《围绝经期保健》PPT课件
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（一）月经变化 （二）女性生殖器官的退行性改变 （三）泌尿系统 （四）心血管系统 （五）自主神经系统 （六）骨骼系统 （七）糖代谢 （八）皮肤 （九）其他
（一）女性生殖器官的退行性改变
• 外阴：上皮薄，皮下脂肪少，弹力纤维 消失，血流减少，神经末梢变细
• 阴道：一定激素效应，退化较迟 • 宫颈：短＼硬，宫口小，颈管狭窄
－每年０.７５％．
7、皮肤和毛发变化
• 雌激素 雄激素保持 弹力纤维和胶原纤维变形，角质层水分缺失，皮 质腺减少．
• 皱纹＼干燥＼皲裂＼感觉反应弱＼皮温低０.５～ １度
• 皮肤营养障碍： 皮炎＼瘙痒＼寻麻疹＼多汗＼浮肿＼角化症
• 毛发分布改变： 耻毛腋毛丧失，胡须，体毛增多或减少，秃发
8、肥胖和体形改变
１～２年后消失
5、心血管系统变化
• 更年期高血压： 收缩压升高，血压易波动
• 更年期假性心绞痛 症状与体力负荷无关，硝酸甘油无效， 雌激素有效
• 绝经后动脉硬化 交感神经＼情绪不稳
6、骨质疏松
• 更年期过程中２５％，绝经后期８０％ • 骨质减少（骨小梁丧失为主） • 与卵巢功能衰退有关 • 体形瘦＼吸烟者＼卵巢切除＼性腺发育不全 • 种族 • 绝经后３～４年每年丧失率２.５％，
用孕激素治疗 4、以局部症状为主时，局部治疗比全身治疗为优 5、主张序贯治疗以45~55岁为宜，雌激素后半期加孕
激素13天,防止子宫内膜癌。老年妇女可雌激素加雄 激素治疗。（市售的尼尔雌醇、利维爱不需加孕激 素）
6、周期治疗时于第四周末停药，一周后重复。
7、治疗时间长短应根据治疗目的而定。
解除症状-----症状消失停药，逐渐减药
• 围绝经期（perimenopause） 指妇女绝经前后的一段时期，即从生育期走向绝经的一段
过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝 经趋势的迹象（40岁左右），即卵巢功能开始衰退的征兆，一 直持续到最后一次月经后一年。
——1994年6月 WHO
围绝经期理解
• 围绝经期：绝经前10年,绝经后1年（40 岁～55岁）
3。绝经后期（postmenopause）
• 概念：绝经一年后的生命时期
• 卵巢萎缩：小，硬．
3x4x1
绝经１~２年 ２x1.5x0.5
绝经2~5 年 1.5x0.75x0.5
• 雌激素：卵巢不分泌
肾上腺皮质－－雄烯二酮－－雌酮
• FSH
LH
Gn-RH
绝经前后雌激素和促性腺激素变化的相互 关系
二、性激素变化及机体改变
-----卵泡发育不全 排卵频率 月经不规则 更年期症状
各年龄组妇女卵巢所含卵泡数
2。绝经期（menopause）
• 概念 更年期者停经一年后的最后一次月经为~ • 卵巢功能衰退：
(1)卵母细胞 :耗尽,对垂体促性腺素无反应 (2) 雌二醇E2 浓度73.4 pmol/L (128~1835)
无排卵——孕酮P绝对不足 (3)内源性雌H 低－－ 绝经
－－６０％影响生活质量和家庭
－－１０％神经衰弱
－－少数精神病样（抑郁＼偏执＼杀人）
• 注意：与社会＼心理＼生物相关
•
本身的神经症性素质有关
4、植物神经系统障碍
• ２０％发生绝经前；８０％绝经后 • 有潮热＼出汗＼心悸＼眩晕＼头痛＼耳鸣＼手指麻
