甲医院评审标准支撑材料详表

二甲医院评审标准支撑资料详表
（第二章医院服务）
一、预约诊疗服务
评审标准评审要点支撑资料等级推行多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者推行中长远预约。

推行多种形式的预约【 C】 1. 预约诊疗制度；
诊疗与分时段服务， 1. 医院最少张开两种以上形式的预约诊 2. 见 1；
对门诊和出院复诊患疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。

3. 见 1。

者推行中长远预约。

2. 门诊推行分时段预约诊疗服务。

门诊部负总责、 3. 出院复诊患者推行中长远预约。

（医务
科、护理部、门诊部）
【 B】切合“ C”，并见 C级 1, ；预约诊疗服务工
专家门诊、专科门诊、一般门诊、出院复作记录。

诊均张开预约诊疗服务。

【 A】切合“ B”，并见 C 级 1；登记资料。

有圆满的出院复诊患者、慢性病患者预约
服务管理，登记资料圆满。

有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，渐渐提高患者预约就诊比率。

有预约诊疗工作制度【 C】 1. 预约诊疗服务制度（或工
和规范，有可操作流 1. 有职能部门负责一致预约管理和协调作方案）；
程，提高患者预约就工作。

2. 预约流程（并入 1）； 3. 诊比率。

2. 有预约诊疗工作制度和规范流程。

实地查察、各种公示； 4. 门
3. 有方便患者获取的门诊和预约服务公诊出诊医师管理制度；变动
门诊部负总责开的医疗信息。

出诊公示牌； 5. 现场提问。

4.有出诊医师管理措施，变动出诊时间提
前通知。

5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。

【 B】切合“ C”，并 1. 实地查察；
1. 有信息化预约管理平台。

2. 实地查察；
2. 有专人负责预约详尽工作。

3. 见预约诊疗管理制度，重
3. 对中长远预约号源有一致管理和协调。

要协调工作有记录。

【 A】切合“ B”，并 1. 预约比率登记剖析； 2. 监
1. 不断提高预约就诊比率，门诊预约率达管讨论纪录。

到门诊量 50%以上。

2. 对预约诊疗情况进行剖析讨论，连续改
进预约工作。

成立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。

成立与挂钩合作的基【 C】 1. 预约转诊工作制度，有工
层医疗机构的预约转 1. 与基层医疗机构合作张开预约转诊服作规范和流程图； 2. 协议诊服务。

务，有规范，有流程。

（门诊部、医务科）书；
门诊部负总责，医务 2. 有与基层医疗机构预约转诊协议。

（门 3. 工作记录。

科协助诊部、医务科）
3.规范张开基层医疗机构预约转诊工作。

（门诊部、医务科）
4.转诊预约患者携带转诊全面病历资料。

（门诊部、医务科）
【 B】切合“ C”，并 1. 培训记录；
1. 有提高转诊质量的相关培训和指导。

2. 现场查察、信息平台、电（门诊部、医务科）话记录等。

2.信息系统支持病历资料共同传输。

（信
息科）
【 A】切合“ B”，并
对预约转诊情况进行剖析讨论，连续改进讨论剖析用于优化转诊的记录。

转诊工作。

（门诊部、医务科）
二、门诊流程管理
评审标准评审要点支撑资料等级优化门诊布局结构，圆满门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改进患者就医体验，有急危重症患者优先办理的制度与程序。

优化门诊布局结构，【 C】（门诊部） 1. 门诊就诊流程图，实
圆满门诊管理制度， 1. 门诊布局科学、合理，流程有序、连结、地查察；
落实便民措施，减少便利。

2. 门诊管理制度；
就医等待，改进患者 2. 有门诊管理制度并落实。

3. 便民措施，实地查察；
就医体验，有急危重 3. 有各种便民措施。

4. 缩短等待时间的措
症患者优先办理的制 4. 有缩短患者等待时间的措施。

施，实地查察；
度与程序。

门诊部负 5. 有急危重症患者优先办理的相关制度与程 5. 急危重患者优先办理
总责序。

制度与程序。

【 B】切合“ C”，并 1. 保证门诊诊疗序次和
1. 针对门诊要点地域和巅峰时段有措施保障连结性的规定（可并入
门诊诊疗的序次和连结性。

（门诊部）门诊管理制度）；
2. 有减少就医环节的信息支持系统，推行门 2. 实地查察—就诊卡；
诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费 3. 见 C 级 5，实地查察
或自助挂号、缴费等服务。

