第八讲-心境障碍
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▪ 抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为400～ 1200mg
▪ 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培 酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效 较好
38
躁狂发作的治疗
▪ 以药物治疗为主，个别病例可用ECT ▪ 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 ▪ 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，
应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的 血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间
▪ 躁狂发作
情感高涨、思维奔逸、活动增多、 躯体症状、其他症状
9
情感高涨
▪ 主观体验良好 ▪ 有一定感染力 ▪ 情绪不稳 ▪ 愤怒、易激惹、敌意 ▪ 自我评价过高、夸大妄想
10
思维奔逸
▪ 思维非常敏捷 ▪ 思维内容丰富 ▪ 感到舌头在和思维赛跑 ▪ 意念飘浮
11
活动增多
▪ 动作快速敏捷 ▪ 活动明显增多 ▪ 但常虎头蛇尾、有始无终、一事
▪ 言语减少，语速减慢，声音低沉，思 考问题困难，工作和学习能力下降
18
意志活动减退
▪ 意志活动显著持续抑制 ▪ 行为缓慢 ▪ 生活被动 ▪ 不想做事 ▪ 不愿与周围人接触交往 ▪ 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 ▪ 有消极自杀的观念或行为
19
躯体症状
▪ 常见 ▪ 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 ▪ 食欲下降 ▪ 身体任何部位的疼痛 ▪ 自主神经功能失调
们是不是已经找到说服他们放弃自杀的理由？
54
富士康的n连跳
▪ 自杀会传染？ ▪ 中国的自杀率全球最高。。尤其是农村女
性，便利性，导致了高自杀成功率。
55
▪ 实施危机干预
56
谢谢
57
或不持久； （4）自我评价过高；
（5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进
31
诊断——抑郁发作
以心境低落为主且至少持续2周，并至少有 下列4项：
（1）兴趣或愉快感 缺乏；
（2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动减少；
（5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退
▪ 抑郁发作
➢ 急性或亚急性起病，平均病程6-8个月 ➢ 一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次发
作者100%会复发
▪ 总体预后较好，但有些较差
27
诊断、鉴别诊断
诊断时应注意下列几点：
▪ 正确掌握诊断标准（症状标准、严重程度、病程 标准及排除标准）
▪ 幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并 非为精神分裂症所特有
对社会功能影响轻
14
抑郁发作
▪ 抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活
动减退、躯体症状、其他症状
15
小崔，听说你抑郁了？
16
情感低落
▪ 终日忧心忡忡、长吁短叹 ▪ 任何事情都提不起劲 ▪ 悲观绝望 ▪ 自我评价低、感觉差 ▪ 自责、内疚感、罪恶妄想
17
思维迟缓
▪ 联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子 不能用了
49
50
51
52
压力太大 中国富豪选择自杀
▪ （北京讯）中国富豪自杀调查报告显示，面对商业压力一 些富豪选择死亡。
▪
据《中国企业家》记者调查并报道，2005年1月1日，
山西鑫龙稀土磁业（集团）公司董事长赵恩龙从四层楼跳
下死亡，年仅52岁；时隔两天，陕西金花集团副总裁、金
花股份副董事长徐凯在西安某酒店上吊自杀，终年56岁。
39
抑郁症的治疗
药物治疗
▪ 选药原则：SSRI类、三环、四环类可作为一线药 物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用博 万拉法新 ，咪他扎平
▪ 治疗准则：足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑 郁药至少应维持6～8月。
▪ 药物治疗失败时： ➢ 合并使用锂盐、甲状腺素（T3或T4） ➢ 换用另一种药物
45
预防复发
▪ 躁狂发作
锂盐预防性治疗
▪ 抑郁发作
第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终
生服药
▪ 心理治疗和社会支持系统
46
自杀与抑郁
大文豪
海明威
天才科学家 达尔文
大画家
梵高
伟大领袖 丘吉尔
影视巨星 玛丽莲梦露
47
48
（learned helplessness） 3.社会文化因素
（1）婚姻关系 （2）性别因素 70%都是女性 （3）社会支持
7
临床表现
主要临床表现
- 情感高涨或低落 - 伴有相应的认知和行为改变 - 可有精神病性症状 - 间歇期精神状态基本正常 - 具有复发倾向，大多可缓解 - 预后较好
8
躁狂发作
▪
就在相关调查结束之际，又传出黑龙江辰能哈工大高
科技风险投资公司总经理赵庆斌于1月13日跳楼自杀。因
为消息封锁甚严，所以未能及时见报。
▪
而1月3日《运城日报》对赵恩龙自杀的解释是“因晨
练不慎发生意外”。由此似乎有理由相信 “1980年以来
中国约有1200名企业家自杀”的说法——与其他身份的自
杀者一样，这是被忽略或者被有意忽略的一群人。
40
常用抗抑郁药物
按作用机制分类：
▪ 去甲肾上腺素回收抑制剂：麦普替林 ▪ 5-HT回收抑制剂: ▪ 5-HT-NE回收抑制剂：阿米替林、多塞平、丙咪
