甘草附子汤加减治疗湿热下注型痛风性关节炎临床验案

随着我国人民 生 活 水 平 的 不 断 提 高,生 活 方 式 的
改变,以及不良生活习惯和饮食结构的影响,痛风在我
以增强降低尿酸之力,继服１周后,右下肢踝关节及跖趾
关节红肿疼痛消失.患者定期复查,
随访至今未见复发.
国的发病率不 断 升 高,且 呈 年 轻 化 趋 势.中 医 药 治 疗
按语:患者平素 嗜 食 辛 辣 肥 甘 之 品,损 伤 脾 胃,脾
眼支、眼 上 静 脉、脑 膜 中 动 脉 的 眶 支 及 眶 下 神 经、眶 下
动脉、眼下静脉分支亦分布在其周围 [２],针刺球后穴可
治疗 眼 部 相 关 疾 病,如 脑 梗 死 后 暴 盲、动 眼 神 经 麻 痹、
单纯疱疹病毒 性 角 膜 炎、干 眼 症 等 [２Ｇ６]. 研 究 表 明,通
过刺激球后穴,可 对 其 周 围 组 织 和 神 经 纤 维 的 相 关 功
地龙活血通络止痛,秦艽、秦皮祛风除湿.二诊见红肿
代医家根据病情的不同特点,将该病分为湿热蕴结证、
方去金银花、连翘、黄柏,加土茯苓、土贝母健脾渗湿化
瘀热阻滞证、痰 浊 阻 滞 证、肝 肾 阴 虚 证 ４ 个 证 型 [５],急
痰,虎杖通络止痛,山慈菇清热散结、消痰解毒,预防再
性期 治 疗 注 重 清 热 解 毒、活 血 化 瘀、利 湿 化 痰 法,间 歇
浊凝涩所以作痛,夜则痛甚,行于阴也.”“肢节肿痛,脉
药、生地黄补益 肝 肾,金 银 花、连 翘 清 热 解 毒,威 灵 仙、
因此,痛风性关节炎属于中医“痹证”“历节”等范畴,历
疼痛明显减轻,痰湿尚未除尽,苔薄黄、稍腻、脉滑.原
涩数者,此是癖 血.”“寒 湿 邪 痹 阴 分,久 则 化 热 攻 痛.”
[
金明卜 试论常用眼部奇穴与十四经脉的关系[
７]戚其华,
J]
针
灸临床杂志,
２
０
０
１,
１
７(
９):
１
Ｇ
３

(收稿日期:
２０２０
Ｇ
１２
Ｇ
１６)
甘草附子汤加减治疗
湿热下注型痛风性关节炎临床验案
中医认为,风 牵 偏 视 是 以 眼 珠 突 然 偏 斜、转 动 受
限、视一为二为临床特征的眼病.«证治准绳杂病
参考文献
[
１]梁凤鸣 针刺治疗麻痹性斜视的临床体会[
J]
中国中医眼
科杂志,
２０１９,
２９(
３):
１７１
Ｇ
１７４

[
２]刘国强,石子璇 深刺球后穴、睛 明 穴 及 眼 球 协 同 运 动 区 治
疗动眼 神 经 麻 痹 的 临 床 观 察 [
J]
陕 西 中 医,
２０１６,
３７(
８):
１０７６
湿属阴分,故夜间疼痛较重;湿性黏腻重浊,难于排出,
也发作;苔黄厚腻、舌质暗红、脉细
地,或扇 风 取 凉,或 卧 地 当 风,寒 凉 外 搏,热 血 得 寒,污
滑均为湿 热 之 象. 故 一 诊 以 甘 草 附 子 汤 为 基 础 加 山
能进行调整和修复,有效提高中枢的兴奋性,具有双向
调节免疫的作用 [５];深刺此穴还可降低眼压,减慢或阻
止病情进展
.在 治 疗 眼 部 疾 病 上,睛 明 穴 也 多 有 报
[
６]
道且疗效较好,但 该 穴 较 球 后 穴 更 易 发 生 皮 下 出 血 的
意外事件.因此,球 后 穴 在 治 疗 眼 科 疾 病 上 有 着 不 可
替代的作用.
[
３]高连钰,王伟志 针 刺 球 后 穴 治 疗 脑 梗 死 后 暴 盲 案 [
J]
实
用中医药杂志,
２０１９,
３５(
８):
１０３４

