四肢及骨盆骨折患者DVT发生率及相关影响因素分析

四肢及骨盆骨折患者DVT发生率及相关影响因素分析
冯振中;廖有乔;王维
【摘要】目的分析四肢及骨盆骨折患者深静脉血栓(DVT)发生率及相关影响因素.
方法 2014年1月—2017年6月十堰市太和医院收治266例四肢及骨盆骨折患者,其中男性164例,女性102例;年龄12～83岁,平均54.0岁.记录患者术后1年
DVT的总体发生率,并对DVT形成的可能因素如基本状况、骨折类型、骨折部位、致伤原因及手术情况等方面进行分析.结果本组DVT发生率为12.0％(32/266),合并肺栓塞2例,无死亡病例.男性、体质量指数(BMI)≥25kg/m2、年龄≥60岁及吸
烟史者DVT发生率均显著高于女性、BMI<25kg/m2、年龄<60岁以及无吸烟史的患者(均P<0.05);既往有高血压、糖尿病、冠心病史的患者DVT发生率显著高
于无高血压、糖尿病、冠心病史的患者(均P<0.05).不同骨折类型的患者DVT发
生率比较差异无统计学意义(P>0.05);不同骨折部位患者DVT发生率之间比较差异有统计学意义(P<0.05);不同致伤原因患者DVT发生率之间比较差异也有统计学意义(P<0.05).不同受伤至手术时间、固定类型、手术类型的患者DVT发生率的比较差异无统计学意义(均P>0.05);全身麻醉、手术时间≥1h及术中输血者DVT发生
率均显著高于无全身麻醉、手术时间<1h及术中无输血的患者(χ2=4.434、
13.741、7.253,均P<0.05).结论四肢及骨盆骨折患者DVT形成存在一定的发生率,并且其发生率与患者性别、BMI、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病史、骨折部位、致伤原因、全身麻醉、手术时间及术中输血等因素均密切相关,在临床中
应引起充分重视,应采取相关措施以预防或降低其发生率.
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2019(021)009
【总页数】4页(P683-686)
【关键词】四肢骨折;骨盆骨折;深静脉血栓;预防
【作者】冯振中;廖有乔;王维
【作者单位】442000 湖北十堰,十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)急诊科;442000 湖北十堰,十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)骨科;442000 湖北十堰,十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.4
深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是指在深静脉管腔内，血液异常凝结而导致深静脉管腔阻塞，进而阻碍静脉网回流，使得出现不同程度的慢性深静脉功能异常[1-2]。

此外，DVT为创伤骨折患者较为常见的一种并发症，并且其好发于髋部骨折、股骨干骨折及多发骨折等患者[3]。

其次，患肢压痛、肿胀、疼痛及浅静脉曲张均为DVT的主要临床症状，严重时可导致患肢皮肤呈现青紫色、发亮、且合并皮温低、血疱或水疱、胫后动脉与足背动脉无法扪及搏动等情况[4-5]。

创伤骨折患者中DVT的发生率较高，因此需引起临床重视，并且研究创伤骨折患者伴有DVT的相关因素可为预防或降低DVT发生率提供一定的依据。

为此，本研究将266例四肢及骨盆骨折患者作为研究对象，分析DVT形成的发生率及相关因素，旨在为预防创伤骨折患者DVT形成提供一定的指导意义。

临床资料
1 一般资料
笔者医院2014年1月—2017年6月行手术治疗266例四肢及骨盆骨折患者，均
为新鲜创伤骨折患者。

其中男性164例，女性102例；年龄12～83岁，平均54.0岁。

本研究已通过医院医学伦理委员会批准，且266例患者均自愿签署知情
同意书。

2 研究方法
记录患者的基本信息，包括性别、体质量指数(BMI)、年龄、吸烟史、基础疾病(如糖尿病、高血压及冠心病)等；记录患者骨折类型包括闭合性、开放性的情况；记
录其骨折部位，包括髋骨、股骨干、胫腓骨、上肢、足、膝关节及踝等；记录患者致伤原因，包括交通事故、摔伤、高处坠落及机器挤压等；记录患者手术情况，包括受伤至手术时间、手术时间、全身麻醉、固定类型、手术类型及术中输血等。

DVT的诊断标准为静脉彩色多普勒超声检查。

3 统计学分析
应用SPSS 23.0统计软件进行分析。

计量资料以表示并采用t检验，计数资料如DVT发生率等用百分率(%)表示，采用χ2检验、Fisher确切概率法、方差分析等，检验水准为α=0.05。

P<0.05为差异有统计学意义。

结果
1 患者DVT发生的总体情况
彩色多普勒超声检查结果显示，全组266例中DVT形成32例(12.0%)，其中男
性24例，女性8例；年龄19～69岁，平均48.0岁；合并肺栓塞2例，无死亡
病例。

