两种腹腔镜取石术治疗上尿路结石

两种腹腔镜取石术治疗上尿路结石
李虎宜;杨碧云;刘卫华;刘毅;黄小军;权伟合
【摘要】目的:探讨前、后腹腔镜取石术治疗上尿路结石的疗效.方法:120例接受腹腔镜下切开取石的上尿路结石患者作为研究对象,根据手术入路不同均分为后腹腔镜入路手术组(后入路组)和前腹腔镜入路手术组(前入路组),观察2组患者的术后碎石效果,采用酶联免疫吸附法检测2组患者术前及手术结束当天血清中的肿瘤坏死因子(TNF-a)、白细胞介素6(IL-6)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(E)以及去甲肾上腺素(NE)炎症应激反应指标.结果:后入路组和前入路组患者的碎石成功率分别为96.67％和93.33％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术前,两组患者的TNF-a、IL-6、ACTH、E及NE比较差异无统计学意义(P＞0.05),手术结束当天后入路组患者的TNF-a、IL-6、ACTH、E及NE均明显低于前入路组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:后腹腔镜取石术能取得与前腹腔镜取石术相当的碎石效果,且有助于缓解患者术后的炎症反应和应激反应.
【期刊名称】《贵阳医学院学报》
【年(卷),期】2014(039)006
【总页数】3页(P916-917,920)
【关键词】尿路结石;腹腔镜;肿瘤坏死因子;白细胞介素6;促肾上腺皮质激素;肾上腺素;去甲肾上腺素
【作者】李虎宜;杨碧云;刘卫华;刘毅;黄小军;权伟合
【作者单位】湖北医药学院附属东风总医院泌尿外科,湖北十堰442001;湖北医药学院附属东风总医院超声科,湖北十堰442001;湖北医药学院附属东风总医院泌尿
外科,湖北十堰442001;湖北医药学院附属东风总医院泌尿外科,湖北十堰442001;湖北医药学院附属东风总医院泌尿外科,湖北十堰442001;湖北医药学院附属东风总医院泌尿外科,湖北十堰442001
【正文语种】中文
【中图分类】R691.4
输尿管结石是泌尿系常见疾病，可通过切开取石、震波碎石、钬激光碎石等方式进行治疗。

对于发生于上尿路的结石，常规的震波碎石和钬激光碎石治疗具有一定的限制性，而开放手术切开取石又会对患者造成较大的创伤，不利于整体疗效的维持[1-3]。

近年来，腹腔镜下取石手术已被临床逐步应用于上尿路结石的治疗，根据手术入路有前腹腔镜入路和后腹腔镜入路两种术式[2-3]，本研究采用前腹腔镜取石和后腹腔镜取石术分别对60例上尿路结石患者进行治疗，报告如下。

1.1 对象
2011年1月～2014年5月上尿路结石患者120例，根据手术方法不同均分为后入路组和前入路组。

后入路组：男39例，女21例； 10～80岁，平均
(54.42±6.34)岁；结石均为单发，左侧42例，右侧18例；输尿管结石45例，肾结石15例；结石直径1.3～3.0 cm，平均(2.5±0.8)cm。

前入路组：男40例，女20例； 12～75岁，平均(54.87±6.72)岁；结石均为单发，左侧44例，右侧16例；输尿管结石46例，肾结石14例；结石直径1.2～3.0 cm，平均
(2.5±0.7)cm。

纳入标准：(1)明确上尿路结石诊断；(2)符合切开取石指征；(3)取得患者知情同意。

两组患者性别、年龄、结石部位、类型及直径等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法
后入路组采用后腹腔镜入路下手术，患者全身麻醉后先在腋前线与髂脊上缘2 cm
交界处做一横行切口，逐层分离组织至腹膜后间隙，插入针管后注气，压力保持在14 mmHg[2]，置入腹腔镜后用镜身做左右往复运动以形成适合操作的腹膜后间隙；在肋缘下线与腋前线、腋后线的交点处做2 cm的切口，插入套管针、进入已建立的腹膜后间隙，置入探头及操作器械，分离输尿管，找到结石部位，切开输尿管取出结石，缝合后完成手术。