（信息科）
3. 的确落实急危重症患者优先办理制度。

（门
诊部）
【 A】切合“ B”，并剖析讨论记录。

门诊管理工作有剖析讨论，连续改进门诊工
作。

（门诊部）
公开出诊信息，保障医务人员准时出诊，遇有医务人员出诊时间改正应当提前见告患者。

供给咨询服务，
帮助患者有效就诊。

公开出诊信息，保障【 C】 1. 门诊出诊医师管理
医务人员准时出诊。

1. 以多种方式向患者供给出诊信息，并实时制度；变动出诊公示牌；
供给咨询服务，帮助更新。

2. 取代方案；
患者有效就诊。

2. 医务人员准时出诊，特别情况无法出诊应 3. 实地查察。

门诊部负总责有取代方案并实时见告患者。

3. 有咨询服务，帮助患者有效就诊。

【 B】切合“ C”，并 2. 奖惩措施与核查系统
1. 医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指（可并入门诊出诊医师
导患者进入下一诊疗环节。

管理制度）。

2. 有奖惩措施和核查系统不断提高医务人员
准时出诊率。

【 A】切合“ B”，并 1. 满意度检查； 2. 医师
1. 张开满意度检查等措施，不断圆满门诊服出诊登记表；如期剖析
务。

讨论记录。

2. 医务人员出诊情况有登记与剖析讨论，持
续改进出诊服务。

依照门诊就诊患者流量分派医疗资源，做好门诊和协助科室之间的协分派合。

依照门诊就诊患者流【 C】 1. 实时监测措施（最好
量分派医疗资源，做 1. 有门诊流量实时监测措施。

（门诊部）信息系统支持）；2. 有好门诊和协助科室之 2. 有医疗资源分派方案。

（门诊部、医务科）医疗资源分派方案； 3. 间的协分派合。

门诊 3. 有门诊与协助科室之间的协调系统。

（门诊协调系统。

部负总责部）
【 B】切合“ C”，并 1. 退号印迹记录（最好
1. 门诊满足患者就诊需要，无因医院原因出信息系统支持）；
2. 实地
现退号现象。

（门诊部）查察。

2. 一般医技检查能满足门诊需要，当日完成
检查和报告。

（门诊部）
【 A】切合“ B”，并剖析讨论结果用于连续
有门诊就诊情况剖析讨论，连续改进门诊工改进的工作记录。

作。

（门诊部）
有门诊突发事件预警【 C】 1. 门诊突发事件应急预
系统和办理方案，提 1. 有应急方案，包括成立组织、设施配置、案；
高快速反响能力。

门人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。

（门 2. 见 1
诊部负总责诊部）
2. 有保证应急方案实时启动、快速推行的程
序与措施。

（门诊部）
【 B】切合“ C”，并（门诊部） 1. 门诊突发事件预警系
1. 有门诊突发事件预警系统，能有效地鉴别统（预警分类与标准、
预警信息。

预警级别及软件支持）；
2. 工作人员能够实时鉴别预警信息并熟练掌 2. 突发事件应急方案中
握各种突发事件报告和办理流程。

报告与办理流程认识率
（现场提问）。

【 A】切合“ B”，并（门诊部） 1. 案例证明；
1. 依照预警级别，实时启动应急方案，有案例
2. 剖析讨论结果用于
证明在启动应急方案后，相关部门能积极响连续改进的工作记录。

应。

2.有应急事件剖析讨论，连续改进应急管理。

有制度与流程支持张开多学科综合门诊。

有制度与流程支持开【 C】综合门诊管理制度与流
展多学科综合门诊，有相关制度与流程支持张开多学科综合门程。

并获取见效。

门诊部诊，诊疗范围明确，各科职责清楚。

负总责【 B】切合“ C”，并保障措施见 C 级“制度
有保障多学科综合门诊出诊医师数量和质量与流程”。

的措施。

【 A】切合“ B”，并剖析讨论结果用于连续
有多科综合门诊见效剖析讨论，连续改进综改进的工作记录。

合门诊质量。

有改进门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分派政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。

有改进门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分派政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊
门诊部负总责【 C】医院绩效考评分派方医院绩效考评和分派方案与门诊服务质量密案。