2 患者的基本情况与DVT发生率的关系
统计结果显示，男性、BMI≥25kg/m2、年龄≥60岁及吸烟史者DVT发生率均显著高于女性、BMI<25kg/m2、年龄<60岁以及无吸烟史的患者(P<0.05)；既往
有高血压、糖尿病、冠心病史的患者DVT发生率显著高于无高血压、糖尿病、冠
心病史的患者(均P<0.05)。

见表1。

表1 患者的基本情况与DVT发生率的关系基本情况nDVT[n(%)]χ2值P值性别16.1100.000 男16424(14.6) 女1028(7.8)BMI(kg/m2)55.7740.000
<2521210(4.7) ≥255422(40.7)年龄(岁)51.2560.000 <6021122(10.4) ≥ 605510(18.2)吸烟史8.8700.003 有9519(20.0) 无17113(7.6)基础疾病糖尿病
92(22.2)51.997*0.000 高血压123(25.0)60.373*0.010 冠心病
82(25.0)30.904*0.010
*与DVT总发生率的比较
3 不同骨折类型、骨折部位及致伤原因与DVT发生率的关系
统计结果显示，不同骨折类型的患者DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同骨折部位患者DVT发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同致伤原因患者患者DVT发生率比较差异也有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2 不同骨折类型、骨折部位及致伤原因与DVT发生率的关系相关因素
nDVT[n(%)]χ2值P值骨折类型0.5340.492 闭合性17119(11.1) 开放性
9513(13.7)骨折部位髋骨357(20.0)5.012*0.031 股骨干306(20.0)5.091*0.032
胫腓骨516(11.8)0.136*0.898 上肢493(6.1)5.156*0.023 足
264(15.4)0.941*0.142 膝关节385(13.2)0.685*0.361 踝371(2.7)6.264*<0.001
致伤原因道路交通伤377(18.9)4.985*0.043 摔伤1365(3.7)6.351*<0.001 高处
坠落伤3617(47.2)19.351*<0.001 机器挤压伤573(5.3)3.249*0.071
*与DVT总发生率比较
4 不同手术情况与DVT发生率的关系
不同受伤至手术时间、固定类型、手术类型的患者DVT发生率的比较差异无统计
学意义(P>0.05)；全身麻醉、手术时间≥1h及术中输血者DVT发生率均显著高于无全身麻醉、手术时间<1h及术中无输血的患者(P<0.05)。

见表3。

讨论
目前，国内外学者对DVT发生率的研究报道尚存较大差异，但无疑的是DVT在
骨折手术患者中的发生率较高。

已有研究报道指出[6]，DVT在创伤骨折患者中的
总发生率为12.5%。

本组中DVT发生率为12.0%(32/266)，与上述研究报道较为相符。

DVT以下肢与下腔静脉血栓发生为主，既往报道指出DVT在下肢静脉疾病的发生率约为22%，并且以患肢肿痛为主要临床表现[7]。

已有研究指出[8]，年龄>60岁、严重创伤史与手术操作均为DVT形成的危险因素。

此外，静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态均为DVT发生的致病因素[9-10]。

发生创伤骨折后引起
血管内皮损伤，导致活动受限，引起静脉血流速度变缓，进而导致组织水肿，使得静脉回流受阻，进而导致血栓的发生[11]。

且创伤骨折本身会导致血栓，并且其导致机体发生的诸多临床病理变化亦可导致血栓的发生。

表3 不同手术情况与DVT发生率的关系手术情况nDVT[n(%)]χ2值P值受伤至手术时间(d)0.4330.692 <115717(10.8) ≥110915(13.7)手术时间(h)4.4340.043
<116916(9.5) ≥19716(16.5)全身麻醉13.741< 0.001 有258(32.0) 无
24124(10.0)固定类型0.1750.872 外固定596(10.2) 内固定20726(12.6)手术类
型0.1900.863 微创283(10.7) 有创23829(12.2)术中输血7.253< 0.001 有
4011(27.5) 无22621(9.3)
本研究发现，男性、BMI≥25kg/m2、年龄≥60岁及吸烟史者DVT发生率均显著高于女性、BMI<25kg/m2、年龄<60岁以及无吸烟史的患者。

其中，男性患者DVT发生率(14.6%)较女性患者(7.8%)明显升高。

分析其原因，可能因本研究中男女患者的比例存在一定的差异，主要是男女接触危险因素的差异性所导致。

此外，本研究发现，BMI≥25kg/m2患者的DVT发生率明显升高。

分析其原因，随着BMI的升高，容易导致血液进入高凝状态，进而导致DVT的发生。

并且，年龄
≥60岁DVT发生率明显升高。

分析其原因，可能因创伤骨折患者DVT发生的可
能性随着年龄的增长而有所提高，并且由于年龄的增长，患者血管曲张、硬化的发
生率较高，导致血管壁弹性减弱，引起血流减缓，最终导致血栓的发生率较高。

