性与生殖健康综合咨询技巧

【掌握内容】 性与生殖健康综合咨询的框架和技巧 营造和谐氛围 探究服务对象的需求 让服务对象做出知情、自主、自愿和可行的决定 制定执行决定的计划
【熟悉内容】 一、性与生殖健康综合咨询概念、意义 二、讨论性问题的必要性和方法 三、分析性与生殖健康问题的原因和方法
【了解内容】 性与生殖健康咨询制度和咨询规范
阶段3：做出知情自主的决定 1）明确服务对象通过咨询需要做出哪些决定； 2）明确服务对象对每一个决定的可能选择； 3）权衡每一选择的利弊和后果； 4）让服务对象做出知情自主自愿和可行的决定（帮助）。
阶段4：制定执行决定的计划 1）制定一个执行该决定的明确具体的计划，为服务对象提供信息，执行决定； 2）明确服务对象执行该决定所需要的技巧； 3）必要时在服务人员的帮助下练习以上技巧； 4）制定随访计划。
案例二
听：勃起来好象有两寸多吧 万：什么叫好象，你去量一量再说吧，先别乱吃药，瞎吃八吃的，你瞎吃什么呀你，我是为你好，别瞎吃药。说话的声音，粗粗的，你怎么可能随随便便就先天发育不良呢？那是做广告的门诊医生，呵呵，你不上当谁上当。
案例二
万峰： 凭良心说，我们电台不可能解决所有的问题。昨天《北京青年报》的记者采访我。他正好问到这个一个问题“你觉得广播节目里，你们的节目是心理咨询吗？你们能解决问题吗？” 我一口否定，我说我正好借着你们这个报纸，我声明，广播节目，广播谈话节目，不可能办成心理咨询，谁要敢吹牛，谁要敢说，我这个节目就是心理咨询，说明他吹牛。我们不是心理咨询，懂吗？我们不可能办成一个心理咨询节目。
（二）GATHER（聚集）框架
在以提供避孕节育信息为主的咨询中，多采用聚集框架，GATHER代表了咨询的6个步骤： ①问候：礼貌热情地问候服务对象 ②提问：询问服务对象自己或家庭成员的情况及相关背景 ③告知：告诉服务对象个性化的信息 ④帮助：帮助服务对象做出性与生殖健康的知情自主自愿的决定 ⑤解释：解释任何需要解释或澄清的内容 ⑥随访：制定回访日程表
案例一
刘小惠（化名） 孕期二十一周，感染水痘 一般需求：胎儿有无感染，感染有无致畸性 深层次需求：孩子要不要？ 决定： 计划：下一个孩子
案例二
万峰 浙江人民广播电台文艺频道《伊甸园信箱》节目主持人 钱江频道午夜档电视夜谈节目《万峰时间》节目主持人
案例二
听：我生殖器官发育很小，可不可以治疗？ 万：谁说你小了？ 听：就是去医院看了一下…… 万：医院看？医生说你小吗？ 听：医院开了药，吃了没效果 万：我问你，你到哪个医院看，医生说你什么了？ 听：医生说，发育不正常，很小 万：你有多小？医生说你有多小？你去哪个医院看的？
（三）讨论性问题
集思广益：讨论性问题的必要性
集思广益讨论性问题的障碍
应对讨论性问题障碍的策略
（四）分析性与生殖健康问题的原因和后果的方法——问题树
性与生殖健康问题问题的原因是非 性与生殖健康问题的结果不仅涉及服务对象，还影响到孩子、性伴及其他家庭成员，有时也影响到社区
瑞迪框架的具体步骤 ：
阶段1：营造和谐的氛围 1）欢迎服务对象； 2）做介绍； 3）引入性话题； 4）承诺保密。
阶段2：探究服务对象的需求 1）探究服务对象的深层次需求、风险、性生活、社会背景和周围环境； 2）必要时，估计服务对象的相应知识，并向其提供个性化信息； 3）帮助服务对象认识或判断意外妊娠或感染HIV和STI的风险。
集思广益：服务对象的权利
服务对象与服务人员间的互动 集思广益讨论什么是互动？
咨询 集思广益讨论“综合咨询”
二、咨询框架 （一）REDI（瑞迪）框架
REDI框架的4个主要步骤 本框架适合于性与生殖健康综合咨询。 它强调服务对象做出决定并执行该决定的责任； 为探究服务对象的性关系和社会背景提供指南； 分析服务对象执行决定时可能面临的挑战，并帮助服务对象练习面对挑战的技巧。
案例二
万峰： 首先，我们不是心理咨询师，我们没有学习过心理学，我们也没有经过培训，我们不是合格的心理咨询师。我们只是一个播音员，我们只是在广播里跟听众交流一下，交谈一下而已。我们不可能象心理咨询师那样耐心地，那么长时间地，那么仔细地去解决问题，不可能！ 而且广播节目，不管你什么谈话节目，不能以解决问题为宗旨。我们不可能解决什么了不起的大问题，只能说碰巧了，我们可能解决一小部分问题，大部分是把问题暴露出来 ……
