瑞舒伐他汀治疗老年心内膜下心肌梗死患者横纹肌溶解1例
不同剂量瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死效果对比
不同剂量瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死效果对比随着生活水平的提高，心血管疾病的发病率逐渐增加，特别是早发冠心病。
早发冠心病是指40岁以下的人群患冠心病，瑞舒伐他汀是一种常用的降脂药物，被广泛应用于心血管疾病的治疗中。
研究表明，不同剂量的瑞舒伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的治疗效果有一定的影响，接下来我们将对不同剂量瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死效果进行详细对比。
瑞舒伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，通过抑制肝脏内胆固醇的合成，从而降低LDL胆固醇的水平。
大量的临床试验数据显示，瑞舒伐他汀可以显著降低心血管事件的发生率，减少心血管疾病患者的死亡率。
瑞舒伐他汀已经成为了治疗心血管疾病的一线药物。
对于早发冠心病急性心肌梗死患者来说，瑞舒伐他汀的治疗剂量是非常重要的。
通常来说，瑞舒伐他汀的剂量可以分为常规剂量和高剂量两种。
常规剂量通常为20mg/日，而高剂量则为80mg/日。
那么，这两种不同剂量的瑞舒伐他汀在治疗早发冠心病急性心肌梗死患者时有何不同呢？接下来我们将对两种不同剂量的瑞舒伐他汀在治疗早发冠心病急性心肌梗死效果进行详细对比。
我们来看常规剂量瑞舒伐他汀在治疗早发冠心病急性心肌梗死方面的效果。
一些临床研究表明，常规剂量的瑞舒伐他汀可以有效地降低LDL胆固醇水平，减少心血管事件的发生率。
常规剂量的瑞舒伐他汀还可以改善心肌梗死后的心肌功能，减少梗死面积，从而减轻心肌梗死对心脏的损害。
常规剂量的瑞舒伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者有着显著的治疗效果。
瑞舒伐他汀作为治疗早发冠心病急性心肌梗死的一线药物，在不同剂量下的治疗效果存在一定的差异。
选择合适的剂量，可以更好地发挥瑞舒伐他汀的治疗作用，减少心血管事件的发生，改善患者的预后，提高生活质量。
希望通过今后更多的临床研究和实践经验积累，可以为临床医生选择更加合理的瑞舒伐他汀剂量提供更为准确的依据。
瑞舒伐他汀的作用
瑞舒伐他汀的作用瑞舒伐他汀是一种用于降低胆固醇的药物，属于他汀类药物。
它通过抑制胆固醇的生物合成，使得胆固醇的合成受到抑制，从而降低血液中的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。
瑞舒伐他汀的主要作用是通过抑制一种叫做3-羟-3-甲基谷酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的酶活性，从而减少胆固醇的合成。
HMG-CoA还原酶是一个在胆固醇生物合成途径中起关键作用的酶，瑞舒伐他汀通过抑制此酶的活性可以有效减少胆固醇的合成。
胆固醇是一种脂质物质，在机体中起到重要的生物学作用，例如帮助组织细胞的构建和维持细胞膜的完整性。
然而，当胆固醇在体内过多积累时，可以导致血液中胆固醇水平升高，增加心血管疾病和中风等心血管事件的风险。
瑞舒伐他汀的主要作用是通过降低总胆固醇和LDL-C水平，减少心血管疾病的风险。
大量的临床研究已经证实，瑞舒伐他汀可以显著降低胆固醇水平，从而降低冠心病、心肌梗死和中风等心血管事件的风险。
此外，瑞舒伐他汀还可以提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平。
HDL-C被称为“好胆固醇”，它可以清除血液中的多余胆固醇，将其运回肝脏进行排泄，从而起到保护血管健康的作用。
瑞舒伐他汀的副作用较为少见，但仍然需要注意。
常见的副作用包括肌肉痛、腹泻、消化不良等。
严重的副作用如肝功能异常和肌肉损伤也可能出现，但非常罕见。
因此，在使用瑞舒伐他汀之前，需要进行全面的身体检查，以确定是否存在任何潜在的健康问题。
总的来说，瑞舒伐他汀是一种有效的降低胆固醇的药物。
它通过抑制胆固醇的合成，减少血液中总胆固醇和LDL-C的水平，从而降低心血管疾病的风险。
然而，在使用瑞舒伐他汀之前，还是需要咨询医生的建议，且服药期间要定期进行健康检查。
同时，药物治疗只是改善胆固醇水平的一种方式，还需要结合健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，来维护良好的心血管健康。
瑞舒伐他汀钙片试题解析
瑞舒伐他汀钙片试题解析一、单选题（6x5分）1、瑞舒伐他汀钙片的作用机制为（）。
A、阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出，促进胆固醇的降解。
B、抑制三甲基戊二酰辅酶A(HMG—CoA)还原酶，使其活性降低，将导致胆固醇在体内合成减少，从而起到降低胆固醇的作用。
C、抑制腺苷酸环化酶，使脂肪细胞内cAMP含量减少，抑制脂肪组织水解，使血中非酯化脂肪酸含量减少，导致肝脏VLDL合成及分泌减少。
D、缓和与持久地扩张外周血管，改善脂质代谢，并有溶解纤维蛋白、溶解血栓和抗凝血作用。
解析：选B；2、瑞舒伐他汀每日最大剂量为（）。
A、10mgB、20mgC、30mgDD、40mg解析：选B；瑞舒伐他汀每日最大剂量为20mg。
3、瑞舒伐他汀调整间隔时间应为（）。
A、2周B、4周C、6周D、8周解析：选B；应用瑞舒伐他汀如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平。
4、下列属于瑞舒伐他汀的常见的不良反应的是（）。
A、内分泌失调B、横纹肌溶解C、腹泻D、肝炎E、关节痛解析：选A；瑞舒伐他汀的常见不良反应有：内分泌失调（糖尿病）；神经系统异常（头痛、头晕）；胃肠道异常（便秘、恶心、腹痛）；骨骼肌、关节和骨骼异常（肌痛）；全身异常（无力）。
5、与瑞舒伐他汀不存在临床相关的相互作用的是（）。
A、环孢素B、华法林C、红霉素D、伊曲康唑E、地高辛解析：选E；根据来自专门的药物相互作用研究的数据，估计本品与地高辛不存在有临床相关性的相互作用。
6、下列不属于瑞舒伐他汀的毒性研究的是（）。
A、中枢神经系统毒性B、生殖毒性C、肾毒性D、遗传毒性E、致癌性解析：选C；具体详见说明书【药理毒理】。
二、判断题（6x5分）1、瑞舒伐他汀可在一天中任何时候给药，可在进食或空腹时服用。
解析：对的；2、轻度和中度肾功能损害的患者禁用瑞舒伐他汀的所有剂量。
解析：错的；轻度和中度肾功能损害的患者无需调整剂量。
重度肾功能损害的患者禁用本品的所有剂量。
瑞舒伐他汀钙片的作用与功效
瑞舒伐他汀钙片的作用与功效瑞舒伐他汀钙片是一种常用的降脂药物，作用于体内胆固醇的合成途径，能够显著降低血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的含量。
下面我们将详细介绍瑞舒伐他汀钙片的作用与功效。
首先，瑞舒伐他汀钙片能降低血脂。
高胆固醇是导致动脉硬化、冠心病、心肌梗死等疾病的重要因素，而瑞舒伐他汀钙片能通过抑制胆固醇的合成，降低血中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平，从而减轻动脉血管的负担，改善血液循环，降低心血管疾病的风险。
其次，瑞舒伐他汀钙片能预防动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，瑞舒伐他汀钙片具有抗炎作用，可以减少血管内膜的炎症反应和病理性斑块的形成，从而减少斑块的破裂和血栓的形成，预防动脉粥样硬化的发生和进展。
此外，瑞舒伐他汀钙片还具有改善内皮功能的作用。
内皮是血管壁的内层细胞，对血管的收缩、舒张和血小板功能有重要调节作用。
瑞舒伐他汀钙片能通过提高一氧化氮（NO）的生物活性，增强内皮的舒张、抗血栓和抗炎作用，改善血管的弹性和功能。
此外，瑞舒伐他汀钙片还有抗氧化作用。
氧化应激是导致心血管疾病发生和发展的一个重要机制，会导致脂质过氧化、炎症反应和细胞凋亡等损伤。
瑞舒伐他汀钙片具有抗氧化效应，能够降低氧化应激的程度，减轻心脑血管的损伤。
此外，瑞舒伐他汀钙片还具有改善胰岛素抵抗和调节血糖的作用。
瑞舒伐他汀钙片能够通过影响胆固醇代谢途径，改善胰岛素信号通路，降低胰岛素抵抗，从而改善糖代谢，降低血糖水平，预防和治疗糖尿病和代谢综合征。
总之，瑞舒伐他汀钙片是一种有效的降脂药物，具有降低血脂、预防动脉粥样硬化、改善内皮功能、抗氧化和调节血糖等多种作用与功效。
但需要注意的是，瑞舒伐他汀钙片也存在一定的副作用和禁忌症，应在医生的指导下合理使用，并定期进行身体检查，以确保安全有效地使用。
瑞舒伐他汀片说明书
瑞舒伐他汀片说明书瑞舒伐他汀片是一种用于降低血液中胆固醇水平的药物。
本说明书旨在向患者提供关于瑞舒伐他汀片的详细信息，包括用途、剂量、禁忌症以及可能出现的副作用。
1. 产品概述瑞舒伐他汀片是一种脂质调节药物，属于HMG-CoA还原酶抑制剂。
它通过抑制人体内HMG-CoA还原酶的活性，减少胆固醇的合成，从而降低血液中的胆固醇水平。
2. 适应症2.1 高胆固醇血症瑞舒伐他汀片可用于治疗原发性高胆固醇血症，包括家族性高胆固醇血症和非家族性高胆固醇血症。
它可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，同时增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平。
2.2 动脉粥样硬化性心血管疾病的预防瑞舒伐他汀片可以预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。
它能显著降低心血管事件（如心肌梗死、中风）的风险，改善预后。
3. 用法与剂量3.1 用法瑞舒伐他汀片口服给药。
最好在晚上临睡前用药，可以与食物一起服用。
3.2 剂量患者的具体剂量应根据医生的建议来确定，一般根据患者的血脂水平和治疗目标进行调整。
4. 禁忌症瑞舒伐他汀片在以下病情下禁用：- 对瑞舒伐他汀或本产品的任何成分过敏；- 怀孕、哺乳期妇女；- 肝功能异常或严重肝病的患者；- 酗酒者；- 接受过器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者。
