古方今用治流行性感冒---何炎焱

古方今用治流行性感冒---何炎焱
古方今用治流行性感冒
何炎焱
概述
流行性感冒(简称流感)属中医广义伤寒病范畴。

《内经》：“今夫热病者皆伤寒之类也”。

《难经》：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。

张仲景首创六经辨证论治法治疗伤寒病，后世医家不断有所发展。

清初温病学说之创立，治疗伤寒病之理、法、方、药，已粲然大备了。

现按现代医学流感分型，而用温病卫、气、营、血学说，辨证施治，分述于下。

一、轻型(约5％)
此型症状轻微，只要将息得宜，饮食清淡，多饮开水，不须服药，二三日可自愈。

若仅有低热，微恶寒者，可用葱白连须5条、淡豆豉10克，一同捣烂，水煎数沸，服后取汗即解。

普通型(约80％)
(一)邪犯卫气
流感初起，发热，微恶风寒，无汗，头痛，心烦，口渴，脉浮数，舌苔薄白欠润，此温邪外袭，卫气同病，宜辛散表邪，凉解里热，用撤热柴胡饮：
柴胡15 防风15 白芍15 陈皮6 甘草5 金银花15
连翘15 蝉蜕12 僵蚕6 黄芩12 板蓝根15
按：叶天士说：“温邪上受，首先犯肺”。

这与现代医学所说流感病毒是从呼吸道感染的不谋而合。

病初起，呼吸道症状并不明显，临床表现多见卫气同病。

叶天士说：“温邪热变最速”，即是此理。

撤热柴胡饮乃取张景岳的正柴胡饮为基础，乃变桂枝汤的辛温解表为辛平解表之法，加金银花、连翘辛凉疏风，蝉蜕、僵蚕辛散邪毒，板蓝根、黄芩凉解里热，诸药合而为剂，既解卫分之邪，又清气分之热，较景岳原方及银翘散，升降散诸方之效果为优。

兼咳嗽——流感病一、二日后，外症渐减，而温邪仍留肺系。

内热未净者，则鼻塞涕浊，咳嗽痰稠，咽干、口渴、舌苔微黄，脉滑数，宜清热涤痰止咳，川桑杏止嗽散：
荆芥10 百部10 白前10 紫苑10 陈皮6 桔梗8
甘草5 桑叶12 北杏12 浙贝12 黄芩12 芦根30
若风邪未净者，则嚏涕清稀，喉痒咳嗽痰稀，舌苔薄白，脉浮略数，宜疏风涤痰止咳，用杏苏止嗽散：
荆芥10 百部10 白前10 紫苑10 陈皮6 桔梗8
甘草5 紫苏12 北杏12 前胡10 蝉蜕10克
按：“温邪上受，首先犯肺，”故流感病多兼咳嗽。

古人谓肺为娇脏，用药宜轻，过寒过热，皆非所宜。

《医学心悟》之止嗽散乃治外感咳嗽之良方，辨其为偏热、偏风，随症加味，活法在人。

兼咽喉痛——流感病一、二日，内热不解，上攻咽喉，症见发热不退，咽喉红肿热痛，时有干咳，舌红、苔黄、口燥，脉滑数，宜清肺火，利咽喉，解热毒，用养阴清肺汤加减：
元参20 麦冬15 浙贝15 白花蛇舌草25
白芍15 薄荷5 甘草5 土牛膝根20
丹皮15 板蓝根20 连翘15 夏枯草15
按：温邪从口鼻入肺，必经咽喉，若素禀阳盛之人，及有咽喉宿
疾者，患上流感，多兼咽喉红肿之症。

故借用《重楼玉钥》之养阴清肺汤去生地之腻，加大量清热解毒利咽散结之品，可以顿挫病势。

(二)外寒束内热
气候寒热反常之际，流感病毒侵人，常有外寒束内热之证。

症见：凛凛恶寒，蒸蒸发热，无汗，头顶强痛，骨节酸痛，甚则腰脊如被杖。

口渴，不引饮，心烦，脉浮紧而数，舌苔薄白微黄，宜温散外寒，凉解里热，用人参败毒散加石膏：
党参15 羌活12 独活12 柴胡15 前胡12 川芎10
茯苓15 枳壳8 桔梗8 甘草5 石膏30-50
按：据天人合一之理及人之生活方式不同，流感病毒侵人，发病亦异。