嗪、万拉法新 ▪ 突触前及突触后活性药：奈法唑酮、米氮平 ▪ 多巴胺回收抑制剂：Bupropion ▪ 复合作用药物:Amoxepine、氯米帕明、曲唑酮 ▪ 心境稳定剂：锂盐、卡马西平、丙戊酸盐
5
病因和发病机理
1.生物因素 （1）基因 家系调查、双生子、寄养子、分子遗
传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、 22及X染色体上的遗传标记的连锁研究
（2）神经递质系统 低水平的5-HT
（3）激素系统 甲状腺的异常、雌激素 （4）脑区和抑郁 海马 左右侧前额叶
6
病因和发病机理
2.心理社会因素 （1）生活事件 压力与精神创伤 （2）贝克的认知理论 特殊观念、对未来的无助的预期
出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考
试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，
狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。
22
23
临床表现——双相障碍
双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作
分型: Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻
心理治疗
➢ 药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、 预防复发
43
抗躁狂治疗
药物治疗
▪ 碳酸锂 ▪ 抗精神病药
（新型抗精神病药可作为心境稳定剂？） ▪ 抗癫痫药：
卡马西平 丙戊酸盐 托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，Gabapentin
44
其他治疗
▪ 心理治疗 ▪ 电休克治疗：
➢急性重症躁狂发作 ➢对锂盐治疗无效 ➢可单独应用或合并药物治疗
20
其他症状
▪ 人格解体 ▪ 现实解体 ▪ 强迫症状 ▪ 老年抑郁症
21
案例
▪
周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，
邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，
当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，
于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。
41
常用抗抑郁药物
传统分类：
▪ 三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪 ▪ 四环类：麦普替林 ▪ MAOI：苯乙肼、吗氯贝胺 ▪ SSRI：氟西汀等 ▪ SNRI：万拉法新 ▪ NaSSA：米氮平 ▪ 其他：曲唑酮、噻奈普汀（达体朗）
42
抑郁症的其他治疗
电抽搐治疗
➢ 严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者 ➢ 可单独应用或合并药物治疗
▪ 前者有精神病性症状 ▪ 前者为自限性病程
35
治疗与预防
▪ 双向障碍的治疗 ▪ 抑郁症的治疗 ▪ 预防复发
36
双相障碍的治疗
▪ 需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可 合用抗精神病药物
▪ 电抽搐治疗
37
双相障碍的治疗
常用的心境稳定剂
▪ 碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日， 血锂浓度为0.8～1.2mmol/L ；维持治疗剂量为 500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L ；血锂 浓度不宜超过1.4mmol/L
▪ 欣快不是躁狂症必备症状 ▪ 情感低落并非情感淡漠 ▪ 首先重视纵向病程，其次是横断面症状 ▪ 勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍
28
诊断和鉴别诊断
诊断要点
▪ 临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现 ▪ 病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替
发作则更有利于诊断 ▪ 家族史：阳性家族史
29
鉴别诊断
继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:
53
▪ 1993年3月9日，上海大众公司总经理方宏跳楼自杀；同年，茂名永 丰面粉厂老板冯永明在家中割腕弃世；1997年7月28日，贵州习酒老 总陈星国举枪自尽；2003年9月7日，黄河集团老总乔金岭上吊身 亡……。
▪
年仅29岁的冯永明在遗书中写道：“现实太残酷，竞争和追逐永
远没有尽头……我将到另一个世界寻找我的安宁和幸福。”他所恐惧
▪ 前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检 查有阳性发现
▪ 前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍 ▪ 前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消
长关系 ▪ 前者既往无心境障碍发作史
30
诊断——躁狂发作
以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周， 并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：
（1）言语显著增多； （2）联想加快； （3）注意力不易集中
32
鉴别诊断
与精神分裂症的鉴别要点
▪ 并非原发症状、精神运动不协调、病程、 病前性格
33
鉴别诊断
与心因性精神障碍鉴别要点 ▪ 有生活事件、精神运动性迟缓不明显、
有创伤体验
34
鉴别诊断
抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点
▪ 前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有 改变
