果等方面均具有重要作用。
2、体格检查
详细的体格检查有助于了解患者的根本信息 资料，反射的检查可以作为评估脑卒中病损 部位、病变严重程度和判断病情变化的指标 之一，也可籍以估价预后。姿势反射是中枢 性瘫痪时的特征性变化。在瘫痪的早期出现 ，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很 少完全消失。对于有意识障碍或昏迷的患者 用Glasgow 昏迷评分〔Glasgow coma scale,GCS〕进展评定，在GCS根底上增加了 瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐、自主呼吸 四项评定内容的Glasgow-Pittsberg 昏迷量 表在临床中也比较常用。
〔2〕上肢〔手〕功能评定
有些是专门针对上肢的检查方法，有些那么是在患 者整体成套运动功能检查中，专用于检查上肢运动 功能的局部工程。
成套运动功能检查如 Brunnstrom评定、 Fugl-Meyer评定法、 Lindmark运动功能评定、 运动力指数〔motricity index,MI〕等 专门检查量表如 上肢动作研究量表( action research arm test,ARA
〔2〕步态分析
是评定患者行走功能的常用方法，一般可分 为定性分析和定量分析两大类。
“身体功能〞是指身体各系统的生理功能〔包括心 理功能〕。它包括精神功能、感觉功能和疼痛、发 声和言语功能、心血管-免疫-呼吸系统功能、消化代谢-内分泌系统功能、泌尿和生殖功能、神经肌肉 骨骼和运动功能、皮肤和有关构造功能等共8项。
身体功能或构造上出现的问题叫“损伤〞。这里是 指身体或作为身体局部的器官和脏器水平的构造和 功能上显著的变异或缺失。
?中国脑血管病防治指南?推荐使用CSS、NIHSS、SSS、 ESS。
这些量表的主要注意点是放在脑卒中的临床表现上，主 要目的是监测脑卒中神经功能缺损的变化〔如好转恶化 等〕，为脑卒中临床研究提供基线资料，便于在统计时 分组及分层，以到达对照组和干预组之间的平衡，预测 脑卒中的预后。
〔三〕专项性评定
〕、 Adams 量表(HSS)、 中国临床神经功能缺损程度评分标准〔Chinese
ESS是为大脑中动脉的脑卒中设计的，
NIHSS为脑堵塞设计的，
CNS是用来评测神志清楚的或嗜睡的脑卒中患者，而昏 迷或昏睡的患者不在它的评测范围内。
?中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021?推荐使用CSS、 NIHSS、SSS；
此外，常见并发症及危险还有瘫痪侧关节炎 、消化道出血、误吸及肺部感染、泌尿系感 染、营养不良、肩手综合征、肩关节半脱位 、跌倒和疼痛等。
可根据不同的并发症及危险进展相应的评定 。
〔二〕综合性评定
1、脑卒中简明ICF核心要素
根据ICF的精神，脑卒中简明ICF核心要素是在这一新 的功能与残疾分类的根底上产生的，它是世界卫生组 织和德国慕尼黑大学的一个合作工程。涵盖了患者的 躯体功能、构造、活动和参与、环境因素四大方面， 从身体水平、个体水平和社会水平对脑卒中的功能进 展评估。与现存的脑卒中功能评定方法不同的是，它 不仅内容全面、简单，更考虑了环境因素对患者功能 的影响，有推广使用的前景。
痉挛的评定方法，从不同的角度有很多种，包括被 动关节活动范围检查法、肌张力的神经科分级法、 Ashworth分级法、改进Ashworth分级法、Penn 分级法、Clonus分级法、Oswestry等级量表、改 进Tardieu量表和临床痉挛指数〔CSI〕等，其中最 常用的评定方法是改进Ashworth量表法和临床痉 挛指数。
非平衡协调性运动的检查是协调运动评定的 常用检查方法，检查时要求逐渐加快运动速 度并进展睁眼、闭眼运动。检查的异常反响 是运动逐渐偏离正确的位置和闭眼时反响质 量下降。除了特殊指明，一般测试为坐位。 非平衡协调性运动的检查较多，常用的方法 有指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、 对指试验、粗大抓握、轮替试验、反弹试验 、交替足跟至膝、足跟至足趾、跟膝胫试验 、足趾触评定人员手指、画线试验、振子试 验等。
3、影像学检查
头颅CT和(或)MRI等影像学检查关于该次卒 中类型、分级，责任病灶偏侧、个数、大小 、部位，有无脑萎缩，有无白质疏松，静息 病灶数目及陈旧病灶数目及部位等。