前入路组采用前腹腔镜入路下手术，采用常规四孔法建立气腹，置入操作器械后分离肠管，显露输尿管，完成切开取石后缝合切口。

患者血清中的肿瘤坏死因子(TNF-a)、白细胞介素6(IL-6)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(epinephrine，E)、去甲肾上腺素(noraepinephrine ，NE)等的Elisa试剂盒购买于Elabscience公司(货号E-EL-H0088c、E-EL-H0102c、E-CL-H0137c、E-EL-0045c及E-EL-0047c)。

1.3 观察指标
碎石效果：手术后随访患者的碎石效果，若B超和X线检查显示结石在6周内排尽，判断为碎石成功；若结石未在6周内排尽，则判断为碎石失败。

同时观察手
术前1天和手术结束当天患者血清中TNF-a、IL-6、ACTH、E及NE炎症应激指标。

1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料用率(%)表示，两两比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差±s)表示，两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 碎石效果
后入路组患者碎石成功58例、碎石成功率96.67%；前入路组患者碎石成功56例、成功率93.33%。

两组患者的碎石成功率比较，差异无统计学意义(χ2=0.712，P>0.05)。

2.2 炎症应激指标
手术前，两组患者的TNF-α、IL-6、ACTH、E及NE比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术结束当天，后入路组患者的TNF-α、IL-6、ACTH、E及NE水平
均均明显低于前入路组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

输尿管结石是泌尿系统极为常见的疾病，患者表现为患侧绞痛、血尿、发热等症状，根治方法为取出结石、解除梗阻[3]。

临床取石方法主要有开放手术切开取石、腹
腔镜下切开取石、体外震波碎石、输尿管气压弹道碎石、输尿管镜下钬激光碎石等[4]。

震波碎石多用于肾盂内结石，而钬激光碎石和气压弹道碎石多用于输尿管下
段结石，但都受到较多的限制，并且整体疗效差[5]。

为了保证结石彻底清除，避
免发生二次梗阻，临床上多采用手术切开取石来治疗输尿管上段结石，但此方法也存在创伤较大、术后恢复慢等缺点[6]。

随着微创外科理念的不断发展，腹腔镜手
术正逐步被应用于上尿路结石的手术治疗，可分为前腹腔镜入路和后腹腔镜入路两种术式。

前腹腔镜取石虽有操作时有明显解剖标志可以参考，且有分离、切割等操作的空间充足等优点，但是肾脏和输尿管被肠管等消化道脏器覆盖，在手术操作时需要牵拉肠道，会增加肠管损伤、腹膜炎等并发症的风险，也会影响术后机体功能的恢复[7-8]。

后腹腔镜取石术采用经后腹腔途径，避免了对肠管的分离，可以直
接进入手术视野、显露肾脏和输尿管[9]，虽然缺乏明确的解剖标志、操作空间也
较为狭小，但是具有输尿管处理相对便捷、腹腔脏器损伤小、并发症少的优势[10-11]。

本文研究结果表明，前腹腔镜与后腹腔腔镜两组患者的碎石成功率无差别。

表明前后腹腔镜取石均能取得良好的碎石效果。

机体的应激反应由下丘脑-垂体-肾上腺轴释放的ACTH、NE、E所介导，而炎症反应则由IL、TNF-α等炎症因子介导[12]。

本研究发现，手术前，两组患者的TNF-α、IL-6、ACTH、E及NE比较差异无统
计学意义(P>0.05)，而手术结束当天，后入路组患者的TNF-α、IL-6、ACTH、E
及NE水平均均明显低于前入路组(P<0.05)，提示后腹腔镜取石术所造成的手术创
伤较小，有助于缓解患者术后炎症应激反应。

这可能与后腹腔镜取石术是直接进入手术视野、减少了对解剖结构的牵拉有关 [12]。

但由于本组资料样本数量较少，且均来自同一家医院，更准确的结论还需要大样本、多中心的随机试验来证实。

【相关文献】
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