第十六章第五节肝脓肿PPT课件
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A.化脓性阑尾炎 B.胰腺炎 C.细菌性心内膜炎 D.胃溃疡穿孔 E.胆道感染
2. 细菌性肝脓肿的主要临床症状为（B）
A.恶心，呕吐 B.寒战，高热，肝肿大伴疼痛 C.局部皮肤凹陷性水肿 D.出现黄疸 E.可见右膈升高、运动受限
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谢谢！
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感谢您的观看！
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感染、休克
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Байду номын сангаас护理措施】
（一）一般护理
1.降温——高热病人及时应用物理降温，必要时
遵医嘱进行药物降温。
2.镇静止痛——适时遵医嘱应用镇静止痛药物，
以减轻疼痛，保证休息。
3.加强营养——给予高热量、高蛋白、高维生素
饮食，改善全身营养状况；必要时少量多次输 血和血浆，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗 能力。
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（二）病情观察
——加强对生命体征和腹部情况的观察，注意脓肿 是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿等严重并发症。
（三）治疗配合
1.应用抗生素护理——遵医嘱给予足量、有效抗生
素；注意用药时间、途径和配伍，观察药物的不 良反应。
2.配合抢救——若发生脓毒症或感染性休克时，配
合医生，立即实施各项抢救护理工作。
3. 淋巴系统传播：与肝脏相邻部位的感染
✓ 化脓性胆囊炎 ✓ 急性胃、十二指肠穿孔 ✓ 膈下脓肿 ✓ 肾周围脓肿 ——病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿。
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临床表现：
1. 全身中毒症状：
✓ 寒战、高热：出现最早，最常见； • 特点：寒热往来，反复发作，弛张热或稽留热，一日
数次；
• T：39~40℃，高者41℃；伴大量出汗，脉率加快 • 严重者可出现脓毒症和感染性休克
咳嗽，呼吸困难。
3. 消化道及全身症状：
✓乏力、食欲不振、恶心和呕吐——全身中毒性反应及消耗的结果。
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体征：
✓肝区压痛和肝肿大最常见； ✓右下胸部和肝区叩击痛； ✓右上腹肌紧张和局部触痛——
脓肿位置较表浅； ✓巨大肝脓肿可使右季肋部呈饱
满状态，甚至局限性隆起； ✓局部皮肤呈凹陷性水肿——胸
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2. 血行播散：
➢ 腹腔感染：
• 坏疽性阑尾炎 • 憩室炎 • 化脓性盆腔炎
➢ 肠道感染：
• 溃疡性结肠炎 • 菌痢
➢ 痔核感染： ➢ 脐部感染：
脓毒性栓 子脱落
门静脉
感染 肝脏 形成 脓肿
由于临床上广泛应用抗生素，门 静脉源性肝脓肿已经大为减少。
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巴抗体检测阳性
多为黄白色脓液，涂片和培养 大都有细菌
白细胞计数及中性粒细胞均明 显增加；细菌培养可阳性
部分病人可找到阿米巴滋养体或 包囊
无特殊发现
抗阿米巴药物治疗后症状好转
抗阿米巴药物治疗后无效
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阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
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练习题:
1. 细菌性肝脓肿患者最常见的原因是（E）
第13页/共28页
➢B超——首选，明确部位、大小、距体表深度、 确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断 并治疗。
第14页/共28页
➢CT、MRI——帮助诊断。
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肝多发 脓肿
肝 左 叶 脓 肿
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处理原则：
• 加强全身支持疗法，应用足量、有效抗生素 控制感染。
• 脓肿形成后，可在B超引导下穿刺抽脓或置 管引流，如疗效不佳应手术切开引流。
膜炎渗出； ✓ 黄疸（应警惕！）—第11—页/共病28情页 严
并发症：
• 急性腹膜炎——脓肿穿破入腹腔； • 膈下脓肿——脓肿向上穿破； • 胸腔积液、脓肿——向胸内破溃；突然出现剧
烈胸痛、胸闷、气急、寒战高热，气管向健侧移 位，呼吸音减弱或消失，患侧胸壁凹陷性水肿。
• 心包积液、填塞——左肝脓肿穿破心包，出现
第9页/稽3围低过温动共是波弛92留较，1可范8℃指动张温页℃热小但渐围以体幅热仍，多，2退超上温度又高可4为一或过，小常大称于持高般骤1昼时在，败正续℃热上退夜内32血常数，49，午间波症体度小天但体体体动热温以时或最温温温幅型。上内数低常较变度。，波周体在下动不，午范超体
2. 肝区疼痛：
✓ 肝脏肿大→肝被膜急性膨胀→肝区持续性胀痛或钝痛 ✓ 炎症刺激横膈或感染向胸膜、肺扩散→胸痛，右肩牵涉痛，刺激性
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3.做好引流护理
✓ 病人取半卧位，有利于呼吸和引流；妥善固 定引流管，防止意外脱落；
✓ 每日用无菌生理盐水冲洗脓腔，注意观察引 流液的量和性状；
✓ 及时更换引流瓶，注意无菌操作；
✓ 当每日脓液引流量少于10ml时，可拔出引 流管，适时换药，第2直2页至/共2脓8页腔闭合。
二、阿米巴性肝脓肿
• 阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。 • 感染途径：阿米巴原虫从结肠溃疡处经门静脉血液、淋巴管或直接侵入肝门。 • 病理：原虫产生溶组织酶导致肝细胞坏死，液化的组织和血液形成脓肿。
