公共场所基本情况登记表
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
公共场所卫生监督量化分级管理 等级评定情况
A级口B级口C级口 不予评级口 未评级口
备注：
公共场所根本情况登记表
被监督单位（个人）名称
地址
联系电话
负责人（法人代表）
身份证号
职工人数
从业人数
单位类别
宾馆口 饭馆口 旅店口 招待所口 车马店口咖啡馆口 酒吧口
茶座口 公共浴室口 理发店口 美容店口 影剧院口录像厅（室）
□游艺厅（室）口舞厅口 音乐厅口
体育场（馆）口游泳场（馆）口公园口 展览馆口
博物馆口 美术馆口 图书馆口 商场（店）口书店口
候诊室口 候车（机、船）室□公共交通工具口
集中空调通风系统
有□（定期清洗：是□否□）无口
饮用水
集中式供水□（其中：管道分质供水□）二次供水口
分散式供水□其他□
经营状况
营业□
关闭□
卫生许可情况
卫生许可证号
新发□变更□延续□注销□无许可证口
卫生许可证发放日期有效期
A级口B级口C级口 不予评级口 未评级口
备注：
公共场所根本情况登记表
被监督单位（个人）名称
地址
联系电话
负责人（法人代表）
身份证号
职工人数
从业人数
单位类别
宾馆口 饭馆口 旅店口 招待所口 车马店口咖啡馆口 酒吧口
茶座口 公共浴室口 理发店口 美容店口 影剧院口录像厅（室）
□游艺厅（室）口舞厅口 音乐厅口
体育场（馆）口游泳场（馆）口公园口 展览馆口
博物馆口 美术馆口 图书馆口 商场（店）口书店口
候诊室口 候车（机、船）室□公共交通工具口
集中空调通风系统
有□（定期清洗：是□否□）无口
饮用水
集中式供水□（其中：管道分质供水□）二次供水口
分散式供水□其他□
经营状况
营业□
关闭□
卫生许可情况
卫生许可证号
新发□变更□延续□注销□无许可证口
卫生许可证发放日期有效期