5. 不良反应瑞舒伐他汀片可能出现以下不良反应，在服药期间如遇以下症状应及时就医：- 肌肉疼痛、无力或肌肉肿胀；- 黄疸、尿液变深或便色变浅；- 恶心、呕吐、上腹痛；- 头晕、乏力、呼吸困难。
6. 注意事项6.1 使用前咨询医生在使用瑞舒伐他汀片之前，患者应咨询医生，了解适用的剂量和个人情况下的服药方案。
6.2 注意可能的药物相互作用瑞舒伐他汀片与某些药物可能存在相互作用，请在使用药物之前咨询医生或药师。
6.3 定期检查血脂水平在治疗期间，患者应定期检查血脂水平，并根据检查结果调整剂量。
6.4 注意肌肉痛的反应患者在使用瑞舒伐他汀片期间应留意肌肉痛的症状，如出现肌肉痛，应立即停药并咨询医生。
瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的有效性
瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的有效性瑞舒伐他汀钙是一种强效的HMG-CoA还原酶抑制剂，其主要作用是通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，降低胆固醇的合成，从而降低血液中的胆固醇含量。
瑞舒伐他汀钙也可以增加LDL受体的表达，促进LDL的清除，进一步降低血液中的胆固醇水平。
瑞舒伐他汀钙被认为是治疗高脂血症的一线药物，也被广泛用于预防心血管疾病的发生。
针对老年冠心病合并高脂血症患者，瑞舒伐他汀钙被视为一种有效的治疗药物。
一方面，瑞舒伐他汀钙能够显著降低血液中的胆固醇含量，进而减少动脉粥样硬化斑块的形成，从而有助于减轻冠心病的病情。
瑞舒伐他汀钙还可以通过改善血液脂质代谢，减少动脉壁的炎症反应，有助于稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的风险。
瑞舒伐他汀钙在老年冠心病合并高脂血症的治疗中具有重要的地位。
关于瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的有效性，临床研究已经做出了明确的证据。
一项针对8000余名老年冠心病合并高脂血症患者的随机对照试验显示，接受瑞舒伐他汀钙治疗的患者在随访时间内心血管事件的发生率明显低于对照组，说明瑞舒伐他汀钙能够有效降低冠心病患者的心血管风险。
瑞舒伐他汀钙还可以改善冠心病患者的血脂代谢指标，降低LDL-C水平，升高HDL-C水平，有效改善高脂血症，从而进一步改善冠心病患者的心血管健康状况。
一些前瞻性研究也证实了瑞舒伐他汀钙在老年冠心病合并高脂血症治疗中的显著疗效。
一项对6000余名冠心病患者的大规模前瞻性队列研究显示，长期使用瑞舒伐他汀钙可以显著降低冠心病患者的心血管事件发生率和死亡率，且疗效随着瑞舒伐他汀钙剂量的增加而进一步增加。
这些研究结果再次证实了瑞舒伐他汀钙在老年冠心病合并高脂血症患者中的显著疗效。
尽管瑞舒伐他汀钙在老年冠心病合并高脂血症治疗中取得了显著的成效，但同时也需要注意其可能的不良反应。
瑞舒伐他汀钙可能会引起肝功能异常、肌肉损伤等不良反应。
针对老年患者，特别是伴有其他基础疾病的患者，更需要密切监测患者的肝功能和肌酶水平，以避免不良反应的发生。
瑞舒伐他汀在高龄老年高胆固醇血症患者的应用
中 图分 类 号 ：Ｒ５９ ２ ８ ．
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一例服用瑞舒伐他汀片引起肌痛患者的病例分析
目录
1 药物及病例介绍
2
用药分析及监护
3
小结
2
病例介绍
他汀类药物属于羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA） 的还原酶抑制剂。有效降低细胞内胆固醇水平；并且 可以控制LDL受体的生物活性以降低血浆中LDL含量。
具有降脂、抗炎、保护血管内皮功能等作用
药物介绍
用药分析及监护 对此患者针对他汀类药物的用药教育：
1.继续观察肌痛情况 2.一个月后复查肝肾功及心肌酶谱
血清磷酸肌酸肌酶（CK）变化趋势图
13
疾病分析
CK值升高的临床意义： 一、骨骼肌系统疾病 二、心脏疾病
心肌梗死：CK在发病后4小时急剧上升，2-4天就可恢复 正常，所以CK在诊断心肌梗死时一定注意病程时间。 三、CNS疾病
80mg qd 口服 10-21~23
100mg/日 口服 75mg/日 口服
10-19~23 10-19~23
10mg/晚 口服 10-19~23
20mg/日 口服 10-19~23
病历介绍
D1
BP187/93 CK:388
D2
BP198/104 CK:331
D3
BP180/103
D4
BP172/93
临床应用:
1.动脉粥样硬化 2.肾病综合症 3.血管成形术后再狭窄 4.预防心脑血管急性事件 5.其他
病例介绍
患者：侯某，男，72岁， ID: BJ00001618
主诉
“发现血压升高40余年，加重1年”
现病史
1978年患者无诱因出现头晕，双下肢行走无力， 伴胸闷、心慌及气短。40年来患者多次住院予药 物对症治疗，症状缓解。近1年血压升高明显，最 高可达190/100mmHg，头晕、胸闷症状加重，行走 不稳，无恶心及呕吐，予药物对症治疗，血压降 低不明显，现为进一步诊治入院，病来无发热， 无头晕头痛，饮食可，睡眠差，尿频，大便正常。
瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗老年急性冠状动脉综合征疗效比较
为试 验组（ １ ９ ０例 ） 和对照组 （ １ ８ ８例 ） ， 两组 患者在 年龄 、 性别 、 吸烟 、 体质量指数 ， 合并高血压病 、 高脂 血症 、 糖尿病 ， 遗传易感
性、 心功能分级 、 基本药物应用 、 冠状 动脉血管病 变特点及置 入
组别 试验组
治疗 后 ４周血脂水 平比较（ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， ± ）
血 管事件发 生率方面比较 差异 无统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
疗 效相 当， 安 全 可靠 。
【 关键词】 瑞舒伐他汀； 阿托伐他汀； 急性冠状动脉综合征
近 年来 ， 急 性冠 状动 脉综 合征 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 的发病 率 呈上升 趋
势， 严重威胁着人类 的健康 ， 长期 的研究 证 明， 动脉粥样 硬化 的 发生发展是脂质 和炎症两 种途径共 同作 用 的慢性 炎症性疾 病 ， 高脂血症 、 炎性反应 、 内皮 细胞 功能紊 乱 、 氧化应激等是 导致冠
冠 状 动脉 综 合 征 疗 效 比较
珐红晓 于 维雅
【 摘要 】 目的
及 临床疗效 。方法
邵芳 吴 宝 军 曹 占伟
观察 比较瑞舒伐他 汀与 阿托伐他 汀对老年急性 冠状动脉综 合征 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 患者血脂水 平的影 响
选取 ２ ０ １ １年 １ ０月至 ２ ０ １ ２年 １ １月于我 院心 内科住 院的 ３ ７ ８例 老年 Ａ Ｃ Ｓ患者 ， 其 中试验组 自
脏 事件 （ Ｍ Ａ Ｃ Ｅ） 发 生情 况。结果
两组患者治疗后 Ｔ Ｃ 、 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ 、 Ｔ Ｇ水平较 治疗前均 降低 ， 差异有 统计 学意义 （ Ｐ＜
瑞舒伐 他 汀与阿托伐 他 汀在 老年 Ａ Ｃ Ｓ患者 中的
瑞舒伐他汀钙片治疗早发冠心病急性心肌梗死的效果及对炎性反应心功能的影响
瑞舒伐他汀钙片治疗早发冠心病急性心肌梗死的效果及对炎性反应心功能的影响瑞舒伐他汀钙片是一种常用的降脂药物，它主要通过抑制胆固醇的合成来降低血脂，从而达到预防心血管疾病的目的。
早发冠心病急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，它常常发生在动脉粥样硬化的基础上，引起血栓形成阻塞了冠状动脉，导致心肌缺血甚至坏死。
瑞舒伐他汀钙片在治疗这一疾病过程中起到了重要的作用，它不仅可以改善血脂水平，还能对炎性反应和心功能产生影响。
瑞舒伐他汀钙片通过抑制HMG-CoA还原酶来阻断胆固醇的合成，从而降低血浆中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。
大量的临床试验证实，瑞舒伐他汀钙片可以显著降低心血管事件的发生率和死亡率。
而对于早发冠心病急性心肌梗死患者来说，及时恢复血流对于挽救心肌组织尤为重要。
研究表明，瑞舒伐他汀钙片在治疗急性心肌梗死患者时可以加速冠脉再灌注和缩小梗死范围，从而改善患者的预后。
除了降脂作用外，瑞舒伐他汀钙片还具有抗炎作用。
近年来的研究发现，炎症反应在动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展过程中起到了重要的作用。
瑞舒伐他汀钙片可以通过抑制炎性细胞的活化和迁移，减少细胞因子和炎性介质的释放，从而抑制动脉粥样硬化斑块的形成和稳定斑块的破裂。
对于急性心肌梗死患者来说，这种抗炎作用可以减轻梗死后的炎症反应，减少心肌细胞的损伤，有利于保护心肌组织和改善心功能。
除了对炎性反应的影响外，瑞舒伐他汀钙片还对心功能产生影响。
研究表明，瑞舒伐他汀钙片不仅可以保护心肌细胞免受氧化应激的损害，还可以促进血管内皮功能的恢复，改善心肌收缩和舒张功能。
一些临床试验证实，急性心肌梗死患者在接受瑞舒伐他汀钙片治疗后，心功能得到了显著的改善，心肌梗死后的心力衰竭发生率明显降低。
瑞舒伐他汀钙片在治疗早发冠心病急性心肌梗死患者中表现出了良好的效果。
它不仅可以通过降脂作用改善血脂水平，减少冠状动脉事件的发生，还可以通过抗炎和抗氧化作用保护心肌组织，改善心功能，从而提高患者的生存率和生活质量。
瑞舒伐他汀钙片的作用与功效
瑞舒伐他汀钙片的作用与功效瑞舒伐他汀钙片是一种降低胆固醇的药物，属于他汀类药物。
它的主要作用是通过抑制胆固醇合成酶来降低人体内胆固醇的合成，从而起到降低血液中胆固醇水平的作用。
他汀类药物在临床上广泛应用，具有良好的降胆固醇效果，被广大患者和医生所接受。
在本文中，将详细介绍瑞舒伐他汀钙片的作用与功效。
作用：1、降低胆固醇：瑞舒伐他汀钙片通过抑制胆固醇合成酶来降低胆固醇的合成。