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病史
症状 体征 脓肿
脓液
血液 检查 粪便 检查 治疗
阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
有阿米巴痢疾史
第五节 肝脓肿病人的护理
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学习目标
• 掌握：细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的临床特征及鉴别点； • 熟悉：肝脓肿的病因病理及治疗要点； • 了解:肝脏的解剖生理。
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概念：
• 肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。 • 由于病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。
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一、细菌性肝脓肿
• 指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 • 常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。
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病因：
1. 胆道感染：主要感染途径。
胆囊炎： 胆管炎： 胆管结石： 胆道狭窄： 细菌 胆道肿瘤： 寄生虫（胆 道蛔虫）：
沿胆道上行
感染 肝脏 形成 脓肿
常继发于胆道感染或其他化脓 性感染
起病较缓慢、病程较长，可有高 起病急骤，全身中毒症状明显，
热或不规则发热
有寒颤、高热等
肝大显著，可有局限性隆起 肝大不显著，多无局限性隆起
较大，多为单发性，位于肝右叶
较小，常为多发性
呈巧克力色，无臭味，可找到阿 米巴滋养体，若无混合感染，脓
液细菌培养阴性
白细胞计数可增加；若无混合感 染，细菌培养阴性；血清学阿米
• 注意细菌性肝脓肿是严重感染，应早期诊断， 及时治疗，以取得良好治疗效果。
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【护理诊断及合作性问题】
1.体温过高——与毒素作用于体温调节中枢有 关
2.疼痛——与炎性介质刺激有关 3.营养失调——低于机体需要量 与进食减
少、感染引起分解代谢增加有关 4.潜在并发症——腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内
心前区不适、呼吸困难，甚至急性循环衰竭，如 血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍
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辅助检查：
1.实验室检查：
➢血常规——WBC增高，中性粒细胞可高达90%
以上，有核左移和中毒颗粒；
➢肝功能——轻度异常。
2. 影像学检查：
➢ X线——肝阴影增大，右
膈肌抬高和活动受限；若为 产气细菌感染可见气液平面。
2. 细菌性肝脓肿的主要临床症状为（B）
A.恶心，呕吐 B.寒战，高热，肝肿大伴疼痛 C.局部皮肤凹陷性水肿 D.出现黄疸 E.可见右膈升高、运动受限
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感染、休克
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Байду номын сангаас护理措施】
（一）一般护理
1.降温——高热病人及时应用物理降温，必要时
遵医嘱进行药物降温。
2.镇静止痛——适时遵医嘱应用镇静止痛药物，
以减轻疼痛，保证休息。
3.加强营养——给予高热量、高蛋白、高维生素
饮食，改善全身营养状况；必要时少量多次输 血和血浆，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗 能力。
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（二）病情观察
——加强对生命体征和腹部情况的观察，注意脓肿 是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿等严重并发症。
（三）治疗配合
1.应用抗生素护理——遵医嘱给予足量、有效抗生
素；注意用药时间、途径和配伍，观察药物的不 良反应。
2.配合抢救——若发生脓毒症或感染性休克时，配
合医生，立即实施各项抢救护理工作。
3. 淋巴系统传播：与肝脏相邻部位的感染
✓ 化脓性胆囊炎 ✓ 急性胃、十二指肠穿孔 ✓ 膈下脓肿 ✓ 肾周围脓肿 ——病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿。
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临床表现：
1. 全身中毒症状：
✓ 寒战、高热：出现最早，最常见； • 特点：寒热往来，反复发作，弛张热或稽留热，一日
数次；
• T：39~40℃，高者41℃；伴大量出汗，脉率加快 • 严重者可出现脓毒症和感染性休克
咳嗽，呼吸困难。
3. 消化道及全身症状：
✓乏力、食欲不振、恶心和呕吐——全身中毒性反应及消耗的结果。
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体征：
✓肝区压痛和肝肿大最常见； ✓右下胸部和肝区叩击痛； ✓右上腹肌紧张和局部触痛——
脓肿位置较表浅； ✓巨大肝脓肿可使右季肋部呈饱
满状态，甚至局限性隆起； ✓局部皮肤呈凹陷性水肿——胸
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2. 血行播散：
➢ 腹腔感染：
• 坏疽性阑尾炎 • 憩室炎 • 化脓性盆腔炎
➢ 肠道感染：
• 溃疡性结肠炎 • 菌痢
➢ 痔核感染： ➢ 脐部感染：
脓毒性栓 子脱落
门静脉
感染 肝脏 形成 脓肿
由于临床上广泛应用抗生素，门 静脉源性肝脓肿已经大为减少。