案例三
我想知道如果与我发生性关系的那个人处在“窗口期”，那次性行为对我3个月以后的再次化验是否有影响？是否3个月之后我的化验依然是阴性就可以确认我没有被感染？
案例三
一般需求 医学问题——潜伏期，窗口期，检查结果的真实性 深层次需求 不安全性行为的原因，风险，应对策略 性乱、恐艾症 必要时，心理咨询和治疗
第三章 性与生殖健康综合咨询技巧 ——概论与咨询框架
第一节 概论
（一）性与生殖健康及性与生殖健康综合咨询的定义 性 性别与社会性别 性取向 生殖健康 性健康 性与生殖健康
性与生殖健康综合咨询
在生殖保健及相关的健康服务中 性与生殖健康的问题与困惑 与服务对象的交流 确定服务对象的一般需求，探究深层次需求 评估其相关的知识、态度和能力 评估和帮助服务对象认识风险的种类及其程度 让服务对象做出知情自主自愿和可行的决定 并帮助服务对象制订执行这些决定的具体可行计划
案例二
咨询框架 氛围 需求：治疗阴茎短小 深层次需求：人际交往 决定：不吃药，拿尺子量，去正规医院 计划：人际交往 万峰谈话节目：有效性，权威
案例三
我是不是得了艾滋病 问：我有过一次危险的性行为，后来有几天，我休息得不好，像是得了感冒，还发烧，我怀疑这是艾滋病感染的征兆，便偷偷去防疫站作了抗-HIV的血液检验，结果是阴性，医生告诉我3个月以后再来验一次，如果还是阴性就没有被感染。
案例二
万：十九岁 听：和别人在……（万峰打断） 万：你还比别人矮呢，和别人比，你还比别人瘦呢，你活不活了？你和谁比呀？ 听：万峰老师 万：我问你，你和谁比？ 听：和很多人 万：很多人，你们没事就掏出这个家伙来比呀？ 听：我在澡堂里洗澡…… 万：澡堂里洗澡，那个准确吗？澡堂洗澡，你拿尺子量过了吗？我现在问你，你到底有多长？你勃起来，你自己拿尺子量一下，你有多长，你再来打电话告诉我。
有关性与生殖健康的决定是复杂的和个性化的，可能受到下列因素的影响： 受个体/家庭/社区环境相关因素的影响，包括社会、家庭与个人生活相关的权利 影响信息和服务的法律和政策 服务提供环节，支持服务对象对性与生殖健康做出知情自主决定的策略
（六）服务对象的权利、服务对象和服务人员之间的互动和咨询
（二）开展性与生殖健康综合咨询的意义
现有的技术服务忽略了对性行为及其与健康关系的讨论 羞于谈“性”及信息缺乏（重要障碍） 更广的视角，结合： 需求或问题 性与生殖健康状况综合考虑 解决与服务对象有关的问题或预防可能发生的问题 并提供综合服务
“以人为本”已经成为一面鲜明的旗帜，关键是工作人员如何以服务对象为中心提供服务。 “价值中立”是性与生殖健康综合咨询的一个重要原则。 “坦诚谈性”是性与生殖健康综合咨询中的重要内容之一。 “综合咨询”是性与生殖健康综合咨询中的又一个重要理念。
【思考题】 一、怎样有效地引入性话题？请举例说明 二、风险评估在性与生殖健康综合咨询有有何意义
谢 谢!
案例二
听：就是那个我们本地的 万：你们本地的什么医院？ 听：本地的门诊部 万：哪个门诊部，是正规的医院还是那些做广告的？ 听：广告管的 万：广告管的就很不可靠，你有多小，他们说你有多小？ 听：和正常人比起来小很多 万：小多少？
案例二
听：这个我也…… 万：你不知道你就买药去乱吃啊？他推荐你什么药？这个医生是骗子 听：他开的是中药 万：如果说你不知道自己有多小，如果他不能判断你先天发育不良，那他给你吃药就是骗你。我听你的声音，像个男子汉的声音。你告诉我，你有多小？你在当地的门诊部，如果是那种做广告的门诊部，你就是上当了。你有多小？你自己量过没有？ 听：没有 万：你没量过，你怎么知道你小？你多大年纪了？ 听：我十九岁
问题树
树干 树根 树冠 逻辑清晰，形象易懂
问题树
（五）影响服务对象做出知情自主和自愿决定的因素
概念明确 知情自主决定：此概念广泛应用于任何卫生保健的决定过程中，而且假定个体不仅有权利而且还有能力做出自己的卫生保健决定 知情同意：是一个以医学、法律和权利为基础，凭此服务对象同意接受医学治疗、使用计划生育方法、或作为服务对象选择的结果而去参与研究 知情选择： 是建立在选择权、信息权和理解权的基础上，个体所做的周详考虑和自愿的决定