在人体内，胆固醇合成酶是控制胆固醇合成的关键酶，瑞舒伐他汀钙片通过将其与胆固醇合成酶结合，从而降低了胆固醇的合成。
这种作用使得血液中的胆固醇水平得以降低，减少了胆固醇在血管壁上的沉积，降低了动脉粥样硬化的发生。
2、改善血脂谱：瑞舒伐他汀钙片还能调节人体的血脂谱。
除了降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平外，它还能增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平。
HDL-C是一种良好的胆固醇，它能够通过清除体内的胆固醇，将其转运至肝脏进行代谢和排出，从而减少胆固醇在血管壁上的沉积。
因此，通过改善血脂谱，瑞舒伐他汀钙片能够改善动脉粥样硬化的病情，降低心血管事件的发生率。
3、抗炎作用：瑞舒伐他汀钙片除了降低胆固醇外，还具有抗炎作用。
动脉粥样硬化的发生与慢性炎症密切相关，而瑞舒伐他汀钙片能够通过抑制炎症因子的产生和释放，从而减轻血管壁的炎症反应，达到抗炎的作用。
这种作用可以减少动脉粥样硬化的进展，保护心血管系统的健康。
功效：1、降低血脂：瑞舒伐他汀钙片是临床上常用的降脂药物，对于治疗高胆固醇血症和高脂血症效果显著。
瑞舒伐他汀钙片能够显著降低总胆固醇和LDL-C水平，减少心脑血管事件发生的风险。
2、改善血管功能：瑞舒伐他汀钙片可通过改善血管功能，增加血管的弹性，降低血管阻力，改善心脏和血管的供血情况，保护心脑血管系统的健康。
3、预防动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，而瑞舒伐他汀钙片具有抗炎作用，能够减轻血管壁的炎症反应，减少粥样斑块形成，预防动脉粥样硬化的发展。
211233864_高剂量瑞舒伐他汀对老年心肌梗死患者心肌纤维化及心室重构的影响
心肌纤维化及心室重构的影响杨新颖㊀李德勇㊀雷志博㊀曹选超㊀王心慧㊀黄改荣450003郑州,河南省人民医院老年医学科河南省老年医学重点实验室郑州大学人民医院河南大学人民医院(杨新颖㊁李德勇㊁曹选超㊁王心慧㊁黄改荣);450003郑州,河南省人民医院心肺功能科郑州大学人民医院河南大学人民医院(雷志博)通信作者:黄改荣,电子信箱:gaironghuang163@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.02.003㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨高剂量瑞舒伐他汀对老年心肌梗死患者心肌纤维化及心室重构的影响㊂方法㊀回顾性分析2020年5月至2021年3月就诊于河南省人民医院老年医学科的老年心肌梗死患者143例,其中高剂量(20mg/d)瑞舒伐他汀治疗72例为观察组,低剂量(10mg/d)瑞舒伐他汀治疗71例为对照组㊂治疗前㊁治疗12个月时,检测并比较两组患者的心肌纤维化[高敏C反应蛋白(hs-CRP)㊁转化生长因子β(TGF-β)]㊁心室重构[左室舒张末期容积(LVEDV)㊁左室收缩末期容积(LVESV)㊁左室舒张期末内径(LVEDD)㊁左室收缩期末内径(LVESD)]和心功能[N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)㊁左心室射血分数(LVEF)]指标㊂同时,随访两组患者12个月内心血管不良事件(心原性死亡㊁心力衰竭再入院㊁再发心肌梗死)的发生情况㊂㊀结果㊀治疗前,两组患者的心肌纤维化㊁心室重构和心功能指标均无统计学差异(均为P>0.05)㊂治疗后,相较于治疗前,两组的hs-CRP㊁TGF-β㊁LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD和NT-proBNP均显著下降,LVEF均显著上升,差异均有统计学意义(均为P<0.05)㊂并且,与对照组比较,治疗后观察组的hs-CRP㊁TGF-β㊁LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD和NT-proBNP下降更明显,LVEF上升更显著,差异均有统计学意义(均为P<0.05)㊂随访12个月,观察组和对照组分别有8例和10例患者发生不良心血管事件,差异无统计学意义(χ2=0.287,P=0.592)㊂㊀结论㊀在老年心肌梗死患者中,高剂量(20mg/d)瑞舒伐他汀在降低炎症反应㊁改善心功能㊁防治心室重构和心肌纤维化方面可能优于常规剂量(10mg/d)瑞舒伐他汀㊂ʌ关键词ɔ㊀老年人;㊀心肌梗死;㊀心室重构;㊀心肌纤维化;㊀瑞舒伐他汀基金项目:河南省高等学校重点科研项目(20A320004)Effects of high-dose rosuvastatin on myocardial fibrosis and ventricular remodeling in elderlypatients with acute myocardial infarction㊀Yang Xinying,Li Deyong,Lei Zhibo,Cao Xuanchao,WangXinhui,Huang GairongDepartment of Geriatrics,Henan Key Laboratory for Geriatric Medicine,Henan Provincial People s Hospital;People s Hospital of Zhengzhou University,People s Hospital of Henan University,Zhengzhou450003,China(Yang XY,Li DY,Cao XC,Wang XH,Huang GR);Department of Cardiopulmonary Function,Henan Provincial People s Hospital;People s Hospital of Zhengzhou University,People s Hospital of Henan University,Zhengzhou450003,China(Lei ZB)Corresponding author:Huang Gairong,Email:gaironghuang163@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To investigate the effect of high-dose rosuvastatin on myocardial fibrosis and ventricular remodeling in elderly patients with acute myocardial infarction(AMI).㊀Methods㊀This studyis a retrospective study.A total of143elderly patients with AMI at Department of Geriatrics,Henan Provincial People s Hospital were recruited from May,2020to March,2021and were divided into observation group with high-dose(20mg/d)rosuvastatin treatment and control group with low-dose(10mg/d) rosuvastatin treatment.Before treatment and at12months of treatment,myocardial fibrosis[high-sensitivityC-reactive protein(hs-CRP),transforming growth factor-beta(TGF-β)],ventricular remodeling[left ventricular end-diastolic volume(LVEDV),left ventricular end-systolic volume(LVESV),left ventricularend-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular end-systolic diameter(LVESD)],cardiac function[N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP),left ventricular ejection fraction(LVEF)]weredetected and compared between the two groups.The incidence of cardiovascular adverse events in the two groups of patients was followed up for12months.㊀Results㊀Before treatment,there were no significant differences in myocardial fibrosis indexes,ventricular remodeling indexes and cardiac function indexes between the two groups(all P>0.05).After treatment,compared with before treatment,hs-CRP,TGF-β, LVEDV,LVESV,LVEDD,LVESD,and NT-proBNP in the two groups were significantly decreased,and LVEF was significantly increased,and the differences were statistically significant(all P<0.05).And in the comparison between the two groups after treatment,the hs-CRP,TGF-β,LVEDV,LVESV,LVEDD, LVESD,and NT-proBNP in the observation group decreased more significantly,and the LVEF increased significantly,and the differences were statistically significant(all P<0.05).During the12-month follow up,there were8adverse cardiovascular events in the observation group and10in the control group, respectively,and the difference was not statistically significant(χ2=0.287,P=0.592).