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巴抗体检测阳性
多为黄白色脓液，涂片和培养 大都有细菌
白细胞计数及中性粒细胞均明 显增加；细菌培养可阳性
部分病人可找到阿米巴滋养体或 包囊
无特殊发现
抗阿米巴药物治疗后症状好转
抗阿米巴药物治疗后无效
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阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
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练习题:
1. 细菌性肝脓肿患者最常见的原因是（E）
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➢B超——首选，明确部位、大小、距体表深度、 确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断 并治疗。
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➢CT、MRI——帮助诊断。
第15页/共28页
肝多发 脓肿
肝 左 叶 脓 肿
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处理原则：
• 加强全身支持疗法，应用足量、有效抗生素 控制感染。
• 脓肿形成后，可在B超引导下穿刺抽脓或置 管引流，如疗效不佳应手术切开引流。
膜炎渗出； ✓ 黄疸（应警惕！）—第11—页/共病28情页 严
并发症：
• 急性腹膜炎——脓肿穿破入腹腔； • 膈下脓肿——脓肿向上穿破； • 胸腔积液、脓肿——向胸内破溃；突然出现剧
烈胸痛、胸闷、气急、寒战高热，气管向健侧移 位，呼吸音减弱或消失，患侧胸壁凹陷性水肿。
• 心包积液、填塞——左肝脓肿穿破心包，出现
第9页/稽3围低过温动共是波弛92留较，1可范8℃指动张温页℃热小但渐围以体幅热仍，多，2退超上温度又高可4为一或过，小常大称于持高般骤1昼时在，败正续℃热上退夜内32血常数，49，午间波症体度小天但体体体动热温以时或最温温温幅型。上内数低常较变度。，波周体在下动不，午范超体
2. 肝区疼痛：
✓ 肝脏肿大→肝被膜急性膨胀→肝区持续性胀痛或钝痛 ✓ 炎症刺激横膈或感染向胸膜、肺扩散→胸痛，右肩牵涉痛，刺激性
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3.做好引流护理
✓ 病人取半卧位，有利于呼吸和引流；妥善固 定引流管，防止意外脱落；
✓ 每日用无菌生理盐水冲洗脓腔，注意观察引 流液的量和性状；
✓ 及时更换引流瓶，注意无菌操作；
✓ 当每日脓液引流量少于10ml时，可拔出引 流管，适时换药，第2直2页至/共2脓8页腔闭合。
二、阿米巴性肝脓肿
• 阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。 • 感染途径：阿米巴原虫从结肠溃疡处经门静脉血液、淋巴管或直接侵入肝门。 • 病理：原虫产生溶组织酶导致肝细胞坏死，液化的组织和血液形成脓肿。
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病史
症状 体征 脓肿
脓液
血液 检查 粪便 检查 治疗
阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
有阿米巴痢疾史
第五节 肝脓肿病人的护理
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学习目标
• 掌握：细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的临床特征及鉴别点； • 熟悉：肝脓肿的病因病理及治疗要点； • 了解:肝脏的解剖生理。
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概念：
• 肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。 • 由于病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。
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一、细菌性肝脓肿
• 指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 • 常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。
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病因：
1. 胆道感染：主要感染途径。
胆囊炎： 胆管炎： 胆管结石： 胆道狭窄： 细菌 胆道肿瘤： 寄生虫（胆 道蛔虫）：
沿胆道上行
感染 肝脏 形成 脓肿
常继发于胆道感染或其他化脓 性感染
起病较缓慢、病程较长，可有高 起病急骤，全身中毒症状明显，
热或不规则发热
有寒颤、高热等
肝大显著，可有局限性隆起 肝大不显著，多无局限性隆起
较大，多为单发性，位于肝右叶
较小，常为多发性
呈巧克力色，无臭味，可找到阿 米巴滋养体，若无混合感染，脓
液细菌培养阴性
白细胞计数可增加；若无混合感 染，细菌培养阴性；血清学阿米
• 注意细菌性肝脓肿是严重感染，应早期诊断， 及时治疗，以取得良好治疗效果。
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【护理诊断及合作性问题】
1.体温过高——与毒素作用于体温调节中枢有 关
2.疼痛——与炎性介质刺激有关 3.营养失调——低于机体需要量 与进食减
少、感染引起分解代谢增加有关 4.潜在并发症——腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内
心前区不适、呼吸困难，甚至急性循环衰竭，如 血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍
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辅助检查：
1.实验室检查：
➢血常规——WBC增高，中性粒细胞可高达90%
以上，有核左移和中毒颗粒；
➢肝功能——轻度异常。
2. 影像学检查：
➢ X线——肝阴影增大，右
膈肌抬高和活动受限；若为 产气细菌感染可见气液平面。