邯钢医院迎接二级医院评审检查评估标准
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2.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作统计。
（检验科室质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作统计）
3.有适用各项规章制度、岗位职责和相关技术操作规程和诊疗规范）
【B】符合“C”,并
1.质量与安全管理小组推行职责,定时自查、评定、分析、整改。
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
（检验科室质量安全管理小组活动统计）
【A】符合“B”,并
科室能利用质量管理工具进行质量与安全管理,有完整质量管理资料,表现连续改善成效。（查科室质量管理资料）
检验结果与等级
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
再次检验结果:
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
4.8.5.2
重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标,医院与科室能定时评价,提出连续改善具体方法。
【C】
1.有防范意外伤害事件方法与处理突发事件应急预案。（查资料）
2.落实医疗安全（不良）事件无责上报制度。（查上报医疗安全不良事件情况）
3.有明确质量与安全指标,包含:抗菌药品临床应用相关指标、非预期24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。
（查科室专业培训证书、培训考评统计）
4.医护人员能够熟练、正确使用多种抢救设备。（现场检验医护人员）
5.熟练掌握心肺复苏指南操作技能,定时评价对紧急事件处理反应性。
（现场检验医护人员）
【B】符合“C”,并
1.重症医学床位占医院总床位3%。
2.科主任含有高级专业技术职务任职资格。（查科主任技术资格证书）
（检验科室规章制度、各位指正、技术规范和操作规程）
2.有重症医学科收住患者范围、转入和转出标准及转出步骤。
（检验科室相关资料）
3.对入住重症医学科患者实施疾病严重程度评定。（查看评定程序及住院病历）
4.有贮备药品、一次性医用耗材管理和使用规范与步骤。（查相关规范步骤）
5.有对上述制度、职责、规范及标准、步骤培训。（查科室相关培训考评统计）
检验结果与等级
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
再次检验结果:
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
4.8.2.1
有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征,实施“危重程度评分”。（★）
:
【C】
1.有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。
6.工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。（现场问询知晓情况）
【B】符合“C”,并
1.重症监护患者入住、出科符合指征≥80%。（查患者入住、出科登记簿）
2.符合“危重程度评分”重症标准达20%。（查患者入住、出科登记簿）
3.科室内有定时质量评价。（查科室质量评价统计）
【A】符合“B”,并
1.重症监护患者入住、出科符合指征≥90%。
【B】符合“C”,并
熟练掌握心肺复苏指南操作技能。（现场问询、检验医护人员）
检验结果与等级
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
再次检验结果:
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
4.8.5.1
由科主任、护士长与含有资质人员组成质量与安全管理小组,负责医疗质量和安全管理。
【C】
1.由科主任、护士长与含有资质人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。（检验科室质量安全管理小组组成）
（查实施重症患者分级查房与多科联合查房制度和科室落实方法）
2.患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。（查病历统计）
【A】符合“B”,并
有符合转出标准患者立刻转到对应科室相关要求和实施步骤,无推诿现象。
（检验相关要求和实施步骤）
检验结果与等级
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
再次检验结果:
邯钢医院迎接二级医院评审检验评定标准
（医疗管理组）-----ICU
4.8.1.2
重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》基础要求。
【C】
1.重症医学床位占医院总床位2%。
2.医师人数与床位数之比＞0.8∶1,床位使用率达成75%。（查统计数字）
3.医护人员经过专业培训,掌握重症医学基础技能要求,含有独立工作能力。
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
4.8.3.3.
设备、药品配置达成《重症医学科基础设备》要求,熟练掌握心肺复苏技能。
【C】
1.设备、药品配置达成《重症医学科基础设备》要求,处于完好备用状态。
（检验设备、药品配置是否达成要求）
2.医护人员能够熟练、正确使用多种抢救设备。（现场问询、检验医护人员）
（检验科室上述质量安全指标情况）
【B】符合“C”,并
1.有落实相关指标具体方法,并依据相关指标分析改善质量与安全管理。
（查科室上述指标落实方法;查相关指标分析改善统计）
【A】符合“B”,并
以申请评审前三年质量与安全指标数据表示连续改善有成效。
检验结果与等级
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
再次检验结果:
2.符合“危重程度评分”重症标准达30%。
检验结果与等级
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
再次检验结果:
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
4.8.3.2.
