PCI围手术期瑞舒伐他汀应用获益

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术前负荷剂量瑞舒伐他汀对老年冠心病PCI术后心肌损伤的保护作用

术前负荷剂量瑞舒伐他汀对老年冠心病PCI术后心肌损伤的保护作用王向明【摘要】Objective To investigate influence and protection mechanism of preoperative load dose of rosuvastatin for myocardial damage after percutaneous coronary intervention (PCI) in senile coronary heart disease.Methods A total of 82 senile coronary heart disease patients receiving PCI were randomly divided into control group (40 cases) and rosuvastatin load dose group (42 cases). The control group was given no preoperative rosuvastatin, while the rosuvastatin load dose group received 20 mg rosuvastatin in 2~4 h before operation. Both groups received 10 mg/d of rosuvastatin after operation for long-term administration. Changes of cardiac markers, high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), high mobility group box 1 (HMGB1), and monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) as inflammatory factors were compared between the two groups before and in 24 h, 7 d after operation.Results In 24 h after PCI, the rosuvastatin load dose group had lower proportion of increased hs-cTnT than the control group (P<0.05). In 7 d after PCI, the difference of increased hs-cTnT had no statistical significance between the two groups (P>0.05). In 24 h after PCI, the rosuvastatin load dose group had lower increasing in hs-CRP, HMGB-1 and MCP-1 than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of preoperative load dose ofrosuvastatin can reduce incidence of postoperative myocardial damage and inflammatory reactions. It is worth clinical promotion and application.%目的探讨术前负荷剂量瑞舒伐他汀治疗对老年冠心病行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌损伤的影响及其保护机制.方法82例行PCI治疗的老年冠心病患者, 随机分为对照组(40例)和负荷瑞舒伐他汀组(42例).对照组术前不给予瑞舒伐他汀负荷, 负荷瑞舒伐他汀组术前2~4 h内给予瑞舒伐他汀20 mg负荷, 两组术后均给予瑞舒伐他汀10 mg/d长期服用.比较两组术前、术后24 h、术后7 d心肌标志物超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)等炎性因子的变化.结果PCI术后24 h负荷瑞舒伐他汀组hs-cTnT的升高比例低于对照组(P<0.05), PCI术后7 d两组hs-cTnT的升高比例差异无统计学意义(P>0.05).PCI术后24 h负荷瑞舒伐他汀组hs-CRP、HMGB1和MCP-1的升高幅度低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05).结论 PCI术前负荷剂量瑞舒伐他汀可以降低术后心肌损伤发生率及炎症反应, 值得临床推广应用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(010)031【总页数】3页(P1-3)【关键词】瑞舒伐他汀;老年冠心病;经皮冠状动脉介入治疗;心肌损伤;炎症因子【作者】王向明【作者单位】210029 江苏省人民医院老年心血管科【正文语种】中文缺血性心脏病是常见的老年心血管疾病, PCI是冠心病治疗的一个重要手段, 然而大量的基础和临床研究证实, PCI术在开通冠状动脉的同时可造成围手术期心肌损伤, 影响患者预后；他汀类药物除具有降脂作用外, 国内外研究表明围手术期应用负荷量他汀药物可减轻术后心肌损伤, 减少心血管事件。

