胸腔闭式引流并发症的预防与处理规范

胸腔闭式引流并发症的预防与处理规范
一、皮下气肿
1、引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。

2、保持管道的密闭。

使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密闭，保持管道连接牢固，必要时用丝线捆扎，防止滑脱。

水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立。

胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。

更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔。

3、妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时引流管外移或拔脱导致空气进入胸腔。

4、引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，引流管应垂直降到引流瓶，但不能垂下绕圈或呈U状弯转，以保证引流效果。

5、防止引流管的扭曲、堵塞。

在引流管近端2～3cm处应采取直行的固定方法，防止引流管的插入部分扭曲而导致引流不畅。

定时挤压引流管并掌握正确的挤压方法：捏紧引流管的远端，向胸腔方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸。

6、定时观察患者的呼吸和引流切口周围、颈部、面部、胸部等处有无皮下气肿。

7、若发生皮下气肿，无自然消失者应报告医生，给予常规消毒，皮下刺入大号无菌针头，用双手向针头方向挤压驱赶排气以减轻症状，帮助吸收，引流管周围胸带加压。

二、张力性气胸
1、维持引流系统密封：水封瓶的长管应置在液面下3～4cm，并始终保持直立。

2、妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时引流管外移或拔脱导致空气进入胸腔。

3、带胸引流管下床活动的病人，应指导病人如果不慎造成引流管连接处脱
落或引流瓶损坏，应立即将近端引流管捏住，及时报告医务人员，按无菌操作更换整个装置。

4、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭引流口处皮肤，使引流口创缘闭合，消毒处理后，用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。

三、胸腔内感染
1、引流装置应保持无菌，无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换引流瓶，更换引流瓶时应严格无菌操作。

2、保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿或脱落，应及时更换。

3、引流瓶应低于胸壁引流口平面60～10cm。

搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒入胸膜腔，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。

4、引流管一旦脱落、外移时，决不能将原引流管再插入，以免感染。

5、密切观察患者体温、胸液的性状等，一旦出现体温升高、畏寒、胸痛加剧、胸液混浊等，应及时报告医生，应用抗生素等治疗。

四、纵隔摆动
1、胸腔大量积液、积气引流时，应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10分钟，再放500ml再夹管5～10分钟，避免一次放液放气过多过快。

2、全肺切除术后病人胸引管夹闭，定时开放。

开放胸引管时密切观察患者呼吸、气管位置等，缓慢放出胸液，并嘱病人勿剧烈咳嗽，必要时应用镇咳药。

3、支气管损伤或肺破裂口较大致漏气严重、胸引管水柱波动过大时，应将胸引管半夹闭。

4、一旦发生纵隔摆动，应迅速抢救。