骨科诊疗规程(新).doc

诊疗规程
一、腰椎间盘凸起症诊疗规程
1[目标]:规范腰椎间盘凸起症的诊断办法跟医治办法。

到达使患者腰腿痛消灭，部分体
征消灭、脊柱畸形改正、直腿举高及增强试验阴性等医治后果。

2[范畴]：临床确诊为腰椎间盘凸起症，可运用本诊疗规程。

3[职责]：
3.1腰椎间盘凸起症的手术医治，应由高年资主治医师及其以上的专科年夜夫担任。

3.2低年资主治医师主刀,在纯熟控制丙类手术根底上，需由高年资主治医师及其以上的
专科年夜夫监视指点。

4诊疗规程
4.1[诊断]
4.1.1下腰痛跟一侧或双侧下肢沿坐骨神经行经喷射痛，是本病要紧病症。

4.1.2脊柱腰段生感性前凸平直或脊柱侧弯，骶棘肌痉挛，腰部活动受限，腰椎棘突旁有
压痛并向下肢喷射。

4.1.3直腿举高试验阳性跟增强试验阳性。

4.1.4受累神经根安排区的感受、活动跟反射能够呈现改动，重者患肢有肌肉萎缩，地方
型凸起者或宏年夜的腰椎间盘凸起，能够惹起马尾压榨综合症，表示为巨细便功用异样，马鞍区感受妨碍，下肢肌力减退等。

4.1.5影像学反省
4.1.
5.1腰椎正侧位片能够表现脊柱侧弯、椎空隙变窄等现象。

但要紧是用来扫除其余腰
椎骨质疾病.
4.1.52CT或MRI或脊髓造影反省可明白诊断，扫除别的病变。

4.2[医治]
4.2.1非手术疗法：实用于初发或轻型患者。

4.2.1.1卧床苏息3-4周，普通轻型可恶化。

4.2.1.2骨盆牵引：联合卧床苏息，采纳骨盆牵引3-4周，后果精良。

按摩、按摩、理疗
可缓解肌痉挛，松解神经根粘连。

4.2.1.3药物医治：消炎止痛药物等；
4.2.1.4可伎俩医治，但确忌暴力；
4.2.2手术疗法：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原那么上不运用内动物；如需求做全
椎板切除，可选用内动物，包含椎弓根螺钉、牢固棒、人工间盘、Cage等。

4.2.2.1手术习惯证
4.2.2.1.1腰椎间盘凸起症诊断明白，虽初次发病，但病症严峻，严峻妨碍一样平常任务跟生
活。

4.2.2.1.2经严厉非手术医治有效而重复发生者。

4.2.2.1.3地方型凸起有马尾神禁受压，巨细便功用妨碍者〔急诊手术〕。

4.2.2.1.4伴有严峻神经源性间歇跛行，即兼并分明腰椎管狭隘者而非手术疗法不克不及见效者。

4.2.2.2 手术方法
4.2.2.2.1普通采纳后路单侧或双侧椎板间开窗摘除髓核。

4.2.2.2.2兼并腰椎管狭隘或侧隐窝狭隘那么思索半椎板切除术，充沛排除神经根受压。

4.2.2.2.3 术毕置引流管24-48小时铲除。

术后早期停顿腰背肌锤炼。

半年内避免重体
力苏息。

4.3[治愈规范]：非手术医治后病症消灭。

手术医治后伤口愈合，功用完整或基
本规复。

二、急性血源性骨髓炎诊疗规程
1[目标]：规范急性血源性骨髓炎的诊断办法跟医治办法。

到达使满身及部分病症消灭，
体温、血象规复畸形，X线摄片无逝世骨构成及功用规复畸形的医治后果。

2[范畴]：临床确诊为急性血源性骨髓炎,可运用本诊疗规程。

3[职责]：
3.1急性血源性骨髓炎的手术医治应由主治医师及其以上专科年夜夫担任。

3.2住院医师主刀，需由主治医师及其以上专科年夜夫监视指点。

4[诊疗规程]
4.1诊断
4.1.1发病急，有寒噤、高热〔体温在39℃以上〕、满身不适、食欲减退等满身中毒病症。

躯体别的部位可有原发沾抱病灶。

4.1.2部分猛烈继续性痛苦悲伤而害怕活动患肢。

4.1.3肢体干骺端部分肿胀，皮温高，有深压痛，患肢功用活动受限。

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4.1.4试验室反省：白细胞总数增高，可达20-40×10/L，中性粒细胞增高。