㊀Conclusions The results of this study prove that high-dose(20mg/d)rosuvastatin may be better than conventional-dose (10mg/d)rosuvastatin in reducing the inflammatory response,improving heart function,preventing and treating ventricular remodeling and myocardial fibrosis.ʌKey wordsɔ㊀Aged;㊀Myocardial infarction;㊀Ventricular remodeling;㊀Myocardial fibrosis; RosuvastatinFund program:Key Scientific Research Projects of Colleges and Universities in Henan Province (20A320004)㊀㊀急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠心病中最严重的表现类型,可导致一系列严重心血管事件,甚至危及生命[1]㊂发病早期溶栓或直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治疗成功开通梗死相关动脉㊁恢复心肌灌注是减少梗死面积㊁降低急性期死亡率㊁改善临床结果的最有效策略[1]㊂但仍有约15%~25%的AMI患者在院内发生有症状的心力衰竭(简称 心衰 ),并且此类患者的院内死亡率高达40%;在存活的心肌梗死患者中,1年后又会有23.4%的患者出现新发心衰[2]㊂Talwar等[3]提出,心肌纤维化和心室重构与心肌梗死后的心衰密切相关㊂因此,如何防治心肌纤维化㊁逆转心室重构㊁改善心功能,降低患者死亡率,一直是我们关注的重点㊂他汀类药物是AMI患者的主要治疗药物,可通过降低血浆胆固醇水平和减轻动脉粥样硬化斑块介导的炎症显著降低心血管疾病的发病率和死亡率[4]㊂近年研究发现,他汀类药物在保护血管内皮功能㊁抗氧化㊁抗血栓及抗炎方面均有显著效果,可实现对AMI患者的心肌保护,具有抑制心肌梗死后心室重构㊁改善左心室功能的作用[5]㊂其中,瑞舒伐他汀是一种新型亲水性他汀类药物,90%通过肠道或肾脏代谢㊂瑞舒伐他汀的常用剂量为10mg/d,但目前多项临床研究证实,高剂量瑞舒伐他汀可显著提高冠心病患者的疗效且不会增加不良反应[6]㊂不过,有关高剂量瑞舒伐他汀对老年AMI患者心肌纤维化和心室重构影响的研究较少,故本文作如下报道㊂1㊀对象和方法1.1㊀研究对象回顾性纳入2020年5月2日至2021年3月1日就诊于河南省人民医院老年医学科的老年AMI 患者143例,其中男性122例,女性21例,年龄60~ 89(67.4ʃ5.6)岁㊂纳入标准:(1)年龄>60岁;(2)符合‘急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)“中AMI诊断标准[7];(3)入院后行PCI 治疗;(4)签署知情同意书㊂排除标准:(1)合并肝功能不全(血清转氨酶持续升高超过参考值上限3倍)㊁肾功能不全(肾小球滤过率<60ml㊃min-1㊃1.73m-2);(2)住院前2周使用降血脂和抗氧化药物;(3)家族性高胆固醇血症㊁急性感染㊁系统性炎症疾病㊁恶性肿瘤病史㊁严重血液系统疾病患者㊂所有患者均签署书面知情同意书,研究方案经河南省人民医院伦理委员会批准[伦理批号:河南省人民医院(2022)伦审第(15)号],并按照赫尔辛基宣言的原则进行㊂1.2㊀研究方法1.2.1㊀治疗方法㊀所有患者入院后,均及时有效地开展院内急救,严密监测患者心电㊁血压㊁血氧饱和度等生命体征,必要时给予吸氧㊁营养支持和改善循环等一般治疗㊂在进行PCI治疗前给予阿司匹林肠溶片300mg㊁氯吡格雷600mg进行抗血小板治疗,根据患者的年龄和出血风险等适当调整剂量㊂PCI治疗参照‘中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)“[8]㊂瑞舒伐他汀钙片[生产厂家:阿斯利康药业(中国)有限公司,批准文号:国药准字J20170008]的剂量应用参照‘中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)“[9],采用高剂量(20mg/d)瑞舒伐他汀治疗的72例老年AMI患者为观察组,低剂量(10mg/d)瑞舒伐他汀治疗的71例为对照组㊂1.2.2㊀观察指标㊀治疗前㊁治疗12个月时,检测两组患者的心肌纤维化[高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)㊁转化生长因子β(transforming growth factor-beta,TGF-β)]㊁心室重构[左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)㊁左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)㊁左室舒张期末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)㊁左室收缩期末内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)]和心功能[N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)㊁左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)]指标㊂1.2.3㊀实验室指标检测㊀在入院明确诊断后(症状发作12h内)和治疗12个月时,抽取患者静脉血液样本4ml,置于含有促凝剂的无菌聚烯烃树脂管中㊂采集的血液标本在1h内于4ħ,2000r/min 离心10min,快速取上清液(血清)于RNase-free的离心管,分装后置于-80ħ低温冰箱保存㊂使用DXI800全自动免疫分析仪(Beckman Coulter Diagnostics,Brea,CA,USA)通过双抗夹心酶联免疫吸附法检测血浆NT-proBNP水平㊂通过颗粒增强免疫透射比浊固定时间2点测定法检测血清hs-CRP水平㊂通过标准的酶联免疫吸附法试剂盒(R &D Systems Europe,Abingdon,Oxford,UK)检测TGF-β水平㊂1.2.4㊀超声心动图检测㊀由本院超声科两名高级职称超声医师使用飞利浦EPIQ7C型彩色多普勒超声仪行超声心动图检查㊂使用M型超声测量法,在胸骨旁左室长轴切面检测LVEDD㊁LVESD㊂使用Simpson法,在心尖四腔心切面和心尖两腔心切面检测LVEDV㊁LVESV㊁LVEF㊂每个指标均取3次心动周期检测结果的平均值㊂1.2.5㊀随访㊀随访12个月,观察并记录患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况,包括心原性死亡㊁心衰再入院或再发AMI㊂1.3㊀统计学方法采用SPSS24.0统计学软件进行分析㊂符合正态分布的计量资料用 xʃs表示,两组间比较采用t 检验或Mann-whitney U检验,同组间治疗前后比较采用配对样本t检验㊂计数资料用百分构成比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验㊂P< 0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀一般临床资料比较两组患者的年龄㊁性别㊁入院时收缩压㊁舒张压㊁心率㊁空腹血糖和高敏肌钙蛋白㊁合并高血压和糖尿病比例等比较,差异均无统计学意义(均为P> 0.05);两组患者的症状发作到急诊PCI时间㊁冠状动脉病变支数等比较,差异亦均无统计学意义(均为P>0.05),见表1㊂2.2㊀治疗前后心肌纤维化㊁心室重构和心功能指标变化治疗前,两组患者的心肌纤维化㊁心室重构和心功能指标比较,差异均无统计学意义(均为P> 0.05)㊂治疗后,相较于治疗前,两组的hs-CRP㊁TGF-β㊁LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD和NT-proBNP均明显下降,LVEF显著上升,差异均有统计学意义(均为P<0.05)㊂并且治疗后,相较于对照组,观察组的hs-CRP㊁TGF-β㊁LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD和NT-proBNP下降更明显,LVEF 上升更显著,差异均有统计学意义(均为P<0.05),见表2㊂2.3㊀经治疗后生化指标和用药情况比较在使用瑞舒伐他汀钙片治疗12个月后,两组患者的血脂㊁肝肾功能和药物使用情况等比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05),见表3㊂2.4㊀MACE发生情况比较随访12个月,老年AMI患者MACE发生情况:观察组8例㊁对照组10例,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.287,P=0.592),见表4㊂3㊀讨论本研究是一项回顾性研究,探讨了高剂量瑞舒伐他汀对老年AMI患者心肌纤维化㊁心室重构和心功能的影响㊂无论是接受常规剂量还是高剂量瑞舒伐他汀治疗的老年AMI患者,与治疗前比,治疗后反映心肌纤维化的指标hs-CRP㊁TGF-β和反映心室重构的指标LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD均显著下降,心功能也显著提升㊂而治疗后,与常规剂量比,接受高剂量瑞舒伐他汀治疗的患者hs-CRP㊁TGF-β㊁LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD和NT-表1㊀两组一般临床资料比较项目对照组(71例)观察组(72例)t/U/Z/χ2值P值基本临床信息㊀年龄( xʃs,岁)67.9ʃ5.467.0ʃ5.80.9600.338㊀男性[例(%)]62(87.3)60(83.3)0.4540.500㊀吸烟史[例(%)]41(57.7)46(63.9)0.5660.452㊀饮酒史[例(%)]15(21.1)16(22.2)0.0250.874㊀收缩压( xʃs,mmHg)120.48ʃ12.85118.56ʃ19.510.6940.489㊀舒张压( xʃs,mmHg)74.97ʃ9.5773.49ʃ10.470.8820.379㊀心率( xʃs,次/min)74.72ʃ11.3576.93ʃ12.81 