中医治疗慢性乙型病毒性肝炎的体会
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全 部 病例均符 合 2 0 0 0 年西安第六次 全国传染病寄生虫病 学 术 会 议修 订的《全国病 毒 性 肝 炎防 治方 案》[1]中关于病 毒 性 肝 炎诊 断 标准 , 并均符 合19 91年中国中医学 术会内科肝 病 专业 委员会 制定的 《病 毒 性 肝 炎中医 辨 证 标准》[2]中肝 经 湿 热 证 型 辨 证 标准。具 体 诊 断 标准 如下：胁 肋胀 痛，纳 呆 呕 恶，厌油腻，口粘口苦，身目发 黄，大 便粘滞秽臭，尿黄，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑数。①胁肋胀痛，舌苔黄 腻；② 次 症：胁 肋胀 痛，纳 呆呕 恶，厌油腻 或 身目发 黄 或 尿黄；③ 舌 苔黄腻，纳呆呕 恶，厌油腻，身目发 黄。具 有以上三种症状 之一者，可 诊断为肝经湿热型的病毒性肝炎。排除服用过皮质类激素、非类固 醇 类抗炎药者；排除患神经、精神系统疾患不能配合治疗者；排除 有 其 他 主 要脏器 功 能 不全 或 严重基 础 疾 病、合并 症 患者；排 除有治 疗药物过敏者；排除妊娠、哺乳或有可能妊娠的妇女。 1.2 一般资料
组别 治疗组 对照组 P值
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
例数 显效
有效
无效
50 39(78)
8 (16 )
3(6)
50 35(70)
6(12)
9(18)
--- ＜0.05
>0.05
＜0.05
总 有 效率（%） 94 82
＜0.05
2.2 不良反应的观察 两组患者治疗 前后均未出现明显的不良反应，也没有病例因
CHINESE MEDICINE 中医中药
CHINA HEALTH INDUSTRY
中医治疗慢性乙型病毒性肝炎的体会
许自然 梓潼县人民医院，四川绵阳 622150
[摘要] 目的 探索中医治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效。 方法 将符合慢性乙型病毒性肝炎诊断的100例患者随机分为 治 疗 组和 对照 两组，每 组各5 0 例。治 疗 组使 用 西医常 规 治 疗 配合中药龙 胆泻肝汤加 减 治 疗，对照 组予西医常 规 治 疗，治 疗1~3 个 疗程，一个疗程为4周。 结果 使用西医治疗配合中药龙胆泻肝汤加减的治疗组在治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床效 果上要 优于使用西药常规治疗的对照组。并且两组患者治疗前后均未出现明显的不良反应。 结论 说明中医治疗慢性乙型病毒性肝 炎的 效 果 显著，值得 在临床 上 推 广使 用。 [关键词] 中医治疗；龙胆泻肝汤；慢性乙型病毒性肝炎；疗效观察 [中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）05（a）-0172-02
为症 状 加 重 或 者其 他 原因造 成 病 例 脱 落。 3 讨论
从现代医学分析，机体 感染乙肝病 毒后出现自身 免 疫 反应和 肝脏 损害。从目前乙型 肝 炎抗病 毒的治疗策略上考虑，主 要是 通 过 延长 抗 病 毒药物的治疗时间，从而使 H BV 病 毒的复制得到一 个持 续性的抑制，从而使体内共价闭合环状 DNA（cccDNA）库耗 竭。同时通 过 增强机体免 疫 应答水平，以及促 进 老化 肝细胞的凋 亡，使肝细胞内的cccDNA得以清除，从而维持药物的持 续性抗病 毒疗 效。而从现代医学研 究上，现有的抗病 毒药物对于肝细胞内 c c cDN A的清除还是比较 有限的，所以c c cDN A的存在和 难以清 除，也 成 为了慢 性乙型 病 毒 性 肝 炎 难以治 愈的主 要原因之一。
对照 组予西医常 规治疗，维 生 素C、复合 维 生 素B、肝 泰乐口 服，每次各2片，3次 /d，静脉点滴10%葡萄糖加维生素C 3 g，肌苷 0.4 g，1次/d，转氨酶增高在4倍以上者加甘利欣30 m L静脉滴注， 4周为1个 疗 程。治 疗1~ 3 个 疗 程。治 疗 组在西医治 疗的 基 础 上 加用 龙胆泻肝汤加减治疗。处方：龙胆草15、栀子10 g、黄芩10 g、车前 子10 g、泽泻10 g、柴胡10 g、通草10 g、生地10 g、当归10 g、炙甘