血培育可为
阳性。

4.1.5局部分层穿刺抽出脓液或镜检白细胞总数分明增高。

4.1.6X线反省：早期无分明异样，在发病2周后，可呈现骨膜反响或骨质毁坏。

CT检
查可提早发觉骨膜下脓肿。

MRI反省可早期发觉范围在骨内炎性病灶。

4.1.7喷射核素骨显像对早期诊断骨髓炎有主要代价。

4.2[医治]
4.2.1早期联合运用足量有效抗生素。

依照血液培育及抗生素敏感试验后果，选用两种以
上抗生素联合运用。

抗生素应接着运用至体温下落、病症衰退后或
X线片复查病变未停顿者两周阁下。

4.2.2满身支撑疗法：包含充沛苏息、留意水电解质均衡、弥补养分、输液、落温等，必
要时能够年夜批屡次输血，以添加病人抵御力。

4.2.3部分制动：早期用继续皮肤牵引、石膏牢固将肢体牢固于功用位。

有利患肢苏息、
减轻痛苦悲伤、操纵炎症、避免畸形及病感性骨折。

4.2.4经上述医治后2-3日不克不及操纵病症或X线上已表现干骺端有含混区，联合临床反省
部分有深压痛者，应实时作骨钻孔引流术。

4.2.5X线片表现骨质毁坏较多，有反响新骨构成时应作骨皮质开窗引流。

术后窗内放置
两根聚乙稀管作闭式灌注引流。

4.2.6急性炎症衰退后用管型石膏牢固于功用位。

若有窦道可在石膏上开窗换药。

4.2.7活期拍片复查〔2-3个月1次〕。

4.3[治愈规范]：病症消灭，手术后伤口愈合，功用规复，X线摄片表现骨密度平均，无
逝世骨。

三、脊柱脊髓伤害诊疗规程
1目标：规范脊柱脊髓伤害的诊断办法跟医治办法。

到达使脊柱波动，脊髓、神经根压榨
排除，使肌力、感受、巨细便功用规复，增加或避免发生并发症的医治后果。

2范畴：临床确诊为脊柱脊髓伤害，可运用本诊疗规程。

3职责：
3.1脊柱、脊髓伤害的手术医治，由副主任医师及其以上的专科年夜夫担任。

3.2主治医师主刀,需由副主任医师及其以上的专科年夜夫监视指点。

4诊疗规程
4.1诊断
4.1.1病史应留意致伤机制，头颈及躯干姿态，伤后能否呈现知觉与活动妨碍不得，有无
尿潴留、年夜便掉禁等，并询咨询其呈现时刻及开展进程。

4.1.2体检留意有无休克或内脏伤害，部分有无畸形，其余部位有无伤害或骨折。

4.1.3神经零碎反省与四周神经伤害一样。

应答脊髓震动、脊髓不全伤害与脊髓完整横断
性伤害加以区不。

对马尾神经伤害者，应留意反省会阴部感受及肛门反射。

4.1.4除脊柱正侧位X线摄片外，须要时可摄歪位片、CT、MRI反省及脊髓造影等。

4.2 医治
4.2.1普通医治原那么
4.2.1.1纯真性脊柱骨折脱位，按骨折脱位普通原那么予以复位、牢固及功用锤炼，但应注
意避免惹起脊髓伤害。

4.2.1.2 骨折脱位并脊髓伤害的医治原那么。

4.2.1.2.1脊髓四周有压榨物，应经过手术办法排除除对脊髓的压榨。

4.2.1.2.2对脊髓震动以非手术疗法为主，并亲密不雅看病情变更。

4.2.1.2.3脊髓完整性横断伤不宜行减压术，但对不波动骨折可行内牢固术，以利翻身活
动。

4.2.1.2.4脊髓伤害药物医治〔1〕激素医治；伤后8小时内运用年夜剂量甲基强的松龙冲
击疗法，临床上先在15分钟内静脉输出甲基强的松龙30mg/kg,距离45分后以
5.4mg/(kg.hr)剂量保持23小时，医治进程中留意消化道出血及沾染，继续心电监测。