经皮冠状动脉介入治疗术前单次负荷剂量与常规剂量瑞舒伐他汀对冠心病患者预后的影响

㊃论著㊃通信作者:魏振衡,E m a i l :y a n g x i a o yu h o u @126.c o m 经皮冠状动脉介入治疗术前单次负荷剂量与常规剂量瑞舒伐他汀对冠心病患者预后的影响魏振衡,张军堂(周口市中心医院心内科,河南周口466000) 摘要:目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(P C I)术前单次负荷剂量与常规剂量瑞舒伐他汀对冠心病患者预后的影响㊂方法选取我院接受P C I 介入诊治的患者108例,随机分为常规组和负荷组,每组各54例,分别在术前12小时使用常规剂量和负荷剂量的瑞舒伐他汀,常规剂量为5m g ,负荷剂量为20m g ,术后均使用常规剂量5m g 连续服用㊂收集所有患者在P C I 术前的基线资料,检测术后心肌指标物,并进行随访㊂观察比较其各项指标的变化情况㊁主要不良心血管事件(MA C E )及瑞舒伐他汀的肝毒性和肌毒性发生情况并进行率的比较㊂结果心肌指标物心肌肌钙蛋白T (c T n T )㊁单核细胞趋化蛋白1(M C P -1)㊁C 反应蛋白(C R P )㊁肌酸激酶同工酶(C K -M B )在术后24小时㊁7天的测量水平均较术前有所上升,两组比较差异有统计学意义(P <0.05);随访记录术后30天内MA C E 及瑞舒伐他汀的肝毒性和肌毒性发生情况,两组差异比较有统计学意义(P <0.05)㊂结论 P C I 术前单次负荷剂量瑞舒伐他汀对冠心病患者预后具有积极意义,可以在术前使用负荷剂量他汀药物来减少术后心脏不良事件的发生㊂关键词:冠状动脉疾病;血管成形术,经腔,经皮,冠状动脉;预后中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)06-0494-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.06.009P C I p r e o p e r a t i v e s i n g l e l o a dd o s e a n d c o n v e n t i o n a l d o s e r i s u v a s t a t i n o n p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t h c o r o n a r y he a r t d i s e a s e W e i Z h e n h e n g ,Z h a n g J u n t a n gD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,Z h o u k o uC e n t r a lH o s pi t a l ,Z h o u k o u 466000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W e iZ h e n h e n g ,E m a i l :y a n g x i a o yu h o u @126.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h eef f e c t o f s i ng l e l o a d i n g d o s ea n dc o n v e n t i o n a l d o s eo f r o s u v a s t a t i no n th e p r o g n o si so f p a t i e n t s w i t hc o r o n a r y h e a r td i s e a s eb e f o r ea n da f t e r p e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n (P C I ).M e t h o d s T o t a l l y 108p a t i e n t sw h o u n d e r w e n t P C I i n t e r v e n t i o n i n o u r h o s p i t a l w e r e r a n d o m l y di v i d e d i n t o c o n v e n t i o n a l g r o u p (n =54,r o s u v a s t a t i n5m g a t 12h p r e o p e r a t i v e l y )a n dl o a d i n gg r o u p (n =54,r o s u v a s t a t i n20m g a t12h p r e o p e r a t i v e l y ).A f t e r o p e r a t i o n ,a l l p a t i e n t s i n t w o g r o u p s t o o kc o n t i n e o u s l y th e c o n v e n t i o n a l d o s eo f r o s u v a s t a t i n5m g .B a s i c c l i n i c a l i n d e x e s ,m y o c a r d i a l b a s i c i n d i c a t o r sa n d f o l l o w -u p f o r t h ew h o l e p a t i e n t sw e r ed e t e c t e db e f o r ea n d a f t e rP C I .M e a n w h i l e ,c h a n g e si ne a c hi n d e x ,m a j o ra d v e r s ec a r d i o v a s c u l a re v e n t s (MA C E ),h e p a t o t o x i c i t y an d m y o t o x i c i t y o fr o s u v a s t a t i n w e r eo b s e r v e da n dc o m p a r e d .I n c i d e n c eo f MA C E ,h e p a t o t o x i c i t y a n d m y o t o x i c i t y of r o s u v a s t a t i nw e r ec o m p a r e dr e s p e c t i v e l y .R e s u l t s T h el e v e l so f m y o c a r d i a lm a r k e r s ,c a r d i a ct r o po n i n T (c T n T ),m o n o c y t e c h e m o t a c t i c p r o t e i n -1(M C P -1),Cr e a c t i v e p r o t e i n (C R P )a n dc r e a t i n ek i n a s e (C K -M B )a t24ha n d7d p o s t o p e r a t i v e l y r o s e a s c o m p a r e d w i t h t h o s e b e f o r e P C I ,i n d i c a t i n g s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e w t e e n c o n v e n t i o n a l g r o u p a n d l o a d i n g g r o u p (P <0.05);F o l l o w -u p o f MA C E ,h e p a t o t o x i c i t y a n d m y o t o x i c i t y o f r o s u v a s t a t i nw i t h i n30d a n d 1y e a r p o s t o p e r a t i v e l y w e r e r e c o r d e d a n d r e v e a l e d s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e s (P <0.05).C o n c l u s i o n T h e s i n g l e l o a d i n g d o s eo f r o s u v a s t a t i nb e f o r eP C I i so f p o s i t i v e s i g n i f i c a n c e f o r t h e p r o g n o s i so f p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y h e a r td i s e a s e .M o r e o v e r ,a p p l i c a t i o no f l o a d i n g d o s eo fs t a t i n sb e f o r eo p e r a t i o nc a nr e d u c e p o s t o pe r a t i v e a d v e r s e c a r d i a c e v e n t s .K E Y W O R D S :c o r o n a r y d i s e a s e ;a n g i o p l a s t y ,t r a n s l u m i n a l ,p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y ;p r o gn o s i s 冠心病又称缺血性心脏病,是一种因冠状动脉狭窄㊁供血不足㊁粥样硬化而引起的心肌机能障碍或器质性病变的心脏病㊂据统计,近10年全国每年死于冠心病的患者大约有100多万,占疾病死因构成的首位[1]㊂目前临床对于冠状动脉血运重建的最佳治疗手段就是使用经皮冠状动脉介入治疗(p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n ,P C I ),主要是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血流的灌注[2]㊂但大量的临床研究表明,由于冠心病患者多合并有其他心血管疾病,P C I 在疏通冠状动脉的同时会在一定程度上造成患者心肌损伤,严重者引起心肌梗死等并发症,不利于㊃494㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.