结果提示，年龄是创伤骨折患者DVT形成的危险因素之一。

此外，本研究发现，伴
有吸烟史的创伤骨折患者DVT发生率明显升高。

分析其原因，可能因吸烟引起血
小板聚集性的作用提高，最终引起微血栓的发生。

另外，本研究还发现，既往有高血压、糖尿病、冠心病史的患者DVT发生率较总发生率均显著升高。

结果提示，
高血压、糖尿病、冠心病史是创伤骨折患者DVT形成的危险因素。

但已有研究指
出[12-13]，糖尿病并不是创伤骨折患者DVT形成的危险因素。

这可能与本研究的糖尿病患者病例数较少存在一定的联系，今后仍需扩大病例数以进一步研究。

此外，本研究发现，不同骨折类型的患者DVT发生率的比较差异无统计学意义；
但不同骨折部位患者DVT发生率与总发生率比较差异有统计学意义；其中髋骨、
股骨干骨折患者DVT发生率较高。

结果提示，髋骨、股骨干骨折可能是DVT发
生的危险因素。

高处坠落伤患者DVT发生率较总发生率显著升高，与既往研究报
道吻合[14-15]。

其次，本研究发现，不同受伤至手术时间、固定类型、手术类型
的患者DVT发生率比较差异无统计学意义。

但全身麻醉、手术时间≥1h及术中输血者DVT发生率均显著高于无全身麻醉、手术时间<1h及术中无输血的患者。

结果提示，全身麻醉、手术时间增加与术中输血可能是创伤骨折患者DVT形成的危险因素。

分析其原因，可能因全身麻醉、手术时间增加与术中输血引起机体凝血物质增加，容易加重血液高凝状态，最终引起DVT的形成。

因此，临床中应合理、
科学设计手术方案以尽量减少手术用时，预防或减少DVT的发生。

综上所述，四肢及骨盆骨折患者DVT形成存在一定的发生率，并且其发生率与患
者性别、BMI、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病史、骨折部位、致伤原因、全身麻醉、手术时间及术中输血等因素密切相关，故在临床中应引起充分重视，应采取相关措施以预防或降低其发生率。

参考文献：
【相关文献】
[1] Bakhshi H,Alavimoghaddam M,Wu KC,et al.D-dimer as an applicable test for detection of posttraumatic deep vein thrombosis in lower limb fracture[J].Am J
Orthop,2012,41(6):E78.
[2] 王海立,孙家元,张弢,等.低分子肝素预防骨盆髋臼骨折后下肢深静脉血栓的临床研究[J].中华实验外科杂志,2016,33(8):2054-2056.
[3] Magetsari R,Dewo P,Nugroho AS,et al.Deep vein thrombosis in elderly patients following surgery for fracture of the proximal femur[J].Malays Orthop J,2014,8(3):7-10. [4] 邓淼,杨渝勇,曹国永,等.下肢创伤后深静脉血栓形成的危险因素及其与D-二聚体的相关性[J].武警医学,2014,25(5):475-477.
[5] Protty MB,Aithal S,Hickey B,et al.Mechanical prophylaxis after hip fracture: what is the risk of deep vein thrombosis： a retrospective observational study[J].BMJ
Open,2015,5(2):e006956.
[6] 李锡生,王殷红,何亚萍,等.髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的影响因素[J].中国现代医生,2014,52(5):4-7.
[7] Stankowski T,Aboulhassan SS,Stępiński P,et al.Thromboembolic complications after an ankle joint open fracture in a patient with a history of deep vein thrombosis in the lower limbs[J].Kardiochir Torakochirurgia Pol,2017,14(1):47-49.
[8] Foit NA,Chen QM,Cook B,et al.Iliofemoral deep vein thrombosis after tibial plateau fracture fixation related to undiagnosed May-Thurner syndrome: a case report[J].Patient Saf Surg,2013,7(1):12.
[9] 刘海波,赵枫,曹杰,等.髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的危险因素[J].河北医
学,2016,22(8):1246-1249.
[10] Michetti CP,Franco E,Coleman J,et al.Deep vein thrombosis screening and risk factors in a high-risk trauma population[J].J Surg Res,2015,199(2):545-551.
[11] 董玉金,张铁慧,钟声,等.创伤骨折患者深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中华骨科杂
志,2015,35(11):1077-1083.
[12] 孙宁,杨帆,李宇能,等.新鲜下肢骨折术前深静脉血栓形成危险程度评分量表初探[J].中华外科杂志,2015,53(2):101-105.
[13] Auer R,Riehl J.The incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after fracture of the tibia: an analysis of the National Trauma Databank[J].J Clin Orthop Trauma,2017,8(1): 38-44.
[14] 臧加成,马信龙,马剑雄,等.不同部位骨折深静脉血栓发生率的流行病学研究[J].中华骨科杂
志,2016,36(9):540-545.
[15] 刘萍,付亚辉,王鹏飞,等.静脉血栓形成危险度评分量表在髋部骨折老年患者下肢深静脉血栓风险评估中的应用[J].现代临床护理,2016,15(1):32-35.。