〔2〕早期应予以脱水疗法，包含：地塞米松10-20mg静滴，逐日1-3次，20%甘露醇250ml静
滴，天天二次，共5-7天。

〔3〕单唾液酸神经节苷脂；首剂可在伤后72小时内赐与100mg/d, 继续18-32天；高位截瘫者，早期宜禁食，避免适度腹胀，减轻呼吸艰苦。

4.2.1.2.5防备种种并发症，尤应留意防备呼吸道及尿道沾染、褥疮及静脉血栓构成。

4.2.1.2.6对颈髓伤应坚持呼吸道迟滞，须要时行气管切开。

4.2.1.2.7满身支撑疗法。

4.2.1.2.8四肢的功用锤炼。

4.2.2 颈椎骨析脱位的医治：
4.2.2.1 颈椎1、2伤害
4.2.2.1.1无神经病症者用头颅牵引带牵引3-4周，后换用头-颈-胸石膏牢固6-8周。

4.2.2.1.2有神经病症者，用颅骨牵引6-10周，酌情改用头-颈-胸石膏牢固或头颅牵引带。

4.2.2.1.3对有神经病症的早期病例，可行减压枕颈交融术。

4.2.2.2 下颈推伤害
4.2.2.2.1过伸性伤害
4.2.2.2.1.1颅骨或头颅牵引带牵引4-8周，而后酌情用头-颈-胸石膏牢固。

4.2.2.2.1.2 4.2.2.2.1.3 4.2.2.2.2
有小枢纽交锁经牵引疗法掉败者，可行开放复位棘突牢固术。

早期病例椎节不波动者，可行颈前路椎间交融术。

紧缩性伤害：
4.2.2.2.2.1 4.2.2.2.2.2 无神经病症者,先行头颅牵引3-4周,而后以头-颈-胸石膏牢固。

椎体骨折片突向椎管构成脊髓受压者，如牵引后骨折片未还纳，神经病症无
改良者要酌情行前路减压术。

4.2.2.2.2.3 早期病例有神经病症者，可行颈前路减压及交融术。

4.2.2.2.2.4伴有小枢纽交锁〔脱位〕者，先试行牵引复位，获胜利者，保持牵引3-4周后挽头-颈-胸石膏牢固；牵引掉败者行颈后路切开复位及内牢固术。

陈腐性者行颈后路切
开减压及交融术。

4.2.3胸腰椎骨折脱位的医治
4.2.3.1胸腰椎波动性骨折
4.2.3.1.1纯真性横突骨折，卧床苏息3-4周后，上石膏腰围下床活动。

4.2.3.1.2轻度紧缩性骨折，卧硬板床，腰下垫软枕，痛苦悲伤减轻后，在亲密不雅看监视下进行腰背肌功用锤炼。

4.2.3.1.3椎弓根骨折：
4.2.3.1.3.1 4.2.3.1.3.2 急性者予卧床苏息3-4周后，上石膏短裤牢固8-10周。

因劳损或后天分要素所致者，予以对症处置，须要时予皮腰围或石膏腰围。

4.2.3.1.3.3有椎体滑脱者，可酌情行前路或后路植骨交融术。

4.2.3.2 胸腰椎不波动性骨折
4.2.3.2.1紧缩分明者，卧硬板床苏息，腰下〔骨折部〕垫薄枕，活期增强腰背肌锤炼。

4.2.3.2.2过伸性伤害伴有椎板骨折者，卧硬板床5-7天先行石膏背心牢固10-12周。

4.2.3.2.3小枢纽交锁〔脱位者〕：切开复位及交融术。

4.3.2.3.4兼并脊髓伤害者：
4.2.3.2.4.1对骨折脱位争夺赶早复位，以消弭弛缓解对脊髓的压榨。

4.2.3.2.4.2 非手术办法有效者，应争夺早期切开复位，并行前方、侧方或侧前方减压术，同时予以内牢固。