患者的预后,在术后5~10年内仍有30%以上的患者发生主要心脏事件,增加患者的病死率[3]㊂而他汀类药物除了具有降脂作用外,还可减轻术后心肌损伤,减少心血管事件,特别是在术前使用瑞舒伐他汀可以在不良反应最小的情况下降低患者发生心肌病的风险,降低术后心肌梗死发生率,进而改善患者的预后[4]㊂本研究以P C I 术前单次负荷剂量与常规剂量瑞舒伐他汀对冠心病患者预后的影响为研究目的,旨在探究治疗冠心病的最佳方法,为临床探究提供一定的参考资料㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2015年1月至2016年1月我院接受P C I 患者108例,男60例,女48例,年龄58~86岁,平均(68.5ʃ8.5)岁㊂纳入标准[5]:符合冠心病诊断标准且经冠状动脉造影等确诊为冠心病患者;年龄大于55岁;自愿接受P C I 手术㊂排除标准[6]:术前1个月内服用他汀药物者;对他汀类药物过敏者;近期准备妊娠者;严重肝肾功能疾病者;恶性肿瘤晚期者;急性心肌梗死者㊂本研究经过伦理委员会审核,患者均签署知情同意书㊂1.2 研究方法将接受手术治疗的108例患者随机分为两组,每组各54例,分别在术前12小时内使用常规剂量和负荷剂量的瑞舒伐他汀(阿斯利康药业(中国)有限公司,国药准字J 20160025,10m g ˑ7/盒),常规剂量为5m g ,负荷剂量为20m g ,术后均使用常规剂量5m g/d 连续服用㊂检测所有患者在P C I 术前和术后的基本临床指标㊁心肌指标物和随访情况并观察主要不良心血管事件(MA C E )的发生率㊂1.3 观察指标收集所有患者P C I 术前的临床资料,包括性别㊁年龄㊁心功能分级㊁P C I 情况㊁吸烟史及既往病史(糖尿病㊁高血压㊁高血脂)等㊂分别在P C I术前和术后24小时㊁7天抽取静脉血4m l ,6小时内离心,获得血清标本,-70ħ冻存并以全自动免疫分析仪测定[7]㊂心肌指标物包括心肌肌钙蛋白T (c T n T )㊁单核细胞趋化蛋白-1(M C P -1)㊁C 反应蛋白(C R P )㊁肌酸激酶同工酶(C K -M B )㊂1.4 随访术后随访包括记录其术后30天内㊁1年内MA C E 及瑞舒伐他汀的肝毒性和肌毒性发生情况㊂其中MA C E 包括发生死亡㊁再发心绞痛㊁非致死性心肌梗死㊁缺血性脑卒中等;肝毒性指术后转氨酶升高超正常值3倍;肌毒性包括肌痛㊁肌无力及肌炎和肌溶解的现象[8]㊂围手术期心肌损伤判定的标准为[9]:术后c T n T 超过0.2μg/L ;围手术期心肌梗死判定指标为:术后c T n T 超过0.5μg/L ㊂1.5 统计学方法采用S P S S22.0软件进行统计分析,计量资料用均数ʃ标准差(x -ʃs)表示,组间比较采用t 检验,计数资料采用χ2检验,患者P C I 前后相关指标对比采用重复测量的方差分析,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 基线资料两组性别㊁年龄㊁吸烟史㊁既往病史㊁梗死部位及心功能分级等方面比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂两组多支血管病变例数㊁植入支架处分叉病变例数㊁植入支架总长度等P C I 情况比较差异亦无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂表1 两组患者基线资料的比较(x -ʃs)组别例数性别(例)男女年龄(岁)吸烟史[例(%)]糖尿病[例(%)]高血压[例(%)]高血脂[例(%)]多支血管病变[例(%)]植入支架处分叉病变[例(%)]常规组54302467.3ʃ8.423(42.6)17(31.5)28(51.9)43(79.6)23(42.6)24(44.4)负荷组54282668.1ʃ8.424(44.4)19(35.2)30(55.6)45(83.3)28(51.9)29(53.7)统计值χ2=0.149t =-0.490χ2=0.038χ2=0.167χ2=0.149χ2=0.245χ2=0.929χ2=0.926P 值0.7000.6250.8460.6830.7000.620.3350.336组别例数植入支架总长度(mm )干预血管支数(支)心功能分级(K i l l i p 分级)[例(%)]Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级不稳定心绞痛[例(%)]常规组5431.6ʃ14.31.26ʃ0.3720(37.0)6(11.1)2(3.7)1(1.9)24(44.4)负荷组5432.1ʃ15.61.36ʃ0.3818(33.3)4(7.4)1(1.9)1(1.9)22(40.7)统计值t =-0.160t =-1.360χ2=0.162χ2=0.441χ2=0.343χ2=0.000χ2=0.151P 值0.8730.1770.6870.5070.5581.0000.6972.2 P C I 相关指标分别在两组P C I 术前和术后24小时㊁7天抽取静脉血4m l ,检测c T n T ㊁C R P ㊁C K -M B 的指标㊂常规组和负荷组在术前的c T n T ㊁C R P和C K -M B 指标差异无统计学意义(P >0.05);两组在术后24小时的c T n T ㊁C R P 和C K -M B 指标比较,均较术前有明显的上升,但是负荷组上升水平低于常规组(P <0.05);两组在术后7天的c T n T ㊁C R P 和C K -M B 指标比较,术前也均有上升,但是负荷组上升水平低于常规组或低于术前的水平(P <0.05)㊂见表2㊂㊃594㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2 两组P C I 前后相关标志物比较(x -ʃs)组别例数M C P -1(n g /L )术前术后24h术后7dc T n T (μg /L )术前术后24h术后7d常规组54323.56ʃ89.73815.62ʃ70.33623.78ʃ61.570.03ʃ0.080.15ʃ0.070.10ʃ0.08负荷组54335.77ʃ85.21765.44ʃ69.16511.33ʃ61.230.04ʃ0.060.13ʃ0.080.03ʃ0.07组间F =20.695 P <0.05F =16.510 P <0.05时点间F =255.851 P <0.05F =401.952 P <0.05组间㊃时点间F =21.874 P <0.05F =10.677 P <0.05组别例数C R P (m g/L )术前术后24h术后7dC K -M B (μg /L )术前术后24h术后7d常规组5412.38ʃ2.6315.32ʃ3.7510.27ʃ2.5621.46ʃ5.2325.56ʃ6.1523.42ʃ6.23负荷组5413.18ʃ3.0714.29ʃ3.418.32ʃ1.8722.15ʃ5.1224.06ʃ5.0720.16ʃ4.47组间F =22.512 P <0.05F =19.783 P <0.05时点间F =161.835 P <0.05F =105.609 P <0.05组间㊃时点间F =6.149 P <0.05F =9.637 P <0.052.3 随访结果分别于术后30天和1年内对两组进行门诊或电话随访,了解其术后是否出现MA C E ,并询问瑞舒伐他汀肝毒性和肌毒性的发生情况㊂随访观察发现,在术后30天内,负荷组有2例出现再发心绞痛㊁非致死性心肌梗死,常规组有8例[2(3.7%)v s 8(14.8%)];负荷组有肌痛和肌无力患者3例,常规组9例[3(5.6%)v s 9(16.7%)];负荷组肝肾病变1例,常规组出现肝肾病变5例[1(1.9%)v s5(9.3%)]㊂术后30天,负荷剂量组M A C E ㊁肝毒性及肌毒性的发生率均低于常规剂量组(χ2=3.907,P =0.046;χ2=4.960,P =0.026;χ2=3.819,P =0.040)㊂在术后1年内,两组MA C E 和肝毒性㊁肌毒性的发生率比较,差异无统计学意义[13(24.1%)v s15(27.8%);7(13.0%)v s 8(14.8%);6(11.1%)v s 9(16.7%),(χ2=0.770,P =0.781;χ2=1.887,P =0.169;χ2=0.697,P =0.404)㊂3 讨论冠心病已经成为我国发病率最高的心血管类疾病,除了可能发生心绞痛和心肌梗死以外,还可能因心肌缺血而导致各种心律失常或心脏扩大和心力衰竭[10-11]㊂目前临床治疗效果比较明显的是通过P C I介入手术,但是此方法中球囊扩张和支架植入会导致短时间的血流阻断,从而引起心肌损伤以及P C I 术后心肌梗死等,严重影响患者术后康复[12-13]㊂他汀类药物除了具有降脂作用外,还可以减轻术后心肌损伤,减少心血管事件,特别是在术前使用瑞舒伐他汀可以在不良反应最小的情况下降低患者发生心肌病的风险,降低术后心肌梗死发生率,进而改善患者的预后㊂临床上与心肌收缩细胞有关的指标主要分为心肌酶和心肌蛋白,冠心病患者的C K -M B 水平较正常水平要高,心肌蛋白中最敏感的是c T n T ,P C I 术后心肌损伤会导致心肌蛋白水平的升高,c T n T 术后水平变化大于0.5μg/L 可判定为心肌梗死[14]㊂本研究发现,术后两组检测指标均呈现上升情况,负荷组上升幅度小于常规组,这是因为在介入手术后,患者机体血管系统的活体组织对损伤因子所发生的炎症反应较为强烈,而使观测指标上升[15],但手术1周后,机体逐渐恢复正常,炎症反应减弱从而使指标下降,这说明P C I 术前单次给予负荷剂量瑞舒伐他汀可以有效降低机体炎症反应㊂这也是两组在术后7天的c T n T ㊁M C P -1㊁C R P 和C K -M B 指标较术前均有上升,但是负荷组上升水平低于常规组(或)是低于术前水平的原因㊂冠心病患者早期应用大剂量他汀类药物可减轻炎症反应,减少P C I 术后MA C E 发生率,改善患者预后[16]㊂本研究在术后对两组随访1年,分别记录术后30天和1年MA C E 及肝毒性和肌毒性的发生情况,发现负荷剂量组在术后30天内的不良反应发生率均低于常规剂量组,与前述研究结果吻合㊂C R P 作为炎性反应的敏感指标,是预测P C I 术后MA C E 发生的良好标志物,在判断斑块稳定性㊁早期识别易损斑块中有重要意义㊂瑞舒伐他汀能降低血脂㊁减少脂质浸润和泡沫细胞形成,对延迟动脉粥样硬化有积极的作用㊂另有研究报道,其还可以通过阻断羟甲基戊二酸通路,特别是抑制类异戊二烯代谢产物的形成而抑制平滑肌细胞增殖和促进细胞凋亡而稳定粥样斑块,延缓动脉粥样硬化的发生和发展[17]㊂综上所述,在冠心病患者P C I 术前使用单次负荷剂量的瑞舒伐他汀相比常规剂量可以明显地降低术后MA C E 及肝毒性和肌毒性的发生率,对患者的预后具有积极的作用㊂参考文献:[1] 任进平.冠心病患者P C I 围术期心肌损伤的影响因素[J ].实用临床医药杂志,2017,21(11):5-7,11.㊃694㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.[2] 王向明.术前负荷剂量瑞舒伐他汀对老年冠心病P C I 术后心肌损伤的保护作用[J ].中国实用医药,2015,9(31):1-3.[3] 齐洁,王小飞,王蕾,等.经皮冠状动脉介入术前单次负荷剂量与常规剂量瑞舒伐他汀对老年冠心病患者预后影响的比较[J ].中国中西医结合急救杂志,2015,21(6):606-610.[4] 盛建龙,王晓晨,许邦龙,等.负荷量瑞舒伐他汀对冠心病P C I 术后预后的影响[J ].安徽医药,2014,18(4):728-731.[5] 程国杰,王金波,曹树军,等.急性心肌梗死患者急诊冠脉介入术前高剂量瑞舒伐他汀治疗对心肌灌注和预后的影响[J ].中国医药导报,2015,35(30):116-119.[6] 陈磊,刘先霞,张远生,等.冠心病患者P C I 手术围术期发生心肌损伤的相关因素分析[J ].海南医学,2015,26(15):2218-2220.[7] 赵云峰,刘琨,尹德录等.瑞舒伐他汀钙对冠心病P C I 术后患者高敏C 反应蛋白的影响[J ].医学理论与实践,2016,29(15):1985-1986,1989.[8] K l e b e r M E ,D e l ga d o G ,G r a mm e r T B .U r i c a c i d a n d c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s :a M e n d e l i a nr a n d o m i s a t i o ns t u d y [J ].J A mS o cN e ph r o l ,2015,26(11):2831-2838.[9] 宁小方,姬富才.瑞舒伐他汀对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后血管内皮功能及预后的影响[J ].中国基层医药,2016,23(24):3688-3691.[10] 陈玉善,解金红,罗明华,等.不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者冠脉介入术后内皮功能的影响[J ].