慢性乙型病 毒性 肝 炎 发病率 极高，有着广泛的流行 性、传染 性，且病 毒携 带者的数 量也是巨大的，所以对于乙型病 毒性 肝 炎 的治疗是医学界长期不懈的研究。但国内外并没有理 想的治疗慢 性乙型病毒性肝炎的特 效药物。我们根据中医理论和实际临床经 验，通 过 采用中药 配合西医治疗 来治疗 慢 性乙型 病 毒 性 肝 炎，取得 了良 好 效 果，现 报 道如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准
数 据 采用SPSS 17.0软件进行 统计分析处 理，计 量资 料 使 用 （ x±s）表 示，采用t 检验；计数 资料采用χ2检验。P ＜ 0.05为差 异 具 有统计 学 意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较
治 疗 组5 0 例，显 效 39 例，有 效 8 例，无 效 3 例，总有 效率 9 4 %；对 照组50 例，显 效35例，有 效6 例，无效9 例，总有 效率 82%。两组 疗 效比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），详见表1。
草3 g。1剂/d，水煎分两次 服。入 选病例如急性 发作，可予对症处 理，并予 记 录 统 计。 1.4 疗效评价指标
参照 卫 生部制定的《中药 新 药临床 研 究 指导原 则》[3]中关于 病 毒性 肝 炎的诊断标准，结合临床实际进 行 疗 效 评 价。显 效：临床 症 状 消 失，肝 脾 肿 大 回 缩 或 稳 定 不 变，无 压 痛，肝 区 无叩 击 痛，肝 功 能 恢 复 正常；有 效：临床 症 状 消失 或 基 本 消失，肝 脾 肿 大 稳 定 不 变，无明显 压痛，肝区无明显叩击痛，肝功能恢复 正常，或 较 原值 下降 5 0 %以上；无 效：临床 症 状 和肝 功 能 无明显改善或 者 加 重。 1.5 统计学处理
多的 研 究说明本 方 能 够 增 强机体 的 非 特 异 性 免 疫 能 力，提 高细 胞 免 疫 能 力和 体 液 免 疫 能 力的 作用。而 这 些 作用就 是 其 临床 上 对 慢 性乙型 病 毒 性 肝 炎 疗 效 显著的 重 要机制之一。
实验中可以发现，使 用西医治疗配合中药龙胆泻肝汤加减的 治疗 组在 治疗 慢性乙型 病 毒 性 肝 炎的临床 效 果 上 要 优于 使 用 西 药常规治疗的对照组。并且两组患者治疗 前后均未出现明显的不 良 反 应。说明中医治疗 慢性乙型 病 毒 性 肝 炎的 效 果 显著，值得 在临 床 上 推 广使 用。
（收 稿日期：2 013 - 01-12）
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[参考文献] [1] 中华医学会肝 病学分 会，传染病与寄生虫病学分 会．全国病 毒性 肝
炎防治方案[S]．20 0 0年9月西安第10次全国病毒性肝炎及肝病学术 会 议，2 0 0 0：9. [2] 中华全国中医学会内科肝病 专业委员会 天津会 议. 病 毒性 肝炎中医 辨证标准[J]. 中医杂志，1992，5（3）：27. [3] 中华人民共和国卫 生部. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：中国 医 药 科 技出版社，2 0 0 2：143 -151. [4] 杨毅 勇，陆 菁. 中医养阴柔肝 化 湿 解毒方 治疗慢性乙型 肝 炎 疗 效 观 察[J]. 同济大学学报（医学版），2011，32（6）：100-103. [5] 李益忠，陈枝俏. 辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察[J ]. 辽宁中 医 杂志，2 0 0 6，33（10）：12 81-12 8 2 . [6] 陈江海. 慢性乙型病 毒性肝炎的中医治疗[J ]. 中医临床研究，2010， 2（12）：117-118. [7] 章健，赵黎，南淑玲，等. 龙胆泻肝汤对正常动物免 疫功能的影响[J ]. 中国中医 基 础医学杂志，2 0 0 7，13（9）：67 3 - 675.