4.2.3.2.4.3 按脊髓伤原那么停顿。

4.3治愈规范：肌力、感受、括约肌及脊柱功用根本规复，无并发症或已治愈。

四、肱骨髁上骨折诊疗规程
1目标：规范肱骨髁上骨折的诊断办法跟医治办法。

到达使病症体征消灭，增进骨折愈合，规复枢纽功用，防备并发症的医治后果。

2范畴：临床确诊为肱骨髁上骨折，可运用本诊疗规程。

3职责：
3.1由主治医师及其以上的专科年夜夫担任手术或伎俩复位外牢固。

3.2住院医师主刀，需由主治医师及其以上专科年夜夫监视指点。

4诊断规程
4.1诊断
4.1.1理解伤害的姿态
4.1.2肘部肿胀,痛苦悲伤,功用妨碍.移位分明时，肘向前方凸起。

髁上部压痛分明。

有假关
节活动。

肘后三角关联畸形。

4.1.3肘部X线片反省可明白骨折范例〔蜷缩型、愚昧型〕及移位状况。

4.1.4应惯例反省有无肱A、正中N、桡N及尺神经伤害。

4.2医治办法
4.2.1伎俩复位加外牢固。

如石膏或小夹板。

如肿胀严峻或破碎性骨折或软构造伤害、感
染者，应行尺骨鹰嘴骨牵引，肿胀衰退先行石膏外展架牢固。

4.2.2手术医治：有神经、血管伤害者尽早手术探查修复，同时作骨折复位、克氏针牢固。

开放性骨折或骨折经伎俩复位掉败者，可行切开复位、克氏针内牢固。

4.2.4肘内翻畸形兼并症的医治:轻度肘内翻畸形无需处置.畸形分明时,可待年过14岁
先行髁上截骨术。

4.3治愈规范：骨折愈合，肘枢纽功用完整或根本规复。

五、肩枢纽脱位诊疗规程
1目标：规范肩枢纽脱位的诊断办法跟医治办法。

到达使病症与体征消灭，规复枢纽功用，
防备并发症的医治后果。

2范畴：临床确诊为肩枢纽脱位可运用本诊疗规程。

3职责：由住院医师及其以上的专科年夜夫担任。

4诊疗规程
4.1诊断
4.1.1伤后肩枢纽自动活动损掉，主动活动受限，且伴有剧痛。

4.1.2肩部呈方肩畸形、三角肌下充实，且可于腋部或肩前或肩后涉及肱骨头。

Dugas征阳性。

4.1.3肩枢纽X线片可明白诊断及枢纽脱位范例〔肩枢纽前脱位、肩枢纽后脱位〕。

4.2医治办法：
4.2.1应早期在麻醉下伎俩复位加外牢固术。

4.2.2常用复位办法：Rocher法跟HippoCrates法。

4.2.3X线摄片反省证明完整复位后,前脱位用三角巾或绷带将上臂内收内旋位牢固于胸
壁3周，后脱位复位后牢固于相反地位。

4.2.4陈腐性脱位伎俩复位掉败,可行开放复位并修补扯破的枢纽囊,外用石膏牢固。

法及Magnuson法。

4.2.5习惯脱位者择期行修补术。

常用手术办法有Putti-Platt
4.3治愈规范：功用完整或根本规复。

六、股骨颈骨折诊疗规程
1目标：规范股骨颈骨折的诊断办法跟医治办法。

到达使病症与体征消灭，增进骨折愈合，
规复枢纽功用，进步生涯品质，防备并发症的医治后果。

2范畴：临床确诊为股骨颈骨折，可运用本诊疗规程。

3职责
3.1由副主任医师及其以上的专科年夜夫担任手术。

3.2住院医师或主治医师主刀，需有副主任医师及其以上的专科年夜夫监视指点。

