2022-2023年执业医师《临床执业医师》考前冲刺卷I(答案解析5)

2022-2023年执业医师《临床执业医师》考前冲刺卷I（答
案解析）
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第I卷
一.综合考点题库(共50题)
1.引起我国雨水、洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是（）。

A.波摩那群
B.秋季群
C.黄疸出血群
D.七日热群
E.犬群
正确答案：A
本题解析：
引起雨水型、洪水型的主要菌群为波摩那群，其分布最广；黄疸出血群毒力最强，是稻田型主要菌群，引起的临床表现最重。

2.关于第一和第二心音的判定，错误的是（）。

A.S1音调较S2低
B.S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短
C.桡动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步
D.S2在心底较响
E.S1时限较S2长
正确答案：C
本题解析：
暂无解析
3.男，28岁。

心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形。

体重下降5kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。

为明确下肢不能活动的原因，首先应测定（）。

A.血钠
B.血镁
C.血糖
D.血钾
E.血钙
正确答案：D
本题解析：
该患者考虑出现甲亢引起的低钾性周期性瘫痪，20～40岁男性好发，诱因常为剧烈活动，应进行血钾测定，以明确诊断。

4.孕妇感染苍白密螺旋体首选的治疗药物是（）。

A.青霉素
B.头孢曲松
C.克林霉素
D.氧氟沙星
E.红霉素
正确答案：A
本题解析：
生殖道沙眼衣原体感染是常见的性传播疾病，常用的抑制其蛋白合成的抗菌药，首选大环内酯类药物，其次为四环素类和喹诺酮类，妊娠期禁用四环素类和喹诺酮类，故首选药物为红霉素。

苍白密螺旋体是梅毒的病原体，青霉素类为抗苍白密螺旋体的首选药。

5.男，21岁。

足底被生锈钉刺伤后8天，四肢抽搐2天，发作时头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。

该患者最严重的并发症是（）。

A.骨折
B.舌咬伤
C.肺部感染
D.窒息
E.脑疝
正确答案：D
本题解析：
患者诊断为破伤风，因此可能会由于膈肌和呼吸肌持续性痉挛造成呼吸骤停，出现窒息。

6.女，36岁。

呼吸困难伴声嘶2个月。

活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。

查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿。

其最可能的诊断是（）。

A.特发性肺动脉高压
B.风湿性心脏瓣膜病
C.房间隔缺损
D.窒间隔缺损
E.扩张型心肌病
正确答案：A
本题解析：
患者出现呼吸困难、右心衰竭体征，结合P2亢进的表现，提示出现肺动脉高压，由于患者无相关基础疾病，所以诊断为特发性肺动脉高压（PPH）。

它是指经详细体格检查及完善实验室检查均未发现引起肺动脉高压的其他系统疾病及相关线索，并且经右心导管检查发现肺毛细血管嵌压＜20mmHg。

7.患者，女，20岁。

吵架后突然倒在沙发上，全身抽搐。

查体：面色苍白，呼吸急促，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧Babinski征未引出，常规脑电图未见异常。

最可能的诊断是（）。

A.晕厥发作
B.复杂部分性癫痫发作
C.全身强直阵挛癫痫发作
D.假性癫痫发作
E.短暂性脑缺血发作
正确答案：D
本题解析：
暂无解析8.女，15岁。

双下肢水肿1个月。

实验室检查：尿RBC 25～30/HP，尿蛋白定量3.9g/d，肾功能正常，血ALB 29g/L，抗核抗体（－），HBsAg阳性。

肾脏病理提示膜性肾病。

最可能的诊断是（）。

A.狼疮性肾炎
B.原发性肾病综合征
C.过敏性紫癜性肾炎
D.乙肝病毒相关性肾炎
E.急性肾小球肾炎
正确答案：D
本题解析：
患者大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿提示肾病综合征，HBsAg阳性，故诊断为乙肝病毒相关性肾炎可能性大。

9.急性动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的治疗不包括（）。

A.血浆置换
B.抗血小板治疗
C.他汀类药物治疗
D.溶栓治疗
E.康复治疗
正确答案：A
本题解析：
血浆置换主要用于血浆中含有抗原，抗体，循环免疫复合物，各种毒物，外界蛋白质等并引起相应临床症状者，以及多发性骨髓瘤引起的高黏滞综合征等，可用血浆置换缓解症状或治疗。