1.0910.277㊀BMI( xʃs,kg/m2)25.44ʃ3.8024.76ʃ3.10 1.1730.243㊀Killip分级>1级[例(%)]11(15.5)20(27.8) 3.1770.075急诊PCI相关信息㊀症状发作到急诊PCI时间( xʃs,h)9.35ʃ4.369.52ʃ4.260.2380.814㊀前壁心肌梗死[例(%)]29(40.8)31(43.1)0.0720.789㊀冠状动脉病变数目[例(%)]㊀㊀单支36(50.7)39(54.2)0.1720.678㊀㊀双支16(22.5)15(20.8)0.0610.805㊀㊀三支19(26.8)18(25.0)0.0580.810㊀㊀多支35(49.3)33(45.8)0.1720.678㊀多支病变的完全血运重建[例/例(%)]4/35(11.4)3/33(9.1) ㊀ 1.000既往病史[例(%)]㊀高血压37(52.1)47(65.3) 2.5560.110㊀糖尿病26(36.6)23(31.9)0.3470.556㊀高脂血症32(45.1)45(62.5) 4.3700.037㊀心肌梗死8(11.3)4(5.6) 1.5170.218实验室检查( xʃs)㊀总胆固醇(mmol/L) 4.62ʃ0.93 4.62ʃ1.190.0560.956㊀三酰甘油(mmol/L) 1.70ʃ0.78 1.83ʃ1.650.6010.549㊀高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.04ʃ0.28 1.05ʃ0.240.2290.819㊀低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 3.03ʃ0.85 2.90ʃ0.950.8620.390㊀空腹血糖(mmol/L)7.91ʃ3.847.84ʃ3.420.1150.909㊀高敏肌钙蛋白(ng/ml)8.09ʃ20.2611.70ʃ23.440.9850.326药物治疗[例(%)]㊀阿司匹林70(98.6)72(100.0) ㊀0.497㊀氯吡格雷59(83.1)64(88.9)0.9960.318㊀替格瑞洛10(14.1)5(6.9) 1.9410.164㊀ACEI/ARB39(54.9)43(59.7)0.3360.562㊀β受体阻滞剂53(74.7)58(80.6)0.7180.397㊀㊀注:BMI:体质指数;PCI:经皮冠状动脉介入治疗;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂表2㊀两组治疗前后心肌纤维化㊁心室重构和心功能指标比较( xʃs)指标对照组(71例)治疗前治疗后观察组(72例)治疗前治疗后hs-CRP(mg/L)14.87ʃ12.45 4.96ʃ4.15a15.61ʃ13.77 3.56ʃ3.10ab TGF-β(μg/L)35.88ʃ21.2026.15ʃ18.98a36.41ʃ24.6818.85ʃ13.68ab LVEDV(ml)103.55ʃ26.5697.73ʃ25.54a108.29ʃ24.9888.39ʃ20.17ab LVESV(ml)57.38ʃ11.5450.68ʃ11.26a59.99ʃ17.9746.07ʃ10.31ab LVEDD(mm)58.45ʃ5.4752.20ʃ4.85a58.88ʃ5.8150.06ʃ6.22ab LVESD(mm)42.21ʃ6.8534.73ʃ6.43a40.90ʃ4.9231.93ʃ4.89ab NT-proBNP(pg/ml)327.43ʃ172.54155.07ʃ72.65a315.00ʃ632.41117.36ʃ76.01ab LVEF(%)44.44ʃ8.9952.04ʃ8.53a44.53ʃ7.0357.32ʃ6.37ab㊀㊀注:hs-CRP:高敏C反应蛋白;TGF-β:转化生长因子β;LVEDV:左室舒张末期容积;LVESV:左室收缩末期容积;LVEDD:左室舒张期末内径;LVESD:左室收缩期末内径;NT-proBNP:N末端B型利钠肽原;LVEF:左心室射血分数㊂与本组治疗前比较,a P<0.05;与对照组治疗后比较,b P<0.05表3㊀两组经治疗后生化指标和用药情况比较项目对照组(71例)观察组(72例)t/U/Z/χ2值P值实验室检查㊀总胆固醇( xʃs,mmol/L) 3.56ʃ0.69 3.75ʃ0.98 1.3390.183㊀三酰甘油( xʃs,mmol/L) 1.56ʃ0.97 1.67ʃ1.020.8790.381㊀高密度脂蛋白胆固醇( xʃs,mmol/L) 1.15ʃ0.27 1.09ʃ0.29 1.2800.203㊀低密度脂蛋白胆固醇( xʃs,mmol/L) 2.22ʃ0.71 2.08ʃ0.69 1.1960.234㊀低密度脂蛋白胆固醇达标率[例(%)]47(66.2)34(47.2) 5.2410.022㊀丙氨酸氨基转氨酶( xʃs,U/L)36.03ʃ19.3039.26ʃ18.22 1.0290.305㊀肌酐( xʃs,μmol/L)76.48ʃ17.8280.74ʃ18.62 1.3970.165药物治疗[例(%)]㊀阿司匹林65(91.5)66(91.7)0.0010.980㊀氯吡格雷47(66.2)56(77.8) 2.3800.123㊀替格瑞洛18(25.4)9(12.5) 3.8550.050㊀ACEI/ARB30(42.3)35(48.6)0.5830.445㊀β受体阻滞剂46(64.8)42(58.3)0.6290.428㊀㊀注:ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂表4㊀两组MACE发生情况比较[例(%)]事件对照组(71例)观察组(72例)P值MACE10(14.1)8(11.1)0.592㊀心原性死亡3(4.2)2(2.8)㊀心力衰竭再入院5(7.0)4(5.6)㊀再发心肌梗死5(7.0)4(5.6)㊀㊀注:MACE:主要不良心血管事件proBNP下降更显著,LVEF上升更明显㊂心肌梗死后的不良左心室重构是导致缺血性心衰的结构基础,包括左心室大小㊁形状㊁功能以及细胞和分子组成的复杂的短期和长期变化[10]㊂早期阶段,主要是由心肌细胞凋亡坏死㊁缺血再灌注损伤等导致的大面积梗死使心室壁变薄扩张;而晚期阶段,左心室重构继发于存活心肌的结构重排,涉及心肌细胞肥大㊁间质纤维化和左心室扩张[10]㊂因此,抑制左心室重构和心肌纤维化是改善AMI患者预后㊁预防心衰发生的关键所在,及早再灌注治疗是关键,规范地给予指南导向的药物治疗是重点[11]㊂而他汀类药物在左心室重构和心肌纤维化中的作用越来越受到关注㊂近年我们发现,他汀类药物可发挥与降低低密度脂蛋白胆固醇无关的心血管保护作用,称之为 多效性 作用[12]㊂在细胞培养和动物实验中,他汀类药物表现为有益的作用,包括改善血管内皮细胞功能㊁稳定动脉粥样硬化斑块㊁降低促炎细胞因子和活性氧水平以及限制心脏纤维化和肥大[12]㊂近年来,瑞舒伐他汀在AMI患者治疗中得到了广泛应用,且效果理想㊂因此,本研究主要探索高剂量瑞舒伐他汀能否进一步改善老年AMI患者的心肌纤维化㊁炎症反应㊁心室重构和心功能等㊂心肌纤维化的特征在于心脏成纤维细胞的活化/增殖和过度的基质沉积,它与各种不同原因对心脏组织的损伤有关,导致生理组织结构破坏和进行性器官功能障碍,最终导致心衰[13]㊂这个过程主要归因于各种纤维化细胞因子㊁生长因子㊁血管生成因子和炎症反应等[13]㊂TGF-β是一种重要的多功能生长因子,是最强的促纤维化细胞因子之一,是患病心脏中成纤维细胞活化和纤维化的关键介质,具有加速心肌细胞外基质合成和分泌㊁减少其降解的功能,可诱导心肌成纤维细胞增生并向肌成纤维细胞表型转化,从而诱发心肌纤维化[14]㊂因此,TGF-β可作为心脏纤维化潜在的生物标志物和治疗靶点[14]㊂近年来,炎症过程已被证实在心血管事件的发生发展中起重要作用,并且炎症因子在多种疾病所致的心肌纤维化进程中有重要作用㊂Zhang等[15]研究发现,CRP能够直接诱导心脏成纤维细胞的心脏纤维化和炎症反应,并通过上调AT1受体和增强TGF-β/Smad和NF-κB信号通路的激活,在体内和体外促进血管紧张素Ⅱ介导的心脏重构;这提示我们,hs-CRP不仅可作为炎症标志物,而且可作为心肌纤维化的介质因子㊂本研究中,高剂量瑞舒伐他汀可降低hs-CRP和TGF-β水平,这可能与减轻心肌纤维化相关㊂AMI后心室重构是心衰发生的独立预测因素,同时是影响患者预后的主要因素之一㊂目前心肌梗死后心室重构的诊断尚无统一明确标准,诊断多依赖于病史㊁心脏影像学检查等[11]㊂多数研究是根据LVEDV㊁LVESV等超声指标进行判断[11]㊂NT-proBNP/BNP常用于评估心衰㊁AMI等患者预后情况及评价药物疗效[16]㊂在本研究中,经治疗后,两组患者的LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD和NT-proBNP均显著下降,表明瑞舒伐他汀在一定程度上可能延缓AMI患者心室重构的发生发展,并改善患者的心脏功能㊂本研究存在一些不足之处㊂第一,样本量过少,需要进一步在大样本老年AMI患者中探索瑞舒伐他汀与心肌纤维化㊁心室重构的关系;第二,回顾性研究,研究人群的纳入㊁分组会存在一定的选择偏倚,有待多中心前瞻性病例对照研究进一步验证;第三,未能开展针对他汀类药物影响心肌纤维化和心室重构的病理生理机制研究,随后需配合相应的动物和细胞实验进行验证,以确认其分子机制;第四,根据既往研究报道,β受体阻滞剂等药物均有一定的抗心室重构作用,本文未排除这些药物的影响,但是在两组患者的比较中,这些药物使用率无统计学差异;第五,本研究未使用心脏磁共振㊁心肌活检等评估心肌纤维化,而是使用生物标志物TGF-β㊁hs-CRP进行替代,在随后的研究中,我们需进一步使用相应检查对心肌纤维化进行量化㊂总之,本研究结果显示,在老年AMI患者中,高剂量瑞舒伐他汀在降低炎症反应㊁改善心功能㊁防治心室重构和心肌纤维化方面可能优于常规剂量瑞舒伐他汀㊂这提示我们高剂量瑞舒伐他汀对老年AMI患者的治疗效果可能更强,但其安全性有待进一步研究㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Reed 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Association,Specialty Committeeon Prevention and Treatment of Thrombosis of Chinese College ofCardiovascular Physicians,Editorial Board of Chinese Journal ofCardiology.Chinese guideline for percutaneous coronaryintervention(2016)[J].Chin J Cardiol,2016,44(5):382-400.