4诊疗规程
4.1诊断
4.1.1常有绊跌等内伤史
4.1.2髋部肿痛，活动受限。

患髋内收，轻度愚昧。

下肢外旋、短缩。

年夜粗隆上移，有叩痛，股三角压痛。

4.1.3X线反省可明白骨折部位、范例及移位状况。

4.2医治办法
4.2.1新颖股骨颈骨折的医治：要紧依照骨折范例，发病年纪等思索医治办法。

4.2.1.1股骨颈基底及股骨颈中部骨折年轻者可采纳多枚螺钉加压牢固，主意急诊手术
〔伤后12小时内〕，请求剖解复位，须要时切开复位。

4.2.1.2股骨颈头下骨折、股骨颈头颈部骨折，65岁以上患者，Gagden分型Ⅲ型或Ⅳ型，主意行人工股骨头某人工全髋置换术；年轻者宜行多针或多枚螺钉加压牢固，须要时行血管植入、肌骨瓣植入以改良血轮回，增进骨折愈合。

4.2.1.3儿童股骨颈骨折：可采纳多枚克氏针内牢固+制动患肢。

须要时辅于髋人字石膏外牢固。

并亲密不雅看有无股骨头坏逝世发生。

4.2.2陈腐性股骨颈骨折的医治
4.2.2.1年轻患者,可采纳多枚螺钉内牢固,同时行带肌蒂骨瓣植骨.也可行截骨术.如Mc Murray截骨术等医治。

4.2.2.2高龄者行人工全髋枢纽置换术或纯真人工股骨头置换术。

4.2.3股骨颈骨折兼并症的医治
4.2.3.1股骨颈骨折不愈合，医治办法见陈腐性骨折。

4.2.3.2股骨颈骨折后股骨头缺血坏逝世
4.2.3.2.1早期股骨头无塌陷时，应避免患肢负重。

采纳的手术办法包含：股骨头钻孔减压、血管教植入或带血管蒂或肌蒂骨瓣植入等。

4.2.3.2.2股骨头坏逝世、塌陷的医治：股骨头一旦塌陷，不管采纳何种办法医治，均难于规复髋枢纽原有功用。

可依照塌陷的严峻水平及年纪采纳以下某种办法；截骨术、带或不带血管蒂的骨移植术、经历合金网球支架加带血管蒂或肌蒂骨瓣植入术等股骨头重修修复术、人工枢纽置换术、枢纽交融术等。

4.3治愈规范：骨折愈合某人工股骨头地位契合请求，髋枢纽功用完整或根本规复。

七、股主干骨折诊疗规程
1目标：规范股主干骨折的诊断办法跟医治办法。

到达使病症与体征消灭，增进骨折愈
合，规复肢体的活动功用，进步病人生涯品质的医治后果。

2范畴：临床确诊为股主干骨折，可运用本诊疗规程。

3职责
3.1由主治医师及其以上专科年夜夫担任手术
3.2住院医师主刀，需由主治医师及其以上专科年夜夫监视指点。

4.诊疗规程
4.1诊断
4.1.1有严峻的内伤史
4.1.2年夜腿部分肿胀、痛苦悲伤、畸形。

有假枢纽活动，患肢不克不及活动。

4.1.3X线片反省可明白骨折的部位跟范例及移位状况。

4.2医治办法
4.2.1儿童股主干骨折的医治
4.2.1.1小夹板外牢固法：实用于重生儿、婴幼儿。

4.2.1.2悬吊皮牵引法：实用于3-4岁以下患儿。

4.2.1.3水平皮牵引法：实用于5-8岁的患儿。

4.2.1.4骨牵引法：实用于8-12岁患儿。

4.2.1.5手术医治，儿童股主干骨折应只管避免手术，但对严峻开放性骨折、兼并同侧股
骨颈或髋枢纽脱位、多发性伤害应手术医治，依照其年纪、骨折部位及范例，采纳差别治
疗方法。