10.属于胃十二指肠溃疡手术后早期并发症的是（）。

A.术后胃瘫
B.营养性并发症
C.早期倾倒综合征
D.残胃癌
E.碱性反流性胃炎
正确答案：A
本题解析：
胃十二指肠溃疡手术后并发症包括早期和远期并发症两类。

早期并发症包括：①术后出血；②十二指肠残端破裂；③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏；④术后梗阻；⑤胃瘫。

远期并发症包括：
①倾倒综合征；②碱性反流性胃炎；③吻合口溃疡；④残胃癌；⑤营养性并发症。

因此答案选A。

11.男，60岁。

高血压病30余年，糖尿病10余年，发现双侧肾动脉狭窄2年。

禁用的药物是（）。

A.血管紧张素受体拮抗剂
B.β受体阻滞剂
C.钙通道拮抗剂
D.噻嗪类利尿剂
E.α受体阻滞剂
正确答案：A
本题解析：
双侧肾动脉狭窄患者降压时禁用血管紧张素受体拮抗剂。

12.甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为（）。

A.呼吸困难和窒息
B.喉上神经内侧支损伤
C.喉返神经单侧损伤
D.手足抽搐
E.甲状腺危象
正确答案：A
本题解析：
甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。

喉上神经内侧支损伤及喉返神经单侧损伤可于术后早期发生，但并不是最危急的。

手足抽搐多发生于术后2～3周，甲状腺危象多发生于术后12～36小时内。

13.女，50岁。

入睡困难，多梦易醒1个月，每周至少3次，同时感到精力疲乏，工作效率下降，对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，否认情绪低落和消极观念。

该患者最可能的诊断是（）。

A.疑病症
B.神经衰弱
C.焦虑症
D.恐惧症
E.失眠症
正确答案：E
本题解析：
该患者症状为入睡困难，多梦易醒，精力疲乏，对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，符合失眠症的诊断标准。

14.男孩，1岁。

发热8天并皮疹3天入院，外用抗生素治疗7天无效。

查体：T39℃，烦躁不安，全身浅红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛，双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝脾无增大，指、趾端硬性肿胀。

实验室检查：血WBC 19×109/L，N 0.78，L 0.22，PLT 420×109/L，血沉120mm/h，血培养（－）。

首选的治疗措施是（）。

A.丙种球蛋白＋糖皮质激素
B.对症治疗、观察
C.丙种球蛋白＋阿司匹林
D.阿司匹林＋糖皮质激素
E.青霉素
正确答案：C
本题解析：
治疗川崎病首选措施为联合应用丙种球蛋白＋阿司匹林。

15.属于DNA病毒的肝炎病毒是（）。

A.HBV
B.HEV
C.HDV
D.HCV
E.HAV
正确答案：A
本题解析：
暂无解析
16.充血性心力衰竭加重期出现少尿，血BUN/Cr＞20，尿比重1.028，最可能的诊断是（）。

A.肾后性急性肾衰竭
B.肾前性急性肾衰竭
C.急性肾小管坏死
D.急进性肾炎
E.急性间质性肾炎
正确答案：B
本题解析：
BUN和Scr的比例＞20，提示肾前性氮质血症，结合心衰的基础疾病，诊断为肾前性急性肾衰竭。

17.男，70岁。

进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。

从未药物治疗。

直肠指检：前列腺
体积增大，中央沟消失，表面光滑，质地中等。

B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。

最
大尿流率10ml/s。

首选的治疗方法是（）。

A.膀胱造瘘
B.根治性前列腺切除术
C.口服多沙唑嗪＋非那雄胺
D.经尿道前列腺切除术（TURP）
E.膀胱切开取石
正确答案：D
本题解析：
手术是前列腺增生的重要治疗方法，首选经尿道前列腺电切术（TURP）。

18.肛诊检查触及黏膜外条索状肿物，质地稍硬、固定，最可能是（）。

A.肛裂
B.直肠癌
C.肛瘘
D.内痔
E.直肠息肉
正确答案：E
本题解析：
直肠息肉和肛瘘肛诊检查均可触及条索状肿物，前者位于肠腔，后者位于肠壁，该患者黏膜外条索状肿物，因此最可能是直肠息肉。