中国心血管病研究,2014,12(6):539-542.[11] O r t e g a L M ,H a r m o u c h I ,N a y e r A.C o n t r a s t -i n d u c e d n e p h r o p a t h y :p a t h o g e n e s i s a n d n e w t h e r a p e u t i c o pt i o n sf o r pr e v e n t i o n [J ].A mJT h e r ,2015,22(6):469-473.[12] 马成彬,袁国良.不同剂量瑞舒伐他汀对择期行P C I 术的C H D患者心肌保护作用[J ].现代医药卫生,2014,30(23):3530-3532.[13] S h e h a t a M ,H a m z a M.I m p a c t o f h i g h l o a d i n g do s e o f a t o r v a s t a t i n i n d i a b e t i c p a t i e n t s w i t h r e n a l d y s f u n c t i o n u n d e r g o i n g e l e c t i v e p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y in t e r v e n t i o n :a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l [J ].C a r d i o v a s cT h e r ,2015,33(2):35-41.[14] 李新峰,张领,李满生,等.不同剂量瑞舒伐他汀钙对经皮冠状动脉介入治疗术后预后的影响[J ].中国临床实用医学,2015,12(6):30-32.[15] J oS H ,H a h nJ Y ,L e eS Y ,e ta l .H i g h -d o s ea t o r v a s t a t i nf o r p r e v e n t i n g c o n t r a s t -i n d u c e d n e p h r o p a t h yi np r i m a r yp e r c u t a n e o u sc o r o n a r y in t e r v e n t i o n [J ].J C a r d i o v a s c M e d (H a ge r s t o w n ),2015,16(3):213-219.[16] 何丹,杨继敏.瑞舒伐他汀对冠心病P C I 术后心绞痛的疗效及内皮功能影响[J ].中国医药导刊,2017,19(6):600-601.[17] 赵云峰,刘琨,尹德录,等.瑞舒伐他汀钙对冠心病P C I 术后患者高敏C 反应蛋白的影响[J ].医学理论与实践,2016,29(15):1985-1986,1989.[18] 王金波,程国杰,曹树军,等.急性S T 段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术前高剂量瑞舒伐他汀对炎性因子和心肌灌注的影响[J ].临床急诊杂志,2016,16(2):136-139.收稿日期:2017-06-12 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏武峪峰(上接第493页)[8] L e eS E ,K i mJ H ,J e o nYW ,e t a l .I m p a c to f e x t r a m e d u l l a r yp l a s m a c y t o m a s o no u t c o m e sa c c o r d i n g t ot r e a t m e n ta p pr o a c h i nn e w l y d i a g n o s e ds y m p t o m a t i c m u l t i p l e m y e l o m a [J ].A n n H e m a t o l ,2015,94(3):445-452.[9] S h i n H J ,K i m K ,L e eJ W ,e ta l .C o m pa r i s o no fo u t c o m e s a f t e ra u t o l o g o u ss t e m c e l lt r a n s p l a n t a t i o nb e t w e e n m y e l o m a p a t i e n t sw i t hs k e l e t a l a n d s o f t t i s s u e p l a s m ac y t o m a [J ].E u r J H a e m a t o l ,2014,93(5):414-421.[10] D e n g S ,X u Y ,A n G ,e ta l .F e a t u r e so fe x t r a m e d u l l a r yd i se a s eo fm u l t i p l e m y e l o m a :h i g hf r e q u e n c y of p 53d e l e t i o n a n d p o o rs u r v i v a l :ar e t r o s p e c t i v es i ng l e -c e n t e rs t u d y o f834c a s e s [J ].C l i nL y m ph o m aM ye l o m aL e u k ,2015,15(5):286-291.[11] C h e n H F ,W u T Q ,L i Z Y ,e t a l .E x t r a m e d u l l a r yp l a s m a c y t o m a i nt h e p r e s e n c eo f m u l t i p l e m y e l o m a :c l i n i c a l c o r r e l a t e s a n d p r o g n o s t i cr e l e v a n c e [J ].O n c o T a r ge t sT h e r ,2012,5:329-334.[12] K u m a r S ,P a i v a B ,A n d e r s o n K C ,e t a l .I n t e r n a t i o n a lM y e l o m a W o r k i n g G r o u p c o n s e n s u sc r i t e r i af o rr e s p o n s ea n d m i n i m a l r e s i d u a l d i s e a s e a s s e s s m e n t i n m u l t i p l em y e l o m a [J ].L a n c e tO n c o l ,2016,17(8):e 328-e 346.[13] V a r e t t o n iM ,C o r s o A ,P i c aG ,e ta l .I n c i d e n c e ,p r e s e n t i n gf e a t u r e sa n d o u t c o m eo fe x t r a m e d u l l a r y d i s e a s ei n m u l t i pl e m y e l o m a :al o n g i t u d i n a ls t u d y on1003c o n s e c u t i v e p a t i e n t s [J ].A n nO n c o l ,2010,21(2):325-330.[14] U s m a n iS Z ,H e u c k C ,M i t c h e l l A ,e ta l .E x t r a m e d u l l a r yd i se a s e p o r t e n d s p o o r p r o g n o s i si n m u l t i p l e m ye l o m aa n di s o v e r -r e p r e s e n t e d i nh i g h -r i s kd i s e a s ee v e ni nt h ee r ao fn o v e l a g e n t s [J ].H a e m a t o l o gi c a ,2012,97(11):1761-1767.[15] L i J ,S h e n K N ,H u a n g WR ,e ta l .A u t o l o go u ss t e m c e l l t r a n s p l a n t c a n o v e r c o m e p o o r p r o g n o s i s i n p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e m y e l o m a w i t h e x t r a m e d u l l a r y p l a s m a c yt o m a [J ].L e u kL y m ph o m a ,2014,55(7):1687-1690.[16] W u P ,D a v i e s F E ,B o y d K ,e t a l .T h e i m pa c t o f e x t r a m e d u l l a r y d i s e a s e a t p r e s e n t a t i o n o n t h e o u t c o m e o f m y e l o m a [J ].L e u kL y m ph o m a ,2009,50(2):230-235.[17] B l a d e J ,P e r a l e sM ,R o s i n o l L ,e t a l .T h a l i d o m i d e i nm u l t i pl e m y e l o m a :l a c ko f r e s p o n s eo f s o f t -t i s s u e p l a s m a c y t o m a s [J ].B r JH a e m a t o l ,2001,113(2):422-424.[18] 方洁,王娟,王园园,等.多发性骨髓瘤合并髓外病变556例流行病学调查[J ].河北医科大学学报,2013,34(8):945-946.[19] 邓书会,徐燕,安刚,等.多发性骨髓瘤伴单纯骨旁髓外病变临床分析单中心连续性834例患者资料研究[J ].中华血液学杂志,2015,36(6):501-506.[20] Z h a n g J ,Z h o n g Y.C l i n i c a l a n a l y s i so f36m u l t i p l e m ye l o m a p a t i e n t s w i t h e x t r a m e d u l l a r y p l a s m a c yt o m ai n v a s i o n o ft h e s pi n a l c a n a l [J ].H e m a t o lO n c o l ,2015,33(2):75-79.收稿日期:2018-03-08 编辑:武峪峰㊃794㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. 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瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗术后血脂的影响