4.2.2成人股主干骨折的医治:依照骨折的范例,选择适合的医治办法。

4.2.2.1骨牵引：实用于无兼并血管，神经伤害的种种型骨折。

4.2.2.2外牢固：普遍净化的严峻开放性骨折、沾染后骨不连、兼并血管伤害的开放性骨
折及患者满身状况差别意牢固时，对骨折做暂时牢固。

4.2.2.2切开复位、内牢固：依骨折的范例，公道选择内牢固东西。

4.2.3骨折并发症的医治
4.2.3.1兼并有血管、神经伤害者，应尽早手术探查，同时选择公道的内牢固东西牢固。

4.2.3.2骨折畸形愈合：依骨折畸形愈合的水平，选择适合的医治办法。

儿童轻度短缩可
自行改正；成人轻度短缩可垫高鞋后跟弥补。

但短缩超越 2.5cm以上那么招致分明跛行及骨盆倾歪，对年轻人应思索改正。

成角畸构成人年夜于15o、儿童年夜于30o应行截骨改正术。

4.2.3.3骨折不衔接医治原那么：改正畸形、刚强牢固及植骨增进骨折愈合，同时应留意保
持及规复膝枢纽活动。

4.2.3.4膝枢纽生硬的医治：对轻度四头肌挛缩及伸膝机构粘连者，可在麻醉下行伎俩复
位，而后增强膝枢纽自动锤炼；轻度愚昧挛缩者，可行骨牵引医治。

牵引不克不及蜷缩者，可思索手术医治。

手术医治包含：股四头肌成形术、枢纽内粘连不离跟膝枢纽愚昧挛缩及僵
硬的松解等。

4.3治愈规范：骨折愈合，功用完整或根本规复。

八、颈椎病〔脊髓型〕诊疗规程
1目标：规范颈椎病〔脊髓型〕诊断办法跟医治办法。

到达使病症与体征消灭，肢体功用
规复，防备并发症的医治后果。

2范畴：临床确诊颈椎病〔脊髓型〕，可运用本诊疗规程。

3职责：
3.1由副主任医师及其以上的专科年夜夫担任手术。

3.2主治医师主刀，需由副主任医师及其以上的专科年夜夫监视指点。

4诊疗规程
4.1诊断
4.1.1病史：有颈脊髓压榨病症：四肢有力，手蠢笨，持物不稳，步态踉跄，易摔倒。

胸
腹部常有束带感，严峻时可呈现巨细便功用妨碍。

4.1.2体佂：呈现颈脊髓压榨的阳性体佂：四肢肌力削弱，肌张力增高，腱反射亢进，出
现病理反射，差别范畴跟水平的感受妨碍，但常不明白的破体。

4.1.3影像学反省：X线平片表现椎管狭隘，椎体后缘骨质增生，椎节不稳及后纵韧带骨
化等，MRI或CT反省可见脊髓分明受压。

4.2 医治办法
4.2.1非手术医治，要紧实用轻型脊髓型颈椎病，包含苏息，牵引，颈托外牢固,伎俩医治、
活血化瘀药物医治等。

4.2.2手术医治,脊髓型颈椎病经3-6个月守旧医治有效或守旧医治进程中病症停顿性加
重者。

4.2.3手术方法：颈前路减压植骨牢固、颈后路减压植骨牢固、颈前后联合入路减压植骨
牢固术。

手术内动物有：前路钛板、Cage或后路螺钉、牢固棒、钛网、人工椎间盘等。

4.3治愈规范：非手术医治病症消灭，手术医治伤口愈合，内牢固契合请求，病症消
掉，功用规复或根本规复。

九、腰椎峡部不连伴椎体前滑脱诊疗规程
1目标：规范腰椎峡部不连伴椎体前滑脱的诊断办法跟医治办法。

到达使病症、体征缓解
或消灭，脊柱畸形改正，规复畸形任务跟生涯的医治后果。

2范畴：临床确诊为腰椎峡部不连伴椎体前滑脱，可运用本诊疗规程。

3职责
3.1由副主任医师及其以上的专科年夜夫担任手术。

3.2主治医师主刀，需由副主任医师及其以上的专科年夜夫监视指点。

4诊疗规程
4.1诊断
4.1.1重复下腰痛，站破或哈腰时痛苦悲伤减轻，卧床苏息减轻。

部分病人有坐骨神经痛。

少数严峻者有下肢肌力削弱，肌肉萎缩，痛觉减退，乃至发生马尾神经压榨综合征。

4.1.2腰部后伸痛，腰椎棘突压痛。

可呈台阶状。

4.1.3神经根、马尾受压体征。

4.1.4腰椎正侧位及阁下歪位片可明白诊断。

4.2医治办法
4.2.1合法手术医治办法：习惯于病症较轻者。

无病症者不需求医治。

4.2.1.1皮腰围或腰部支架。

4.2.1.2腰背肌锤炼。

4.2.1.3避免腰部内伤、重负荷及猛烈活动。

4.2.2手术医治
4.2.2.1手术指征
4.2.2.1.1非手术医治有效，病症继续减轻。

4.2.2.1.2有神经根或马尾受压的病症跟体征。

4.2.2.1.3有腰椎管狭隘症或伴有腰椎间盘凸起症。

4.2.1.4停顿性滑脱超越40%且处于成长发育期青青年患者；
4.2.1.5成年患者滑脱超越50%；
4.2.2.2 手术方法包含：复位牢固、椎管探查减压及植骨交融等多少种方法。