19.女，28岁，初产妇。

妊娠39周，规律宫缩10小时，查宫口扩张6cm，LOA，先露S＝＋1，胎心140次/分，胎儿监护NST有反应型。

需要进一步的处理是（）。

A.催产素加强宫缩
B.给予宫颈封闭
C.肌注哌替啶
D.严密观察产程
E.超声评估胎儿大小
正确答案：D
本题解析：
胎儿各部分都正常，胎儿监护NST有反应型，处理方法为不干涉，观察就可。

20.6个月以下小儿计划免疫预防接种不包括（）。

A.乙肝疫苗
B.脊髓灰质炎疫苗
C.麻疹疫苗
D.百白破疫苗
E.卡介苗
正确答案：C
本题解析：
麻疹疫苗于小儿出生后8个月初种，6岁时复种。

21.在慢性病中，医患关系中最理想的模式是（）。

A.主动-被动型
B.共同参与型
C.指导-合作型
D.主动-主动型
E.被动-被动型
正确答案：B
本题解析：
医患关系模式有：主动-被动型，指导-合作型，共同参与型。

共同参与型是医患关系最理想的模式。

22.下列不属于药品的是（）。

A.抗生素
B.血液
C.疫苗
D.血液制品
E.血清
正确答案：B
本题解析：
药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。

B项，血液属于机体成分，不属于药品。

23.男，22岁。

反复发作，上腹部疼痛6个月。

胃镜检查见十二指肠球部溃疡。

该患者不出现的生理变化是（）。

A.迷走神经功能亢进
B.促胃液素水平升高
C.内因子分泌减少
D.胃蛋白酶分泌增加
E.胃酸分泌增加
正确答案：C
本题解析：
内因子分泌减少见于慢性萎缩性A型胃炎，该患者胃镜检查见十二指肠球部溃疡，因此不会出现内因子分泌减少。

ABDE四项均可见于十二指肠溃疡。

24.男，31岁。

因低热、咳嗽、痰中带血1月余，诊断为左上肺肺结核，现正规抗结核治疗（2HRZE/4HR）已4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍。

此时应采取的最佳措施是（）。

A.加用护肝药
B.停抗结核药物
C.改用HE＋链霉素
D.改用HE＋对氨基水杨酸
E.改用HE＋左氧氟沙星
正确答案：B
本题解析：
抗结核药物具有潜在的肝毒性作用，用药过程中需检测肝功能，如有食欲不良、黄疸或肝大应立即停药，直至肝功能恢复正常。

如肝炎严重，结核又必须治疗，应考虑使用2SHE/10HE方案。

25.女，60岁。

一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L，既往无糖尿病病史。

查体：BP 120／85mmHg，心率105次/分，BMI 32。

此时，该患者最有可能异常的激素是（）。

A.胰岛素
B.生长激素
C.胰高糖素
D.糖皮质激素
E.甲状腺激素
正确答案：A
本题解析：
该患者血糖低于2.8mmol/L可认为是血糖过低，所以最有可能异常的激素是胰岛素。

26.男，22岁，剧烈活动时突发心悸1小时。

既往体健，BP 90/60mmHg，心电图示心室率220次/分，节律较规律，QRS波群时限0.16秒，可见心室夺获和室性融合波，最可能的诊断是（）。

A.室性心动过速
B.心房扑动
C.房性心动过速
D.窦性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
正确答案：A
本题解析：
室性心动过速的心电图改变：心率多在100～250次/分，节律可稍不齐；QRS波宽大畸形，时限通常0.12秒；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离），则诊断明确；偶尔可见到心房激动夺获心室和室性融合波。

因此答案选A。

27.女，40岁。

眼睑下垂，全身无力3年。

服用溴吡斯的明有效，近两日感冒后突感胸闷，今日上午气促，口唇发绀。

下列处理中，哪项是错误的？（）
A.保持呼吸道通畅
B.立即停用抗胆碱酯酶药物
C.肌注新斯的明
D.气管切开，人工呼吸
E.静脉补液，维持水、电解质平衡
正确答案：C
本题解析：
根据患者症状，考虑诊断为重症肌无力。