[
４]张光红,罗继 红,李 杜 军,等 内 球 后 穴 注 射 大 剂 量 鱼 腥 草
治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察[
J]
中国医药导报,
２０２０,
于 ２０１９ 年 ７ 月 ２２ 日在北京大学第三医院首次诊断为
痛风性关节炎.近日由于过度劳累,加之饮食不节,诱
发双 足 跖 趾 关 节 剧 痛,微 肿,左 踝 关 节 疼 痛,伴 见 口 干
口苦,纳差,眠差,大 便 溏,小 便 调,舌 暗 红,苔 滑 厚 腻,
结合历代医者经 验,临 床 采 用 甘 草 附 子 汤 加 减 治 疗 湿
七窍门»称之为“神 珠 将 反”,并 将 眼 珠 偏 斜 严 重,黑 睛
几乎不可见者,称 为 “瞳 神 反 背”. 本 案 中 患 者 年 老 体
弱,有 多 次 脑 卒 中 病 史,中 风 后 遗 期 气 虚 血 滞,脉 络 瘀
. 阻,
All眼 部Rights
Reserved.
受 邪,表 现 为 一 侧 经 络 气 血 运 行 不 利,筋 肉 失
. 附子方、
All Rights
附子汤 方Reserved.
等 对 痛 风 性 肾 病 的 作 用 机 制.笔 者
发.全方行温阳散寒、祛湿止痛、祛风化浊之功.
１
２ 病案 ２ 患者,男,
３９ 岁,
２０１６ 年 ８ 月 ２ 日 初 诊.
主诉:下肢多关节肿痛 反 复 发 作 ３ 年,发 作 １d. 患 者
期治疗多用运脾化湿、补益肝肾、舒筋通络法
.现代
[
６]
研究发现,中医药治疗痛风性关节炎效果显著,如甘草
附子 汤、姜 苓 半 夏 汤 等,具 有 降 低 血 尿 酸、红 细 胞 沉 降
率,改善红、肿、热、痛 症 状,缓 解 关 节 疼 痛 等 作 用 [７Ｇ８].
牟科媛
[
９]
从中药功效及现代药理方面明确阐释了甘草
１７(
９):
１０３
Ｇ
１０６,
１１０

[
５]景丹丹 针刺球后穴为主配合艾灸治疗干眼症的临床研究[
J]

中医临床研究,
２
０
１
７,
９(
３
３):
１
３
２
Ｇ
１
３
３

[
６]勾明会,徐世芬 张 仁 教 授 针 刺 治 疗 动 眼 神 经 麻 痹 经 验 辑
要[
J]
上海针灸杂志,
２０１５,
３４(
９):
６
Ｇ
８

积单钠尿酸盐晶体的代谢性疾病[１],其临床表现 为 急、
球后穴再配以眼周穴位,可使眼周经气疏通,使血气充
的作用.所以在 治 疗 眼 科 疾 病 时,选 用 球 后 穴 可 取 得
较好的疗效.
肾功能不全[２].痛风性 关 节 炎 患 者 体 内 的 尿 酸 盐 主 要
沉积在关节囊、滑囊、软骨等组织,可引起踝、足、膝关节
内停,聚 湿 生 痰,痰 浊 凝 聚,煎 灼 则 成 湿 热,流 注 于 经
黄 ２０g.７ 剂,水 煎,分 早 晚 ２ 次 服 用. 服 药 １ 周 后,
热痛;湿 邪 属 阴,故 夜 间 发 作 或 疼 痛 较 甚;湿 邪 重 浊 黏
患者关节红肿疼 痛 明 显 减 轻,上 方 去 金 银 花、连 翘、黄
脉细滑.查体示:双侧膝关节压痛明显,双足跖趾关节
热下注 型 痛 风 性 关 节 炎,收 效 良 好,现 介 绍 验 案 ２ 则,
肿胀疼痛,活动 受 限,局 部 皮 肤 色 红,扪 之 发 热. 生 化
１ 病案举隅
诊断:痹证(湿热下注证).治以甘草附子汤加减.方药
以飨同道.
１
１ 病案 １ 患者,男,
养而迟缓不用,同时健侧经络气血运行通畅,筋肉舒缩
功能正常,但 会 牵 引 患 侧 眼 珠 偏 向 健 侧,从 而 导 致 斜
视.针刺疗法 治 疗 眼 部 疾 病 是 基 于 经 络 理 论 及 目Ｇ经
络Ｇ脏腑的关系.«灵枢 邪 气 脏 腑 病 形»记 载:“十 二
经脉,三 百 六 十 五 络,其 血 气 皆 上 于 面 而 走 窍,其 精 阳
痛风历史悠久,早 在 金 元 时 期,朱 丹 溪 在 «格 致 余 论
失健运,痰浊内停,日久郁而化热,湿热下注,痹阻经络
痛风»中 对 痛 风 的 病 因 病 机 及 治 法 进 行 了 详 细 阐 述,
关节,血行不畅而瘀滞,不通则痛,故见下肢关节肿痛;
如:“痛风者,四肢百节走痛,书中谓之白虎历节风证是
发病率不断升 高.基 于 多 年 临 床 实 践,笔 者 发 现 运 用
甘草附子汤加减 治 疗 湿 热 下 注 型 痛 风 性 关 节 炎,具 有
温阳散寒、祛湿 蠲 痹 止 痛 之 功.该 文 介 绍 运 用 甘 草 附
子汤加减治疗湿热下注型痛风性关节炎验案 ２ 则.
【关键词】 痛风性关节炎;
痹证;湿热下注;甘草附子汤
医话医案 中国民间疗法
案属后天性麻痹 性 斜 视,为 脑 出 血 损 伤 眼 球 运 动 神 经
CH
I
NA