木＼感觉异常＼失眠＼食欲减退＼便秘（１０～２ ０％需治疗） • 阵发性潮热－－更年期特发性标记（８０％） 表现： 发作：绝经后 ～３年高峰多，绝经前１～２年．
1、绝经过渡期（menopause transition） 2、绝经期（menopause） 3、绝经后期（postmenopause）
1、绝经过渡期（menopause transition）
卵巢功能开始衰退： (1)卵泡: 40岁后卵泡数 inhibin抑制素
垂体促性腺素一抑制作用反应下降 (2)雌H 垂体促性腺素
2、泌尿生殖道的改变
• ５～１０年，雌激素 • 生殖器萎缩（上皮变薄＼细胞增生和有
丝分裂减少，器官供血和含水量减少， 弹性下降） • 泌尿器官萎缩性改变
3、精神症状和情绪变化
• 雌激素－－氨基酸转移至脑－－胺和酶在中枢神 经代谢－－精神
• 敏感＼情绪不稳＼神经质＼易激惹＼抑郁＼多疑 ＼记忆＼能力
防治骨质疏松-----长期至老年
年轻去势------用至50岁，持续时间<2年
8、用药期间定期作阴道细胞学检查，要求致密 核细胞数 <60，中层细胞 < 30，底层细胞 <10
9、治疗期间如有不规则子宫出血，应作诊断性 刮宫，送病理学检查。
第四节 更年期的特殊问题与疾病
• 更年期妊娠问题 • 更年期功能失调性子宫出血 • 绝经后阴道流血 • 更年期性功能障碍 • 绝经后脂质代谢失常 • 更年期防癌
更年期避孕方法选择
• 问题：40岁以上用留体类药物避孕将增加心肌 梗塞、脑血栓、乳房癌，吸烟者更易。
• 近来认为 （1）低剂量避孕药好（避孕、减少更年期症状、
性生活、预防脂质代谢异常和骨质疏松症） （2）阴茎套+避孕药膏 （3）更年期月经不规则不宜安全期避孕
更年期功能失调性子宫出血
• 更年期卵巢功能逐渐衰退引起的月经紊乱和出 血异常。
• 个体症状不同、轻重不一 • 轻者：生理变化
重者：病理变化 • 2/3有更年期综合症
（一）更年期综合症病因
• 生物学原因： 雌激素缺矢、家族遗传、孕产次、月经史
• 心理因素 安慰剂研究； 雌激素疗法 心理动力学：自尊感，性压抑继发抑郁 人格心理学：个体反应性不同（焦虑）
• 社会学因素 文化、经济、关系、家庭、城乡
盆腔检查无病变 子宫大小正常
• 诊断与鉴别诊断 1、病史 2、检查
（1）妇科检查 （2）体格检查 （3）特殊检查 诊断性刮宫：
无排卵型功血-----增生期子宫内膜 有排卵型功血------分泌期子宫内膜
• 1、宣传 • 2、治疗 一般处理： 止血（1）刮宫
（2）药物：雌、孕激素合用 （3）止血剂 （4）调整月经周期和减少经量 （5）纠正贫血
（一）心理治疗 （二）雌激素替代疗法 （三）非激素治疗 （四）中药辨证论治
雌激素替代疗法
• 明确适应症 1。因雌激素缺乏引起的阴道炎、泌尿道感染； 2。脂质代谢障碍严重者； 3。骨质疏松发现明显者； 4。精神症状严重，经一般治疗无效者。
雌激素替代疗法禁忌症
1、患雌激素依赖性肿瘤如：子宫内膜癌、 乳腺癌、子宫肌瘤等；
• 社会因素 退休、下岗、家庭、社会组织
• 人格特征 焦虑、认知、个性行为、性心理
心理学变化
1. 更年期心理特点 • 不适应，失落感，消极，抑郁, 性生活 • 绝经对妇女心理影响
停育后社会地位，丈夫态度，经济 • 文化背景不同，价值观不同 • 经济条件 • 应激生活事件（空巢＼健康＼性生活＼亲亡＼角色＼支持） 注意：潜在人格（焦虑人格－－心理症状正相关）
过早绝经： ４0岁以前月经自然停止（病理性）