于感冒后突感胸闷、气促、口唇发绀，提示发生肌无力危象，出现呼吸肌麻痹，应立即停用抗胆碱酯酶药物，行气管切开，用人工呼吸器辅助呼吸，保持呼吸道通畅，静脉补液，维持水、电解质平衡，防止并发症（肺不张，肺感染）的发生。

28.男，45岁。

右腿车轮碾压伤2小时。

查体：T37.2℃，P145次/分，R28次/分，BP85/55mmHg，意识淡漠，面色苍白，口唇干燥，双肺呼吸音清，腹软，无压痛；右小腿中部开放性外伤，伤口近端在院外已用止血带缚扎30分钟，伤口无明显渗血，足背动脉搏动弱。

此时该患者处理措施错误的是（）。

A.中心静脉置管
B.做好术前准备，急诊手术
C.备血
D.放开止血带，以免远端肢体缺血
E.补充血容量
正确答案：D
本题解析：
止血带法止血一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。

止血带应每隔1小时放松1～2分钟，且使用时间一般不应超过4小时。

该患者右小腿开放性外伤，休克，止血带已缚扎30分钟，无需放开。

右小腿的骨折常常引起骨筋膜室综合征，当患者出现小腿疼痛严重，出现“五P”征时，应及时进行切开减压治疗。

29.小儿抗风湿热治疗，早期使用糖皮质激素的指征（）。

A.舞蹈病
B.多关节炎
C.环形红斑
D.皮下小结
E.心脏炎正确答案：E
本题解析：
小儿风湿热要进行抗风湿治疗。

有心脏炎者早期使用糖皮质激素（泼尼松），疗程8～12周。

无心脏炎的患儿可用非甾体抗炎药，如阿司匹林，疗程4～8周。

30.女，58岁。

进行性黄疸15天。

恶心、厌食，腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。

查体：巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。

首选的影像学检查是（）。

A.内镜逆行性胰胆管造影
B.经皮肝穿刺胆道造影
C.腹部B超
D.磁共振胰胆管成像
E.静脉法胆道造影
正确答案：C
本题解析：
根据患者的临床表现提示胆道梗阻，在肝外阻塞性黄疽的病例中，90％以上是由胆管结石、胆管癌以及壶腹周围癌等病变所致。

故首选影像学检查为腹部B超。

31.成人活动时脑电波主要表现为（）。

A.γ波
B.β波
C.α波
D.θ波
E.κ波
正确答案：B
本题解析：
成人安静时的脑电波为α波；活动时为β波；困倦时为θ波；熟睡时为δ波。

32.某医师为评价某新药对流感的治疗效果，共收治了100例流感病人，一周后治愈的有90例，由此认为该新药对流感疗效显著。

针对此实验，正确的观点是（）。

A.结论正确，因为治愈率达90％
B.结论不能肯定，因为未作重复试验
C.结论不能肯定，因为未设对照组
D.结论不能肯定，因为未作统计学处理
E.结论不能肯定，因为实验样本含量较少
正确答案：C
本题解析：
人体临床试验有效性研究的基本原则包括：①试验目的明确；②有统计学专家参与临床研究的计划、设计、实行、分析；③随机；④盲法；⑤对照；⑥多中心；⑦执行GCP。

因题中未设对照组，故无法得出结论。

33.下列关于乳糖操纵子的叙述，哪项是正确的？（）
A.属于可诱导型调控
B.属于可阻隔型调控
C.结构基因产物抑制分解代谢
D.结构基因产物与分解代谢无关
E.受代谢终产物抑制
正确答案：A
本题解析：
暂无解析
34.医师在旅游途中救治了1位突发心脏病的旅客，该医师履行的是（）。

A.岗位职责
B.医师职权
C.政治义务
D.法律义务
E.道德义务
正确答案：E
本题解析：
医生的道德义务是指医生在道德上对患者、他人及社会所负有的道德使命和道德责任。

