(吕英2)李可中医药学术思想系列讲座之厥阴解读

气上升、“少火生气”。
李可中医药学术思想—萌芽
• “人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。肝为元气萌芽之 脏。”物之既已扎根，萌芽即可反映物之生机，人身同理。 故人身一气周流除了生发之力外，蓄势待发的萌发之力是
否强健，是人之生机另一关键，此与“厥阴之上，风气治
之，中见少阳”及“厥阴主阖”、“厥阴中化” 同理， 也是《黄帝内经》中“少火生气”功能的体现。
李可中医药学术思想 系列讲座（二）
南方医科大学南方医院 李可中医药学术流派国家传承基地 吕 英
易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。
河图洛书
• 戴九履一 • 九九归一：阳明主阖，和缓有序敛降 • 一阳始生：厥阴（萌芽）生机 • 归一 坎卦：坎为水，坎中一点真阳乃人身立命之根。钦安 思想。天一生水。
厥阴热化变证
• 350：伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
• 371：热利，下重者，白头翁汤主之。
• 374：下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
• 379：呕而发热者，小柴胡汤主之。
治病之道
• 将生命、疾病的普遍规律与个体的特殊规律相结合，虽不 能尽愈诸疾，起码可以少犯错误，不犯戕伐先后天两本或 根气萌芽中气的错误。
•
第三、四诊守方，效佳。
• 前胸刺痛消失；双肩胛骨痠痛消失； • 既往双上肢不能上举，现可自如上举；
二诊 2013-9-27
• 右前胸刺痛消失； • 双肩颈部肌肉痠痛消失； • 既往双上肢不能上举，现可自如上举； • 现主要为左侧胸及腋下、后背刺痛（肺及胸椎转移），改
变体位及语多时明显。一天中申时至戌时疼痛次数增多。
（阳明欲解时）
• 眠好转，每夜能睡4-5个小时，寅时醒后难入睡，梦多转 正常。 • 汗偏多转常。 • 精神转佳，上午精神可，午后至夜间较疲倦。
• 厥阴病由少阴病发展而来，少阴病发展的下一步就是厥阴
病，少阴病提纲“脉沉细，但欲寐”，少阴病一旦出现神 昏，即有向寒厥、热厥转化的趋势。
• 《伤寒杂病论》是体现《本经》、《内经》、《难经》理 法方药的临床论著，但无条文论述危重生死存亡顷刻之治 法方药。师父李可老中医根据自己58年行医经验将厥阴病
厥 阴
• 《素问•至真要大论》曰：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰： 两阴交尽也。”
• 两阴交尽故曰幽。
• 阴气盛极显幽、阴尽阳生的状态 → 厥阴。
• 厥阴与阳明是四象发生变化的极点，遵循阴阳二气互根互 用，消长盛衰的规律。 • “太”为基，“少”为枢。
厥 阴
• “厥阴之上，风气治之，中见少阳。” ——《素问·六微旨大论》 • 正常情况下的厥阴“中化为少阳”体现了河图“天三生木， 地八成之”东方阴阳和合一气的状态。 • 厥阴之阖指正常阴气用事至极，阴尽开阳，自然界表现为阳
• 现大便日1-2解，成形，二便失禁； • 小便无力排解，点滴而出； • 胸部以下麻木感。
• 半年前始出现后背第2胸椎、前胸刺痛，部位固定，午后 发作为甚，伴右上肢牵扯痛，未予重视。
• 1月前上症加重，于当地医院行PET-CT示：1.直肠癌术后， 结直肠内未见恶性肿瘤征象；2.右侧髂外血管旁、双侧髂 总血管旁、中上腹部腹膜后区、右侧膈肌脚深面及左侧锁 骨上下窝见数量较多结节状高代谢病灶，考虑多发转移； 3.双肺肿瘤广泛转移；4.胸2椎体及其附件见块状高代谢 病灶，考虑胸椎转移灶。
• 双手不能上举，不能行走，轮椅就诊； • 难入睡，易醒，醒后难入睡，梦多； • 怕冷、怕热； • 汗多，情绪激动则汗出； • 纳可。
分 析
• 患者直肠癌并多发转移，目前因为胸椎转移导致胸以下麻木
感、二便失禁，属大虚之证，但癌痛明显、难入睡、汗多均
提示三阴冰伏，局部邪实，阳不守位，故予冰火一炉方加味 温化厥少寒冰、敛降相火，合破格救心汤救元气； • 反复肠粘连属土中阳明燥气过盛，故重用生半夏90g打开阳 明燥土气结；苓芍开局部水热气结。 • 胸椎转移灶属厥阴风木之气向内并向深处下陷，局部“卫强 营弱”，卫强反应阳热之邪，营弱反应厥阴陷于局部阴份、 血份，故合桂枝汤升提厥阴、开降局部南方血脉郁热。