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗术后血脂的影响目的探讨常规剂量的瑞舒伐他汀和常规剂量的阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗术后血脂降幅情况；方法选择100例行冠状动脉介入治疗且LDL-C>1.8 mmo/L患者，随机分为A、B两组，各50例，A组患者术后服用常规剂量瑞舒伐他汀，B组术后服用常规剂量阿托伐他汀，1个月后观察低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）指标；结果两组在HDL-C、LDL-C 等各项指标上差异有统计学意义（P＜0.05），且A组指标明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论瑞舒伐他汀能使更多行介入治疗（PCI）患者的血脂达标，同时，能使更多的行PCI患者HDL-C适度升高。

标签：瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；冠状动脉介入；达标经皮冠状动脉PCI是经心导管技术疏通冠状动脉狭窄或闭塞部分，改善患者心肌血流灌注及全身血液循环的方法，疗效显著[1-3]。

冠状动脉介入围手术期他汀治疗的获益和机制已被大量证据所证实，PCI术前他汀治疗的获益与他汀药物的多效性有关，术后他汀类药物的应用则应着眼于远期预后的改善，而此时强调的是血脂达标。

正因如此，PCI术后他汀类药物的剂量应该以胆固醇目标为基准进行调整，2014年《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》强调对于PCI术后的患者LDL-C50%[4]。

根据2013年《ACC/AHA ASCVD血脂指南》推荐瑞舒伐他汀和阿托伐他汀为强效他汀[5]，而瑞舒伐他汀2003年在美国上市以来，被认为是目前最强的他汀，临床上为了进一步评价阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对行PCI的患者术后1个月的血脂达标情况，对我院100例行PCI患者，1个月后的LDL-C和HDL-C做对比观察。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2014年1～6月行PCI患者100例，其中男62例，女38例；年龄45～75岁，平均年龄60岁。

1.2 入选标准入选患者均为首次行PCI患者，且LDL-C>1.8 mmol/L。

术前瑞舒伐他汀不同预处理对长期或未服用他汀药物的STEMI直接PCI治疗患者心肌再灌注影响的前瞻性研

术前瑞舒伐他汀不同预处理对长期或未服用他汀药物的STEMI直接PCI治疗患者心肌再灌注影响的前瞻性研究发布时间：2022-12-02T02:00:59.434Z 来源：《中国医学人文》2022年22期作者：田家齐1 刘复兴1 王明芹2 陈晓云1 胡晶晶1 张祥1 [导读] 析未服用他汀药物的STEMI直接PCI治疗患者采用不同预处理方案的价值田家齐1 刘复兴1 王明芹2 陈晓云1 胡晶晶1 张祥11.湖北省钟祥市人民医院心血管内科 4319002.湖北省钟祥市人民医院内科 431900摘要：目的：分析未服用他汀药物的STEMI直接PCI治疗患者采用不同预处理方案的价值。

方法：筛选2021年6月~2022年6月本院收治的STEMI患者128例作为研究对象，并按“随机数字表法（1:1）”分2组（每组64例），对照组给予大剂量瑞舒伐他汀预处理，观察组给予常规剂量舒伐他汀预处理，对比2组临床指标、心血管不良事件发生率。

结果：观察组血脂、心血管不良事件发生率与对照组相比无差异（P>0.05）；CK-MB、TnT高于对照组。

结论：未服用他汀药物的STEMI直接PCI治疗患者在术前选择常规剂量舒伐他汀预处理便可改善心肌组织再灌注情况，亦可确保治疗安全性，值得借鉴及参考。

关键词：瑞舒伐他汀；预处理；他汀药物；STEMI直接PCI是治疗STEMI最直接、有效的方案，治疗后既可尽早恢复组织再灌注情况，亦可缩小梗死面积，但同时STEMI发作时产生的缺血、缺氧可导致再灌注损伤，致使心肌组织血流减慢甚至出现无复流等情况，严重影响患者心功能及预后效果。

研究发现[1]，在STEMI直接PCI治疗前进行他汀强化治疗或预处理可减轻组织再灌注损伤，同时降低心血管不良事件发生率，但不同预处理方案获得临床价值及安全性不同，为准确评估不同方案价值，本文遴选STEMI患者128例（2021年6月~2022年6月）实施研究，报道如下。

PCI患者的他汀治疗策略

阿托伐他汀可减弱氯吡格雷的抗凝作用且呈剂量反应效应
阿托伐他汀
血小板凝集率％
CREDO研究：氯吡格雷与CYP 3A4他汀合用不良事件的风险大
瑞舒伐他汀不经CYP450 3A4途径代谢
美国血脂协会NLA 2006专家建议指出：他汀类药物与CYP 450 3A4抑制剂合用;发生肌病的风险升高6倍
×
他汀相关肝酶异常的转归
减量/停药; 肝酶多能恢复正常
即使不调整剂量; 70%仍可自行下降一过性肝酶异常
肝酶增高者继用他汀; 亦无肝衰竭的报道
使用大剂量他汀; 无证据表明与明显肝损伤及肝衰竭有关
他汀相关肝酶异常
他汀相关转氨酶异常的处理
合并严重肝损伤和肝功能不全症象者不管转氨酶高低及其成因;均应立即停药并转肝病科处理他汀所致无症状性孤立性转氨酶增高者轻度增加;无需停药半月内连续两次> 3xULN;减量或换药其他原因所致肝酶异常或慢性活动性肝病可继用他汀联合使用保肝药物有助于医患沟通和减少医疗纠纷
介入治疗中的他汀应用
目录
介入治疗的发展与现状介入治疗中的他汀干预他汀干预的积极意义他汀干预的安全考量应激状态下的肝功能药物的相互作用
健康者
有心血管疾病史
有急性心梗史
有卒中史
60岁以上男性平均预期寿命
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
9 2 年
7 4 年
12年
预期寿命年
发生第一次动脉粥样血栓形成事件后预期寿命将缩短812年
*在2个连续场合发生ALT >3 x ULN
目录
介入治疗的发展与现状介入治疗中的他汀干预他汀干预的积极意义他汀干预的安全考量应激状态下的肝功能药物的相互作用

PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者左心室射血分数的影响

PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者左心室射血分数的影响目的观察PCI术前给予负荷剂量瑞舒伐他汀对ACS患者LVEF的影响。

方法将实行PCI的35例ACS患者随机分为负荷剂量组和对照组，负荷剂量组（n = 20）术前给予负荷剂量瑞舒伐他汀20 mg，术后每晚睡前10 mg维持；对照组（n = 15）只是术后每晚睡前10 mg维持。

所有患者术后1个月行超声心动图检查，了解LVEF变化。

结果负荷剂量组术后1个月LVEF较对照组提高更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论PCI术前应用负荷剂量瑞舒伐他汀可以提高ACS患者的LVEF，改善心功能。

标签：急性冠脉综合征；瑞舒伐他汀；左心室射血分数急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病的严重临床表现形式，ACS患者采用经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已经成为冠状动脉血运重建的主要治疗措施之一。

他汀类药物具有许多调脂以外作用，如改善血管内皮功能、减轻炎症和氧化应激等[1]，提示其可能对提高心功能有促进作用。

国外研究表明，ACS患者术前给予负荷剂量他汀类药物能够降低ACS患者主要不良心血管事件[2，3]，因而拓宽了他汀类药物的临床应用。

负荷剂量他汀类药物治疗需要增大药物剂量，他汀类药物不良反应与剂量有关。

瑞舒伐他汀是新型他汀类药物，研究认为瑞舒伐他汀随剂量增加，在肝毒性和肌毒性方面较其他他汀类药物具有优势，较为安全[4]。

本研究观察PCI术前给予负荷剂量瑞舒伐他汀对ACS患者左心室射血分数（left ventricle eject fraction，LVEF）的影响，为ACS的防治提供一定依据。