4、分级分型
蛛网膜下腔出血〔subarachnoid hemorrhage,SAH〕临床分级一般采用Hunt 和Hess分级法和世界神经外科联盟〔WFNS 〕分级法。
康复评估〔rehabilitation assessment〕那 么是指在康复评定过程中所采用的具体的检 查或测量工程和方法，是对具体损伤、受限 与局限特征的定性、定量评估。
一、身体构造与功能的评定
身体的“构造〞 包括神经系统、眼耳和有关构造、 发声和言语的构造、心血管-免疫-呼吸系统、消化代谢-内分泌系统、泌尿和生殖系统、运动系统、皮 肤和有关构造等共8项。
1、运动功能评定
以肌力评测为主的评测法不适合或不太适合 于评测脑卒中的偏瘫。
〔1〕运动模式评测法
以运动模式为主的评测法分为两类，一类是未量化的等 级评测方法：如Bobath法、Brunstrom法及上田敏法 等；另一类是量化的评测方法。
量化的运动模式的评测方法是最适合于脑卒中偏瘫的残 损评测，其中最具代表性的有两个，即Fugl-Meyer评 定法〔FMA〕及Motor Assessment Scale 〔MAS〕 ，但FMA更应当优先使用，因为它使用广泛，提供的信 息量多，比MAS的敏感度高，尤其在脑卒中的早期及 对重症患者而言。
此外，常用评定量表有Lindmark运动功能评定、 Rivermead运动指数 (Rivermead Motor Index， RMI)、躯干控制测试(Trunk Control Test， TCT)等。
〔2〕关节活动度
关节活动度的常用评定量表有Fugl-meyer关 节活动评定法等。
〔3〕肌力评定
3、协调与上肢〔手〕功能评定
〔1〕协调运动评定
应根据障碍的表现，分为非平衡性协调运动 检查以及平衡性协调运动检查。非平衡性协 调运动检查是在非站立姿势下进展的动态或 静态运动的评定，包括粗大运动与精细动作 ，属于一般协调功能障碍的神经学检查；平 衡性协调运动检查是在站立时，对其静态、 动态的姿势以及平衡情况作出的评定，主要 是粗大运动，涉及平衡与步态。
在软瘫期和恢复期，肌力的评测可以客观、有效的 评价肢体瘫痪损伤的程度，还可以预测预后，有针 对性的肌力训练可以不同程度的改善下肢的功能。 在中枢性损伤的痉挛期，肌力的评定应小心、慎用 ，以不加重肌痉挛为度，并配合肌张力检查。
〔4〕肌张力评定
临床常用的肌张力评定方法包括手法检查、器械检 查等，手法检查可进展定性、半定量评定，器械检 查可进展定量评定，临床应根据设备条件进展选择 。
VAS〕是一种简单有效的测量疼痛强度的方
〔2〕仪器测量
压力测痛法主要用于痛阈及耐痛阈的评定， 特别适用于骨骼肌肉系统疼痛的评定。
体感诱发电位〔somatosensory evoked potential,SEP〕 SEP可具体客观地反响病损 部位、范围和严重程度，SEP各成分的变化 对脑卒中病灶的定位具有重要意义，也有助 于判断康复疗效及预后。智能障碍、意识障 碍以及欠合作的病例也可由SEP作出感觉评 定。
能障碍的原因，包括生物力学因素、姿势控制的运动 因素、平衡反响、感觉组织因素，关节肌肉功能异常 、反响延迟、肌群应答错误、各种感觉信息判断不准 确、感觉运动整合不恰当或其他原因均可导致平衡功
平衡的功能性活动能力可采用量表评定。据统计目 前至少有15种平衡量表应用于脑卒中康复评定中， 常用的平衡量表主要有
肌张力低下分为轻度、中到重度两级，可通过被动 运动检查以及徒手肌力检查进展评定。
2、感觉功能评价
感觉检查根据需要准备用具，如针、毛笔、 试管、音叉、二点觉检查器等。左右二侧、 远近端比照检查，明确障碍范围。一般检查 重复三次，取其平均值。
〔1〕常用量表
包括 感觉指数评分法、 Fugl-meyer四肢感觉功能评定法、 Lindmark感觉功能评定量表、 NIHSS量表、 McGill疼痛问卷及简式McGill疼痛问卷、 疼痛行为量表等， 可根据不同情况适当采用。 视觉模拟量表〔visual analogue scale，
T)、 上肢运动功能录像测试〔Wolf运动功能测试和手臂
手的灵巧性检查常用有 Crawford灵巧性检查、 九孔柱测试、 简易上肢机能检查(STEF)等； 手的准确性检查常用有 Jebsen-Taylor手功能检查、 Purdue pegboard测试等； 上肢〔手〕能力评定常用有 手功能实用能力的评定、 最大自主握力(maximal voluntary grip