2、人工绝经：手术切除双侧卵巢或医疗性终止双994） 1、绝经前期（premenopause）：卵巢有活动时
期，包括青春期发育到绝经，绝经前的整个生 育期。 2、绝经过渡期（menopause transition）:从临床、 内分泌及生物学开始出现卵巢功能开始衰退征 兆，直到最后一次月经。 3、绝经后期（postmenopause）：人生最后一次 月经到生命终结。
防治
绝经后阴道流血
• 排除器质性病变 1、子宫颈癌 2、子宫内膜癌 3、卵巢颗粒细胞卵泡膜瘤 4、输卵管癌 5、老年性萎缩性子宫内膜炎 6、老年性阴道炎 7、功能性出血
绝经后阴道流血
• 诊断 1\细胞学检查 2\阴道镜检查 3\活检 4\分段性刮宫—病理检查 5\宫腔镜检查
• 卵巢功能衰退临床指标：绝经 • 美国绝经５１.４±３.８岁．
我国城市４９.５岁，农村４７.５岁 • ４５岁以前绝经－－－早发绝经（卵巢
早衰）
绝经的概念
• 定义： 绝经——指女性月经的最后停止（回顾性诊断）
• 分类： 1、自然绝经：由于卵巢功能丧失而使月经永远停
止，在临床上要求连续闭经12个月，没有明显的 病理性改变或生理原因。
2. 老年期心理特点 • 孤独,寂寞,不安全感 • 身心变化 • 性生活
更年期、老年期保健的重要性
• 生命延长（》1/3以上） • 生理变化最大，心理负担最重时期 • 内在动态平衡
更年期和老年期保健主要内容
• 宣传教育 • 心理健康 • 生活方式 • 合理营养 • 定期普查 • 及时咨询
三、更年期综合症防治
黏膜萎缩，腺体少，黏液少， 外口向内口推移 • 宫体：萎缩，硬（６０岁:５cm 3g 1:2） 内膜：绝经初期增殖期内膜７～８月萎缩 • 输卵管：退化 • 卵巢：促使各种改变的中心，卵泡尽，停排卵，间质
第三节 更年期妇女的心理及社会特点
一、心理因素 二、社会心理特点
一、心理因素
• 生物学因素 雌激素对大脑影响、神经递质、症状疾 病、衰老
2、存在子宫内膜癌高危因素，包括本人或 家族有癌病史，病人肥胖、高血压、糖 尿病，未产或患多囊卵巢综合症；
3、严重肝病或胆汁淤积性疾病 4、心肾疾病引起的水钠滁留 5、血管栓塞性疾病
治疗原则
1、尽量用天然雌激素或天然雌激素加合成雌激素结 合的方案
2、剂量个体化，以最小有效为佳 3、出现剂量过大应酌情减量，或改用雌三醇，或加
• 多为无排卵型功血， 少为有排卵型月经失调
• 出血机制 无排卵型功血----雌激素下降后，由于缺乏孕激素
对抗作用，子宫内膜腺体增多间质少，撤退性 出血，剥脱、修复（不规则）。 有排卵型功血----雌孕激素比例失调，突破性出血 （提前或推后）
• 临床表现 无排卵型功血典型症状------不规则出血 月经周期延长，数周数月，出血 量多，不易自止 经期长，持续2~4周或更长 有排卵型功血典型症状------周期缩短或经 期延长，量多。
（１）阴道脱落细胞检查（MI左移３０／５０／２０ （２）激素测定(FSH \ 雌激素 ) （３）子宫内膜活检（增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜） （４）全身检查（无器质性病变）
重点
• 围绝经期（perimenopausal period） • 更年期内分泌变化 • 临床表现 • 诊断依据
四．保健与防治
更年期妊娠问题
可能性
• 35岁后生育力下降，45岁以上受孕少
35~39岁 生育率1.8%~4%
40~44岁
1%~2%
45~49岁
0.02%~0.03%
