24例妊娠合并梅毒临床分析

24例妊娠合并梅毒临床分析
目的：了解妊娠合并梅毒的发病情况和治疗早晚对妊娠结局的影响，为采取有针对性的防治和干预措施提供依据。

方法：根据《2012年启东市重大妇幼卫生项目实施方案》，对2012—2014年在我院产科门诊早孕建卡，接受免费梅毒血清学筛查并确诊的24例妊娠合并梅毒孕妇的临床资料进行回顾性分析，其中孕0.05），可能与样本较少有关；但B组患者的早产、先天梅毒发病率为37.5%、37.5%，明显高于A组的12.5%、6.25%，（P <0.05）有统计学意义，说明A组妊娠结局明显优于B组。

见表2。

2.3 妊娠合并梅毒孕产妇的基本情况
2.3.1 年龄及孕产次年龄最小16岁，最大42岁，平均30 岁。

初产妇16例（占66.7%），经产妇8例。

2.3.2 户籍、文化程度、职业及其他流动人口16例（占66.7%），初中以下学历18例（占75%），无业17例（占70.8%），农民7例（占29.1%）；配偶有性乱史16例（占66.7%），既往有梅毒史8例（占33.3%）。

3 讨论
3.1 妊娠合并梅毒流行特点
近年来，有研究表明，各地妊娠合并梅毒发病率历年上升，上海地区妊娠合并梅毒的发病率为32/万～52/万[4]，严重危害母婴健康。

从表1看，我院下设社区近3年平均发病率高于上海发达城市，然而自从2012年开展孕期初次免费梅毒血清检测以来，我社区妊娠合并梅毒发病率有逐年下降趋势，从2012年1.0%下降到2014年的0.56%。

从梅毒孕妇基本情况来看，流动人口患病人数仍明显高于常住人口，无业人员、低收入群体、性生活不文明人群仍是重点人群。

因此，政府支持，媒体宣传，提供免费初次产前检测是降低妊娠合并梅毒发病率的关键。

3.2 产前筛查的重要性
孕妇感染梅毒后，梅毒螺旋体可通过胎盘引起流产、死胎、早产和先天梅毒胎儿。

根据梅毒螺旋体细胞分裂的特点，强调足量、正规治疗。

用青霉素治疗产前母亲可使婴儿梅毒感染率减低95%～98%；且孕妇接受抗梅毒治疗，其出生的婴儿即使感染了梅毒，症状也较未治疗的孕妇所分娩的婴儿轻。

A组孕妇<24周开始规范的抗梅毒治疗，B组孕妇于孕≥24周才开始进行规范的抗梅毒治疗。

从表2显示，B组的早产儿、先天梅毒儿、发生率明显高于A组（P＜0.05），这说明治疗的早晚直接影响围生的结局[5]。

因此，对孕妇进行早孕梅毒筛查，早发现和规范治疗能改善围生期结局。

3.3 干预措施
3.3.1 政府应加大防病宣传力度，尤其是对流动人口、低收入群体等高危人群的宣传。

推广孕早期免费筛查梅毒、艾滋病。

鼓励新婚青年进行婚前检查，婚检异常应暂缓结婚，进行系统治疗。

3.3.2 孕妇早孕初次检查时必须进行梅毒血清筛查，由于隐性梅毒无任何症状，且大部分流动人口，因家庭经济困难和健康意识淡薄，导致整个孕期未接受主动产前检查，到分娩时才确诊妊娠合并梅毒，已为时过晚，故应提倡早诊、早治、规范治疗。

3.3.3 如果在孕早期确诊梅毒，应及早进行规范抗梅毒治疗，同时性伴侣接受梅毒血清学检测和治疗，防止交叉感染。

参考文献
[1]张淑兰，银泽.生殖健康与性传播疾病[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19：13.
[2] Wendel G D，shefficld J S，hollier L M，et al.Treatment of syphilis in pergnancy and prevention of congenital syphilis[J].Clin Infect Dis，2002，（2）：20.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：179.
[4]王丽珍.上海市妊娠合并梅毒情况调查[J].中华围产医学杂志，2001，（4）：205.
[5]高卉，洗华风，何志坚.妊娠合并梅毒者妊娠结局的临床选择[J].广东医学院学报，2006，24（6）：596-597.。