胸科手术的麻醉ppt

肺萎陷
剖胸后胸腔负压消失，引起肺萎陷，肺通气面积 急剧减少，可达正常面积的50%，HPV代偿能力有限，从 而引起V/Q下降、肺内分流增加。
HPV
• 缺氧性肺血管收缩 • 减少肺内分流的，一种保护性代偿反应 • 吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作
用
• 反常呼吸（paradoxical respiration）：
剖胸对循环的影响
胸腔负压消失， 回心血量减少
纵膈摆动引起腔 静脉扭曲
心输出量下降
肺萎陷引起肺血管阻 力增加，导致流向心 房的肺静脉减少
刺激纵膈神经，反 射性引起血流动力 学改变
心排量下降，血压下降引起 心肌缺血
通气/血流比值失调致PaO2 降低或（和）PaCO2上升
手术操作艳
• 胸科手术的部 位
概述
肺
呼吸 纵隔
循环
胸壁 心脏
消化
胸内大血管 食管
特点
• 对机体的病理生理变化影响较大； • 患者病情复杂； • 麻醉管理、处理难度较大。
第一节 剖胸对呼吸循环的影响
剖胸对呼吸的影响
• 肺萎陷 • 反常呼吸 • 纵膈摆动
• 肺充气状态： • ①大气压 • ②胸膜腔负压的牵拉作用 • ③肺泡表面张力 • ④肺泡的弹性
心律失常
小结
胸腔负压的消失
思考题？
• 剖胸对呼吸、循环的影响有哪些？
• 手术时，怎样减少剖胸对呼吸生理干扰？
剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸 时完全相反，称为“反常呼吸”。
反常呼吸
往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为 “摆动气”。
纵膈摆动
图24-3 开放性气胸的纵隔扑动
• 纵膈摆动（mediastinal flutter）：
吸气时健侧肺的负压增大，纵膈移
向健侧，呼气时健侧肺内压为正压，胸内 压的负压也减小，纵膈又被推向剖胸侧。 如此左右来回摆动称为“纵膈摆动”。