▪ 前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物 学特征性症状
4
概述
（二）流行病学
患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%
性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：15～20%慢性
大家好
1
心境障碍
（mood disorder）
2
概述
一、定义
以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应
的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解
3
概述
二、分类和流行病学
（一）分类
1.抑郁症（单次、反复发作） 2.躁狂症（单次、反复发作） 3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环） 4.环性心境障碍 5.恶劣心境 6.其它
混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中
同时出现，通常在M和D的快速转相时 发生，较少见
快速循环发作：过去12月中，至少有4次心境障
碍发作
24
环性心境障碍
▪ 心境高涨与低落反复交替出现，但程度 较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标 准
▪ 持续性心境不稳定，这种心境波动与应 激无关，与患者的人格特征有关
无成 ▪ 社交活动多，随便请客
12
躯体症状
▪ 交感神经亢进的症状 ▪ 食欲增加 ▪ 性欲亢进 ▪ 睡眠需求减少
13
其他症状
▪ 主动和被动注意力均有增强 ▪ 但不能持久，易被周围事物所吸收 ▪ 可有片断幻觉、妄想 ▪ 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思
维不连贯 ▪ 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，
25
恶劣心境障碍
▪ 以持久的心境低落为主的轻度抑郁 ▪ 从不出现躁狂 ▪ 伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运
动性抑制、无精神病性症状，生活不受严 重影响 ▪ 持续2年以上，期间缓解期不超过2个月
26
病程和预后
▪ 躁狂发作
➢ 急性或亚急性起病，平均病程3个月 ➢ 最终50%完全恢复，每次发作缓解率为70%-80%
或者厌恶的生存状况是他所在的阶层时刻都要面对的。无须专家指点，
轻易可以想像，为什么企业家们比普通人更焦虑。
▪
Байду номын сангаас
冯永明的遗书可以解释赵恩龙的死。而所患疾病（抑郁症）与上
海大众公司总经理方宏相同的徐凯证明，此种疾病导致自杀并非鲜见。
▪
为什么企业家会觉得看似成功的生活不值得再经历？以上两个个
案能给出的也只是两个答案。今人悲观的是，即使他们能够复生，人
▪ 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培 酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效 较好
38
躁狂发作的治疗
▪ 以药物治疗为主，个别病例可用ECT ▪ 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 ▪ 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，
应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的 血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间
▪ 躁狂发作
情感高涨、思维奔逸、活动增多、 躯体症状、其他症状
9
情感高涨
▪ 主观体验良好 ▪ 有一定感染力 ▪ 情绪不稳 ▪ 愤怒、易激惹、敌意 ▪ 自我评价过高、夸大妄想
10
思维奔逸
▪ 思维非常敏捷 ▪ 思维内容丰富 ▪ 感到舌头在和思维赛跑 ▪ 意念飘浮
11
活动增多
▪ 动作快速敏捷 ▪ 活动明显增多 ▪ 但常虎头蛇尾、有始无终、一事
▪ 言语减少，语速减慢，声音低沉，思 考问题困难，工作和学习能力下降
18
意志活动减退
▪ 意志活动显著持续抑制 ▪ 行为缓慢 ▪ 生活被动 ▪ 不想做事 ▪ 不愿与周围人接触交往 ▪ 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 ▪ 有消极自杀的观念或行为
19
躯体症状
▪ 常见 ▪ 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 ▪ 食欲下降 ▪ 身体任何部位的疼痛 ▪ 自主神经功能失调
们是不是已经找到说服他们放弃自杀的理由？
54
富士康的n连跳
▪ 自杀会传染？ ▪ 中国的自杀率全球最高。。尤其是农村女
性，便利性，导致了高自杀成功率。
55
▪ 实施危机干预
56
谢谢
57
或不持久； （4）自我评价过高；
（5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进
31
诊断——抑郁发作
以心境低落为主且至少持续2周，并至少有 下列4项：
（1）兴趣或愉快感 缺乏；
（2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动减少；
（5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退
▪ 抑郁发作
➢ 急性或亚急性起病，平均病程6-8个月 ➢ 一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次发
作者100%会复发
▪ 总体预后较好，但有些较差
27
诊断、鉴别诊断
诊断时应注意下列几点：
▪ 正确掌握诊断标准（症状标准、严重程度、病程 标准及排除标准）
▪ 幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并 非为精神分裂症所特有
对社会功能影响轻
14
抑郁发作
▪ 抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活
