临床合理用药基本原则ppt课件

为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
3.3.4 消除 肝、肾是主要消除药物的器官， 肝肾功能不良时，将影响药物的消除、血药 浓度升高，从而增加药物毒性。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
2 用药不当所导致的不良后果 2.1 得不到预期的治疗效果 药物的疗效一般取决于3种因素：药物剂量， 用药方法和病人机体反应状态。而医师的合 理用药是取得良好疗效的关键，因此，临床 医师确定病人需要药物治疗时，必需正确地 解决“应该选择什么药才具有这种疗效”和 “制定什么治疗方案”(剂量、给药途径、疗 程)等问题，才能达到预期的治疗目的，真正 做到药到病除的效果。
4 掌握患者对药物反应的特殊性 4.1 过敏或特异性体质 4.1.1 药物的过敏反应 早已为广大医师所 熟识，不另述。 4.1.2 “特异质”是某些患者对药物产生异 常反应的统称，现已证明，“特异质”实质 上是患者遗传上的缺陷而对药物产生的异常 代谢反应，它可导致药效学或药动学的异常。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
注射剂因起效快，常供急性或较重症者使用； 对于严重胃肠功能不全或剧烈呕吐的患者， 可能对口服药物的吸收有影响，此时，也应 采用注射剂。然而，有些药物的注射剂和口 服制剂用途完全不同。 3.3.2 分布 药物进入体循环后大都能分布到体液及组织 脏器中去，但一般不易透过血脑屏障到达脑 部因此，颅内疾病需要药物进入脑脊液时应 注意选用脑脊液浓度较高的药物。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
⑤肝代谢能力较差，药物与葡萄糖醛酸结合 少，地西洋、水杨酸、苯巴比妥等药物消除 减慢，新生儿(特别早产儿)应用氯霉素因解 毒不足，可产生灰婴综合征；⑥肾功能发育 未完善，药物消除能力较差。新生儿及儿童 对药效反应也有一定的特殊性。 (2)老年人的合理用药问题也受到了人们的重 视。 据报道，老年人对药物的吸收、分布(脂溶性 药物分布容积增加，水溶性药物分布容积减
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
2.2 引起药物不良反应，甚至“药源性疾病” 据报道，因药物不良反应而住院的病人占住 院病人的0.5%～5.0%。有10%～20%的住 院病人易患药源性疾病，约有0.24%～2.9% 住院病人死于药物不良反应。当然，合理的 用药也不能完全避免不良反应的发生，然而， 选药不当，滥用药物(包括多药联用)、剂量 及用药途径的错误等，都大大地增加药物不 良反应的发生率，给病人带来痛苦，严重者 可导致死亡。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
少，血浆蛋白减少，结合力降低，药物游离 浓度增加等)和消除减少(肝血流量和肝药酶 活性降低，肾脏过滤和肾小管功能减弱)等， 可导致血药浓度过高，产生过强的药效作用 或毒性反应。老年人在药效反应上也与成年 人有差异。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
3.3 熟识药物体内过程与病理状态的关系 治疗全身性疾病的药物大都需要吸收到体内， 分布到作用部位，然后发挥治疗效应。有的 药物(前体药)进入体内还需要经过活化，转 变为具有药理活性的代谢物才能起效。因此， 必须熟识药物的体内过程，结合患者的病理 状态才能选好药物。 3.3.1 吸收 药物制剂可分为供注射或口服两大类，它们 的适应症多数相同，但也可不同。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
合理用药的“标准”，目前还未见有确切的 定义。一般认为：在对患者全面了解及掌握 药物的药理作用的基础上，安全有效地选用 药物，使病人在冒最少的风险下，获得最大 的治疗效益。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
④肝、肾功能不良时的选药问题，更不容忽 视。此外，病人的用药史、药物过敏史等， 都是选药时必需注意的问题，否则将会引起 药物的不良反应。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
4.2.2 性别 在一般情况下，性别对药效及 药代动力学影响不大，但女性病人在月经、 妊娠、分娩及哺乳期对某些药物具有特殊的 反应，用药时应注意。如(1)月经期妇女血凝 性降低，应避免使用抗凝药和刺激胃肠道药 物，以防出血过多。(2)妊娠期间忌用具有致 畸作用药物如反应停及视黄酸类，也避免收 缩子宫致流产的药物如奎宁，性激素药物也 应慎用和合理应用。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