4.2.2.2.1复位跟牢固术可分为两类：(1)后路东西复位与牢固术如RF-Ⅱ型手术，Steffee
手术、钉棒零碎等。

(2)前后路联合复位跟牢固。

4.2.2.2.2椎管探查减压：术中需探查神经根、椎间盘，除普遍椎板及神经根管减压，必
要时切除椎间盘。

4.2.2.2.3植骨交融：任何内动物的复位与牢固基本上暂时的，植骨交融才是处置咨询题的关键。

常用植骨交融有后侧、后外侧及椎间交融，以椎体间植骨交融疗效好，胜利率高。

4.3治愈规范：非手术医治病症消灭，手术医治伤口愈合，内动物契合请求，
病症消灭，功用规复或根本规复。

十、儿童股骨头缺血性坏逝世诊疗规程
1目标：规范儿童股骨头缺血坏逝世的诊断办法跟医治办法。

到达消弭妨碍骨骺发育跟塑型
的倒霉要素，避免或减轻股骨头继发畸形。

使坏逝世的股骨头顺遂地实现其自限性进程的治
疗后果。

2范畴：临床确诊为儿童股骨缺血性坏逝世，可运用本诊疗规程。

3职责
3.1由副主任医师及其以上的专科年夜夫担任手术。

3.2住院医师、主治医师主刀，需由副主任医师及其以上的专科年夜夫监视指点。

4诊疗规程
4.1诊断
4.1.1临床表示：早期跛行，髋部、年夜腿或膝部酸痛跟生硬感，活动后痛苦悲伤加剧，苏息后
缓解。

反省髋枢纽各偏向活动均有差别水平受限。

尤其是外展跟内旋活动受限更为分明。

4.1.2X线反省可明白诊断及分型跟分期。

最后表现枢纽囊球形肿胀，骺线增宽，与颈部相连地区有不规那么骨质蓬松。

头臼距离增年夜。

当前骨骺密度平均增高，同时呈现碎块或颗粒状影。

严峻者股骨头变扁平且停顿性减轻。

最后蓬松区从新钙化，碎块交融，再现畸形骨小梁构造，股骨头多呈扁平、髋年夜、半脱位。

4.1.3CT及MRI可早期诊断，为手术或医治计划供给信息。

4.2医治
4.2.1非手术疗法
原那么是避免压榨坏逝世的股骨头，避免发生畸形。

临时卧床不负重。

髋部痛苦悲伤伴愚昧畸形者宜卧床牵引，待痛苦悲伤消灭规复生动时，改用爱护性支架。

用外展及稍内旋的支架或石膏，
使全部股骨头骨骺归入髋臼。

可用坐骨结节承重的行走支架。

4.2.2手术疗法：依照年纪及病变范例选择手术方法。

12岁以下CatterallⅡ
4.2.2.1滑膜切除、股骨头钻孔减压加血管教植入术：要紧实用于
-Ⅲ型病变赶早期Ⅳ型病变的儿童。

4.2.2.2股骨上端截骨术：实用于CatterallⅢ-Ⅳ型病变或股骨头有半脱位或伴有前倾