医师在旅游途中救治了1位突发心脏病的旅客，该医师履行的是道德义务。

35.男，47岁。

交通事故导致右肘关节上方被车轮压伤2小时，剧痛，出血较多。

查体：P 96次/分，BP 88／60mmHg，神志清楚。

右肘窝伤口已加压包扎，敷料鲜血渗透，桡动脉搏动消失。

该患者送入医院，进行处理时首先应（）。

A.指压法压迫患肢肱动脉止血
B.用止血带绕扎上臂止血
C.用细绳索捆扎上臂止血
D.静脉输入止血药
E.再加压包扎伤口
正确答案：B
本题解析：
患者已出现休克，故应立即止血防止病情加重，肘窝伤口应用止血带绕扎上臂止血。

36.恶性程度最高的甲状腺癌是（）。

A.乳头状癌
B.滤泡癌
C.髓样癌
D.未分化癌
E.导管癌
正确答案：D
本题解析：
A项，乳头状癌恶性程度较低；BC两项，滤泡癌和髓样癌恶性程度中等；D项，未分化癌高度恶性，发展迅速，预后差；E项，导管癌分浸润性和非浸润性，根据分期恶性程度不一，但不如未分化癌恶性程度高。

37.男，21岁。

近6个月来在家中闭门不出，认为有人在拿自己做试验，用射线照射自己，有人监控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。

既往体健，无精神病家族史。

该患者的主要症状为（）。

A.关系妄想
B.夸大妄想
C.内心被揭露感
D.疑病妄想
E.被害妄想
正确答案：E
本题解析：
患者凭空出现会被他人危害的妄想，属于被害妄想症。

该类患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动，对他进行打击、陷害、破坏，如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。

患者受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。

38.男，35岁。

劳累后发热、咳嗽、咳脓性痰3天，呼吸困难1天。

查体：T38.9℃，R30次/分，口唇发绀，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音略低。

引起该患者低氧血症的主要机制是（）。

A.限制性通气功能障碍
B.肺泡通气量下降
C.生理无效腔增加
D.弥散功能障碍
E.通气/血流比例失衡
正确答案：E
本题解析：
该题目中，患者出现劳累后发热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难，查体发热，口唇发绀，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音略低，考虑为肺脓肿，肺组织坏死所致的通气/血流比例失衡是引起低氧血症的主要机制。

39.女，36岁。

间断腹痛、腹泻5年，大便3～5次/日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。

体重无减轻。

粪隐血试验阴性。

为确定诊断，首选的检查是（）。

A.结肠镜
B.粪细菌培养
C.腹部CT
D.小肠X线钡剂造影
E.腹部B型超声
正确答案：A
本题解析：
暂无解析
40.女，60岁。

反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。

近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。

查体：T 37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。

该患者最可能的诊断是（）。

A.支气管扩张
B.支气管肺癌
C.肺结核
D.慢性支气管炎
E.肺脓肿
正确答案：A
本题解析：
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。

典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，部分患者可有杵状指（趾）。

41.α-酮酸可转变生成的物质是（）
A.CO2和H2O
B.营养必需脂肪酸
C.维生素A
D.营养必需氨基酸
E.维生素E
正确答案：A
本题解析：
α-酮酸是两个羧基直接相邻的酮酸。

α-酮酸的代谢主要有以下三方面途径：①彻底氧化供能：可经三羧酸循环彻底氧化成CO2和H2O，并释放能量；②经氨基化生成非必需氨基酸：丙酮酸→丙氨酸，草酰乙酸→天冬氨酸、α-酮戊二酸→谷氨酸；③转变成糖和脂类化合物：包括生糖氨基酸、生酮氨基酸和生糖兼生酮氨基酸。

42.男，12岁。

持续发热1周。

体温39℃左右，伴畏寒，无寒战，伴有全身不适、乏力，食欲差，病情逐渐加重并出现红疹1天来诊。

查体：躯干部出现少许淡红色小斑丘疹，压之褪色。

初步考虑诊断为（）。

A.水痘
B.麻疹
C.天花
D.伤寒
E.猩红热
正确答案：D
本题解析：
患者躯干部出现少许淡红色小斑丘疹，压之褪色，提示玫瑰疹。

玫瑰疹为伤寒的典型皮疹，故患者考虑诊断为伤寒。

伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续性发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。

43.发生子痫前期的高危因素不包括（）。

A.双胎妊娠
B.糖尿病
C.羊水过多
D.前置胎盘
E.营养不良
正确答案：D
本题解析：
子痫前期的高危因素有：初产妇、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、羊水过多、妊娠期高血压疾病等。