动减退、躯体症状、其他症状
15
小崔，听说你抑郁了？
16
情感低落
▪ 终日忧心忡忡、长吁短叹 ▪ 任何事情都提不起劲 ▪ 悲观绝望 ▪ 自我评价低、感觉差 ▪ 自责、内疚感、罪恶妄想
17
思维迟缓
▪ 联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子 不能用了
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50
51
52
压力太大 中国富豪选择自杀
▪ （北京讯）中国富豪自杀调查报告显示，面对商业压力一 些富豪选择死亡。
▪
据《中国企业家》记者调查并报道，2005年1月1日，
山西鑫龙稀土磁业（集团）公司董事长赵恩龙从四层楼跳
下死亡，年仅52岁；时隔两天，陕西金花集团副总裁、金
花股份副董事长徐凯在西安某酒店上吊自杀，终年56岁。
39
抑郁症的治疗
药物治疗
▪ 选药原则：SSRI类、三环、四环类可作为一线药 物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用博 万拉法新 ，咪他扎平
▪ 治疗准则：足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑 郁药至少应维持6～8月。
▪ 药物治疗失败时： ➢ 合并使用锂盐、甲状腺素（T3或T4） ➢ 换用另一种药物
45
预防复发
▪ 躁狂发作
锂盐预防性治疗
▪ 抑郁发作
第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终
生服药
▪ 心理治疗和社会支持系统
46
自杀与抑郁
大文豪
海明威
天才科学家 达尔文
大画家
梵高
伟大领袖 丘吉尔
影视巨星 玛丽莲梦露
47
48
（learned helplessness） 3.社会文化因素
（1）婚姻关系 （2）性别因素 70%都是女性 （3）社会支持
7
临床表现
主要临床表现
- 情感高涨或低落 - 伴有相应的认知和行为改变 - 可有精神病性症状 - 间歇期精神状态基本正常 - 具有复发倾向，大多可缓解 - 预后较好
8
躁狂发作
▪
就在相关调查结束之际，又传出黑龙江辰能哈工大高
科技风险投资公司总经理赵庆斌于1月13日跳楼自杀。因
为消息封锁甚严，所以未能及时见报。
▪
而1月3日《运城日报》对赵恩龙自杀的解释是“因晨
练不慎发生意外”。由此似乎有理由相信 “1980年以来
中国约有1200名企业家自杀”的说法——与其他身份的自
杀者一样，这是被忽略或者被有意忽略的一群人。
40
常用抗抑郁药物
按作用机制分类：
▪ 去甲肾上腺素回收抑制剂：麦普替林 ▪ 5-HT回收抑制剂: ▪ 5-HT-NE回收抑制剂：阿米替林、多塞平、丙咪
嗪、万拉法新 ▪ 突触前及突触后活性药：奈法唑酮、米氮平 ▪ 多巴胺回收抑制剂：Bupropion ▪ 复合作用药物:Amoxepine、氯米帕明、曲唑酮 ▪ 心境稳定剂：锂盐、卡马西平、丙戊酸盐
5
病因和发病机理
1.生物因素 （1）基因 家系调查、双生子、寄养子、分子遗
传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、 22及X染色体上的遗传标记的连锁研究
（2）神经递质系统 低水平的5-HT
（3）激素系统 甲状腺的异常、雌激素 （4）脑区和抑郁 海马 左右侧前额叶
6
病因和发病机理
2.心理社会因素 （1）生活事件 压力与精神创伤 （2）贝克的认知理论 特殊观念、对未来的无助的预期
出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考
试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，
狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。
22
23
临床表现——双相障碍
双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作
分型: Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻
心理治疗
➢ 药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、 预防复发
43
抗躁狂治疗
药物治疗
▪ 碳酸锂 ▪ 抗精神病药
（新型抗精神病药可作为心境稳定剂？） ▪ 抗癫痫药：
卡马西平 丙戊酸盐 托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，Gabapentin
44
其他治疗
▪ 心理治疗 ▪ 电休克治疗：
➢急性重症躁狂发作 ➢对锂盐治疗无效 ➢可单独应用或合并药物治疗
20
其他症状
▪ 人格解体 ▪ 现实解体 ▪ 强迫症状 ▪ 老年抑郁症
21
案例
▪
周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，
邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，
当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，
于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。
41
常用抗抑郁药物
传统分类：
▪ 三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪 ▪ 四环类：麦普替林 ▪ MAOI：苯乙肼、吗氯贝胺 ▪ SSRI：氟西汀等 ▪ SNRI：万拉法新 ▪ NaSSA：米氮平 ▪ 其他：曲唑酮、噻奈普汀（达体朗）
42
抑郁症的其他治疗
电抽搐治疗
➢ 严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者 ➢ 可单独应用或合并药物治疗
▪ 前者有精神病性症状 ▪ 前者为自限性病程
35
治疗与预防
▪ 双向障碍的治疗 ▪ 抑郁症的治疗 ▪ 预防复发
36
双相障碍的治疗
▪ 需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可 合用抗精神病药物
▪ 电抽搐治疗
37
双相障碍的治疗
常用的心境稳定剂
