帕金森病患者脊柱疾病的治疗
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
风 险 。
１ 临床 表现
ＰＤ是 常见 的神 经 系统 变性 疾 病 ，以 运 动 迟 缓 、 震颤 、强直 、步 态姿 势 异 常等 运 动 症 状 和 嗅 觉减 退 、 抑 郁 、便 秘 等非 运 动 症 状 为 主 要 临床 表 现 Ｊ。随 着 病程 的进展 ，运 动症 状 和 非运 动症 状 逐 渐加 重 ，至 疾 病后期 常 出现 运动并发症 ，包括 药物 疗效减 退 、“开 一 关”现 象 、异 动症 等 。 疾病 后 期 患者 常 因平 衡 障碍 、
｝广 东 省科 技 计 划 项 目 （编 号 ：２０１７ＺＣ０２０３）
跌 倒 、冻 结步 态 、吞 咽 困难 和语 言障碍 等 导致 生 活无 法 自理 ，甚至长期 卧床 ，生活质 量严 重下 降 。 国 际 现有 多个分级 系统 用 于描 述 ＰＤ的严 重程 度 ，最 为广 泛使 用的分级 系统是 Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ分级表 （Ｈ —Ｙ 分 期 ），其也 可 用 于预 测 ＰＤ 患者 脊髓 术后 的康 复潜 能 及 评估 脊 柱手 术 的手 术风 险 Ｊ。
２ ＰＤ患者 的脊 柱病 理学
在 ＰＤ 患者 中，背 痛 和 脊 柱 畸 形 （如 ：躯 干前 曲 症 、比 萨综 合征 、颈 项 前 屈 、脊 柱侧 凸 ）的 产 生 可 能 基 于神 经退行 性 疾病 的进 展 ，也 可 能 与人 体 出现 的 典型 脊柱 退化 过程 有 关 ，或 可 能是 由 于上 两 者 的 重 复 交叉 。 ２．１ 背 痛 国外一 项 横 断 面研 究调 查 通 过 对 比 １０４例 ＰＤ患者 和 １００例 其 他 慢 性 疾 病 患 者 的 背 痛 的发病率，结果约 ６０％的 ＰＤ患者患有背病症状 ，另 有其 他慢 性 心脏 病或 糖尿 病 等慢性 疾 病 患者背 痛 的 发病 率 为 ２３％ ，ＰＤ 患 者 是 这 些 慢 性 疾 病 患 者人 群 中背痛 发病 率 最 高的 。 ２．２ 脊 柱 畸形 ２．２．１ 躯 干前 曲症 是 一种 矢状 面脊 柱畸 形 ，当患 者仰 卧时脊 柱 弯 曲而 症 状缓 解 ，行 动 时症 状 脊 柱 受 累加 重 的脊 椎 疾 患 Ｊ。 老 年 人 的 躯 干 前 曲症 应 区 别 于 常见 的继发 于 多级椎 间盘压 缩和 多级胸 椎 压 缩 性 骨折 的脊 柱胸 中段 的脊 柱后 凸畸 形 。在 ＰＤ 患者 中，躯 干前 曲症 的发 病 率约 为 ７％ ，其发 病机 制 尚
【关键词】 帕金森病 ；脊柱疾病；治疗方案
帕金 森病 （Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是 一 种神 经 系统退 行性 病 变 ，其 病 理 改 变 为 中脑 黑 质 致 密 部含 黑 色素 的 多 巴胺 能神 经元 选择 性 的逐 步 丧 失 ，伴 有 蛋 白聚 集和 嗜 酸 性 包涵体 一路 易 小体形 成 。ＰＤ 的 主要 病 变部 位在 黑 质致 密带 。典 型 ＰＤ 患者 的 临床 表 现 以锥体 外 系运 动 障 碍 为 特征 ，其 发 病 机 制 尚未 明确 。 目前 ＰＤ 的发 病 率 正 在 逐 年 增 加 ，全 人 群 患 病 率 约为 ０。３％ 。作 为 一 种 典 型 的 老 年 慢 性 疾病 ， ＰＤ在 老年人 群 中 患病 率 成倍 增 加 ，６５岁 以 上 老 年 人 群 患病 率 为 ｌ％ ～２％ ，８５岁 以上 为 ３％ ～５％ Ｊ。 与 ＰＤ相 关 的疾病 研 究 已成 为 当前 医学研 究 的热 点 之 一 。据调 查 ，超 过 ６０％ 的 ＰＤ 患 者 临床 中都会 出 现不 同程 度 的脊柱 不适 。 脊 柱 问题 会 加 重 ＰＤ 患者 的运 动 障碍 ，降低 其 生活质 量 ，是 非 常值得 关 注的 重 要 问题 。然 而 ，鲜 见 文 献 报 道 患 有 脊 柱 疾 病 ＰＤ 患 者 的治 疗方 案的 管理 ，因此 ，本 文在 此 概 述 ＰＤ 患者 的脊 柱病 理表 现 、临床 症状 表现 、术后 结果及 并发 症