如冬至—阳生，人身阳气渐盛。

虽室外严寒，而室内暖气温煦。

加以酒肉无厌，则内热燔灼。

若感外寒，则成客寒包火之证。

又如夏日酷热，倏然凉风淫雨：或室外骄阳似火，室内则冷气清凉，此时患感，亦见外寒束内热之证。

此症与《伤寒沦》之大青龙汤证相类，然大青龙汤疗效不及《类证活人书》之人参败毒散重加石膏为佳。

喻嘉言推崇此方为“暑湿热三气传而为疫”之第一方，诚非虚语。

(三)邪传阳明
温邪表症不解，则化热入里。

症见高热持续，大汗出，大渴引饮，脉洪大数，舌苔黄干，宜辛寒达热出表，用新加白虎汤：
石膏30-90 知母15 甘草6 粳米15 丝瓜络15 芦根30
兼表证——兼见微恶寒、头痛，以前额为甚，加葛根20 升麻8 兼里实——兼见心烦谵语，大便秘结，或滞下胶粘黄秽，腹痛肛热。

舌苔黄燥，或厚，脉实数，加大黄15(水浸后下) 芒硝10(冲服)
按：温邪化热入里，若不传于肺，常传于阳明，而现四大(大热、大汗、大渴、脉大)之症。

自古以白虎汤为治阳明经热之主方。

再加丝瓜络以疏通阳明脉络，芦根清热救津，可增强达热出表之效。

临床所见之阳明经病，并非全是里热，亦有兼阳明本经之表者，
于白虎汤中，再加葛根、升麻疏解表邪，为表里分消之法。

温邪传里，常有可下之证，且之宜早。

吴又可说：“注意逐邪，勿拘结粪”。

故不可泥执要痞、满、燥、实俱全，始可用下法之说，于白虎汤中复入调胃承气汤，乃经腑同治之法。

(四)邪留三焦
流感病二、三日后，邪不外解，亦不传里，而留于半表半里之间。

症见寒热往来，头痛、目眩、口苦、胁满、脘闷干呕、脉弦略数，舌苔白微黄，舌心稍厚，向边尖渐薄。

宜和解表里，并分消上下，用新订柴胡温胆汤：
柴胡15 黄芩15 太子参15 半夏12 甘草5 茯苓15
陈皮5 竹茹15 枳壳12 桔梗10 生姜3片
按：叶天士说：“气病不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒之少阳病也。

彼则和解表里之半，此则分消上下之势，如温胆汤之走泄。

”普通型流感病中，此证常见。

叶天士畏忌柴胡，改用温胆汤之分消走泄，甚有巧思。

然此方究嫌力薄，故后世医家，于方中加青蒿、黄芩、碧玉散名蒿芩清胆汤，以增强透邪泄热之力，然证诸临床，仍以小柴胡汤与温胆汤合用为优。

去大枣之甘壅，加桔梗以配枳壳一升一降，则邪更易解。

胃肠型(约5％)
(一)肺胃大肠同病
流感病初起，发热、咳嗽、口渴、胸脘痞闷，滞下溏黄，脉浮濡数，舌苔薄黄。

此温邪从肺胃下注大肠，宜解表宣肺，泄热和中，用陈氏升泄法加金银花、滑石：
煨葛根15 桔梗10 陈皮6 豆卷15 黄芩15
金银花15 滑石20 甘草5
按：流感病初起，常见既有呼吸道症状，又兼胃肠症状者。

《温热经纬》所载《陈平伯外感温病篇》有升泄温邪之法，取葛根、桔梗升发，陈皮、豆卷泄湿，黄芩泄热，甘草和中，方药精简，再加金银
花清热，滑石利湿，疗效甚佳。

(二)湿盛濡泄
夏月秋初，流感病患者，少数有呼吸道症状不明显，而以胃肠症状为主者。

症见发热，微恶风寒，头重痛，肢体倦怠，胸脘痞满，腹痛，泄泻溏稀，脉濡滞，舌苔白滑或厚腻者，此湿邪内困，脾胃不和，宜解表和中祛湿，用藿朴夏苓汤加减：
藿香15 厚朴10 半夏12 茯苓20 猪苓15 泽泻15
苍术12 白蔻仁6 苡仁30 苏叶10 神曲10
按：长夏湿盛，故胃肠型流感常见于此时。

此症甚少兼夹传变，祛湿之法，较易治愈。

重型(约10％)
(一)邪入营血
流感病持续高热不退(39℃至40℃以上)，日渐烦躁不安，时有谵语，甚则神昏僵厥，脉弦细数，唇焦舌绎，此温邪内传营血重病，宜清营凉血，透热转气，用清瘟败毒饮加减：
羚羊角5-10 玳瑁20 生地25 丹皮15 赤芍15
石膏30-60 知母15 甘草5 连翘15 桅子15
黄芩15 竹叶15 元参25 黄连10
按：温邪从气分逆传营血，病情凶险，此即现代医学所称“中毒型流感”。