SNATUROPATHY,Oc
t
２０２１,Vo
l
２９No
２０
而导致的斜视.所取球后穴皮肤下有眼轮匝肌、眼肌、
视神经、眼动脉及交感神经纤维经过,且第 ５ 颅神经的
腻,可 致 病 情 缠 绵 难 愈,反 复 发 作;舌 苔 黄 厚 腻、质 暗
柏,
加虎杖 １５g,山慈菇 １０g,土茯苓 ２０g,土贝母 ２０g,
红、脉细滑数均 为 湿 热 下 注 之 象.故 一 诊 以 甘 草 附 子
１０４ 中国民间疗法 ２０２１ 年 １０ 月第 ２９ 卷第 ２０ 期
医话医案 中国民间疗法
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第一作者:周金国,
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中国民间疗法 ２０２１ 年 １０ 月第 ２９ 卷第 ２０ 期 １０３
医话医案 中国民间疗法
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２０２１,Vo
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２０
４３ 岁,
２０１４ 年 ７ 月 ８ 日 初 诊.
患者 于 ２０１７ 年 在 北 京 大 学 第 三 医 院 确 诊 为 痛 风 性 关
/L,
功能检 查 示:
BUA５６２ μmo
l
ESR９ mm/h. 中 医
组成:甘草片 １２g,附片 ３０g(先煎 ４０mi
n),苍术 １５g,
黄柏 １２g,威灵仙 ２０g,金 银 花 ３０g,连 翘 １２g,秦 艽
降率(
ESR)
１０mm/h.查体示:右下肢踝关节及第 １ 跖
舌暗红,苔薄黄腻,脉弦滑.中医诊断:痹证(湿热 下 注
证).治以温阳散寒,祛 湿 止 痛.予 以 甘 草 附 子 汤 加 减
猪 苓 １２g,萆 薢 １２g,以 增 强 祛 湿 消 肿 之 力,服 药 １ 周
至今未见复发.
按语:患者素体阳虚,平素劳逸失宜,饮食不节,嗜
Ｇ
１０７７

慢性关节炎反复发作,最终可累及肾脏,严重者可导致
等炎性反应,多发于 ４０ 岁以上的男性[３].目前,西医治
疗痛风性关节炎的常规药物主要有秋水仙碱、糖皮质激
素、
非类固醇类抗炎药等,虽对急性发作有一定程度的控
制作用,
但单独用药整体疗效不佳,
且不良反应明显[４].
通信作者:耿华锋,
E
Ｇma
i
l:
治疗.方药组成:甘草片 １２g,附片 ３０g(先煎 ４０mi
n),
食肥甘辛辣,以至脾胃损伤,脾失健运,故见便溏;水湿
１２g,秦艽 ２０g,地龙 １５g,秦 皮 １５g,山 药 １５g,生 地
络,以致气机紊乱,气滞血瘀,不通则痛,故见关节红肿
苍术 １５g,黄柏 １２g,威 灵 仙 ２０g,金 银 花 ３０g,连 翘
中图分类号:
R２８９ 文献标识码:
B
DOI:
１０
１９６２１/
cnk
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１１
Ｇ
３５５５/r
２０２１
２０４０
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痛风是一种常见的嘌呤物质代谢紊乱和/或尿酸排
为球后穴治疗眼科疾病与肝经密不可分 [７].通过针刺
泄减少导致血尿酸浓度持续增高,继而在体内形成并沉
实于 目,具 有 疏 通 经 气、行 气 活 血、恢 复 眼 睛 生 理 功 能
节炎,
３ 年来足跟痛、第 １ 跖趾关节肿痛反复发作.３d
秦皮１
山药１
生地黄 ２
２０g,地龙１
５g,
５g,
５g,
０g.７ 剂,
布司他片等效果 欠 佳,于 北 京 大 学 第 三 医 院 行 生 化 功
明显减 轻,肿 胀 未 完 全 消 除.上 方 去 金 银 花、连 翘、黄
前上 述 症 状 发 作,口 服 布 洛 芬 缓 释 胶 囊、别 嘌 醇 片、非
之气上走于目而为睛.”说明目与经络有密切关系.球
后穴位于目之下方,其针刺时要求朝目系方向深刺,而
足厥阴肝经在循行上连目系,且肝开窍于目,所以多认
周金国１ ,耿华锋２
(
１
北京和为中医院,北京 １０２６００;
２
中国人民解放军总医院京东医疗区,北京 １０１１９９)
【摘要】 痛风性关节炎是一种临床常见的代谢性疾病,
水煎,
分早晚 ２ 次服用.服药 １ 周后,患 者 关 节 疼 痛 等
/L,红细胞沉
能检查,结果显示:血尿酸(
BUA)
５２４μmo
l
柏,加虎杖 １５g,山慈菇 １０g,土茯苓 ２０g,土贝母 ２０g,
趾关节红肿,屈伸活动不利,压痛明显,伴见口苦,纳差,
后,疼痛、肿胀等 症 状 基 本 消 失. 患 者 定 期 复 查,随 访