1 对象与方法1.1研究对象选择本院2012年1月～2012年8月住院行PCI的35例ACS患者，随机分成对照组（n=15）和负荷剂量组（n=20），其中，男22例，女13例，年龄46～78岁；急性ST段抬高型心肌梗死18例，急性非ST段抬高型心肌梗死11例，不稳定型心绞痛6例。

负荷剂量他汀类药物在PCI术前应用研究进展

负荷剂量他汀类药物在PCI术前的应用进展支晓明目前已经明确血浆胆固醇水平与心血管疾病的死亡率有着密切的关系。

大量研究证明，血液中高水平的脂质含量，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高可显著增加冠心病事件的风险。

他汀类药物是羟甲基戊二酸单酰辅酶A（Hydroxymethyl-glutaryl coenzyme A，HMA CoA）还原酶抑制药，可通过阻断肝脏胆固醇合成，增进肝细胞表面LDL-C受体的表达，降低血中LDL-C。

已有充分的临床实验数据表明，他汀类药物不但能明显降低LDL-C水平，而且对于冠心病的一、二级预防具有踊跃的作用。

他汀类药物在冠心病慢性期的医治中主要起到降脂、稳定及逆转动脉粥样斑块的作用，而在冠心病的急性期，独立于其降脂作用，主要起着抗炎、抗氧化、抗血栓作用。

经皮冠状动脉介入医治（percutaneous coronary interventions, PCI）是冠心病医治的重要手腕之一，但手术在改善冠状动脉血流的同时，也会引发冠脉内膜损伤、斑块碎屑脱落、局部炎症反映，从而致使PCI围手术期心血管事件发生率较高，影响术后疗效和预后。

那么术前如何用药以达到最佳手术效果、减少不良事件及改善远期预后已经成为心血管领域的研究热点。

最近几年来，大量研究在PCI术前应用负荷剂量他汀类药物（≥常规剂量的2倍），结果证明在PCI术前应用负荷剂量他汀类药物对围手术期心肌有保护作用，可使冠心病死亡和心肌梗死发生率显著降低[1]，从而为患者提供更有效的心血管保护作用。

本文将探讨负荷剂量他汀类药物在PCI术前的应用及其可能的作用机制。

1. PCI术前应用负荷剂量他汀类药物的临床证据PRIMITIVE实验表明，PCI术前应用瑞舒伐他汀，尤其是负荷剂量的瑞舒伐他汀（d VS 20mg/d，连用5-7天）可以明显降低围手术期心肌损伤的发生率。

立足亚洲循证,看中国ACS患者围手术期他汀治疗策略选择(399.925,022,有效期至2016年4月28日)

审批号： 399.925,022，有效期至2016年4月28日
中国指南
急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识（2014）：更具体、更明确
强化他汀治疗的推荐 1. 主要适应人群：所有ACS患者，包括接受急诊PCI，择期 PCI/药物治疗者 2. 强化治疗的定义：大剂量和（或）大幅度降低LDL-C值的他汀治疗
• BMS、DES、 BCS
远端保护装置的应用
肝素
普通肝素
低分子肝素
氯吡格雷：
服用时间： 3-6个月→ 9-12个月→ 2年以上或长期负荷剂量： 300mg→ 600mg
IIb/IIIa受体阻断剂的应用
对比剂
离子型对比剂
非离子性对比剂
•HFRA
替格瑞洛
单纯PTCA术后3-6个月再狭窄率高达30%-60%[1-4]，裸金属支架术后再狭窄率降至10%-20%[1]， DES将再狭窄率降至10%以下[5]
不同他汀PCI围手术期获益差异的机制探索
•指南强调他汀使用应注意人种差异 •PCI围手术期不同他汀获益及差异的机制探索：降脂及抗炎 •其他需要注意的差异
审批号： 399.925,022，有效期至2016年4月28日
欧美数据
瑞舒伐他汀术前强化治疗研究——ROMA研究
• 罗马单中心、前瞻性、随机对照研究 • 主要终点：围手术期心肌梗死发生率（CK-MB>3倍正常上限）
审批号： 399.925,022，有效期至2016年4月28日
2011美国PCI指南：证据级别进一步提升
PCI术前使用高剂量他汀降低围术期心梗是合理的（未使用他汀者，IIa类推荐，A级证据）（长期使用他汀者，IIa类推荐，B级证据）
Levine GN et al. J Am Coll Cardiol. 2011 Dec 6;58(24):e44-122.

不同剂量瑞舒伐他汀对ACS病人PCI术后血脂、肝肾功能及炎症水平的影响

不同剂量瑞舒伐他汀对ACS病人PCI术后血脂、肝肾功能及炎症水平的影响廖晓现;余宏斌;朱洪斌;李文强;李珂玥【摘要】目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血脂、肝肾功能及炎症水平的影响.方法选取2014年1月-2016年1月于我院行PCI术的ACS病人82例,随机分为观察组和对照组,各41例.对照组给予瑞舒伐他汀10 mg,口服,每日1次.观察组给予瑞舒伐他汀20 mg,口服,每日1次.连续服用6个月.比较两组术前1d、术后1个月、3个月、6个月血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血栓素B2(T×B2)、同型半胱氨酸(Hcy)水平.结果两组术后1个月、3个月、6个月TC、TG、LDL-C水平显著下降,与术前1d比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后组间同期比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1个月、3个月、6个月HDL-C水平较术前1d呈升高趋势,术后组间同期比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术前后AST、ALT、BUN、Cr水平组内以及组间同期比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后两组术后hs-CRP、TXB2、Hcy水平较术前显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后组间同期比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组心血管不良事件发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 ACS病人PCI术后经瑞舒伐他汀强化治疗能够有效降低炎性反应,改善血脂水平,且不影响肝肾功能.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(016)022【总页数】4页(P3309-3312)【关键词】急性冠脉综合征;冠状动脉介入治疗;瑞舒伐他汀;强化治疗;血脂;炎症水平【作者】廖晓现;余宏斌;朱洪斌;李文强;李珂玥【作者单位】重庆市开州区人民医院重庆405400;重庆市开州区人民医院重庆405400;重庆市开州区人民医院重庆405400;重庆市开州区人民医院重庆405400;重庆医科大学【正文语种】中文【中图分类】R543.3;R256.2近年来，随着人民生活水平的不断提高，人口老龄化速度不断加快，加之膳食结构的改变以及生活压力的不断增加，急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)的患病率逐年提高[1-2]。

瑞舒伐他汀介绍(瑞旨)鲁南制药

瑞舒伐他汀与CYP450 3A4 诱导剂合用，无 CYP450 3A4引起的药代动力学改变
他汀AUC变化的倍数
CYP450 3A4 诱导剂
辛伐他汀洛伐他汀
阿托伐他汀氟伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀
70-95% 70-95%
60-90% 50% 30% 无变化
Current Opinion in Investigational Drugs. 2010; 11(3):323-332
Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 5(2), (2007) Olsson et al., (2002);Summary of Product Characteristics
药物之间的相互作用
联合用药的安全性
氟伐他汀
瑞舒伐他汀 P450 CYP 2C9
阿托伐他汀洛伐他汀辛伐他汀
2009 中国经皮冠脉介入治疗指南：PCI术后需要使用他汀进行二级预防
2008 ACC/AHA UA/NSTEMI指南 • UA/NSTEMI患者，无论基线LDL-C水平，所有患者入院及出院时，均应给予处方他汀治疗
出院后治疗的建议：AC S患者包括血管重建治疗的患者，出院后应坚持口服他汀类降脂药物和控制饮食 ( 证据水平 Ⅰ A) 。中国不稳定性心绞痛和NSTEMI诊疗指南（2007）
他汀对肝脏的影响 - 效益:风险
ALT 持续升高：ALT 连续两次 >3 倍正常上限
ALT >3×ULN 的发生率(%)
氟伐他汀 3.0
(20, 40, 80 mg)
辛伐他汀
(40, 80 mg)
2.0
洛伐他汀
(20, 40, 80 mg)
阿托伐他汀

瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后疗效和血清因子表达的影响

瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后疗效和血清因子表达的影响作者：徐崇泽等来源：《中国当代医药》2013年第08期[摘要] 目的观察瑞舒伐他汀用于急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前及术后对围操作期心肌梗死、血脂水平（TG、TC、LDL-C）、血清炎性因子[高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素18（IL-18）]及脂联素（APN）水平的影响，为找到更适合用于急性冠脉综合征治疗的他汀类药物提供依据。

方法采用前瞻性、双盲、随机对照研究方法，180例行PCI术的急性冠脉综合征患者，随机分为实验1组（术前口服安慰剂，术后瑞舒伐他汀10 mg/d口服24周）、实验2组（术前口服瑞舒伐他汀40 mg、术后10 mg/d口服24周）、实验3组（术前口服瑞舒伐他汀40 mg、术后20 mg/d口服24周）、实验4组（术前口服阿托伐他汀80 mg，术后20 mg/d口服24周），每组均为45例。

观察PCI围操作期心肌梗死的发生情况在各组间的差别；观察术前及术后多个时点的血脂水平及APN、hs-CRP、IL-18的表达在各组间的差别。

结果实验2组、3组、4组的围操作期心肌梗死少于实验1组（P < 0.05）。

在术后4、12、24周，1～3组降低TC、LDL-C的效果好于4组，其中3组效果最佳。

hs-CRP 及IL-18水平在术后48 h时2、3、4组均低于1组，其中3组最低；在术后4、12、24周时1、2、3组均低于4组，仍为3组最低。

脂联素在术后4～24周逐渐升高，升高幅度由高到低的排序为：3组、2组和1组、4组。

结论 PCI术前服瑞舒伐他汀能减少急性冠脉综合征行PCI 术患者的围操作期心肌梗死；瑞舒伐他汀具有比等效剂量的阿托伐他汀更好的降脂、降低急性冠脉综合征患者血清hs-CRP、IL18及升高APN的作用，从而具有更好的抗炎、抗动脉粥样硬化的作用；临床应用20 mg/d瑞舒伐他汀比10 mg/d具有更好的效果。

PCI的围手术期管理

中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012
目录
风险评估冠状动脉造影术前药物治疗心理准备
特殊病人的PCI
术前准备
术后注意要点
1
2
3
抗栓治疗血糖管理血压管理血脂管理出血和缺血的平衡
高龄患者ห้องสมุดไป่ตู้CI 糖尿病患者PCI
危险评分
评分标准
评估危险的变量数
验证结果
推荐类型及证据水平
临床
冠造
PCI
CABG
造影前后充分水化限制对比剂用量
造影后监测Scr，计算eGFR
含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识2012
CI-AKI风险量化评分
对比剂使用的几个问题
对肾功能正常的患者，对比剂剂量控制在4~6ml/kg以内，总量不宜超过300~400ml，并予以充分水化疗法慢性肾病患者可根据肌酐清除率计算对比剂使用剂量[Maximum Rdiographic Contrast Dose，MRCD=5 ml×体重（kg）/Cr（mg/dl）]，限定最大对比剂使用剂量适合中国人群的改良MDRD公式：eGFR（ml/min/1.73m2）=175×SCr（mg/dl）-1.234×年龄-0.179×（0.79女性）推荐的水化方法为：从造影前3~12h至造影后6~24h，持续静脉滴注生理盐水（1.0~1.5 ml/kg/h），保持尿量75~125 ml/h，但对心功能不全患者要注意控制补液速度
氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷: 未服用过氯吡格雷者术前给予600mg负荷剂量，已服用氯吡格雷者，术前再给予300-600mg负荷剂量。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012
术前抗血小板治疗
血小板糖蛋白II b/ III a受体拮抗剂(替罗非班)：

瑞舒伐他汀的临床应用

瑞舒伐他汀的临床应用赵丽娟【摘要】他汀类药物作为一类重要的血脂调节药而被广泛应用于临床,目前常用品种较多.瑞舒伐他汀(rosuvastatin)是新一代的HMG - CoA还原酶抑制剂,能显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)及升高高密度脂蛋白胆固醇( HDL - C).多项研究显示,其效果优于其他他汀类药物,可以安全、高效地达到治疗高胆固醇血症的目标.瑞舒伐他汀通过多效性机制,在降胆固醇,尤其降低低密度脂蛋白胆固醇同时,还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮细胞功能、影响血管生成、抑制心脏肥厚和左心室重构、抑制神经内分泌激活、抗肿瘤、抗骨质疏松和快速免疫调节等作用,甚至直接影响细胞膜离子通道功能,从而改善心肌细胞生存环境、提高心肌细胞电稳定性、减少心律失常的发生.高胆固醇血症是心脑血管疾病最重要的高危因素之一,瑞舒伐他汀是一种重要、有效且耐受性良好的治疗药物.现对其药效学及临床应用做一综述.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2012(024)002【总页数】5页(P65-69)【关键词】瑞舒伐他汀;HMG-CoA还原酶抑制剂;降血脂药【作者】赵丽娟【作者单位】天津市武清区人民医院,天津301700【正文语种】中文【中图分类】R972他汀类药物是20世纪80年代后期开始广泛应用于临床的一类重要的血脂调节药，是3－羟基－3－甲基戊二酰辅酶 A(hydroxy－methylglutaryl－CoA，HMG－CoA)还原酶的抑制剂，能抑制HMG－CoA向甲基戊酸盐(MVA)的转化，使总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度降低，升高高密度脂蛋白胆固醇浓度。

该类药物通过多效性机制，在降胆固醇，尤其降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，还发挥抗炎、抗氧化、改善血管内皮细胞功能、影响血管生成、抑制心脏肥厚和左心室重构、抑制神经内分泌激活、抗肿瘤和抗骨质疏松等作用，甚至直接影响细胞膜离子通道功能，从而改善心肌细胞生存环境、提高心肌细胞电稳定性、减少心律失常的发生。

冠心病PCI术中应用大剂量瑞舒伐他汀治疗的效果及对血脂指标、心功能指标的影响

HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.4Feb.2021357冠心病PCI术中应用大剂量瑞舒伐他汀治疗的效果及对血脂指标、心功能指标的影响宣学习郑州市第七人民医院心内科，河南郑州450016摘要目的：探讨冠心病经皮冠状动脉介入术（PCI）术中应用大剂量瑞舒伐他汀治疗的效果及对血脂指标、心功能指标的影响。

方法：选取郑州市第七人民医院于2018年3月一2019年12月期间行冠心病PC）治疗患者104例，按入院先后顺序分为参照组和研究组。

参照组给予19mg小剂量瑞舒伐他汀治疗，研究组应用22mg大剂量瑞舒伐他汀治疗，对比两组临床疗效、治疗前后血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂指标水平，同时对比两组治疗前后左室射血分数及心功能分级情况。