切挂钩。

（门诊部、绩效办）
【 B】切合“ C”，并（门诊部） 1. 相关管理制度，实地1. 医院开放节假日门诊，夜间门诊，推行无查察，排班表； 2. 门诊休日门诊。

资源利用措施（可与医2. 有措施使门诊资源利用率最大化。

疗资源分派方案合二为
一）。

【 A】切合“ B”，并看守讨论结果用于连续
有门诊服务看守讨论，连续改进门诊服务质改进的工作记录。

量。

（门诊部）
三、急诊绿色通道管理
评审标准评审要点支撑资料自评等级急诊科设置切合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

人力资源、设施、设施装备满足急诊绿色
通道要求，推行 7× 24 小时服务。

急诊科布局、设施设施【 C】 1. 实地查察；
切合《急诊科建设与管 1. 急诊科布局、设施设施切合《急诊 2. 现场查察；
理指南（试行）》的要求，科建设与管理指南（试行）》的要求。

3. 实地查察、排班表。

推行 7× 24 小时服务。

急诊科、基建科
门诊部负总责 2. 急诊科布局切合急诊快捷流程特
点，满足绿色通道要求。

急诊科、基
建科
3. 急诊科、急诊检验、影像检查、药
剂科等推行 7×24 小时服务。

门诊部、
医务科
【 B】切合“ C”，并
急诊科有单独的地域，医疗区和支持
区（医技与药房）紧邻。

（门诊部、
急诊科）
【 A】切合“ B”，并
急诊科有圆满的急诊手术室、重症监
护室，满足急诊危重病人抢救需要。

（门诊部、医务科、急诊科）
急诊科应当装备足够数【 C】（医务科、护理部） 1. 医护人员资质及数量一
量，受过特意训练，掌 1. 急诊医师、急诊护士配置满足急诊览表；
握急诊医学的基本理工作需要。

2. 培训、核查记录（急诊专
论、基础知识和基本操 2. 急诊医师、急诊护士经过急诊专业业医师、专业护士资质证
作技术，具备独立工作训练，掌握紧急重症抢救技术，具备明）
能力的医护人员。

独立抢救工作能力。

医务科、护理部【 B】切合“ C”，并培训核查剖析记录
负总责医护人员如期技术再培训，不断提高
急诊抢救水平。

（医务科、护理部）
【 A】切合“ B”，并急诊医护人员培训核查机
有急诊医护人员培训核查系统。

（医制
务科、护理部）
加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，实时救治急危重症患者。

（★）
加强急诊检诊、分诊，【 C】 1. 检诊、分诊流程，有流
落实首诊负责制，实时 1. 有专人负责急诊检诊、分诊工作，程图；
救治急危重症患者。

有效分流非急危重症患者。

（门诊部、（★）护理部）
门诊部负总责，医务科 2. 落实首诊负责制，急危重症患者实协助行“先抢救、后付费” 。

（门诊部、医
务科、护理部）
3. 落实急会诊制度，保障急危重症患
者获取实时救治。

（医务科）
4. 成立急危重症患者抢救协作协调
系统，保障患者优先收住住院，拟订
急诊科与 120 抢救中心、基层医疗机
构急诊患者转接流程，保障患者获取
连结抢救治疗，保持绿色通道畅达。

（门诊部、医务科、护理部）
【 B】切合“ C”，并
急诊抢救登记圆满，病历资料圆满，
住院、转诊、转科有病情交接。

（门
诊部、医务科、护理部）
【 A】切合“ B”，并
有急诊信息网络支持系统，有急诊与
院前抢救、急诊与院内各相关科室、
急诊与卫生行政部门的信息对接，急
诊科能够在患者送到前获取抢救中
心转送或基层医疗机构转诊患者信
息，院内相关各科室在患者收住住院
前获生病历资料，提高效率。

（门诊
部、医务科、信息科）
成立急性创伤、急性心【 C】（医务科、护理部、门诊部）
肌梗死、急性心力衰竭、 1. 成立急性创伤、急性心肌梗死、急
急性脑卒中、急性颅脑性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑
伤害、急性呼吸衰竭等伤害、急性呼吸衰竭等要点病种的急
要点病种的急诊服务流诊服务流程。