• 原因：排卵减少，黄体功能不全，卵细 胞不健全，着床困难
• 危险性 1、孕产妇死亡率增高 2、大月份人工流产多 3、病理妊娠概率多 30岁后 难产、先天畸形、遗传缺陷 40岁后 流产、葡萄胎或恶变
（二）临床表现
• 核心－－－雌激素缺乏，卵巢功能改变 • 决定绝经年龄因素－－卵泡数目 • 依据：（１）卵巢功能减退是原发
（２）雌激素下降与症状相关 （３）雌激素替代治疗有效
1、月经的变化
• 第一个临床表现，７０％月经紊乱（更 年期出血），７０％～８０％功能性
• 类型： （１）月经周期不规则 （２）长时间无排卵性出血 （３）月经突然停止 １５％ 注意：绝经后出血
WHO（1994）围绝经期阶段划分
青春期
40岁
最后月经 1年
生命结束
绝经前期
围绝经期 绝经过渡期
绝经后期
第二节 更年期妇女的生理特点
生理变化特点： 内分泌——卵巢功能衰退 生物学——生殖能力下降 临床学——月经周期改变
一、内分泌变化 二、性激素变化及机体改变
（一）更年期内分泌变化
下丘脑—垂体—卵巢轴 相互关系的变化
• １５％更年期和绝经期，腹部和臀部 • 脂肪代谢遗传素质内因
体质性肥胖多发生内分泌变化＼生活方 式＼情绪改变＼饮食＼活动减少
9、性功能障碍
• 性乐延迟７０％－８０％ • 机制多方面 • 雌激素可改善生理内分泌问题；
性欲激素－－－睾丸酮 • 主观畏惧心理－－抑制性兴奋（４０岁）
三．诊断依据
１．更年期年龄妇女出现上述症状 ２．辅助检查
第八章 更年期保健（一）
第一节 概述 第二节 更年期妇女的生理特点 第三节 更年期妇女的心理及社会特点 第四节 更年期妇女的健康问题 第五节 更年期保健的内容 第六节 更年期妇女性激素治疗
第一节 概述
• 更年期（climacteric） 指妇女一生中自性成熟期进入老年期的一个过渡时期，此
阶段实质上为卵巢功能退化、生殖能力停止的以性腺为主的老 化过程。
（一）女性生殖器官的退行性改变
• 外阴：上皮薄，皮下脂肪少，弹力纤维 消失，血流减少，神经末梢变细
• 阴道：一定激素效应，退化较迟 • 宫颈：短＼硬，宫口小，颈管狭窄
－每年０.７５％．
7、皮肤和毛发变化
• 雌激素 雄激素保持 弹力纤维和胶原纤维变形，角质层水分缺失，皮 质腺减少．
• 皱纹＼干燥＼皲裂＼感觉反应弱＼皮温低０.５～ １度
• 皮肤营养障碍： 皮炎＼瘙痒＼寻麻疹＼多汗＼浮肿＼角化症
• 毛发分布改变： 耻毛腋毛丧失，胡须，体毛增多或减少，秃发
8、肥胖和体形改变
１～２年后消失
5、心血管系统变化
• 更年期高血压： 收缩压升高，血压易波动
• 更年期假性心绞痛 症状与体力负荷无关，硝酸甘油无效， 雌激素有效
• 绝经后动脉硬化 交感神经＼情绪不稳
6、骨质疏松
• 更年期过程中２５％，绝经后期８０％ • 骨质减少（骨小梁丧失为主） • 与卵巢功能衰退有关 • 体形瘦＼吸烟者＼卵巢切除＼性腺发育不全 • 种族 • 绝经后３～４年每年丧失率２.５％，
用孕激素治疗 4、以局部症状为主时，局部治疗比全身治疗为优 5、主张序贯治疗以45~55岁为宜，雌激素后半期加孕
激素13天,防止子宫内膜癌。老年妇女可雌激素加雄 激素治疗。（市售的尼尔雌醇、利维爱不需加孕激 素）
6、周期治疗时于第四周末停药，一周后重复。
7、治疗时间长短应根据治疗目的而定。
解除症状-----症状消失停药，逐渐减药
• 围绝经期（perimenopause） 指妇女绝经前后的一段时期，即从生育期走向绝经的一段