结果：研究组总有效率为92.21%，高于参照组的76.42%（P V0.05）;两组治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平差异无统计学意义（P A0.05）;治疗后研究组TC、TG、LDL-C血脂水平低于参照组，HDL-C水平高于参照组（P V0.05）;两组治疗前左室射血分数、心功能分级情况差异无统计学意义（P A0.05）;治疗后研究组左室射血分数高于参照组，且心功能分级表现优于参照组，差异有统计学意义（P v 0.05）。

结论：冠心病PCI术中应用大剂量瑞舒伐他汀治疗的效果显著，可同步改善患者血脂及心功能指标，有推广价值。

关键词冠心病；大剂量；瑞舒伐他汀；血脂指标；心功能；左室射血分数doi10.3969/j.issn.1004-7776.0021.04.006学科分类代码392.0410中图分类号R541.4冠心病为冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏疾病，胸闷、胸痛及心前区不适为主要症状表现，流行病学数据显示该病多发生于40岁以上中老年群体，发病率约为1.59%,死亡率94.06/10万［1］o经皮冠状动脉介入术（PCI）为临床用于冠心病治疗的常用手段，介入路径有股动脉路径、桡动脉路径，借助经心导管技术疏通狭窄或闭塞冠状动脉管腔，以此改善心肌血流灌注。

不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后的影响

HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Dec.2020,VoL43No.6•161・不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后的影响①聂晓东(河南医学高等专科学校附属医院心内科，河南郑州431171)摘要：目的：探讨不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后的影响。

方法：分析340例急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者临床资料，依据治疗药物剂量不同进行分组，治疗I组72例和治疗□组72例。

于术前、术后7U,观察两组患者的炎症因子［高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白介素-6(IL-6)］及心功能指标［左室收缩末期內径(LVESD)、左室舒张末期內径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)］情况。

结果：术后7U,两组患者hs-CRP、TNF-a、A-6水平均降低，且治疗口组降低更为明显(P<2.25)；两组患者LVESD降低、LVEF升高，且治疗□组变化更为明显(P<0.25)；两组术前、术后组內、组间LVEDD水平比较，差异无统计学意义(P<2.05)。

两组均未出现明显不良反应。

结论：高剂量瑞舒伐他汀应用于急性心肌梗死PCI术患者中，能够有效降低炎症因子水平，改善心功能。

关键词：不同剂量;瑞舒伐他汀;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入中图分类号：R544.6文献标识码：B文章编号：1008-0144(2020)26-217)-04急性心肌梗死主要由心肌缺血造成部分心肌细胞坏死，发生循环功能障碍及心律失常等32］。

目前,主要采用经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，以便能够更好的进行冠脉血运重建，进而改善症状,提高疗效，但患者术后也可能出现斑块破裂、损伤血管内皮细胞，影响临床治疗效果［0］。

此外，他汀类药物(羟甲基戊二酸辅酶A还原酶抑制剂)是急性心肌梗死患者常用的药物，可抑制细胞内羟甲基戊酸代谢水平，在急性心肌梗死的治疗中具有重要作用30］。

瑞舒伐他汀对置入冠状动脉支架患者的近期疗效

瑞舒伐他汀对置入冠状动脉支架患者的近期疗效1. 引言1.1 背景在近年来，冠状动脉疾病已成为临床常见的疾病之一，给患者的生活质量和健康带来了严重影响。

在冠状动脉疾病治疗中，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已广泛应用于严重冠状动脉疾病的治疗中，尤其是对于需要置入冠状动脉支架的患者。

由于支架植入术后可能出现再狭窄、血栓形成等并发症，因此寻求一种有效的治疗手段变得尤为重要。

1.2 研究目的研究目的是探讨瑞舒伐他汀在置入冠状动脉支架患者中的近期疗效，评估其对患者的临床症状、心血管事件的发生率以及生活质量的影响。

具体研究目的包括：1.评估瑞舒伐他汀在置入冠状动脉支架患者中的治疗效果，包括降低患者的胆固醇水平、改善血管内皮功能等影响疗效的因素。

2.观察瑞舒伐他汀在置入冠状动脉支架患者中的安全性及耐受性，包括药物的不良反应、副作用等情况。

3.探讨瑞舒伐他汀在置入冠状动脉支架患者中的临床应用前景，为临床医生提供更准确的治疗决策依据。

通过本研究的目的和方法，期望可以为临床实践提供更多关于瑞舒伐他汀在置入冠状动脉支架患者中的指导，为患者的治疗和康复提供更好的支持。

2. 正文2.1 研究方法研究方法是本研究的重要部分，其设计和执行直接影响着研究结果的可靠性和科学性。

在本研究中，我们采用了前瞻性、随机对照的方法，以确保研究结果的客观性和可比性。

我们在研究开始之前明确定义了研究对象的选择标准，包括患者的年龄、性别、病史等信息，以确保样本的代表性和一致性。

接着，我们随机将符合条件的患者分为两组：一组接受瑞舒伐他汀治疗，另一组接受常规治疗，即对照组。

在治疗过程中，我们对两组患者的病情变化和临床指标进行了定期监测和记录。

为了减少实验误差和提高数据可靠性，我们在研究过程中对研究人员进行了严格的培训，确保他们能够按照研究方案的要求进行操作和记录。

我们还针对可能存在的干扰因素进行了控制，并在数据处理过程中进行了统计分析，以验证结果的可靠性。

瑞舒伐他汀预处理对STEMI患者PPCI后心肌再灌注及迷走神经功能的作用

瑞舒伐他汀预处理对STEMI患者PPCI后心肌再灌注及迷走神经功能的作用发布时间：2022-12-13T07:56:04.852Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年10期作者：田家齐刘复兴王明芹陈晓云胡晶晶张祥[导读] 分析予以STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者瑞舒伐他汀预处理对PPCI后心肌再灌注及迷走神经功能的作用。

田家齐1 刘复兴1 王明芹2 陈晓云1 胡晶晶1 张祥11.湖北省钟祥市人民医院心血管内科 4319002.湖北省钟祥市人民医院内科 431900摘要：目的：分析予以STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者瑞舒伐他汀预处理对PPCI后心肌再灌注及迷走神经功能的作用。

方法：于我本院诊治的STEMI患者中筛选128例为主体，根据患者PCI治疗术前是否服用他汀类药物病史分为长期服用组（术前服用超过3个月）和未服用组，将未服用组按随机数字表法分为两组，分别为大剂量组（阿托伐他汀20mg）和常规剂量组（阿托伐他汀10mg），比较三组患者生化指标、心电图情况、不良事件发生率，研究日期是2021年6月至2022年6月。

结果：对比三组观察指标得知，长期服用组患者生化指标、心电图指标均优于大剂量组、常规剂量组，不良事件发生率低于大剂量组、常规剂量组，差异具有意义，P＜0.05。

结论：术前予以长期服用他汀类病史的STEMI患者10mg瑞舒伐他汀处理，可明显提升患者PPCI心肌再灌注水平，改善迷走神经功能，同时还可降低不良事件发生率，有利于改善机体预后。

关键词：瑞舒伐他汀预处理；STEMI；PPCI；心肌再灌注；迷走神经功能 STEMI为老年人常见的心血管急症,直接PPCI是目前治疗STEMI最有效的方法，能够充分、尽早、持久地开通梗死相关动脉,恢复前向血流,缩小梗死面积。

但老年STEMI病人,由于合并疾病多、冠脉病变复杂、基础心功能较差,随着冠脉血管的开通,缺血再灌注损伤(IRI)会导致心肌组织再灌注不完全(慢血流),甚至无再灌注(无复流),将严重恶化老年病人的心功能及临床预后。