程与规范。

（★） 2. 有要点病种患者紧急会诊和优先
医务科负总责住院抢救的相关规定。

3. 要点病种相关科室及医务人员熟
悉本科室要点病种急诊抢救流程和
职责。

【 B】切合“ C”，并
有要点病种急诊抢救登记、总结、分
析、反响及连续改进措施。

（医务科、
护理部、门诊部）
【 A】切合“ B”，并
连续改进要点病种急诊服务有见效。

（医务科、护理部、门诊部）2.首诊负责制，急危重症
患者优先办理制度（表现先救治、后付费）；
3.急会诊制度与急危重患者优先办理制度；
4. 协调系统可并入急危重症患者优先办
理制度；转接流程图（急诊
科与 120 抢救中心 -
院前抢救科、急诊科与基层医院）。

急诊抢救登记记录（见前）；病历资料。

有信息网络支持系统；电话记录；一致协调系统；应急方案。

（ HIS、 LIS 、 PACS 联网）
1.要点病种急诊服务流程
（有流程图）；
2.要点病种紧急会诊和优
先住院抢救规范（可在急
会诊制度、优先办理制度中
表现）； 3. 现场提问。

1.要点病种急诊抢救登记；
2.自查剖析记录。

讨论结果用于连续改进的
工作记录
依照重要突发事件应急医疗救援方案，拟订大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅达。

依照重要突发事件应急【 C】 1. 重要突发事件应急医疗医疗救援方案，拟订大 1. 医院有重要突发事件应急医疗救救援方案及流程（见前）；规模抢救工作流程，保援方案。

（医务科） 2. 与方案相应的抢救流程
障绿色通道畅达。

医务 2. 急诊科有依照方案拟订的大规模（有流程图）；
科负总责抢救工作流程。

（急诊科） 3. 方案中职责明确，现场提
3. 相关职能部门、医务人员和工作人问；
员熟悉本部门、自己在应急医疗救援 4. 见 1
中的角色和岗位职责。

（医务科、护
理部）
4. 大规模抢救工作由院级领导负责
指挥协调，由职能部门详尽组织推行
和协调。

（医务科）
【 B】切合“ C”，并 1 大规模抢救登记；
有大规模抢救登记与总结剖析，反响 2. 总结剖析报告。

和连续改进措施。

（医务科）
【 A】切合“ B”，并前后比较剖析
连续改进应急管理有见效。

（医务科）
四、住院、转诊、转科服务流程管理
评审标准评审要点支撑资料自评登记圆满患者住院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

圆满患者住院、出【 C】 1. 留观、住院、出院、转科、
院、转科服务管理 1. 履行留观、住院、出院、转科、转院制度，转院制度及流程（有流程
工作制度和标准，并有相应的服务流程。

（护理部、门诊部、图）；
改进服务流程，方医务科） 2. 部门间协调系统；
便患者。

护理部负 2. 有部门间协调系统，并有专人负责。

（护 3. 便民措施（实地查察）；4. 科
总责理部）室没有空床或医疗设施有限
3. 能为患者住院、出院、转科、转院供给指时的办理制度与流程（有流
导和各种便民措施。

（护理部、医务科、门程图），办理方案。

诊部）
4. 有科室没有空床或医疗设施有限时的处
理制度与流程，并见告患者原因和办理方
案。

（护理部、医务科）
【 B】切合“ C”，并 1. 服务流程培训与再培训制
1. 有对员工进行服务流程培训的相关制度度与记录；
并履行，当服务流程改正时对相关人员进行 2. 督查工作记录。

再培训。

（人事科、护理部、医务科）
2. 职能部门对上述工作进行督导、检查、总
结、反响，有改进措施。

（护理部、医务科、
门诊部）
【 A】切合“ B”，并督导改进记录（实例说明）
连续改进服务流程有见效。

（护理部、医务
科、门诊部）
为急诊患者住院拟订合理、便利的住院相关制度与流程。

危重患者应先抢救并实时办理住院手续。

有为急诊患者供给【 C】 1. 急诊患者住院制度与流程
合理、便利的住院 1. 有为急诊患者供给合理、便利的住院制度（见优先办理制度）； 2. 见
相关制度与流程，与流程。

