医保处方管理制度范本（四篇）

医保处方管理制度范本
一、参保人员门诊就诊操作规程
1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。

对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理。

2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。

1)门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结算。

2)需要住院的患者应开具入院证明。

有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管。

3)如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医疗保险中心审批。

二、参保人员住院治疗操作规程
1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。

入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算。

2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。

3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除必需检查的项目外，不得再做重复检查。

三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。

用“基本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。

四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值。

严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。

一经发现，严肃处理。

五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或《目录》范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。

否则，所发生的费用由医生本人承担。

六、参保人员自费比例不得超过____%。

否则，超出部分由定诊医师自己承担。

七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的原则。

如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续；
确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核报医保中心批准后，方可进行检查治疗。

八、住院参保人员实行一日清单制，患者每天所发生的费用都记录在一日清单上，每天早上定诊医师需提醒患者及时查收。

如患者对清单上的费用产生疑问，医生有义务详细解答，若解释不清的应及时反馈给医保办。

九、院医保办工作人员要不定期对住院病人进行查房，如发现冒名顶替、挂床住院等现象，除立即通知病人办理出院手续外，医院将追究定诊医师的连带责任，并依据相关制度进行严肃处理。

十、住院病人出院结算时，须持住院押金收据、本人病历到住院处办理结算手续。

住院处工作人员严格把关后方可办理。

十
一、院医保办协同医务科对每月的参保人员住院病历进行审核，发现问题及时反馈给定诊医师，并按照医院的相关规章制度进行处罚。

十二、医保办每月____号左右将上月住院病历交县医保中心审核。

医保中心审核发现问题进行罚款时，所罚款项由相关定诊医师本人负责。

同时医院将对定诊医师处以两倍的罚款。

十三、参保人员住院其他细节参照医院相关规章制度执行。

医保处方管理制度范本（二）
第一章总则
第一条为了规范医保处方管理制度，促进医疗服务质量的提高，保障医保基金的合理使用，保护患者的合法权益，特制定本制度。

第二条本制度适用于所有参加医疗保险的医疗机构和医务人员，以及参保人员和用药患者。

第三条医保处方管理制度的目标是实施合理用药，遏制滥用和浪费药物，保障用药的安全有效，提高医保基金的使用效益。

第四条医保处方管理应依法依规进行，遵循以病人为中心的原则，保障医疗质量和患者权益。

第二章医保处方的开具
第五条医疗机构应当根据患者的病情和需要开具医保处方，其中包括药物、药品和医疗器械的使用。

第六条医保处方应当包括以下内容：
1. 患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号等；
2. 医生的基本信息，包括姓名、执业证号等；
3. 诊断结果和病情描述；
4. 开药时间和药品的名称、剂量、规格等；
5. 医生的签名和盖章；
6. 其他需要注明的内容。

第七条医生开具医保处方时应当严格按照药品目录和规定用药目录的要求进行，不得滥开处方或超出规定范围。

第八条医生开具医保处方时应当根据患者具体的病情和身体状况进行合理用药，不能滥用或重复使用药物。

第九条医生开具医保处方时应当尽量选择价格合理、疗效优良的药品和医疗器械，避免使用高价药物和过度检查。

第十条医生开具医保处方应当按照规定的操作流程进行，包括填写处方、开药、记录信息等环节，确保处方的完整、准确。

第三章医保处方的审核
第十一条医疗机构应当配备专职的处方审核人员，对医保处方进行审核，确保符合药品目录和规定用药目录的要求。

第十二条处方审核人员应当依法对医保处方进行审核，包括以下内容：
1. 医生的处方开具是否符合规定，是否具备合法资质；
2. 诊断结果和病情描述是否准确，是否与开药相符；
3. 药品的名称、剂量、规格是否符合要求，是否超出限定范围；
4. 处方是否涉及高价药物、特殊药物和进口药物，是否需要特殊审批；
5. 是否存在滥开处方、重复用药等问题；
6. 其他需要审核的内容。

