2023年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷A卷含答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试
卷A卷含答案
单选题（共30题）
1、24岁妇女，因妊娠8周行负压吸宫人工流产术。

术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗、胸闷，正确处置应是
A.立即输液输血
B.肌内注射肾上腺素
C.静脉注射阿托品
D.静脉滴注间羟胺
E.终止手术，待病情好转再进行
【答案】 C
2、T
A.原位癌
B.黏膜固有层
C.肌层
D.膀胱周围脂肪组织
E.前列腺或子宫等邻近器官
【答案】 C
3、对β2受体有选择性激动作用的平喘药是
A.茶碱
B.肾上腺素
C.沙丁胺醇
D.色甘酸钠
E.异丙肾上腺素
【答案】 C
4、男性，55岁。

被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次/分，血压113/64mmHg，急行手术清创。

此时最佳的输液原则是
A.使用升压剂
B.扩容，碱化尿液
C.输血
D.输血浆代用品
E.输葡萄糖
【答案】 B
5、诊断甲亢的首选实验室检查是
A. FT3、FT4
B. TT3、TT4
C. TRAb
D. rT3
E.甲状腺摄131I率
【答案】 B
6、下列关于氯霉素的说法错误的是
A.对革兰阳性菌的抗菌作用强于阴性菌
B.可用于伤寒
C.可用于流感
D.对血液系统有毒性
E.可引起灰婴综合征
【答案】 A
7、男性，18岁，2个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30—50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有。

10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择
A.继续改进胸腔引流
B.将闭式引流改为开放引流
C.胸膜纤维板剥除术
D.胸膜肺切除术
E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良
【答案】 C
8、女性，36岁。

发热、腰痛、尿频、尿急1个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。

查体：体温39.5℃，白细胞13*10
A.青霉素
B.红霉素
C.灰黄霉素
D.头孢曲松
E.林可霉素
【答案】 D
9、计量资料且呈对称分布，计算集中趋势的指标最好选用
A.中位数
B.极差
C.均数
D.几何均数
E.标准差
【答案】 C
10、尖锐湿疣是由
A.人乳头瘤病毒感染引起
B.苍白螺旋体引起
C.支原体
D.衣原体
E.淋球菌
【答案】 A
11、患者女，30岁。

反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。

体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。

A.外源性支气管哮喘
B.内源性支气管哮喘
C.慢性喘息型支气管炎
D.慢性阻塞性肺疾病
E.心源性哮喘
【答案】 B
12、急性心肌梗死出现室性期前收缩首选的药物是
A.洋地黄
B.利多卡因
C.普萘洛尔
D.奎尼丁
E.普鲁卡因酰胺
【答案】 B
13、溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是
A.周围血出现晚幼红细胞
B.周围血出现破碎红细胞
C.血清胆红素增高
D.血清结合珠蛋白降低
E.尿含铁血黄素试验阳性
【答案】 A
14、关于受精与着床，以下哪项正确
A.卵子从卵巢排出后，停留在输卵管壶腹部等待受精
B.精子头部进入卵子透明带的过程，即为受精过程
C.约在受精后第4日，早期胚囊进入宫腔
D.约在受精后第9日，晚期胚囊透明带消失之后开始着床
E.受精卵着床前，子宫内膜迅速发生蜕膜变，为着床准备【答案】 C
15、确诊肺炎球菌肺炎，以下哪项检查最有价值
A.肺实变体征
B.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影
C.，痰培养可见肺炎球菌
D.肺部湿啰音
E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主
【答案】 C
16、患者，女，64岁，右膝疼痛10年，加重半年。

