剖宫产疤痕妊娠临床和局部注射MTX疗效观察

近年来， 随着 人 们对 分 娩 疼痛 的 恐惧， 剖 宫 产 手术 应用 率的 也 在 不 断 提 高 ， 从而使得临床中 剖 宫 产 疤痕 妊娠 的发 生 ［1 ］ 率也呈现出不断增 加 的 趋势 。 剖 宫 产 疤痕 妊娠 是 孕 囊 或 胚胎着床于剖宫产疤痕部位的异位 妊娠， 是剖宫产的远期并 ［2 ］ 发症之一 。如果未及时的发现并处理， 会随 着 妊娠 的发展 而出现绒毛与子宫肌层粘连、 植入、 穿 透 等 情况， 进而发生子 ［3 ］ 宫破 裂 ， 腹腔内大 出血 等 病 症 。 目 前， 临床 中对于 剖 宫 产 疤痕妊娠的临床表现 和 诊 治 方法 都 还没 有 统 一 而 完整 的 标 准。本文笔者通过 对我 院 收 治 的 剖 宫 产 疤痕 妊娠孕 妇 进行 研究， 回顾性分析 其临床 资 料， 总 结 孕 妇的临床 表现 症 状 和 诊治方法， 现将分析报告如下。 1 1． 1 资料与方法
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
剖 宫 产 疤痕 妊娠 临床 分 析 和 局 部 注射 MTX 疗效 观察
许海南
( 湖南省妇幼保健院， 湖南
摘要: 目的 效。方法
长沙 410008 )
据患者的实际情况对用药间隔和药物 的 剂量 进行 调 整， 但给 予的药物最大 剂量 不 应 超 过 160mg。 注射 期 间 严 密 观察患 者的临床表现症状， 有 无 腹 痛 发 生、 阴 道 出血 情况 以 及 其 他 化疗出现的 副 反 应等。 本 组 研究 的 患者中 有 24 例 在 β － HCG 值下降到低于 100U / L 之 后， 对患者行 清 宫 术， 于B超 ， ， 的监护下进行 观察 术 中患者 的 出血量 并 将 清 出 的 宫 内 物 质常规病理检查， 术后还应监测患者的 β － HCG 值 恢复 正常 的时间， 阴道流血停止和月经恢复 正常 的 时间。 其 余 的 2 例 中有 1 例于 刮 宫 出 现 大 出血， 保 守 治疗 无 效， 另 1 例超声检 查显示有混合性包块凸向子宫浆膜层， 之 后此 2 例均 给 予 行 子宫疤痕部位妊娠囊病灶切除和子宫修补术。 1． 3 统计学处理 本组 研究 中 的数据 通 过 SPSS 13． 0 的 统 计学软件包进行统计学处理， 计量资 料 用 料 采 用 均 数 ± 标准 ， t ， 差表示 组间差异进行 检验 计 数 资 料 用 卡 方 检验， 有显著 的统计学差异表示为 P ＜ 0． 05 。 2 结果
组别 保守治疗组 手术治疗组 例数 24 2 术后出血量 10 ～ 100mL 200 ～ 500mL
本组研究中 24 例行疤痕妊娠 保 守 治疗 的 患者 在 宫 颈 注 均 一 次 性 清 宫 干 净， 术 后 出血量 在 10 ～ 射 MTX 治疗之后， 100mL 之间， 且在 6 ～ 15d 之 后患者 的 β － HCG 值 恢复 到 正 常范围， 阴道流血 7 ～ 10d， 对患者进行 1 ～ 3 个月 的 随 访， 患 ; 2 者的月经量均恢复正常 其余 例行 手术 治疗 的 患者 术 中 出 3 ～4 周 血量在 200 ～ 500mL 之 间， 术 后 一 周 内 痊愈 并出 院， 后 β － HCG 值恢复正常范围， 阴 道 流血 7 ～ 10d， 对患者进行 1 ～ 2 个月的随访， 显示患者的月经均恢复正常。所有的患者 在术后病理检查 均 显示 有 变 性 坏死 绒 毛 和 蜕 膜 组织。 两 种 不同治疗方法术后的出血量比较， 存 在 有 显 著性的 统 计学 差 异( P ＜ 0． 05 ) 。
其临床资料进行回顾性分析。结果
娠保守治疗的患者在宫颈注射 MTX 治疗之后， 均一次性清宫干净， 出血量少， 取得了满意疗效。两种 不同 治疗 ， ( P ＜ 0． 05 ) 。 方法术后的出血量比较 存在有显著性的统计学差异 结论 早期超声 诊断 可 以 为 子 宫 疤痕 妊娠 的治疗提供重要依据， 经过 MTX 的保守治疗可以取得满意的疗效， 值得在临床中推广应用。 关键词: 剖宫产疤痕; MTX; 妊娠; 疗效 中图分类号: R714． 15 文献标识码: B
52 岁， 既往均有过子宫下段剖宫产史， 其中有 22 例有过 1 次 4 例有过 2 次 剖 宫 产， 剖宫产史， 距 离 上 次 剖 宫 时间 为 10 个 月 ～ 8 年， 平均为 2． 63 年， 停 经时间 为 39 ～ 60d， 平 均 为 48． 33d。所有的患者 在 就 诊 时 均 表现 有 阴 道 出血 的 症 状， 出血 时间为 7 ～ 10d， 未见有绒毛组织流出， 没有明显的腹痛情况。 对所有的患者进行 超 声 检 查， 结 果 显示， 有 12 例 早 孕 患者 显 示 子 宫 下 段 剖 宫 产 切 口 有 孕 囊 或 类 孕 囊 样 回 声， 另 外 有 14 例显示在子宫下段前壁有非均匀团 块， 且 所 有 的 患者均 显示 有局部血流丰富的症状。 1． 2 治疗方法 所有的患者在入 院 后 首先 要 给 予 患者 宫 颈 注射 MTX 进行治疗， 每次 20 ～ 30mg， 每 周 给 予 两 次， 可以根 附表
为进一步探讨了解临床 中 剖 宫 产 后 疤痕 妊娠 的 发 生 情况 以 及 通过 局 部注 射 MTX 取 得 的 疗 选取我院在 2010 年 1 月 ～ 2011 年 1 月期间收 治 的 26 例 剖 宫 产 疤痕 妊娠 者 为 本 组的研究 对 象， 对 本组研究中所有患者在治疗后恢复正常的生育功能， 其中 24 例行 疤痕 妊
一般资 料 本 组 研究 的 对 象 是我 院在 2010 年 1 月 ～ 2011 年 1 月期间收治 的 26 例 剖 宫 产 疤痕 妊娠 者， 主要根据 患者 的 尿、 血 β － HCG 测 定 和 超 声 检 查 结 果 作 为 诊 岁之间， 平均年龄为 34．