中西医结合治疗肝硬化腹水40例

中西医结合治疗肝硬化腹水40例【关键词】中西医结合疗法；肝硬化腹水
2000年3月—2005年12月,笔者运用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水40例,获得较为满意的疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料
共选择68例,均为本院门诊或住院患者,全部病例均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1],均经CT或B 超确认并除外肝癌。

将68例患者随机分成治疗组40例,对照组28例。

治疗组中,男35例,女5例；年龄27～70岁,平均岁；病程1～16年,平均年；其中血吸虫肝硬化10例,肝炎肝硬化22例,两者兼有者5例,酒精性肝硬化3例；轻度腹水者8例,中度腹水者15例,重度腹水者17例。

对照组中,男20例,女8例；年龄21～71岁,平均岁；病程1～17年,平均年；其中血吸虫肝硬化8例,肝炎肝硬化13例,两者兼有者4例,酒精性肝硬化3例；轻度腹水者6例,中度腹水者10例,重度腹水者12例。

2组各项指标经统计学处理无明显差异,具有可比性(P>。

2 治疗方法
治疗组采用中西医结合治疗,对照组采用西药治疗。

西药治疗
2组患者均采取卧床休息、控制饮水,给予低盐、低脂、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,禁止生硬粗糙和刺激性的食物。

用药原则：护肝、降低门静脉高压、改善肝脏微循环、利尿、补充白蛋白、防止腹腔感染或并发其它全身感染等。

护肝药选用门冬氨酸钾镁、硫普罗宁、甘利欣、肌苷等；降低门静脉高压用心得安,但心率低于55次/min不宜使用。

根据腹水的多少,一般联合、间断使用利尿剂,口服双氢克尿塞、安体舒通；重度腹水可用速尿静推。

复查血清电解质情况,保持水、电解质平衡。

较严重的低蛋白血症用人血白蛋白或新鲜血浆；防治腹腔感染用得尔夫星,严重者用头孢噻肟钠。

中药治疗
内服自拟益气活血消水汤：黄芪30 g,白术60 g,丹参30 g,赤芍15 g,当归15 g,马鞭草24 g,大腹皮30 g,车前子30 g,茯苓30 g,泽泻15 g,益母草30 g,甘草9 g。

加减：肝郁脾虚者,加枳壳9 g、山药30 g；湿热蕴结型,加茵陈30 g、黄芩30 g；肝肾阴虚者,加生
地黄30 g、枸杞子15 g；脾肾阳虚者,加附片15 g、淫羊藿15 g；血瘀明显者,加水蛭9 g、地鳖虫15 g；纳呆者,加焦山楂30 g、炒麦芽30 g；鼻衄者,加白茅根30 g、仙鹤草15 g；蛋白倒置者,加炮穿山甲10 g、龟甲10 g。

每日1剂,水煎2次分服。

1个月为1个疗程,共治疗1～3个疗程。

同时用自拟甘遂二丑散(取甘遂6 g,二丑6 g,肉桂6 g,莪术5 g,五倍子5 g,冰片6 g,共研细未,蜂蜜调和成团块)外敷于脐部,一日一换,10 d为1个疗程,一般治疗2个疗程。

3 疗效观察
疗效标准
参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。

治愈：腹水(经B超检查证实)及全身症状缓解或消失,肝功能基本恢复正常；好转：腹水及其他症状明显好转,实验室检查肝功能有改善；未愈：腹水未见减轻,其他症状及肝功能无改善或恶化。

治疗结果
治疗组：治愈15例,好转20例,未愈5例,总有效率%；对照组：治愈6例,好转12例,未愈10例,总有效率%。

2组相比治疗组疗效明显优于对照组(P<。

4 讨论
肝硬化腹水的成因是门静脉高压、低蛋白血症、血浆晶体渗透压降低、有效循环血容量不足、血液分布异常及肾灌注不足所至,对此多采用静脉补充白蛋白、利尿、抗感染及预防并发症等治疗,但至今仍无特效疗法。

笔者认为,本病为慢性病,更适合中西医结合治疗。

中医学认为,乙肝后肝硬化腹水涉及多脏腑功能失调,但其主要病理为气虚血瘀,兼夹湿浊、痰浊等邪。

其中气虚、血瘀、腹中停水相互因果,形成恶性循环。

据此,自拟益气活血消水汤治疗该病。

方中黄芪、白术、茯苓益气健脾；丹参、赤芍、当归、马鞭草、泽泻活血化瘀；大腹皮、车前子、茯苓利水消肿。

诸药合用共奏益气活血利水之效。

中药外敷脐部取法于李时珍《本草纲目》用甘遂经验。

李氏认为甘遂反甘草不能同用,但对腹水一症,用甘遂外敷脐部,与内服甘草复方相反相成。

吴尚先《理瀹骈文》云：药物内服外敷其原理药性一也。

取莪术、甘遂、二丑活血祛瘀、峻下逐水。

外敷可避免肝硬化患者本虚标实,不堪峻攻之弊,使药从皮肤缓缓吸收而发生作用。

神阙为任脉要穴,用上药伍用肉桂、五倍子等温通经络,增强局部刺激,起到治疗作用。

【参考文献】
[1] 第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订.病毒性肝
炎防治方案[J].中西医结合肝病杂志,1996,6(1)：50.
[2] ZY/中医病证诊断疗效标准[S].。