余师愚治热疫之清瘟败毒饮，乃犀角地黄汤、白虎汤、清心凉膈散三方合一，再加元参、黄连，乃救治毒血症良方(其中犀角可用羚羊角合玳瑁代用，较用水牛角为优)。

(二)邪陷厥阴
流感病一、二日，即壮热、神昏、口噤、舌歪、失语、抽搐频繁，脉弦数疾，唇焦、舌绎苔燥，经现代医学检查为病毒性脑炎者，乃温
热邪毒，内陷厥阴，络闭风动之候，宜透络苏神，泻火熄风，用安宫牛黄丸合防风通圣散，鼻饲给药：
安宫牛黄丸2枚(分次服用) 防风12 荆芥12 薄荷5
黄芩15 桅子15 连翘15 赤芍15 川芎10 当归12
大黄15(水浸后下) 芒硝15 甘草5 石膏30 滑石30
寒水石30 羚羊角10 地龙15
按：叶天士说：“……外热一陷，里络就闭。

……须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。

”经临床验证，安宫牛黄丸乃治脑炎之主药，而刘河间之防风通圣散，有疏风透邪、清解里热、大寒降逆、急下存阴、活血化瘀五大作用。

此去麻黄、桔梗之升，白术之守，加羚羊角、地龙、寒水石，增强熄风降逆之力，常可挽救垂危。

(三)邪入肺络
温邪上受，首先犯肺，若早期之卫气同病不即外解，邪陷肺络，而成重症，即现代医学所称之流感病毒性肺炎。

症见持续高热(39‘C 以上)不恶寒而汗出，咳嗽阵发，气促痰鸣，痰黄粘稠，或带血丝，胸痛，脉大滑数，舌红苔黄，此邪热壅遏肺络，肺失宣降，宜辛寒肃降，清热涤痰，用新订麻杏芩鱼苇茎汤：
麻黄6 北杏15 石膏30-50 甘草6 苇茎30
冬瓜仁30 苡仁30 桃仁15 黄芩15 鱼腥草30
若温邪留恋，日数既多，则耗气伤阴，症见热稽留不退，神情烦躁，咳嗽气促，声低音哑，胸高鼻煽，口渴咽干，唇焦，舌干红苔燥，或如沙子，脉细数或促，此肺阴肺气俱伤，化源将涸，老人、小儿，最常见此候。

宜甘寒肃肺，益气救阴，用清燥救肺汤加减：西洋参15 甘草6 火麻仁30 阿胶15克(烊化)
麦冬15 北杏15 桑叶15 枇杷叶10
石膏30 川贝12 竺黄15
若神志昏沉，舌尖起红粒而干，乃肺性脑病先兆，宜加入安宫牛黄丸1-2枚。

按：流感病毒性肺炎虽不如细菌性肺炎之多见，然病情较重。

中医治疗此病，有千余年之经验。

新订之麻杏芩鱼苇茎汤乃取《伤寒论》治喘咳之麻杏石甘汤合《千金方》治疗肺痈之苇茎汤，能肃肺平喘，泻热涤痰，现加黄芩、鱼腥草增强其逐邪之力，临床屡效。

至于喻氏之清燥救肺汤是由麻杏石甘汤与复脉汤加减化裁而成(现以火麻仁代胡麻)，乃甘寒濡润，沃焦救焚之良方，随症加味，疗效甚佳。

(四)邪毒伤心
流感病初中期，卫分气分症候反复不解，而胸闷、气短、虚烦、心悸怔忡、脉结代等症相继出现，此乃邪毒伤心之候，即现代医学所称之流感病毒性心肌炎。

宜清热逐邪，益气护心，用新订撤热护心汤：金银花15 连翘15 板蓝根15 蒲公英20 丹参15
西洋参15 麦冬15 五味子5 生地20 甘草15-30
按：《伤寒论》有“伤寒、脉结代、心动悸”之文，说明此时之心律失常乃由于外感而非杂病。

而中医治疗病毒性心肌炎已积累1700余年之经验。

病早期，多是虚实互见，故用大剂清热祛邪之品与益气养心之品合用，可控制病情。

若诸恙递减，病情稳定，即进入恢复期，宜益气养心，缓缓调治，以竟全功。

用炙甘草汤加减：
炙甘草15-30 吉林人参15 桂枝10 麦冬15
生地25 枣仁15 大枣20 阿胶15 黄芪30
玉竹30 丹参15
此即《伤寒论》之炙甘草草汤去生姜，以枣仁代火麻仁，加黄芪、玉竹、丹参，更增补气养阴之效也。