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.05.006.[9]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志,2016,44(10):833-853.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005.㊀Joint committee issued Chinese guideline for the management ofdyslipidemia in adults.2016Chinese guideline for themanagement of dyslipidemia in adults[J].Chin J Cardiol,2016,44(10):833-853.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005.[10]Prabhu SD,Frangogiannis NG.The Biological Basis for CardiacRepair After Myocardial Infarction:From Inflammation to Fibrosis[J].Circ 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探讨不同剂量瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死患者的临床效果
探讨不同剂量瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死患者的临床效果瑞舒伐他汀是一种常用的降脂药物，广泛应用于治疗高脂血症和心血管疾病。
早发冠心病急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，而瑞舒伐他汀在其治疗中也发挥着重要的作用。
关于不同剂量瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死患者的临床效果，目前尚缺乏系统性的研究和综合性的总结。
下文将对不同剂量瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死患者的临床效果进行探讨。
研究表明，瑞舒伐他汀可通过降低胆固醇水平，减少血管内皮功能障碍，抑制动脉粥样硬化斑块的形成和破裂，从而降低心血管事件的风险。
在早发冠心病急性心肌梗死患者中，应用瑞舒伐他汀具有重要的临床意义。
目前尚无统一的指南和建议指导瑞舒伐他汀的剂量选择。
一些临床研究显示，高剂量的瑞舒伐他汀可能会增加不良反应的风险，而低剂量的瑞舒伐他汀可能无法达到良好的降脂效果。
针对这一问题，国内外的一些研究团队开展了相关的临床研究，试图探讨不同剂量瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死患者的临床效果。
这些研究一方面评估了不同剂量瑞舒伐他汀对患者血脂水平的影响，另一方面也关注了不同剂量瑞舒伐他汀对患者心血管事件的影响。
通过对这些研究结果的综合分析和总结，可以为临床医生在治疗早发冠心病急性心肌梗死患者时提供更科学的药物选择和用药建议。
在一项最新的研究中，研究人员将早发冠心病急性心肌梗死患者分为三组，分别接受常规剂量的瑞舒伐他汀（10mg/d）、中剂量的瑞舒伐他汀（20mg/d）和高剂量的瑞舒伐他汀（40mg/d）治疗，并对患者的血脂水平和心血管事件进行长期随访观察。
研究结果显示，与常规剂量组相比，中剂量组和高剂量组的患者在LDL-C水平的降低和心血管事件的减少方面均表现出更好的效果，而且在安全性方面并没有明显的增加不良反应的风险。
除了这一项研究外，还有一些其他研究也得出了类似的结论。
这些研究结果共同表明，对于早发冠心病急性心肌梗死患者，中剂量和高剂量的瑞舒伐他汀可能都是有效的治疗方案，能够显著降低LDL-C水平，减少心血管事件的发生，并且在安全性方面表现良好。
他汀类药物致横纹肌溶解症1例
低，基本上可以排除；患者的甲状腺功能 未见明现异常，也可排除甲状腺功能减退 所致的可能性；临床上，不少严重的难治 性高血压造成肾功能衰竭也可以导致患者 出现横纹肌溶解症，但本例患者的肾功 能、尿常规等检查不存在肾功能衰竭的情 况，因此也可以排除。
最后，我们还是考虑到药源性的横纹 肌溶解症可能性大。临床上常用的喹诺酮 类或大环内酯类抗菌素、贝特类调脂药，抗 肝炎病毒药、β2受体激动剂、麻醉精神类 药物、其他如茶碱、胺碘酮、多奈哌齐、 秋水仙碱、苯海拉明、肾上腺皮质激素等 药物，都有引起横纹肌溶解症的可能。
分析讨论 根据患者突然发生的肌肉疼痛、活 动障碍，出现尿肌红蛋白和血、尿肌酸激 酶明显升高等情况，确诊为横纹肌溶解症 当无任何疑问。但究竟是什么原因造成的 呢？我们来一一分析。 有可能导致患者出现横纹肌溶解症 的病因种类很多，常见的原因有过量运 动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（低钾 血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中 毒）、极端体温、药物、毒物、自身免 疫、感染等。本例患者高龄，剧烈运动造 成的肌肉损伤致横纹肌溶解症的可能性极
从肾排出，有时可诱发急性肾功能衰竭。 本例患者同时使用了长效钙拮抗剂
氨氯地平与辛伐他汀，尽管这两种药物的 使用剂量合理，但是辛伐他汀属于前体药 物，经肝脏CYP3A4酶代谢生成辛伐他汀酸 而发挥降血脂的作用，约13%辛伐他汀经 肾脏清除。而钙拮抗剂里的氨氯地平、维 拉帕米、地尔硫卓都对CYP3A4具有中等 强度抑制作用，当其中任何一种与辛伐他 汀合用时，会增加辛伐他汀的血药浓度， 增加肌病、横纹肌溶解症风险。在该病例 中，本来应该起到良好降压作用的氨氯地 平，却不知不觉充当了导致患者出现横纹 肌溶解症的帮凶。
23 2019.04 No.12
病例回顾 86岁男性患者，有高血压病史30余 年，先后使用过氨氯地平、缬沙坦、美托 洛尔、氢氯噻嗪等多种降压药联合治疗， 血压控制不稳定，半年前在外院住院期间 加用辛伐他汀20mg/次，每日1次，出院后 连续服用。5个月前发现全身肌肉疼痛，以 腰背部最为明显，双侧下肢乏力，站立行 走不稳。近期发现尿液呈酱油色，遂来我 院内科门诊。 给予全面检查，发现尿蛋白±，少 量红细胞、颗粒管型，尿肌红蛋白浓度 ≥250μg/ml，血、尿肌酸激酶显著升高， 心脏方面未见明显损害，肾功能、甲状腺 功能等未见明显异常，电解质检查显示低 钠低钾血症。临床诊断为横纹肌溶解症。
立普妥引起横纹肌溶解致死亡1例
立普妥引起横纹肌溶解致死亡1例病历资料患者,男,71岁,因持续性胸痛3小时于2009年4月23日就诊,心电图显示:房颤,急性下壁、前壁心肌梗死,急查心肌蛋白:谷草转氨酶226IU/L、乳酸脱氢酶460IU/L、肌酸激酶1930IU/L、CK-MB292ng/ml、肌红蛋白2620.6ng/ml、肌钙蛋白I 81.58ng/ml;肝功能指标正常,即刻行冠状动脉造影术,提示冠脉大致正常,手术顺利,术后入住病房。
予以吸氧口服玻立维(75mg bid)、拜阿司匹林(0.1 qd)、立普妥(20mg qn)、倍他洛克(12.5mg bid)、雅施达(4mg qd)治疗,输注异舒吉及1、6二磷酸果糖。
经过治疗后患者胸痛、气急症状改善,病情相对平稳。
此后心肌蛋白各项数值逐渐回落,4月26日查心肌蛋白:谷草转氨酶114IU/L、乳酸脱氢酶496IU/L、肌酸激酶340IU/L、CK-MB9.9ng/ml、肌红蛋白83.9ng/ml、肌钙蛋白I 20.15ng/ml。
5月4日因为患者肝功出现异常(谷丙转氨酶312 IU/L、谷草转氨酶211IU/L、碱性磷酸酶155IU/L、r-谷氨酰转肽酶125IU/L、直接胆红素9.9μmol/l、胆汁酸15μmol/l),心肌蛋白大幅度升高,考虑为立普妥副作用引起,停用立普妥,予以易善复、甘利欣等药物保肝治疗。
入院后2周,患者逐渐出现进行性纳差、乏力、少尿、浮肿等症状,5月9日血液检查显示:谷草转氨酶2104IU/L、乳酸脱氢酶2241IU/L、肌酸激酶4311IU/L、CK-MB37ng/ml、肌红蛋白3818ng/ml、肌钙蛋白I 1.42ng/ml、血氨78.3μmol/l、谷丙转氨酶1475IU/L、总胆红素72.8μmol/L、白蛋白27g/L、尿素49.6mmol/L、肌酐423μmol/L、血小板计数55×109。
因为患者肝肾功能损害、血小板减少,请肾病科、血液科、消化科、传染科专家会诊,认为患者在心肌梗死病情稳定后出现肝酶及心肌蛋白进行性升高,伴有肾功能進行性下降,心电图无新发心肌梗死,入院后服用他汀类药物,肌红蛋白数值升高明显,入院前无立普妥应用史,考虑系横纹肌溶解所致,建议行腹膜透析治疗、碱化尿液,输注新鲜血浆。
瑞舒伐他汀药物适应证、用法用量、禁忌症及注意事项