【摘要 】 帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是好发 于老年人的神经变性病 ，在老年人 中发病率逐年上 升 。随着 老龄化 现 象在我 国进 一步 发展 ，ＰＤ相 关 问题 已引发 广 泛 关 注 ，ＰＤ 患者 的 脊柱 疾 病也 成 为 一项 重 要 的 多学科 交叉 难题 ，其 可 能 由机 体脊 柱功 能退行 性病 变引起 ，也 可 能与 ＰＤ相 关 的运 动 障碍 有 关。 临床 上 ，为 了更好 地 为 ＰＤ 患者制 定脊 柱疾病 的 治疗方 案 ，医生需 了解影 响 ＰＤ患者脊 柱 治疗 的几 个 因素 ，包括脊 柱畸 形 的分 型 、药物 相互作 用以及 并发 骨质 疏松 症 所 造 成 的影 响 。ＰＤ 患者 脊 柱 外科 术后 ，并 发 症发 病 率 高 于正 常 人群 。针 对 ＰＤ脊 柱疾 患调 查 中，相 关的 文献数 量 因发 病 群 体数 量 小、患 者异 质 性 高 ，治 疗 方案 多 变而有 限。 然 而 ，多数研 究都 强调使 用适 当的 药物或 脑深层 刺激 手 术（ｄｅｅｐ ｂｒａｉｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＤＢＳ）来术前 优化 运动控 制 ， 并与运动障碍专家协商讨论 ，以便取得更好的手术疗效。有关 ＰＤ脊柱疾病的更深一步的研 究必须控制混淆 变量 ，如 手 术方 案和 ＰＤ评 级 ，以提 高对不 同脊柱 疾病 的理 解 ，为患者提 供 最合 适的 治疗 方案 。
广 东 医 学 ２０１８年 ８月 第 ３９卷 第 ｌ６期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｕｇ．２０３９９ ·
诊 疗新进展
帕金 森 病 患 者 脊 柱疾 病 的治 疗 水
陈信捷 ，雒 晓 东 ，蔡 巧娣 ，郑春 叶
广 州中医药大学第二临床 医学 院（广东广州 ５１０４０５）； 广东 省 中医院芳村分院神经 内科 （广东广州 ５１０３７０）
１ 临床 表现
ＰＤ是 常见 的神 经 系统 变性 疾 病 ，以 运 动 迟 缓 、 震颤 、强直 、步 态姿 势 异 常等 运 动 症 状 和 嗅 觉减 退 、 抑 郁 、便 秘 等非 运 动 症 状 为 主 要 临床 表 现 Ｊ。随 着 病程 的进展 ，运 动症 状 和 非运 动症 状 逐 渐加 重 ，至 疾 病后期 常 出现 运动并发症 ，包括 药物 疗效减 退 、“开 一 关”现 象 、异 动症 等 。 疾病 后 期 患者 常 因平 衡 障碍 、
｝广 东 省科 技 计 划 项 目 （编 号 ：２０１７ＺＣ０２０３）
跌 倒 、冻 结步 态 、吞 咽 困难 和语 言障碍 等 导致 生 活无 法 自理 ，甚至长期 卧床 ，生活质 量严 重下 降 。 国 际 现有 多个分级 系统 用 于描 述 ＰＤ的严 重程 度 ，最 为广 泛使 用的分级 系统是 Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ分级表 （Ｈ —Ｙ 分 期 ），其也 可 用 于预 测 ＰＤ 患者 脊髓 术后 的康 复潜 能 及 评估 脊 柱手 术 的手 术风 险 Ｊ。
２ ＰＤ患者 的脊 柱病 理学
在 ＰＤ 患者 中，背 痛 和 脊 柱 畸 形 （如 ：躯 干前 曲 症 、比 萨综 合征 、颈 项 前 屈 、脊 柱侧 凸 ）的 产 生 可 能 基 于神 经退行 性 疾病 的进 展 ，也 可 能 与人 体 出现 的 典型 脊柱 退化 过程 有 关 ，或 可 能是 由 于上 两 者 的 重 复 交叉 。 ２．１ 背 痛 国外一 项 横 断 面研 究调 查 通 过 对 比 １０４例 ＰＤ患者 和 １００例 其 他 慢 性 疾 病 患 者 的 背 痛 的发病率，结果约 ６０％的 ＰＤ患者患有背病症状 ，另 有其 他慢 性 心脏 病或 糖尿 病 等慢性 疾 病 患者背 痛 的 发病 率 为 ２３％ ，ＰＤ 患 者 是 这 些 慢 性 疾 病 患 者人 群 中背痛 发病 率 最 高的 。 ２．２ 脊 柱 畸形 ２．２．１ 躯 干前 曲症 是 一种 矢状 面脊 柱畸 形 ，当患 者仰 卧时脊 柱 弯 曲而 症 状缓 解 ，行 动 时症 状 脊 柱 受 累加 重 的脊 椎 疾 患 Ｊ。 老 年 人 的 躯 干 前 曲症 应 区 别 于 常见 的继发 于 多级椎 间盘压 缩和 多级胸 椎 压 缩 性 骨折 的脊 柱胸 中段 的脊 柱后 凸畸 形 。在 ＰＤ 患者 中，躯 干前 曲症 的发 病 率约 为 ７％ ，其发 病机 制 尚