过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝 经趋势的迹象（40岁左右），即卵巢功能开始衰退的征兆，一 直持续到最后一次月经后一年。
——1994年6月 WHO
围绝经期理解
• 围绝经期：绝经前10年,绝经后1年（40 岁～55岁）
3。绝经后期（postmenopause）
• 概念：绝经一年后的生命时期
• 卵巢萎缩：小，硬．
3x4x1
绝经１~２年 ２x1.5x0.5
绝经2~5 年 1.5x0.75x0.5
• 雌激素：卵巢不分泌
肾上腺皮质－－雄烯二酮－－雌酮
• FSH
LH
Gn-RH
绝经前后雌激素和促性腺激素变化的相互 关系
二、性激素变化及机体改变
-----卵泡发育不全 排卵频率 月经不规则 更年期症状
各年龄组妇女卵巢所含卵泡数
2。绝经期（menopause）
• 概念 更年期者停经一年后的最后一次月经为~ • 卵巢功能衰退：
(1)卵母细胞 :耗尽,对垂体促性腺素无反应 (2) 雌二醇E2 浓度73.4 pmol/L (128~1835)
无排卵——孕酮P绝对不足 (3)内源性雌H 低－－ 绝经
－－６０％影响生活质量和家庭
－－１０％神经衰弱
－－少数精神病样（抑郁＼偏执＼杀人）
• 注意：与社会＼心理＼生物相关
•
本身的神经症性素质有关
4、植物神经系统障碍
• ２０％发生绝经前；８０％绝经后 • 有潮热＼出汗＼心悸＼眩晕＼头痛＼耳鸣＼手指麻
木＼感觉异常＼失眠＼食欲减退＼便秘（１０～２ ０％需治疗） • 阵发性潮热－－更年期特发性标记（８０％） 表现： 发作：绝经后 ～３年高峰多，绝经前１～２年．
1、绝经过渡期（menopause transition） 2、绝经期（menopause） 3、绝经后期（postmenopause）
1、绝经过渡期（menopause transition）
卵巢功能开始衰退： (1)卵泡: 40岁后卵泡数 inhibin抑制素
垂体促性腺素一抑制作用反应下降 (2)雌H 垂体促性腺素
2、泌尿生殖道的改变
• ５～１０年，雌激素 • 生殖器萎缩（上皮变薄＼细胞增生和有
丝分裂减少，器官供血和含水量减少， 弹性下降） • 泌尿器官萎缩性改变
3、精神症状和情绪变化
• 雌激素－－氨基酸转移至脑－－胺和酶在中枢神 经代谢－－精神
• 敏感＼情绪不稳＼神经质＼易激惹＼抑郁＼多疑 ＼记忆＼能力
防治骨质疏松-----长期至老年
年轻去势------用至50岁，持续时间<2年
8、用药期间定期作阴道细胞学检查，要求致密 核细胞数 <60，中层细胞 < 30，底层细胞 <10
9、治疗期间如有不规则子宫出血，应作诊断性 刮宫，送病理学检查。
第四节 更年期的特殊问题与疾病
• 更年期妊娠问题 • 更年期功能失调性子宫出血 • 绝经后阴道流血 • 更年期性功能障碍 • 绝经后脂质代谢失常 • 更年期防癌
更年期避孕方法选择
• 问题：40岁以上用留体类药物避孕将增加心肌 梗塞、脑血栓、乳房癌，吸烟者更易。
• 近来认为 （1）低剂量避孕药好（避孕、减少更年期症状、
性生活、预防脂质代谢异常和骨质疏松症） （2）阴茎套+避孕药膏 （3）更年期月经不规则不宜安全期避孕
更年期功能失调性子宫出血
• 更年期卵巢功能逐渐衰退引起的月经紊乱和出 血异常。
• 个体症状不同、轻重不一 • 轻者：生理变化
重者：病理变化 • 2/3有更年期综合症
（一）更年期综合症病因
