脑转移瘤的CT表现及鉴别

脑转移瘤的CT表现及鉴别
（贵州福泉市第一人民医院贵州福泉550500）【摘要】目的：对脑转移瘤患者的ct表现及鉴别进行回顾性分析。

方法：通过对2006年 1 月～2011年5月期间我院收治的106例脑转移瘤患者的ct影像进行回顾分析，对ct 诊断结果和鉴别诊断过程中影像学特征和相关规律进行研究。

结果：脑转移的发生几率同原发肿瘤发病部位存在一定的联系，脑转移瘤患者的ct 表现及鉴别诊断具有一定的特征性。

结论：根据临床实践，ct能够及时的将脑转移瘤进行正确诊断，以减少误诊的发生。

【关键词】脑转移瘤；ct 表现；诊断；鉴别诊断【中国分类号】r739.41【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0031-01 肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。

学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。

脑转移瘤临床治疗中较为常见，肺癌脑转移是各种恶性肿瘤中占主要部分。

通常来说大多数患者脑转移瘤ct表现均有明显的特征，通常有瘤周广泛水肿的现象发生，病症大多处于大脑皮层或皮层下灰白质交界处。

就目前基层医院来说，ct是对脑转移瘤检查最为有效的方式之一，必要时配合mri的使用，效果更为明显。

笔者针对2006年以来我院共收治的106例脑转移患者进行临床ct资料对比，分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料：106例患者中，男性患者72例，女性患者34例，年龄在32-88岁不等，
患者平均年龄为60.5岁。

经过ct检查确诊61例为肺癌患者，8例乳腺癌，4例胃癌，2例食道癌，2例黑色素瘤，2例直肠癌，2例腮腺癌。

另外25例为原发瘤不明者。

患者主要临床表现为：呕吐、恶心、头痛以及语言、肢体、神志意识障碍，患者大多数以呕吐、恶心、头痛为主要临床表现，部分患者伴有语言、肢体、神志意识障碍等。

其中，19例患者以脑部作为首发症状，40例患者脑部症状缺乏，47例患者有视乳头水肿现象发生。

1.2扫描方法本组106例患者中，66例患者采用ge-max640ct扫描机，其余40例采用
ge-brightspeed螺旋ct扫描机。

常规检查以听眦线为基线横断扫描，层间距为5~10mm，层厚为5~10mm，层数为9~16层。

其中，12例患者实施一次性增强扫描，其余患者实施平扫后增强，泛影葡胺或碘海醇用量为85~100ml，集团注射或高压注射器注射。

2 结果本组106例患者中共检查出转移瘤242个，其中两个以上患者数为97例，单个患者数为9例。

2.1检出部位 80例为幕上，17例为幕下，9例幕上幕下均有。

242个瘤灶中集中在大脑半球的灰白质交界处207个，其中顶、枕、颞叶处180个，27个为额叶处，其余分布情况为丘脑4个，脑室5个，小脑23个，脑干3个。

2.2瘤灶形态平扫：194个呈现类圆形或圆形高密度结节灶，直径范围为1-2cm，44个呈现低密度多形性变化，有瘤内出血迹象，直径为1.5-3.2cm，2个呈现囊性灶，直径大于3cm。

增强型扫描：均匀性强化102/242，环状强化27/242，不规则强化109/242，无强化4/242(囊性灶)。

2.3瘤周水肿:：本组106例患者中85例患者为ⅱo一ⅲo水肿，其中14例io水肿，7例无水肿。

水肿分布以白质为主，大多表现为指压状水肿，产生较明显的占位效应。

3 ct表现
3.1瘤体呈大小不等圆形、类圆形病灶影。

平扫呈低密度或略高密度，轮廓尚清楚，其密度改变主要决定于肿瘤细胞成分、肿瘤血供、瘤组织有无坏死、囊变和出血。

增强后可均匀强化、环形强化或不规则强化。

坏死、囊变以较大者常见，瘤体常可伴有瘤卒中，表现为平扫时实质性肿块内可见更高密度影。

3.2瘤周脑转移瘤大部分瘤体周边可伴有大片水肿区，形态多不规则。

密度均匀，增强扫描无强化，瘤体的大小与水肿范围一般不成正比，而是与原发灶的性质有关，笔者体会肿瘤脑转移瘤体较小者出现瘤体周边水肿的范围多较大。

而大肿瘤，水肿较轻甚至无水肿。

3.3占位效应患者瘤体位于脑室内部或者旁边处，能够有效占据了脑室空间，对脑室等部位造成压迫，使得瘤体受到挤压产生移位。

当发生瘤体周边水肿产生转移瘤时，占位效应更加明显，患者也因此产生呕吐、恶心、头痛的现象，严重时导致视物不清或脑膜刺激症状。

4讨论脑转移瘤是成年人中容易发生的颅内肿瘤，约占总颅内肿瘤10%-20%。

男性患者中以肺癌最为常见，女性患者中以乳腺癌最为常见，儿童患者发病几率不高。

按照发生脑转移瘤的发病频率从高到低分别为：肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。

少数患者找不到发病原因。

大部分患者通过经血转移至脑部，影响患者的脑脊液循环。

转移灶
主要位于脑内，少数可见于颅骨的脑膜，ct平扫时脑内转移瘤多数为等密度或低密度，少数为高密度，病灶一般呈圆形或类圆形，大多数脑转移瘤能平扫所显示，因绝大多数转移瘤血供丰富，且肿瘤血管允许对比剂渗人肿瘤内部。

所以增强扫描能显示更多病灶，使其更为清楚。

强化程度决定于肿瘤的细胞类型和血供丰富程度，实质性肿瘤呈均匀强化。

而坏死囊变者增强扫描表现为结节状或环状强化，当肿瘤中有出血或坏死液化时会出现不均匀强化。

典型的转移瘤并根据患者病史可以较容易做出诊断，通常情况下临床表现为灰白质交界处产生单发或多发性瘤灶，瘤灶呈类圆形或圆形，瘤周为有较明显水肿产生，单发脑转移瘤需同脑膜瘤、胶质瘤进行区分，胶质瘤同转移瘤的ct特征有相似性，临床诊断时存在一定难度，
能够根据检查患者有无其他原发肿瘤的情况进行配合鉴别，如果临床表现不是十分明显时，可以进行进一步的穿刺活检定性；此外，脑膜瘤在患者脑外产生，其特性同脑肿瘤相类似，但进行仔细检查可以发现有颅骨改变和脑外肿瘤征象；多发脑转移瘤需同脑脓肿进行鉴别时，脑脓肿产生薄壁环形强化，极易产生感染，通过抗生素治疗疗效明显。

笔者认为脑转移瘤可以通过ct表现进行鉴别，一
旦原发病灶原因不明者可以通过ct 增强扫描，必要时可以通过穿
刺活检或mri 扫描进行诊断，以减少误诊的发生。

参考文献［1］
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国医药导报. 2010(31)［2］侯荣林,荣阳,李兆丰,陈婷婷,邹学广.
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