【关键词】 帕金森病 ；脊柱疾病；治疗方案
帕金 森病 （Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是 一 种神 经 系统退 行性 病 变 ，其 病 理 改 变 为 中脑 黑 质 致 密 部含 黑 色素 的 多 巴胺 能神 经元 选择 性 的逐 步 丧 失 ，伴 有 蛋 白聚 集和 嗜 酸 性 包涵体 一路 易 小体形 成 。ＰＤ 的 主要 病 变部 位在 黑 质致 密带 。典 型 ＰＤ 患者 的 临床 表 现 以锥体 外 系运 动 障 碍 为 特征 ，其 发 病 机 制 尚未 明确 。 目前 ＰＤ 的发 病 率 正 在 逐 年 增 加 ，全 人 群 患 病 率 约为 ０。３％ 。作 为 一 种 典 型 的 老 年 慢 性 疾病 ， ＰＤ在 老年人 群 中 患病 率 成倍 增 加 ，６５岁 以 上 老 年 人 群 患病 率 为 ｌ％ ～２％ ，８５岁 以上 为 ３％ ～５％ Ｊ。 与 ＰＤ相 关 的疾病 研 究 已成 为 当前 医学研 究 的热 点 之 一 。据调 查 ，超 过 ６０％ 的 ＰＤ 患 者 临床 中都会 出 现不 同程 度 的脊柱 不适 。 脊 柱 问题 会 加 重 ＰＤ 患者 的运 动 障碍 ，降低 其 生活质 量 ，是 非 常值得 关 注的 重 要 问题 。然 而 ，鲜 见 文 献 报 道 患 有 脊 柱 疾 病 ＰＤ 患 者 的治 疗方 案的 管理 ，因此 ，本 文在 此 概 述 ＰＤ 患者 的脊 柱病 理表 现 、临床 症状 表现 、术后 结果及 并发 症
【摘要 】 帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是好发 于老年人的神经变性病 ，在老年人 中发病率逐年上 升 。随着 老龄化 现 象在我 国进 一步 发展 ，ＰＤ相 关 问题 已引发 广 泛 关 注 ，ＰＤ 患者 的 脊柱 疾 病也 成 为 一项 重 要 的 多学科 交叉 难题 ，其 可 能 由机 体脊 柱功 能退行 性病 变引起 ，也 可 能与 ＰＤ相 关 的运 动 障碍 有 关。 临床 上 ，为 了更好 地 为 ＰＤ 患者制 定脊 柱疾病 的 治疗方 案 ，医生需 了解影 响 ＰＤ患者脊 柱 治疗 的几 个 因素 ，包括脊 柱畸 形 的分 型 、药物 相互作 用以及 并发 骨质 疏松 症 所 造 成 的影 响 。ＰＤ 患者 脊 柱 外科 术后 ，并 发 症发 病 率 高 于正 常 人群 。针 对 ＰＤ脊 柱疾 患调 查 中，相 关的 文献数 量 因发 病 群 体数 量 小、患 者异 质 性 高 ，治 疗 方案 多 变而有 限。 然 而 ，多数研 究都 强调使 用适 当的 药物或 脑深层 刺激 手 术（ｄｅｅｐ ｂｒａｉｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＤＢＳ）来术前 优化 运动控 制 ， 并与运动障碍专家协商讨论 ，以便取得更好的手术疗效。有关 ＰＤ脊柱疾病的更深一步的研 究必须控制混淆 变量 ，如 手 术方 案和 ＰＤ评 级 ，以提 高对不 同脊柱 疾病 的理 解 ，为患者提 供 最合 适的 治疗 方案 。
广 东 医 学 ２０１８年 ８月 第 ３９卷 第 ｌ６期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｕｇ．２０３９９ ·
诊 疗新进展
帕金 森 病 患 者 脊 柱疾 病 的治 疗 水
陈信捷 ，雒 晓 东 ，蔡 巧娣 ，郑春 叶
广 州中医药大学第二临床 医学 院（广东广州 ５１０４０５）； 广东 省 中医院芳村分院神经 内科 （广东广州 ５１０３７０）