查体：右膝肿胀，屈曲内翻畸形。

X线片见关节间隙严重狭窄，关节边缘大量骨赘形成。

最佳治疗方案是
A.制动和理疗
B.关节融合术
C.人工关节置换术
D.口服非甾体抗炎药
E.滑膜切除术
【答案】 C
17、青年女性，农民，头昏心悸颜面苍白5年，并感吞咽困难．血红蛋白45g ／L，红细胞2.0×1012／L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为
A.维生素B12
B.叶酸
C.口服铁剂
D.雄激素
E.强的松
【答案】 C
18、患者，男，35岁，二楼跌下致腹腔内出血，查体：P116次／分，BP80/60mmHg，尿量28ml/h，此患者处于
A.中度休克期
B.重度休克期
C.DIC期
D.休克抑制期
E.轻度休克期
【答案】 A
19、异烟肼的不良反应是
A.肾功能损害
B.周围神经炎和肝脏损害
C.视神经炎和肝损害
D.肝脏损害和致畸胎作用
E.肝脏损害和关节痛
【答案】 B
20、PCO
A.刺激颈动脉体化学感受器
B.刺激中枢化学感受器转而兴奋呼吸中枢
C.刺激颈动脉窦压力感受器
D.直接刺激呼吸中枢
E.刺激主动脉体化学感受器
【答案】 B
21、男孩，3岁，体重16kg。

双下肢被开水烫伤。

查体：BP85/60mmHg，烦躁不安，双下肢（包括臀部）Ⅱ度烧伤，尿量15ml/h。

第一个24小时应补充胶体液的量为
A.500ml
B.400ml
C.800ml
D.600ml
E.700ml
【答案】 D
22、可作为结核病预防性应用药物的是
A.异烟肼
B.利福平
C.链霉素
D.对氨基水杨酸
E.乙胺丁醇
【答案】 A
23、直肠长度约为
A. 5?10 cm
B. 12?15 cm
C. 16?20 em
D. 21-25 cm
E. 26?30 cm
【答案】 B
24、孕妇尿的检测指标中哪项常用来代表胎儿胎盘单位功能
A.雌二醇
B.雌三醇
C.雌激素/肌酐
D.黄体酮
E.雌酮
【答案】 B
25、肾结石的临床表现正确的是
A.肾结石的患者大多有症状
B.肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞
C.如果合并尿路感染，不会出现畏寒发热等现象
D.肾结石引起肾绞痛一般患者能够忍受
E.肾结石多为肉眼血尿
【答案】 B
26、知识点：糖尿病
A.糖尿病酮症酸中毒
B.糖尿病高渗性昏迷
C.乳酸性酸中毒
D.糖尿病合并尿毒症酸中毒
E.低糖性昏迷
【答案】 A
27、5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X线胸片示肺血少。

A.胸骨左缘第2~3肋间可闻及2/6至3/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音减弱
B.胸骨左缘第2~3肋间可闻及2/6至3/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进
C.胸骨左缘第3~4肋间可闻及2/6至3/6级收缩期反流性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进
D.胸骨左缘第1~2肋间可闻及机器样杂音，肺动脉瓣区第二音增强
E.胸骨左缘第2~3肋间可闻及2/6至3/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音固定分裂
【答案】 A
28、发热3~4天出疹，出疹期体温更高
A.麻疹
B.幼儿急疹
C.风疹
D.猩红热
E.水痘
【答案】 A
29、肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为
A.室颤
B.房性期前收缩
C.紊乱性房性心动过速
D.紊乱性室性心动过速
E.阵发性室上速
【答案】 C
30、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误的是
A.大剂量可引起子宫强直性收缩
B.药物作用受体内性激素水平的影响
C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节律性收缩
D.直接兴奋子宫平滑肌
E.小剂量可加强子宫的节律性收缩
【答案】 C
大题（共10题）
一、
【病例摘要】
患儿男性，1岁4个月。

主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h。

病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40℃，2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。

5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。

患儿堂兄10天前患麻疹，患儿与其接触密切。

患儿尚未接种麻疹疫苗。

查体：体温38.5℃，脉搏135次/分，呼吸40次/分，体重13kg。

发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神
差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。