▪ 碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日， 血锂浓度为0.8～1.2mmol/L ；维持治疗剂量为 500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L ；血锂 浓度不宜超过1.4mmol/L
▪ 欣快不是躁狂症必备症状 ▪ 情感低落并非情感淡漠 ▪ 首先重视纵向病程，其次是横断面症状 ▪ 勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍
28
诊断和鉴别诊断
诊断要点
▪ 临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现 ▪ 病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替
发作则更有利于诊断 ▪ 家族史：阳性家族史
29
鉴别诊断
继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:
53
▪ 1993年3月9日，上海大众公司总经理方宏跳楼自杀；同年，茂名永 丰面粉厂老板冯永明在家中割腕弃世；1997年7月28日，贵州习酒老 总陈星国举枪自尽；2003年9月7日，黄河集团老总乔金岭上吊身 亡……。
▪
年仅29岁的冯永明在遗书中写道：“现实太残酷，竞争和追逐永
远没有尽头……我将到另一个世界寻找我的安宁和幸福。”他所恐惧
▪ 前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检 查有阳性发现
▪ 前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍 ▪ 前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消
长关系 ▪ 前者既往无心境障碍发作史
30
诊断——躁狂发作
以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周， 并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：
（1）言语显著增多； （2）联想加快； （3）注意力不易集中
32
鉴别诊断
与精神分裂症的鉴别要点
▪ 并非原发症状、精神运动不协调、病程、 病前性格
33
鉴别诊断
与心因性精神障碍鉴别要点 ▪ 有生活事件、精神运动性迟缓不明显、
有创伤体验
34
鉴别诊断
抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点
▪ 前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有 改变
▪ 前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物 学特征性症状
4
概述
（二）流行病学
患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%
性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：15～20%慢性
大家好
1
心境障碍
（mood disorder）
2
概述
一、定义
以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应
的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解
3
概述
二、分类和流行病学
（一）分类
1.抑郁症（单次、反复发作） 2.躁狂症（单次、反复发作） 3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环） 4.环性心境障碍 5.恶劣心境 6.其它
混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中
同时出现，通常在M和D的快速转相时 发生，较少见
快速循环发作：过去12月中，至少有4次心境障
碍发作
24
环性心境障碍
▪ 心境高涨与低落反复交替出现，但程度 较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标 准
▪ 持续性心境不稳定，这种心境波动与应 激无关，与患者的人格特征有关
无成 ▪ 社交活动多，随便请客
12
躯体症状
▪ 交感神经亢进的症状 ▪ 食欲增加 ▪ 性欲亢进 ▪ 睡眠需求减少
13
其他症状
▪ 主动和被动注意力均有增强 ▪ 但不能持久，易被周围事物所吸收 ▪ 可有片断幻觉、妄想 ▪ 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思
维不连贯 ▪ 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，
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恶劣心境障碍
▪ 以持久的心境低落为主的轻度抑郁 ▪ 从不出现躁狂 ▪ 伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运
动性抑制、无精神病性症状，生活不受严 重影响 ▪ 持续2年以上，期间缓解期不超过2个月
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病程和预后
▪ 躁狂发作
➢ 急性或亚急性起病，平均病程3个月 ➢ 最终50%完全恢复，每次发作缓解率为70%-80%
或者厌恶的生存状况是他所在的阶层时刻都要面对的。无须专家指点，
轻易可以想像，为什么企业家们比普通人更焦虑。
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Байду номын сангаас
冯永明的遗书可以解释赵恩龙的死。而所患疾病（抑郁症）与上
海大众公司总经理方宏相同的徐凯证明，此种疾病导致自杀并非鲜见。
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为什么企业家会觉得看似成功的生活不值得再经历？以上两个个
案能给出的也只是两个答案。今人悲观的是，即使他们能够复生，人