（门诊部、急诊科、住院处）优先办理制度。

危重患者应先抢救 2. 危重患者应先抢救并实时办理住院手续。

并实时办理住院手（医务科、急诊科、住院处）
续。

门诊部负总责【 B】切合“ C”，并督查剖析报告。

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、
反响，有改进措施。

（门诊部、医务科、护
理部）
【 A】切合“ B”，并比较剖析用于连续改进的工
连续改进急诊住院服务有见效。

（门诊部）作记录
为患者供给办理入【 C】 1. 住院、出院、转院工作制院、出院手续个性 1. 办理住院、出院、转院手续便利，分时度与流程（表现分时段或床
化服务和帮助。

段或床边办理出院手续，供给 2 4 小时服务。

边办理出院手续的内容）；财务科、医保办负（财务科、医保办、门诊部、护理部） 2. 便民措施并入工作制度、
总责 2. 有为特别患者（如残疾人、无近家眷陪护实地查察。

行动不便患者等）住院、出院供给多种服
务的便民措施。

（财务科、医保办、门诊部、
护理部）
【 B】切合“ C”，并督导检查记录
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、
反响，有改进措施。

（财务科、医保办）
【 A】切合“ B”，并比较剖析用于连续改进的工
连续改进住院服务有见效。

作记录
加强转诊、转科患者的交接收理，实时传达患者病历与相关信息，为患者供给连续医疗服务。

加强转诊、转科患【 C】 1. 相关制度与流程，病历资
者的交接，实时传 1. 转诊或转科流程明确，推行患者评估，履料；
递患者病历与相关行知情赞同，做好相关准备，选择合合时 2. 病历资料；
信息，为患者供给机。

（医务科、护理部） 3. 见留观、住院、出院、转
连续医疗服务。

2. 经治医师应向患者或近家眷见告转诊、转科、转院制度，病历资料，
护理部、医务科负科原因以及不合适的转诊、转科可能以致实地查察；
总责的结果，获取患者或近家眷的知情赞同。

4. 现场提问。

（医务科）
3. 有病情和病历等资料交接制度并落实，保
障诊疗的连续性。

（护理部、医务科）
4. 相关医务人员熟悉并依照上述制度与流
程。

（医务科、护理部）
【 B】切合“ C”，并督导检查记录。

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、
反响，有改进措施。

（护理部、医务科）
【 A】切合“ B”，并剖析报告。

连续改进转诊转科服务有见效。

（护理部、
医务科）
加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的认识度加强出院患者健康【 C】 1. 出院患者健康教育制度；
教育和随访预约管 1. 有出院患者健康教育相关制度并落实。

病历资料；（成立出院宣教理，提高患者健康（医务科、护理部）单？）
知识水平和出院后 2. 有出院患者随访、预约管理相关制度并落 2. 出院患者随访、预约管理医疗、护理及康复实。

（外联部、门诊部、医务科、护理部）制度及随访记录（院科两级
措施的认识度。

医并表现相关内容）。

务科、护理部、门【 B】切合“ C”，并 1. 出院记录，要认识； 2. 见诊部、外联部负总 1. 患者或近家眷能认识和理解出院后医疗、随访制度及随访记录；
责护理和康复措施。

（护理部、医务科） 3. 督导检查记录。

2. 张开多种形式的随访，不断提高随访率。

（外联部、护理部、医务科）
3. 职能部门对上述工作进行督导、检查、总
结、反响，有改进措施。

（外联部、护理部、
医务科）
【 A】切合“ B”，并比较剖析记录
连续改进健康教育和随访预约管理有见效。

（护理部、医务科、外联部、门诊部）
五、基本医疗保障服务管理
评审标准评审要点支撑资料自评等级有各种基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药开支预付，方便患者就
医。