• 生物学原因： 雌激素缺矢、家族遗传、孕产次、月经史
• 心理因素 安慰剂研究； 雌激素疗法 心理动力学：自尊感，性压抑继发抑郁 人格心理学：个体反应性不同（焦虑）
• 社会学因素 文化、经济、关系、家庭、城乡
盆腔检查无病变 子宫大小正常
• 诊断与鉴别诊断 1、病史 2、检查
（1）妇科检查 （2）体格检查 （3）特殊检查 诊断性刮宫：
无排卵型功血-----增生期子宫内膜 有排卵型功血------分泌期子宫内膜
• 1、宣传 • 2、治疗 一般处理： 止血（1）刮宫
（2）药物：雌、孕激素合用 （3）止血剂 （4）调整月经周期和减少经量 （5）纠正贫血
（一）心理治疗 （二）雌激素替代疗法 （三）非激素治疗 （四）中药辨证论治
雌激素替代疗法
• 明确适应症 1。因雌激素缺乏引起的阴道炎、泌尿道感染； 2。脂质代谢障碍严重者； 3。骨质疏松发现明显者； 4。精神症状严重，经一般治疗无效者。
雌激素替代疗法禁忌症
1、患雌激素依赖性肿瘤如：子宫内膜癌、 乳腺癌、子宫肌瘤等；
• 社会因素 退休、下岗、家庭、社会组织
• 人格特征 焦虑、认知、个性行为、性心理
心理学变化
1. 更年期心理特点 • 不适应，失落感，消极，抑郁, 性生活 • 绝经对妇女心理影响
停育后社会地位，丈夫态度，经济 • 文化背景不同，价值观不同 • 经济条件 • 应激生活事件（空巢＼健康＼性生活＼亲亡＼角色＼支持） 注意：潜在人格（焦虑人格－－心理症状正相关）
过早绝经： ４0岁以前月经自然停止（病理性）
2、人工绝经：手术切除双侧卵巢或医疗性终止双994） 1、绝经前期（premenopause）：卵巢有活动时
期，包括青春期发育到绝经，绝经前的整个生 育期。 2、绝经过渡期（menopause transition）:从临床、 内分泌及生物学开始出现卵巢功能开始衰退征 兆，直到最后一次月经。 3、绝经后期（postmenopause）：人生最后一次 月经到生命终结。
防治
绝经后阴道流血
• 排除器质性病变 1、子宫颈癌 2、子宫内膜癌 3、卵巢颗粒细胞卵泡膜瘤 4、输卵管癌 5、老年性萎缩性子宫内膜炎 6、老年性阴道炎 7、功能性出血
绝经后阴道流血
• 诊断 1\细胞学检查 2\阴道镜检查 3\活检 4\分段性刮宫—病理检查 5\宫腔镜检查
• 卵巢功能衰退临床指标：绝经 • 美国绝经５１.４±３.８岁．
我国城市４９.５岁，农村４７.５岁 • ４５岁以前绝经－－－早发绝经（卵巢
早衰）
绝经的概念
• 定义： 绝经——指女性月经的最后停止（回顾性诊断）
• 分类： 1、自然绝经：由于卵巢功能丧失而使月经永远停
止，在临床上要求连续闭经12个月，没有明显的 病理性改变或生理原因。
2. 老年期心理特点 • 孤独,寂寞,不安全感 • 身心变化 • 性生活
更年期、老年期保健的重要性
• 生命延长（》1/3以上） • 生理变化最大，心理负担最重时期 • 内在动态平衡
更年期和老年期保健主要内容
• 宣传教育 • 心理健康 • 生活方式 • 合理营养 • 定期普查 • 及时咨询
三、更年期综合症防治
黏膜萎缩，腺体少，黏液少， 外口向内口推移 • 宫体：萎缩，硬（６０岁:５cm 3g 1:2） 内膜：绝经初期增殖期内膜７～８月萎缩 • 输卵管：退化 • 卵巢：促使各种改变的中心，卵泡尽，停排卵，间质
第三节 更年期妇女的心理及社会特点
一、心理因素 二、社会心理特点
一、心理因素
• 生物学因素 雌激素对大脑影响、神经递质、症状疾 病、衰老