角过年夜跟CE角较小的患儿。

4.2.2.3骨盆截骨术〔Salter法、Chiari法、Canale法〕：要紧实用于6岁以上Catterrall
Ⅲ-Ⅳ型病变或有髋枢纽半脱位的患儿。

4.2.2.4带旋髂深血管骨膜瓣移植术；要紧实用于12岁以下CatterallⅡ-Ⅲ型病变赶早
期Ⅳ型病变的儿童。

4.3治愈规范：病症消灭，功用完整或根本规复。

X线摄片，股骨头无坏逝世景象，
规复成半球形。

十一、膝枢纽骨性枢纽炎诊疗规程
1目标：规范膝枢纽骨性枢纽炎的诊断办法跟医治办法。

到达使病症体征消灭，规复枢纽
功用，进步生涯品质后果。

2范畴：临床确诊为膝枢纽骨性枢纽炎，可运用本诊疗规程。

3职责：
3.1由副主任医师及其以上的专科年夜夫担任手术。

3.2主治医师主刀，需由副主任医师及其以上的专科年夜夫监视指点。

4诊疗规程
4.1诊断
4.1.1多见于60岁以上老年期。

女性多于男性。

起病迟缓，病程较长，要紧表示为膝枢纽
痛苦悲伤，早期为间歇性钝痛，活动时分明，苏息时缓解，早期呈继续性痛苦悲伤，苏息时无缓解，伴跛行。

分为单侧型与双侧型。

4.1.2临床表示为枢纽空隙压痛，膝枢纽肿胀，畸形〔内、外翻畸形〕、枢纽功用妨碍，
过屈过伸时痛苦悲伤分明，股四头肌萎缩、髌骨下摩擦感阳性。

4.1.3X线反省：早期膝枢纽空隙变窄，软骨下骨硬化跟骨赘构成，早期呈现膝枢纽空隙
消灭，软骨下骨硬化、囊性变跟骨赘构成，半脱位，内、外翻畸形，CT及MRI可表现滑膜、
半月板、枢纽软骨及韧带病变。

4.1.4滑膜病理活检可证明诊断
4.2医治：
4.2.1非手术医治：早期骨性枢纽炎医治目标为缓解痛苦悲伤，延缓病变开展。

〔1〕病症轻者，普通采纳非药物医治，停顿心思医治，安康教导及公道功用锤炼，物
理医治等。

〔2〕药物医治：炎症分明时，以消炎为主，镇痛为辅，炎症不分明时以镇痛为主，消
炎为辅。

①部分用药：包含非甾体类抗炎药擦剂、贴剂；
②满身用药;包含非甾体类抗炎、曲马多等；
③改良病情类药物及软骨爱护药：氨基葡萄糖等；
④枢纽内打针药物：通明质酸钠及糖皮质激素；
4.2.2手术医治
〔1〕枢纽镜手术，早期骨枢纽炎，守旧医治3个月者依照病情可选枢纽镜手术，包含
枢纽镜下枢纽清算术，游离体摘除术，软骨下骨微骨折医治，自体软骨移植等。

〔2〕枢纽四周截骨术：关于60岁以上，骨枢纽炎为早期，仅累及部分枢纽，无分明关
节畸形，有较高活动请求者。