前置胎盘时可引起产后出血、植入性胎盘、产褥感染，很少引起妊娠期高血压疾病。

44.男性，20岁。

突然寒战，高热，咳嗽，咳少量黏液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大？（）
A.支气管炎
B.病毒性肺炎
C.支原体肺炎
D.肺炎球菌肺炎
E.肺炎杆菌肺炎
正确答案：D
本题解析：
肺炎球菌肺炎主要由肺炎链球菌引起，占院外感染肺炎中的半数以上。

肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状，痰少，可带血丝或呈铁锈色。

45.确定对某些传染病接触者留验检疫或医学观察的主要依据是该传染病的（）。

A.临床症状期
B.病原携带期
C.传染期
D.恢复期
E.潜伏期
正确答案：E
本题解析：
潜伏期是指从病原体侵入人体至开始出现临床症状的时期。

各种传染病的潜伏期不同，确定对某些传染病接触者留验检疫或医学观察的主要依据是该传染病的潜伏期。

46.女孩，1岁。

腹泻4天。

每日大便10余次，为蛋花汤水样便，伴呕吐、尿少。

查体：T 38.5℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。

实验室检查：血WBC 6.0×109/L，血Na＋?127mmol/L， K＋?3.7mmol/L，BE －15mmol/L。

最可能的病原体是（）。

A.侵袭性大肠埃希菌
B.白色念珠菌
C.产毒性大肠埃希菌
D.金黄色葡萄球菌
E.轮状病毒
正确答案：E
本题解析：
蛋花汤水样便，考虑轮状病毒腹泻。

47.开放性骨折处理正确的是（）。

A.用毛刷洗刷创口内污染的骨质
B.失去活力的大块肌肉组织可以部分保留
C.已污染的骨膜应完全切除
D.游离污染的小骨片应该去除
E.不能切除创口的边缘
正确答案：D
本题解析：
因为游离的小骨片无血运，抗生素无法达到有效浓度，易滋生细菌，故无论是否污染都应该去除。

48.女，69岁。

突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。

查体：BP 160／70mmHg，心率97次/分。

心电图示V1～V6导联ST段水平型压低0.3～0.5mV，实验室检查：血清肌钙蛋白I增高。

该患者不宜采取的治疗是（）。

A.静脉滴注硝酸甘油
B.皮下注射低分子肝素
C.嚼服阿司匹林
D.吸氧
E.静脉滴注尿激酶
正确答案：E
本题解析：
心电图示V1～V6导联ST段水平型压低0.3～0.5mV提示非ST段抬高性心肌梗死，因此不宜静脉滴注尿激酶。

49.病人因急性弥漫性腹膜炎需急症手术，正确的原则和步骤不包括（）。

A.关腹前在腹腔内用抗生素控制感染
B.术后一般放置腹腔引流
C.寻找引起腹膜炎的原发灶
D.根据怀疑病变脏器的部位确定手术切口
E.用生理盐水冲洗腹腔至清洁
正确答案：A
本题解析：
急性弥漫性腹膜炎手术治疗关腹前一般不在腹腔内用抗生素，以免造成严重粘连。

50.男孩，1岁3个月。

面色苍黄2个月，原可独走，现站立不稳，生后母乳喂养，未添加辅食。

查体：表情呆滞，四肢抖动，舌苔薄，呈地图状。

血常规：Hb88g/L，RBC2.1×1012/L。

最可能的诊断是（）。

A.缺铁性贫血
B.营养性巨幼细胞性贫血
C.苯丙酮尿症
D.脑性瘫痪
E.维生素D缺乏性手足搐搦症
正确答案：B
本题解析：
1岁3个月患儿，中度贫血，面色苍黄，动作发育延迟（原可独走，现站立不稳），有神经精神症状，结合喂养史，首先考虑诊断为营养性巨幼细胞性贫血，巨幼细胞贫血的特征性表现是牛肉舌和神经精神系统的症状。

A项，缺铁性贫血常见于慢性失血或者铁元素摄入不足。

C项，苯丙酮尿症属于先天性疾病。

E项，维生素D缺乏性手足搐搦症的患者缺少维生素D。