• 五 中轴：中气如轴，四维如轮。彭子学说。
气一元 厥阴 阳明
• 《素问·天元纪大论》曰：“太虚寥廓（太极），肇基化 元，万物资始（先天乾卦），五运终天（河图），布气真 灵，揔统坤元（先天坤卦），九星悬朗，七曜周旋，曰阴 曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物 咸章。” • “生生化化，品物咸章” ——而变而化，而化而变。 • 幽显--厥阴与阳明。
厥阴对应的象
• 四季，春，一年之计在于春 • 四时，晨，一日之计在于晨
• 五方，东
• 五行，木 • 六气，风 • 主气，初之气厥阴风木，代表最大的生（升）机 • 六经，《伤寒论》本气最少的界面 • 五脏，肝
大厥阴
• 气的流动，无处不在——大厥阴（萌芽）；
• 《素问·四气调神大论》曰：“春三月，此谓发陈（圆运动
“六气是一气的变现”，即“四季五方一元气”之理辨证
论治。
• 立足大厥阴，除了厥阴本位本气的失常，四季五方其他三 季四方本位本气均受影响；
• 厥阴风木之气运行的失常极少以某一形式单一表现，往往
两种或三种形式同时存在，关键是找出最主要的运行方式 及对其程度的判定（药量的拿捏）。
《伤寒杂病论》厥阴病治法
病例一
直肠癌术后化疗后多发转移
• 陈某 • 性别：女 • 年龄：71岁 • 初诊：2013-9-10 • 主诉：第2胸椎、前胸刺痛，伴右上肢牵扯痛半年。（代
诉）
• 现病史：2年前因“便血”于当地医院确诊“直肠癌”，
2011-5-8于佛山市中医院行手术，术后至今共行7次化疗。 术后便血消失，但大便日2-3解，第1次偏干如羊屎，第2、 3次量少、质软。 • 术后至今共发生5次肠粘连，先胀，再痛，后大便不通， 住院治疗后可缓解。
五味子15g 乌梅21g 炙甘草120g 赤芍120g 三石各30g 紫油桂15g后下5分钟 冰糖10g 生南星30g
白术120g 生附子36g 生山茱萸60g 大枣25枚 生半夏130g 茯苓45g 白糖10g
• 用法：每5日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时， 煮取300ml，分5日，每日1次服。
冰火一炉方加味
• 吴茱萸15g • 黄芪60g • 干姜30g • 桂枝30g • 红参15g • 沉香10g后下5分钟 • 白芍45g • 生姜15g • 7剂 • 用法：每3日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮 取300ml，分3日，每日1次服。 五味子15g 乌梅15g 炙甘草90g 赤芍90g 三石各30g 紫油桂15g后下5分钟 冰糖10g 白术120g 生附子30g 生山茱萸60g 大枣25枚 生半夏90g 茯苓45g 白糖10g
《金匮》之精奥矣。由斯观之，欲治肝者，原当升脾降胃，
培养中宫，俾中宫气化敦浓，以听肝木之自理。” ——《医学衷中参西录》
• 因“一日之计”、“一年之计”之理，人初患疾与萌芽及
风木和缓有序升生发关系最为密切，而“土载木”之正常
与否往往更是患病及治病的关钥，源于“无土不成世界”、 “土能生万物”，而恒顺承天的地也对应土，“人以水谷
水之源 木之根
• 乙癸同源 ——君火之下，阴精承之（水火互济）
——种子的“生发（肾）”与“萌发（肝）”关系 ——达到元气二阴抱一阳的和合状态
（张锡纯：“盖人之元气,根基于肾,萌芽于肝”）
肝肺顺接
• 厥阴主阖，客气的运行规律是厥阴阖则太阳开，犹如常态 下黎明前的黑暗，对应“显明”、“幽”。 • 由夜转为一日的曙光呈现正是五脏中肝肺顺接之理。
• 东方甲乙木阴阳和合一气，虽是一点少阳，却是少火生气
之理。 • 一日中按照十二经脉循行及肺主一身之气，“肝左升，肺 右降”，肝与肺的顺接，重在肝“体阴而用阳，内寄相 火”，一旦两者经气顺接，肺之上述功能便可正常发挥， 阳明五之气主阖功能自然恢复。
厥阴与中气的关系
• “《内经》谓∶‘厥阴不治，求之阳明’。《金匮》谓∶ ‘知肝之病，当先实脾。’……独至黄坤载，深明其理 谓∶‘肝气宜升，胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升， 非胃气之下行，则胆火不降。’旨哉此言，诚窥《内经》、