瑞舒伐他汀药物适应证、用法用量、禁忌症及注意事项适应证1、经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（IIb型）。
2、纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施（如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。
用法用量口服给药。
常用起始剂量为5mg,一日一次，起始剂量的选择应综合考虑患者个体的胆固醇水平、预期的心血管危险性以及发生不良反应的潜在危险性。
对于需要更强效地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的患者，可以考虑10mg一日一次作为起始剂量，该剂量能控制大多数患者的血脂水平；如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平；本品每日最大剂量为20mg；可在一天中任何时候给药，可在进食或空腹时服用。
禁忌证1、禁用于已知对任何成分过敏的患者。
使用瑞舒伐他汀片曾报道过敏反应，包括皮疹、瘙痒、尊麻疹和血管性水肿；2、禁用于活动性肝病患者，可能包括不明原因的肝转氨酶水平持续升高;3、禁用于怀孕患者；4、禁用于哺乳期患者。
注意事项1、有肌病易感因素的患者、使用秋水仙碱的患者应慎用瑞舒伐他汀片。
如出现肌酸激酶水平显着升高或诊断或怀疑肌病时，应停止瑞舒伐他汀片治疗。
2、建议在开始使用瑞舒伐他汀片之前以及如果出现肝损伤的体征或症状时进行肝酶测试。
在大多数情况下，肝酶升高是短暂的，可在继续治疗或短暂中断治疗后消退或改善。
如在瑞舒伐他汀片治疗期间出现严重肝损伤并伴有临床症状和/或高胆红素血症或黄疸，应立即中断治疗。
如果未发现另外的病因，请勿重新开始使用瑞舒伐他汀片。
3、对于同时服用香豆素抗凝剂和瑞舒伐他汀片的患者，应在开始服用瑞舒伐他汀片之前测定INR,并且在早期治疗期间应频繁测定INR,以确保INR不会发生显着改变。
4、接受瑞舒伐他汀片剂治疗的患者在常规尿液分析测试期间出现不明原因的持续性蛋白尿和/或血尿，应考虑减少给药剂量。
不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高脂血症疗效比较
不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高脂血症疗效比较崔纳;王蕾;高荣【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)015【摘要】目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并高脂血症的临床疗效及血脂水平.方法选择医院2014年2月至2016年2月收治的老年冠心病合并高脂血症患者90例,随机分为A组、B组、C 组,各30例.A组瑞舒伐他汀钙剂量为5 mg,B组为10 mg,C组为20 mg.结果治疗后,3组患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度酯蛋白胆固醇水平(LDL-C)的水平明显下降,高密度酯蛋白胆固醇(HDL-C)升高,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);TC,TG,LDL-C水平,HDL-C水平,C组的改善程度明显好于A组和B组(P<0.05);A组总有效率为80.00%,B组为83.33%,C组为96.67%,A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组不良反应发生率均为0,与C组的6.67%比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效及血脂水平均有所不同,随着剂量的增加,血脂水平控制程度更好,疗效更高,但随着剂量的增加,其常见不良反应也增加,需要临床关注.%Objective To investigate the clinical effect and of different doses of rosuvastatin calcium in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia and its effect on serum lipid levels. Methods Totally 90 elderly patients with coronary heart disease complicated withhyperlipidemia admitted to our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into group A, group B, group C, 30 casesin each group. The group A, group B, group C were given 5 mg, 10 mg, 20 mg of rosuvastatin calcium, respectively. Results After treatment, the levels of TC, TG and LDL-C in the three groups decreased significantly, and HDL-C increased significantly, compared with before treatment, the difference was statistically significant ( P < 0. 05 ) . The improve-ment of TC, TG, LDL-C and HDL-C levels in group C was significantly better than those in groupA and groupB ( P < 0. 05 ) . The total effective rate was 80. 00% in group A,83. 33% in group B, and 96. 67% in group C, the difference between the group A and group B was not statistically significant ( P > 0. 05 ) , but the group C was significantly higher than group A and group B ( P < 0. 05 ) . The incidence rates of adverse reactions in group A and group B were 0, compared with 6. 67% in group C, the difference was statisti-cally significant ( P < 0. 05 ) . Conclusion Different doses of rosuvastatin calcium in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia has different curative effects and different effects on serum lipid levels. With the increase of dosage, the controlling degree of serum lipid levels and the curative effect are better, but the common adverse reactions also increase, which needs clinical attention.【总页数】3页(P41-43)【作者】崔纳;王蕾;高荣【作者单位】北京市海淀区北下关社区卫生服务中心,北京 100080;北京市海淀区北下关社区卫生服务中心,北京 100080;北京市海淀区北下关社区卫生服务中心,北京 100080【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R972+.6【相关文献】1.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效比较 [J], 王智勇2.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗糖尿病合并高脂血症的疗效比较 [J], 廖嘉;吴素铭;张立春3.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效对比分析 [J], 吕福奎4.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症对血脂与血液流变学的影响[J], 童剑文5.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症效果比较 [J], 苏小林;陈俊;杜金凤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对老年高脂血症有效性、安全性及经济性对比
瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对老年高脂血症有效性、安全性及经
济性对比
杨迎东
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2016(010)011
【摘要】目的：对比分析瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀对老年高脂血症(HLP)的有效性、安全性及经济性。
方法90例老年HLP患者,根据治疗方法不同将其分为对照组(45例,应用阿托伐他汀)与观察组(45例,应用瑞舒伐他汀),比较两组疗效。
结果观察组总有效率为97.78%,明显高于对照组的86.67%(P<0.05)。
两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
观察组成本-效果比(C/E)为510.29,明显低于对照组的648.07(P<0.05)。
结论采用瑞舒伐他汀治疗HLP具有有效性、安全性及经济性,值得推广。