2、存在子宫内膜癌高危因素，包括本人或 家族有癌病史，病人肥胖、高血压、糖 尿病，未产或患多囊卵巢综合症；
3、严重肝病或胆汁淤积性疾病 4、心肾疾病引起的水钠滁留 5、血管栓塞性疾病
治疗原则
1、尽量用天然雌激素或天然雌激素加合成雌激素结 合的方案
2、剂量个体化，以最小有效为佳 3、出现剂量过大应酌情减量，或改用雌三醇，或加
• 多为无排卵型功血， 少为有排卵型月经失调
• 出血机制 无排卵型功血----雌激素下降后，由于缺乏孕激素
对抗作用，子宫内膜腺体增多间质少，撤退性 出血，剥脱、修复（不规则）。 有排卵型功血----雌孕激素比例失调，突破性出血 （提前或推后）
• 临床表现 无排卵型功血典型症状------不规则出血 月经周期延长，数周数月，出血 量多，不易自止 经期长，持续2~4周或更长 有排卵型功血典型症状------周期缩短或经 期延长，量多。
（１）阴道脱落细胞检查（MI左移３０／５０／２０ （２）激素测定(FSH \ 雌激素 ) （３）子宫内膜活检（增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜） （４）全身检查（无器质性病变）
重点
• 围绝经期（perimenopausal period） • 更年期内分泌变化 • 临床表现 • 诊断依据
四．保健与防治
更年期妊娠问题
可能性
• 35岁后生育力下降，45岁以上受孕少
35~39岁 生育率1.8%~4%
40~44岁
1%~2%
45~49岁
0.02%~0.03%
• 原因：排卵减少，黄体功能不全，卵细 胞不健全，着床困难
• 危险性 1、孕产妇死亡率增高 2、大月份人工流产多 3、病理妊娠概率多 30岁后 难产、先天畸形、遗传缺陷 40岁后 流产、葡萄胎或恶变
（二）临床表现
• 核心－－－雌激素缺乏，卵巢功能改变 • 决定绝经年龄因素－－卵泡数目 • 依据：（１）卵巢功能减退是原发
（２）雌激素下降与症状相关 （３）雌激素替代治疗有效
1、月经的变化
• 第一个临床表现，７０％月经紊乱（更 年期出血），７０％～８０％功能性
• 类型： （１）月经周期不规则 （２）长时间无排卵性出血 （３）月经突然停止 １５％ 注意：绝经后出血
WHO（1994）围绝经期阶段划分
青春期
40岁
最后月经 1年
生命结束
绝经前期
围绝经期 绝经过渡期
绝经后期
第二节 更年期妇女的生理特点
生理变化特点： 内分泌——卵巢功能衰退 生物学——生殖能力下降 临床学——月经周期改变
一、内分泌变化 二、性激素变化及机体改变
（一）更年期内分泌变化
下丘脑—垂体—卵巢轴 相互关系的变化
• １５％更年期和绝经期，腹部和臀部 • 脂肪代谢遗传素质内因
体质性肥胖多发生内分泌变化＼生活方 式＼情绪改变＼饮食＼活动减少
9、性功能障碍
• 性乐延迟７０％－８０％ • 机制多方面 • 雌激素可改善生理内分泌问题；
性欲激素－－－睾丸酮 • 主观畏惧心理－－抑制性兴奋（４０岁）
三．诊断依据
１．更年期年龄妇女出现上述症状 ２．辅助检查
第八章 更年期保健（一）
第一节 概述 第二节 更年期妇女的生理特点 第三节 更年期妇女的心理及社会特点 第四节 更年期妇女的健康问题 第五节 更年期保健的内容 第六节 更年期妇女性激素治疗
第一节 概述
• 更年期（climacteric） 指妇女一生中自性成熟期进入老年期的一个过渡时期，此
阶段实质上为卵巢功能退化、生殖能力停止的以性腺为主的老 化过程。