• 寒厥，奄奄一息、舌卷卵缩、恐惧欲死，脉微欲绝，深 度昏迷，大破格可救。
• 救命后看病人胃气情况，若胃气渐渐恢复，可起死回生， 若救命后五脏皆衰，终难免一死。
师父李可老中医的突破
• 寒厥本证：大破格救心汤；
• 热厥变证：大破格救心汤加大剂石膏、乌梅（包括阳明经
热证与厥阴寒两方面）；
• 阳明腑实热证：上方合大黄。
的起始），天地俱生（阳生阴长），万物以荣（发芽），夜 卧早起（厥阴生升之气），广步于庭（土载木），被发缓形
（大地复苏，厥阴和缓有序升发），以使志生（种子显现生
机—阳生），生而勿杀（“阴阳者……生杀之本始”，“左 右者，阴阳之道路也”，“阳生阴长，阳杀阴藏”，圆运 动），予而勿夺（阳光、雨露，体用皆不可伤），赏而勿罚 （条畅气机，勿折杀萌芽），此春气之应，养生之道也。逆 之则伤肝，夏为寒变（厥阴下陷），奉长者少。”
• 天地一气周流左升右降，厥阴风木表现为东方和缓有序地 生（升）发，凡临床遇东方或左升之路出现的疾病均可归 为厥阴病。（大而无外，小而无内；每一点都是圆
运动）
失常
• 风为阳邪； • 其性轻扬；
• 风为六淫之首；
• 百病之始。
Hale Waihona Puke 厥阴融寒温于一炉• 下陷：寒、湿、冰
• 直升：风、火、寒水 • 横逆：土木关系为主 • 中化太过化火 • 以上4种夹杂出现，无论出现多少种离位之气，均应按
为本”依靠的也是土，从某种意义上讲，先后天的生化和
化生的关键均是土。 • 此土又对应中轴，轴稳定阳根才能深固，轴灵运轮方能顺 畅，故治病时对“土”的认识及分析尤其重要，即《伤寒 论》中多用“草参姜枣”之理也。
厥阴 中气 营卫 血脉
• 厥阴因肝主疏泄，肝主藏血，与血脉营卫关系密切；又因 厥阴界面是本气最小的界面，凡病邪之深入至骨、髓、脑 等或深入下焦深处如EMT等，凡内、深、里、下等相对 “幽”之处，均与厥阴有关；而厥阴界面的另一特点为 “融寒温于一炉”最典型。“甲乙木、血脉、寒温一炉” 与桂枝汤最为契合。 • 桂枝汤：挑芽、启陷、升发。 • 晨曦载曜—日之日出 日
• 春光明媚—年之日出
• 风光旖旎—太阳“开”
岁
四季
桂枝
• 《本经》：“气味辛温，无毒。主上气咳逆，结气，喉痹， 吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。” • 《本草崇原》：“桂启水中之生阳，上交于肺，则上气平 而咳逆除矣。桂秉少阳之木气，通利三焦，则结气通而喉 痹可治矣。” • 桂枝加桂汤：界面在太阳，犹如由夜转日，“日出”之际， 肝肺顺接之时，肝中（厥阴）内寄相火（少阳）升发之力 不足，此种经气运行全赖生生之源之充足，此条若加用桂 枝二两，说明“日出”之际，由夜转日，起步难，需借助 扶益肝升、扶达肝阳之力，同时此药作用又在太阳地界， 药用桂枝。有的医家认为此条病机包括少阴阳气不足故所 加二兩为紫油桂。
分为寒厥本证、热厥变证两大类，并给出了相应治法与方
药，且在临床实践中得以验证。
• 热厥，出现高热、神昏、抽搐，对应六经之阳明，使用温 病学派方法，实热经证使用白虎汤，一日用石膏1~2斤可 救；腑实证使用大小承气汤。若主要矛盾只限于上述两型，
必须把握中病即止，不可过剂。因为厥阴病危重急期，往
往是寒厥本证与热厥变证同时存在。
• 怕冷，怕热。
• 自觉气不足，语急时明显。
• 大便尖羊屎状，后成形，日1-2解，顺畅。 • 小便较前有力，既往呈滴水状而出，较前畅顺。
• 纳转佳，食欲食量均可。 • 自觉咽中有痰。
• 舌暗瘀，边有齿痕，苔黄燥。
• 脉细，左尺1/3。
• 吴茱萸15g • 黄芪90g • 干姜30g • 桂枝30g • 红参15g • 沉香10g后下 5分钟 • 白芍45g • 生姜15g • 6剂
无处不厥阴
• 五运六气之主气的规律相对而言是恒定不变的，厥阴位于初 之气，厥阴之上，风气治之，对应四时之春，对应五方之东， 故其时空构架为东方春季； • 在天为六气中之风气，在地为五行中之木，故五运六气称为
风木之气；
• 无处不厥阴指的是大厥阴，即人身一气周流之圆运动，气之 流动，无所不在，此种萌芽生机，即是和合一气的体现。