有基本医疗保障管理【 C】 2. 基本医疗保障管理制度
制度和相应保障措 1. 有指定相关部门或专人负责基本医及措施；
施，严格收费服务管疗保障管理工作。

（医保办） 3. 基本医疗保障预付服务
理，减少患者医药费 2. 有基本医疗保障管理相关制度和相制度；
用预付，方便患者就应保障措施。

（医保办） 4. 现场提问。

医。

3. 供给快捷的基本医疗保障预付服务。

医保办负总责（医保办）
4. 相关人员熟悉并依照上述制度。

（医
保办、医务科、护理部）
【 B】切合“ C”，并 1. 现场查察，“先诊疗后结
1. 推行“先诊疗后结算”等措施，方便算”的管理措施；
患者就医。

（医保办） 2. 督导检查记录。

2. 职能部门对上述工作进行督导、检
查、总结、反响，有改进措施。

（医保
办）
【 A】切合“ B”，并上级表彰文件，前后剖析记
连续改进基本医疗保障管理有见效。

录
（医保办）
公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目。

公开医疗价格收费标【 C】 1. 公示牌，门诊服务标准查
准和基本医疗保障支 1. 公开基本医疗保障服务收费标准。

询系统；
付项目。

医保办负总（价管科、宣传科） 2. 公示牌及其他。

责 2. 公开医疗保险支付项目和标准。

（医
保办、宣传科）
【 B】切合“ C”，并 1 实地查察（重要问题要有
1. 向患者供给基本医疗保障相关制度记录，支付方式发生重要改
的咨询服务。

（医保办）变时要有公示）；
2. 向患者介绍基本医疗保障支付项目 2. 病历资料 - 医保见告书；
供患者选择，优先介绍基本医疗、基本 3. 督导检查记录。

药物和合适技术。

（医保办、医务科）
3. 职能部门对上述工作进行督导、检
查、总结、反响，有改进措施（医保办）
【 A】切合“ B”，并前后剖析记录，上级表彰文
连续改进基本医疗收费管理有见效。

件
（医保办）
保障各种基本医疗保障制度参加人员的权益，加强参保患者知情赞同。

保障各种参加基本医【 C】 1. 公示相关信息，病历资料
疗保障人员的权益， 1. 保护参保人员的权益，供给基本医疗- 见告书；
加强参保患者知情同保障相关信息。

（医保办） 2. 超范围知情赞同书。

意。

医保办负总责 2. 关于基本医疗保障服务范围外的诊
疗项目应开初征得参保患者的知情同
意。

（医务科）
【 B】切合“ C”，并督导检查记录。

职能部门对上述工作进行督导、检查、
总结、反响，有改进措施。

（医保办、
医务科）
【 A】切合“ B”，并前后剖析记录，上级表彰文
连续改进保障人员权益服务有见效。

件
（医保办）
六、患者的合法权益
评审标准评审要点支撑资料自评等级医院有相关制度保障患者及其近家眷充分认识其权益。

患者及其近家眷对【 C】 1. 保障患者合法权益制度；
病情、诊疗、医疗措 1. 有保障患者合法权益的相关制度并得 2. 病历资料 - 知情赞同书、
施和医疗风险等具到落实。

委托书；
有知情选择的权益。

2. 医务人员敬爱患者的知情选择权益， 3. 现场提问。

医院有相关制度保对患者或其近家眷、授权委托人进行病
证医务人员履行告情、诊疗、医疗措施和医疗风险见告的
知义务。

（★）同时，能供给不同样样的诊疗方案。

医务科负总责 3. 医务人员熟知并敬爱患者的合法权
益。

【 B】切合“ C”，并 1. 病历资料；
1. 患者或近家眷、授权委托人对医务人
2. 督导检查记录。

员的见起诉况能充分理解并在病历中体
现。

2. 职能部门对上述工作进行督导、检查、
总结、反响，有改进措施。

【 A】切合“ B”，并整改措施用于连续改进的
连续改进有见效。

工作记录
应向患者或其近家眷说明病情及治疗方式、特别治疗及办理，并获取其赞同，说明内容应有记录。

向患者或其近家眷【 C】 1. 病程记录、知情赞同书、
说明病情及治疗方 1. 医务人员在诊疗活动中应当向患者说委托书；
式、特别治疗及处明病情和医疗措施。

需要推行手术、特 2. 现场提问。

置，并获取其赞同，殊检查、特别治疗的，医务人员应当及
说明内容应有记录。

时向患者说明医疗风险、取代医疗方案
医务科负总责等情况，并获取其书面赞同；不宜向患
者说明的，应当向患者的近家眷说明，
说明内容应有记录，并获取其书面赞同。

2. 相关人员熟悉并依照上述要求。

【 B】切合“ C”，并督导检查记录
职能部门对上述工作进行督导、检查、
总结、反响，有改进措施。

【 A】切合“ B”，并前后比较剖析记录，患者满
连续改进有见效。

意度检查
对医护人员进行知情赞同和见告方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其近家眷
沟通，并履行书面赞同手续。

对医护人员进行知【 C】 1. 培训记录；。