前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：麻疹。

（2）诊断依据①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。

②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。

2.鉴别诊断（5分）①风疹。

②猩红热。

③幼儿急疹。

3.进一步检查（4分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。

（2）胸部X片双肺纹理增多。

二、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。

患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。

门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。

既往体健，无药物过敏史。

个人史和家族史无特殊。

查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。

左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。

腹平软，肝脾未及，病理射未引出。

实验室检查：Hb140g／L，WBC12×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。

其诊断依据是：(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。

(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。

(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。

2．鉴别诊断(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。

(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。

(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。

(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。

4．治疗原则(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。

三、
【简要病史】
女性，21岁，发热伴咽痛、咳嗽2天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因。

（1分）热型、具体体温测量值、有无寒战。

（2分）有无咳痰，痰的性状。

（2分）有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。

（2分）二便、睡眠、饮食等一般情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗用药情况，病情演变过程。

（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。

（1分）
四、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：可能为尿崩症。

（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。

（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。

（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。

（2分）④大便、睡眠、体重改变。

（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。

（1分）②治疗情况如何。

（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。

（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。

（2分）（三）问诊技巧（2分）
五、
【病例摘要】
患者男性，30岁。

主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。

病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。

既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。

查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。

平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。

（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

2.鉴别诊断（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。

③脑血管病。

3.进一步检查（4分）①血胆碱酯酶活力测定。

②血气分析。

③肝肾功能、血糖、血电解质检查。

六、病例摘要：患者，男性，58岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木1小时入急诊。

患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。

体检：血压200／110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征(+)，颈可疑抵抗。

感觉系统查体不配合。

辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。

其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。

(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。

(3)辅助检查CT可见到出血灶。

2．鉴别诊断(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅CT的检查可鉴别。

(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅CT可鉴别。

3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。

(2)颈部血管超声。

(3)头颅MRI和MRA。

(4)必要时DSA非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做DSA发现血管异常。

4．治疗原则
七、
【病例摘要】
患者男性，50岁。

主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。

查体：贫血貌，脾平脐。

辅助检查：WBC50×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。

（2）诊断依据①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。

②有贫血貌，脾明显增大
体征。

③白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。

④NAP阳性，Ph染色体（+），骨髓异常增生。

2.鉴别诊断（5分）①类白血病反应。

②急性白血病。

③脾功能亢进。

④骨髓纤维化。

3.进一步检查（4分）
八、
【病例摘要】
患者女性，22岁。

主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1天。

病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。

月经14岁初潮，量中等，无痛经。

未婚，孕2流2，未避孕。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。

心肺听诊无异常。

外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。

辅助检查：Hb125g/L，WBC18.0×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（6分）（1）诊断①急性盆腔炎。

②人工流产后。

（2）诊断依据①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。

②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。

③WBC18.0×10④B超可见宫腔混合性回声。

2.鉴别诊断（4分）①阑尾炎。

②异位妊娠。

③卵巢肿瘤扭转或破裂。

九、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。

患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。

病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

既往体健，无结核病史，无药物过敏史。

无烟酒嗜好，家族中无类似病史。

查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。

急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。

胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，
WBC3．8×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。

其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。

(2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。

(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。

2．鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。

(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。

3．进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。

(2)X线胸片观察肺部感染情况。

(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。

(4)肝肾功能以备化疗。

4．治疗原则
一十、病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。

患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适．无呕吐，曾服感冒药无好转。

1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。

既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。

一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下
2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。

实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10
【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)急性黄疸型病毒性肝炎。

（4分）(2)诊断依据（4分）①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。

（1分）②查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。

（2分）③化验尿呈肝细胞性黄疸。

（1分）2．鉴别诊断：（6分）①溶血性黄疸。

（3分）②肝外阻塞性黄疸。

（3分）3．进一步检查：（4分）①肝功能和血清胆红素测定。

（1分）②肝炎病毒学指标检查。

（2分）③腹部B超观察肝脾情况。

（1分）。