第十三条处方审核人员应当及时审核并给予意见反馈，对审核通过的处方加盖审方专用章，对存在问题的处方进行退回或者修改。

第十四条医保处方应当进行电子化管理，医生开具处方和审核都应当通过电子系统进行，确保处方的安全性和可追溯性。

第四章医保处方的核销和报销
第十五条参保人员或其代表应当携带医保卡和医生开具的医保处方到具备医保核销资质的药店进行核销。

第十六条药店应当按照参保人员的医保卡等信息对医保处方进行核销，核销后应当及时将核销信息提交给医保机构。

第十七条医保机构应当对核销后的医保处方进行报销审核，根据参保人员的个人账户余额和统筹基金情况进行报销。

第十八条参保人员应当按照规定的报销比例和金额进行自付费用，并保留相关医保报销凭证和发票，以备后续核对和追溯。

第五章处方管理的监督与处罚
第十九条医疗机构应当加强对医保处方管理工作的组织领导和监督，建立健全内部管理制度，加强对医生行为的监督和纪律处罚。

第二十条医保机构应当加强对医保处方审核和核销工作的监督，建立健全风险防控机制，及时发现和处理违规行为。

第二十一条对于违反医保处方管理制度的单位和个人，医疗机构和医保机构有权采取相应的纪律处分措施，并依法追究其法律责任。

第二十二条违反医保处方管理制度的行为，将按照相关法律法规进行处罚，包括警告、罚款、暂停执业资格、吊销执业资格等。

第六章附则
第二十三条本制度自颁布之日起实施，自颁布之日起之前的医保处方管理工作按照原有规定执行。

第二十四条医保处方管理制度的解释权归医保机构所有，医疗机构和医务人员应当严格按照本制度的要求进行操作。

第二十五条本制度的修改和解释，由医保机构负责制定和发布，并及时向相关单位和个人通知。

医保处方管理制度范本（三）
一、引言
医保处方管理制度是为了规范医保用药行为，确保医保资金的合理使用而制定的重要制度。

本文旨在介绍医保处方管理制度的基本内容，以及其对医保资金的保障作用。

二、目的和意义
医保处方管理制度的目的在于保障医保资金的合理使用，防止医保欺诈和滥用现象的发生。

通过规范处方开具和医保报销流程，可以提高医疗服务的质量和效率，减少医保费用的浪费，保障参保人员的合法权益。

三、基本原则
1. 临床必要性原则：医生开具处方应该基于个体患者的具体临床需求，且以患者的健康为优先考虑。

2. 合理用药原则：医生开具处方应根据国家药品目录和临床指南合理选用药品，避免不必要的用药。

3. 药品价格合理性原则：医保报销的药品价格应符合市场价格，避免药品溢价过高导致医保资金的浪费。

4. 医保定点机构原则：医保报销的处方应来自医保定点机构，确保医保资金的使用在可控范围内。

5. 监督管理原则：建立健全医保监督机制，对违规行为进行惩处，并加强对处方开具和报销流程的监督管理。

四、基本内容
1. 严格审查处方：医保定点机构应对医生开具的处方进行严格审查，确保处方的合法性和临床必要性。

对于涉及特殊药品或高价药品的处方，需要额外审查并报告上级管理部门。

2. 限制开具慢性病用药：对于慢性病用药，在一定时间范围内限制用药数量，以避免患者长期依赖药物治疗。

3. 加强处方监管：医保定点机构应建立处方管理系统，记录每一张医保处方的开具和报销情况，及时发现和处理违规行为。

4. 提高审核效率：采用电子报销和联网审批的方式，提高医保处方审核的效率和准确性，避免人为错误和滥用行为。

5. 加强药价监管：医保定点机构应建立药品价格监管机制，定期对药品价格进行检查和调整，确保药品价格在合理范围内。

五、保障作用
1. 防止医保欺诈和滥用：通过严格的处方审查和监管，可以有效地防止医生开具虚假处方和患者滥用医保资金。

2. 减少医保费用浪费：通过限制慢性病用药数量和加强药品价格监管，可以减少医保费用的浪费现象。

3. 提高医疗服务质量和效率：规范医生开具处方和医保报销流程，可以提高医疗服务的质量和效率，满足患者的实际需求。

4. 保障参保人员权益：医保处方管理制度的实施可以保障参保人员的合法权益，确保他们能够及时获得合理的医疗支付和报销。

六、结论
医保处方管理制度是保障医保资金合理使用的重要制度。

通过严格审查处方、限制慢性病用药、加强处方监管等措施，可以有效地防止医保欺诈和滥用现象的发生，减少医保费用的浪费，保障参保人员的合法权益。

医保处方管理制度的实施对于提高医疗服务质量和效率，推动医改进步具有重要意义。

我们应该加强对医保处方管理制度的宣传和推广，使其在全国范围内得到有效落实。

医保处方管理制度范本（四）
医保定点药店管理制度
为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我药房特制定如下管理制度。

一、保证药品质量：
1、裕河大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。

2、所有购进药品只能从拥有合法经营(生产)资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。

购进业务由质管员____、负责人审核批准执行。

3、严把购进药品验收关，每个进入裕河大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。

4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。

二、严格执行国家政策，保证药品供应认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。

积极____货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时。

三、严格裕河大药房工作管理制度
工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。

四、做好药品的分类管理工作
严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。

五、做好帐务管理工作
严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。

做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷
卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报送统计报表。

六、加强员工培训教育工作。

医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训，提高员工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。

七、其它规定
1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。

2、不得为参保人员套取现金等违规行为。