应用不同液体急性等容血液稀释对脊柱手术患者血流动力学的影响

应 用 不 同液 体 急性 等 容 血 液 稀释 对 脊柱 手 术 患者 血 流动 力 学 的影 响
郑 进， 王 冰
韶关 ５ １ ２ ０ ２ ６ ）
（ 粤北人 民医院麻醉科 ， 广东 摘要 ： 目的
探讨不 同种类液体 的急性等容血 液稀 释对于脊 柱手术 患者血 流动力学 影响和 血液 的相 关保护效 应 。方
过 敏史 ， 也没 有 心肺 系统疾 患 ， 同时凝 血 以及肝 功能
均正常， 随机分为三组 ： 晶体组、 胶体组 以及对照组 ， 每 组 患者例 数 ２ ５例 。所 有 患者 的血 红 蛋 白 １ １ ０兰
Ｌ ， 血 细胞 比容 ３ ５ ％， 同时均 由一位 手 术 医师 在
患者俯 卧位 下进 行后 路手 术 。研 究经 过本 院 的伦理
复， 血液保护作用 比较 明显 ， 同时胶体液 的扩 容效 果较为明显 。
关键词 ： 急性等 容血 液稀释 ； 晶体液 ； 胶体液 ； 脊 柱手术
中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ５ ０ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ２— ０ ０ ７ ０～ ０ ４
指 标 的监测 根 本不 能 及 时 的 反 映 出 Ａ Ｎ Ｈ所 引起 的 血 流 动力 学 的改变 ｌ ２ Ｊ ， 而导 管 监 测 系 统 却 可 以实 时
择期 手 术 患者 ７ ５例 ， 均 全麻 下 进 行 ， 其 中男 ３ ８例 ， 女３ ７例 ， 年龄 ４ ７～ ６ ５岁 ， 所有 患者均 无 麻药相 关 的
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第３ ８ 卷
第２ 期
Ｖ ｏ １ ． ３ ８ Ｎ ｏ ． ２ ２ ０ １ ７
・７１ ・
人手术 室后密 切监测 Ｈ Ｒ、 ＭＡ Ｐ 、 Ｂ Ｉ Ｓ 、 Ｓ ｐ Ｏ ２ 、 Ｐ ｅ ｔ Ｃ Ｏ ２
血酶原 时间 、 部分活化凝血 酶原 时间明显 长于 时 ， Ｌ 时晶体 、 胶体 组凝血 酶原时 间、 部分 活化凝 血酶原 时问 明显短 于对照 组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 急性血液等容稀释可 以显著减 少脊 柱手术 患者术 中的异 体悬浮 红细胞输 入量 ， 有 利 于凝 血功 能 的恢
脊柱 手术 一般 创 伤 都 会 比较 大 ， 手 术 中需要 进
行 异 体输 血 ， 然而 输 血也 会 在 一 定 程 度 上 引 起一 系
１ 材 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选取 Ａ Ｓ Ａ Ｉ或 者 Ⅱ级 的后 路 脊 柱
列 的并 发症 ¨ 』 。急 性 等 容 血 液 稀 释 （ Ａ Ｎ Ｈ） 可 以 显 著 的减少 异体 输血 的次 数 ， 既能 够节 约血 液 资源 ， 同 能还 能够 保证 患 者 的手 术 安全 。 只是 由于实 施 的具 体策 略 的不 同 以及 所 用 液 体种 类 的不 同 ， 使 得 最 终 对 于脊 柱手 术 患者所 产 生 的凝 血 以及全 身 的血 流动 力学 影 响就 不得 而知 ， 以前对 于血 压 、 中心静 脉 压等
基金项 目： 韶 关 市 科技 局 创 新 项 目（ ２ ０ １ ０）
作者简介 ： 郑进 （ １ ９ ７ ９一） 男 ，硕 士 ， 主 治 医师 ，研 究 方 向 ： 围 术期 血 液保 护 。
２ ０ １ ７年 ｏ ４月
牡 丹 江 医 学 院 学 报
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｍｕ Ｄａ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
监测三组患者 的术 中出血量、 输血量 以及输 注异体 血的患者例数 、 尿量 以及输 血量 。结果 明显低 ， （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｔ 时 晶体 、 胶体组心脏指数 明显高于 １ ｒ ０时和对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｔ ：和 Ｔ ］ 时胶体 、 对照组心脏指 数明显高
法
选择后路脊柱择期手术患 者 ７ ５例 ， 随机分 为晶体 组、 胶体组 以及对照组 ， 每组 ２ ５例 。其 中晶体组和胶体组在全麻下行等
Ｔ ２ 和 时 晶体组 的平均 动脉压
容血液稀释 ， 而对照组不做血液稀释 。记 录下不 同时段 的平均动 脉压 、 心率 以及心脏 指数 、 每搏量 变异度 、 血红蛋 白等 指标 。
于Ｔ ｎ 时和晶体组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｔ 和Ｔ １ 时晶体 、 胶体组血红蛋 白、 血细胞 比容、 血小 板计数 明显低 于 Ｔ ０时（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｔ １和 Ｔ ２
时 晶体 、 胶体组血红蛋 白、 血细胞 比容 以及血小板计数 明显 低于对 照组 ， Ｔ ３ 时 明显 高于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｔ ２ 和 Ｌ 时三组凝
委员 会批 准 ， 同 时 所 有 患 者 已经 签 署 知情 同 意 书 。
的反 映心输 出量 、 心脏指 数 等指标 ， 对 于血 流动 力学
的调 整 以及维 持都 具有 不 可替代 的作 用 。本研 究通
患者 组 间一 般情 况 对 比不 具有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 具 体见 下表 １ 。
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牡丹江医学院学报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｕ Ｄａ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ￣ｉ ｆ
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７ ０・
第３ ８卷
第 ２期
Ｖｏ １ ． ３ ８ Ｎｏ ． ２ ２ ０１ ７
过 了解不 同液 体进 行 Ａ Ｎ Ｈ， 对 脊 柱 手术 患 者 的血流
动力 学影 响效 果 。现报 道 如下 。
表１ 组间患者手术 时间等一般情况对比表
１ ． ２ 研 究方 法
术前禁水 ４ ｈ 、 禁食 １ ２０ ． ５ ａ ｒ ｇ阿托 品 以及 ０ ． １ ｇ苯 巴 比妥 钠 。进