(3)哺乳期妇女要注意药物通过乳汁排出及可 能对婴儿的影响，必要时，暂停哺乳，以免 对婴儿产生不良反应。 4.3 其他因素 (1)长期吸烟者可诱导肝药 酶，加速药物的消除，使茶碱、非那西丁及 咖啡因等的血药水平降低而影响疗效。(2)长 期饮酒亦可诱导肝药酶，促进药物代谢，如 苯妥英、甲磺丁脲及双香豆素类抗凝药血中 水平下降，疗效降低。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药 物除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良 反应或诱发疾病(药源性疾病)。虽然，药物 的不良反应有时是难以避免的，但许多药物 不良反应和疗效不佳是由于临床上不合理用 药所引起的，因此，临床合理用药的问题已 受到广大医药界人士的重视。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
3 合理用药基本原则 3.1 正确选择药物 明确用药目的。用药前必须分析因果，明确 诊断，然后有的放矢地选用药物。 3.2 了解药物发展的动态，掌握不同药物的 作用特点，针对病情选药 近20多年来，国际上科学发展迅速，上市的 新药往往基于新的理论研究成果，根据作用 机理定向筛选出来的，具有更强的药理活性 和作用特点，分别适用于一种疾 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
1.3 选药对患者缺乏针对性 医师选用药物，同时也要注意药物的禁忌症 及引起不良反应的生理或病理因素等。例如： ①新生儿易发生药物溶血性贫血，因而不宜 使用磺胺及呋喃类抗菌药；②老年人因生理 性肾功能减退，肾小球滤过率减少，连续反 复应用氨基苷类或与第一代头孢菌素(尤其如 头孢噻啶)合用，则易发生听觉或前庭损害及 肾功能衰竭；③妊娠妇女如选药不当可导致 畸胎等；
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
1.2 用药指征不强或无用药指征 抗生素及激素类药物的使用最为突出。据调 查，国内抗生素的合理使用率只有40%；滥 用抗生素的情况主要表现在：①无细菌或抗 生素敏感病原体感染的治疗。②无感染指征 的预防性应用抗生素。根据国内外研究表明， 无指征地滥用抗生素并不能达到预防感染的 目的，而且还会造成不良反应及细菌耐药性 的情况发生，给病人带来了经济上和健康上 的损失。③无指征使用皮质激素可降低抵抗 力，易致感染。
然而，有时却忽视了静滴速度的标准化。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
随病人而异，500ml的液体滴注了10h，忽视 了药物浓度与滴速决定血药浓度，而不是剂 量决定血药浓度这一规律。所以，同一剂量 同一浓度的药物给予患者，滴速过快可以出 现血药浓度过高而产生毒性；而滴速过慢(临 床较常见)则可因血药浓度过低而药效减弱， 甚至无效等。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
例如抗生素中的氯霉素、氨苄西林、利福平 及第三代头孢菌素等在普通给药途径下，即 可达到治疗细菌性脑膜炎的浓度，不必作鞘 内注射。抗肿瘤药中的卡莫司汀、洛莫司汀、 司莫司汀及替尼泊苷能透过血脑屏障，故对 原发性脑瘤、脑转移瘤等有效。 3.3.3 活化 有些原型药物无药理活性，进入体内经肝脏 活化后转变为活性代谢物才能起效。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
1 临床用药中较常见的问题 1.1 应用药物种类过多或过杂 目前，医疗单位在治疗中合并应用多种药物 日益普遍。合并用药的目的应该是提高疗效， 扩大治疗范围或减少不良反应，然而，合并 用药不当，反可使药效减弱，毒性增高或出 现严重反应，甚至引起药源性死亡。合并用 药更常见的是药物不良反应的增加。据调查， 合并应用药物的种类愈多，不良反应的发生 率也愈高。
4.2 年龄与性别 4.2.1 年龄 不同年龄，特别新生儿和老年 人对药物的处置和效应往往与成年人有差别。 (1)新生儿体内药物处置有如下特点： ①体 表面积比较大，皮肤用药吸收量较大；②体 液比例与成人不同，细胞外液较高(45%～ 50%)；③血浆蛋白水平和结合力较低，血浆 中游离药物较成人高；④血脑屏障发育尚未 完善，全麻药、镇静催眠药及镇痛药等易进 入脑内；
1.4 给药方案的不合理 许多医师认为，疾病一旦确诊，治疗用药那 就是“按章”办理而已，因此“协定处方” 等就应运而生。 据了解，不合理用药产生的不良后果中，不 合理的用药方案仍占重要的比例。给药方案 包括给药途径、给药剂量和用药的间隔时间 的确定。①不恰当的药物配伍，产生体外的 药物相互作用，药物产生理化性质的变化使 疗效降低。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
②缺乏剂量个体化，这对于一些治疗范围较 窄的药物尤为重要(如地高辛、苯妥英钠等)， 否则，将会出现药理作用过强，甚至严重中 毒。③忽视用药途径的药动学特征，不同的 给药途径能把剂量相同的药物达到不同的血 药浓度，甚至完全不同的治疗目的。④不注 意滴速：临床上使用抗生素常采用静脉滴注 给药，该法具有吸收完全、生物利用度好、 血药浓度波动小、减少频繁的注射等优点，