【总页数】2页(P160-161)
【作者】杨迎东
【作者单位】510800 广州市中西医结合医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死有效性及安全性的对比研究 [J], 张胜
2.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗老年高脂血症患者的有效性与安全性的比较研究
[J], 曾庆;李静;刘峰;冉东川
3.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死有效性及安全性的对比研究 [J], 李丽芳;邱新华
4.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者的有效性及安全性评估 [J], 张闻多;汪芳
5.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者的有效性及安全性评价 [J], 林冬群;李丹钗;李建彬
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不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年高胆固醇血症的疗效和安全性比较
不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年高胆固醇血症的疗效和安全性比较徐月萍;孙梁燕;邹薇;岑镇波;楼晓清【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2013(22)8【摘要】目的观察不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年高胆固醇血症的疗效和安全性.方法将入选的184例患者随机分配到低、高剂量瑞舒伐他汀钙(5,10mg/d,n=63,61)试验组和阿托伐他汀钙(20 mg/d,n=60)对照组；治疗8周后,观察3组患者的血脂变化及不良反应.结果治疗8周后,3组低密度脂蛋白胆固醇水平较基线均明显下降,高剂量试验组优于低剂量试验组及对照组(P＜0.05).高剂量试验组和对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),低剂量试验组无不良反应发生.结论瑞舒伐他汀钙(10 mg/d)治疗原发性高胆固醇血症效果优于阿托伐他汀钙(20 mg/d),且安全性及耐受性类似.【总页数】3页(P44-46)【作者】徐月萍;孙梁燕;邹薇;岑镇波;楼晓清【作者单位】浙江省慈溪市人民医院,浙江宁波 315300;浙江省慈溪市人民医院,浙江宁波 315300;浙江省慈溪市人民医院,浙江宁波 315300;浙江省慈溪市人民医院,浙江宁波 315300;浙江省慈溪市人民医院,浙江宁波 315300【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R972+.6【相关文献】1.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗老年高胆固醇血症疗效和安全性分析 [J], 彭浩泉2.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效和安全性研究 [J], 张泽丹;谭平;曾莉;包维为3.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年高胆固醇血症的效果观察 [J], 朱哲;杨悟新4.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年高胆固醇血症的效果观察 [J], 朱哲;杨悟新5.比较不同剂量氟伐他汀和普伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效和安全性 [J], 诸骏仁;韩琴琴;杨蕊敏;陈斌;周庭川;叶为玲;赵振择;苗莉君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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四肢肌力 、肌 张力正常 。既往有糖 尿病、冠心病 、高 解 症 的诊断标 准 ：１ 、尿色 异常 （ 黑 、红 、或者 可乐
０ １ ４ ０ ４ ０ ） 回顾性 分析 服药后
【 摘要 】目的 分析瑞舒伐他 汀治疗老年心 内膜下心肌梗死 患者横纹肌溶解的病 因。方法
我 院２ ０ １ ４ 年５ 月就诊的急性心 内膜 下心肌梗死 患者 １ 例的 临床 资料 ，对其进 行瑞舒伐他 汀治疗 。结果
引起 横 纹 肌 溶 解 症 ，立 即 停 用 ，采 取 补 液 水化 治疗 ， 辅 酶Ｑ 。 ２ ０ ｍｇ ，３ 次／ ｄ ， 口服 ，同 时保 肝 治 疗 ，一 周 后
Ｍａ Ｌ ２ ０ １ ５Ｖ ｏ ＿ １ ． ３ＮＯ ． ８
１ ９ ６
Ｃｈ ｉ ｎｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ
瑞 舒 伐他 汀 治疗 老 年 心 内膜 下
心肌 梗 死 患者横 纹肌 溶 解 １ 例
杜春 苑 ， 富红 霞 （ 包头市第三医院，内蒙古 包头
汀类药物均 可直接 对横纹肌产生 毒性作 用 ，笔者现就 以近 端为主 ，发病过程 中出现深 色尿 ，呈酱油色 ，发 本院瑞舒伐他 汀致老年心 内膜 下心肌梗 死患者横纹肌 病前无感染史，血清总胆 固醇 （ Ｔ Ｃ）：５ ． ０ ６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 溶解 ｌ 例分析如下 。
甘 油 三酯 （ Ｔ Ｇ）： １ ． ４ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，低 密度 脂 蛋 白胆
固醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ ． Ｃ） ： １ ． ９ （ ＨＤＬ ． Ｃ） ： ０ ． ８ ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，肌酸 激酶 （ Ｃ Ｋ） ：
【 关键词 】瑞舒伐他汀 ；心肌梗死 ；横 纹肌溶解 【 中图分类号 】Ｒ９ ７ ２ ． ６ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ６ ６ ８ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ １ ９ ６ ． ０ ２
瑞舒 伐 他汀 适用 于 治疗 原 发性 高 胆 固醇 血症 患 １ 次／ ｄ ；拜阿司匹林 １ ０ ０ ｍｇ ，１ 次／ ｄ ；硫酸氢氯 吡格雷 者 ，为选择性 、竞争性 的羟 甲基戊二酰辅酶Ａ （ Ｈ ＭＧ ． 片７ ５ ｍｇ ，１ 次／ ｄ ；美托洛尔 １ ２ ． ５ ｍｇ ，２ 次／ ｄ ；依那普利 Ｃ Ｏ Ａ）还原酶抑制剂 ，可有效 的降低胆 固醇水平 ，因 ｌ ２ ． ５ ｍｇ ，２ 次／ ｄ ；瑞 舒伐 他 汀５ ｍｇ ，每 晚 口服 。
中西 医结 合 心 血 管 病 杂 志
Ｃａ ｒ ｄｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
２ ０ １ ５ 年 ３月 Ｂ第 ３ 卷第 ８ 期
１ 资料与方法
１ ． １一般资料
２ ８ ６ １ Ｕ ／ Ｌ ，肌酸激酶 同工酶 （ Ｃ Ｋ ． ＭＢ）：１ ０ ８ Ｕ ／ Ｌ ，尿
患者 ，女 ，７ ５ 岁 ，主 因 ：突然 胸痛 、咽痛 伴 大 常规 ：潜血 （ ＋ ＋ ），肌 电图示 ：可 疑肌 源性损害 ，依 汗 、乏 力 。于２ ０ １ ４ 年５ 月１ ６日急 诊入 院 。急查 心 电 据发病期服 药史 ，考虑为瑞舒伐他汀 引起 横纹肌溶解 图：肢体 导联、标 导、胸 前导联Ｓ Ｔ 段下移 。考虑 心绞 症 ，立即停用 ，采 取补液 水化 治疗 ，辅 酶Ｑ。 。 ２ ０ ｍｇ ， 痛 ，立即给予活血 、扩 冠治疗 ，患者仍反 复出现胸前 ３ 次／ ｄ ，口服 ，同时行保肝治疗，一周后肌痛 明显减轻， 区疼痛 、后 背疼痛 ，２ ｈ 后再 次复查 心 电图 ：肢 体导 查生化全项：谷丙转氨酶５ １ １ Ｕ／ Ｌ ，谷草转氨酶５ ６ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 联 、标 导 、胸 前导联 Ｓ Ｔ 段 明显 下移 ，Ａ ＶＲ、Ｖ１ 导联 其余指标均正常后 出院［ ２ 】 。
而 被临床广泛应用 ，是一种有广泛心脑血 管保 护作用 的强效药物 ，其具有 调脂、抗炎 、抗氧化 、稳 定易损
斑 块、改善血管 内皮功能、抑制血栓形成 等作 用 ，己
２ 结
果
２ ０ １ ４ 年１ ２ 月２ ６ 日，患者 因双 下肢无力 ｌ ０ 余 日，四
被广泛 应用于 心脑 血管 的一级 、二 级预防［ １ 】 。所有他 肢肌 肉疼痛 ３ 日再次就诊 ，无 力症状逐 渐加 重 ，疼痛
肌 痛明显减轻 ，查生化全项 ：谷丙转 氨酶５ １ Ｉ Ｕ／ Ｌ，谷草转 氨酶５ ６ Ｉ Ｕ／ Ｌ，其余指 标均正常后 出院 。结论 长
期服 用他 汀类药物 ，要 定期检 查肝功 能、肾功 能、血 清磷酸肌酸 激酶 （ Ｃ Ｐ Ｋ） ，应根据 个体 状况进行合理 谨
慎 的联 用选 择 ，剂 量 掌 握 以小 剂 量 为好 ， 以便 更安 全 用 药。
Ｓ Ｔ 段抬 高。化 验心肌 酶 ：肌钙蛋 白、肌红蛋 白、肌酸
磷酸激酶均增 高，确诊为 ：急性 心 内膜 下心肌梗死 。 体征 ： 血压 ８ ７ ／ ５ ８ ｍｍ Ｈｇ 、心率 １ ０ ２ 次／ ｍｉ ｎ 、指端血氧 ９ ４ ％、神情 、心肺 正常 、神 经系统检查 正常、颈软 、 脂血症病史 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
３ 讨
论
所 有 他 汀 类 药 物 均 可 直 接 对 横 纹 肌 产 生 毒 性 作
用 ，现 阶段 临床 上根 据 以下 几项 指标 作 为横 纹肌 溶 色 ）、肌 肉酸 痛 、乏力 、跛 行 ；２ 、Ｃ Ｐ Ｋ明显增 高超
正常 上线 １ ０ 倍 以上 ；３ 、 肌 电 图 ：肌 源 性 损 害 ；４、