实施重症患者联合查房制度,患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。
【C】
1.有落实实施重症患者分级查房与多科联合查房制度方法。
（检验科室质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作统计）
3.有适用各项规章制度、岗位职责和相关技术操作规程和诊疗规范）
【B】符合“C”,并
1.质量与安全管理小组推行职责,定时自查、评定、分析、整改。
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
（检验科室质量安全管理小组活动统计）
【A】符合“B”,并
科室能利用质量管理工具进行质量与安全管理,有完整质量管理资料,表现连续改善成效。（查科室质量管理资料）
检验结果与等级
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
再次检验结果:
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
4.8.5.2
重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标,医院与科室能定时评价,提出连续改善具体方法。
【C】
1.有防范意外伤害事件方法与处理突发事件应急预案。（查资料）
2.落实医疗安全（不良）事件无责上报制度。（查上报医疗安全不良事件情况）
3.有明确质量与安全指标,包含:抗菌药品临床应用相关指标、非预期24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。
（查科室专业培训证书、培训考评统计）
4.医护人员能够熟练、正确使用多种抢救设备。（现场检验医护人员）
5.熟练掌握心肺复苏指南操作技能,定时评价对紧急事件处理反应性。
（现场检验医护人员）
【B】符合“C”,并
1.重症医学床位占医院总床位3%。
2.科主任含有高级专业技术职务任职资格。（查科主任技术资格证书）
（检验科室规章制度、各位指正、技术规范和操作规程）
2.有重症医学科收住患者范围、转入和转出标准及转出步骤。
（检验科室相关资料）
3.对入住重症医学科患者实施疾病严重程度评定。（查看评定程序及住院病历）
4.有贮备药品、一次性医用耗材管理和使用规范与步骤。（查相关规范步骤）
5.有对上述制度、职责、规范及标准、步骤培训。（查科室相关培训考评统计）
检验结果与等级
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
再次检验结果:
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
4.8.2.1
有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征,实施“危重程度评分”。（★）
:
【C】
1.有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。
6.工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。（现场问询知晓情况）
【B】符合“C”,并
1.重症监护患者入住、出科符合指征≥80%。（查患者入住、出科登记簿）
2.符合“危重程度评分”重症标准达20%。（查患者入住、出科登记簿）
3.科室内有定时质量评价。（查科室质量评价统计）
【A】符合“B”,并
1.重症监护患者入住、出科符合指征≥90%。
【B】符合“C”,并
熟练掌握心肺复苏指南操作技能。（现场问询、检验医护人员）
检验结果与等级
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
再次检验结果:
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
4.8.5.1
由科主任、护士长与含有资质人员组成质量与安全管理小组,负责医疗质量和安全管理。
【C】
1.由科主任、护士长与含有资质人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。（检验科室质量安全管理小组组成）
（查实施重症患者分级查房与多科联合查房制度和科室落实方法）
2.患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。（查病历统计）
【A】符合“B”,并
有符合转出标准患者立刻转到对应科室相关要求和实施步骤,无推诿现象。
（检验相关要求和实施步骤）
检验结果与等级
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
再次检验结果:
邯钢医院迎接二级医院评审检验评定标准
（医疗管理组）-----ICU
4.8.1.2
重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》基础要求。
【C】
1.重症医学床位占医院总床位2%。
2.医师人数与床位数之比＞0.8∶1,床位使用率达成75%。（查统计数字）
3.医护人员经过专业培训,掌握重症医学基础技能要求,含有独立工作能力。
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
4.8.3.3.
设备、药品配置达成《重症医学科基础设备》要求,熟练掌握心肺复苏技能。
【C】
1.设备、药品配置达成《重症医学科基础设备》要求,处于完好备用状态。
（检验设备、药品配置是否达成要求）
2.医护人员能够熟练、正确使用多种抢救设备。（现场问询、检验医护人员）
（检验科室上述质量安全指标情况）
【B】符合“C”,并
1.有落实相关指标具体方法,并依据相关指标分析改善质量与安全管理。
（查科室上述指标落实方法;查相关指标分析改善统计）
【A】符合“B”,并
以申请评审前三年质量与安全指标数据表示连续改善有成效。
检验结果与等级
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
再次检验结果:
2.符合“危重程度评分”重症标准达30%。
检验结果与等级
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
再次检验结果:
符合:【C】【B】【A】
得分:
检验时间:
4.8.3.2.
实施重症患者联合查房制度,患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。
【C】
1.有落实实施重症患者分级查房与多科联合查房制度方法。