慢 性乙型 病 毒 性 肝 炎，从中医 理 论 上 讲，属于祖国医学“胁
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痛”范畴。但 又不同于 一 般的胁 痛，因为这 是由于“ 疫 气”侵 袭 人体 而引起的胁 痛。但 是又不同于一般的疫 气。因为疫 气有强烈致病 性和传染性。而H BV其侵 袭人体后，迅速潜入血分，与正气相搏， 正 邪 互博，日久 缠 绵，而发 展 成 慢 性乙型 病 毒 性 肝 炎。所以并 没有 发 病急骤、来势凶猛、变化多端、病 情险恶的疫 气侵 袭 形成的特 点。所以，慢性乙型病毒性肝炎具 有其自身的特 殊性。虽本病为慢 性 疾 病，病 程 长，迁 延 难 愈，病 机 复 杂，但 多为 实邪 导 致的正 虚[4]。 实邪多为湿 热邪毒侵 袭 肝脏，湿 恋不去，内蕴化热，阻 滞 气机，气 机 不 化，郁久 成 虚，而出现 胁 痛、黄 疸等 症 状。《医 宗 必读·积 聚》中 说：“积之成者，正气不足而邪气踞之”，湿热疫毒之 邪羁留不去， 久 病 必虚、久 病 及肾，阴阳失调，气 血 失和；或因湿 热 郁 久化 火，灼 伤肝 阴，肝血不足，不能 化 生 精血，则引起肾 精亏虚。所以治 疗上可 以采 用清 热 利 湿，疏 肝 行 气的 方 法，方选 龙 胆 泻肝 汤加 减 治 疗。其 中，龙胆草能泻肝胆之火，兼清下焦之湿热；黄芩、栀子苦寒泻火[5]， 黄 芩 还能 利 肝 胆 之 湿 热；柴 胡以 疏 肝 行 气，气 行 则 津 液 行之，湿 浊 化 之；车 前子、木 通、泽 泻 清 利 湿 热，使 湿 热 从 小 便 而 解；生 地、当 归养血 益阴，益 肝阴以清肝 热；炙甘草调和诸药。诸 药合用，共奏 泻肝胆实火[6]，清肝 经湿热之功。既祛实邪又滋肝阴，达到祛邪而 不 伤 正气的 作用。现 代医学 对 于龙 胆 泻 肝 汤的成 方 有 较 深 入 的了 解。认为龙胆泻肝汤对于 免疫功能影响，主 要是在非特异性免 疫 方面。其能够 对免 疫器官胸腺和脾脏产生 影响，对巨噬细胞的功 能产生 影响，对 淋巴细胞的转化 率产生 影响，以及 影响腹腔巨噬 细 胞 产生一氧化 氮的 影 响。章 健 等 [ 7 ]在动 物 实 验中发 现，龙 胆 泻肝 汤可提高动物血清溶菌酶含 量、溶血 素抗体的含 量和T 淋巴细胞 的转化率，而且有随 剂量加大作用相应提高的量效 关 系。通过诸
选 择自2 0 0 7年2月— 2 010 年2月间我院收 治的10 0 例 符 合 临 床 诊 断的患者，随 机分为两组治疗 组和 对照 组，每 组各5 0 例。治 疗 组 男性 病 例39 例，女 性 病 例11例，平均年 龄为（5 4 . 36±8 . 33） 岁，平均 病 程为（14.0 9±5.41）年，肝功能主 要 指标 T BI L、A LT、 AST、A /G、G GT全 部 异常，乙型 肝 炎病 毒 标志 H B e A g阳性 患者 45 例，H B e A g阴性5 例；对照 组 男性 病 例 2 3例，女性 病 例 2 7例， 平均年龄为（58.6 6±10.4 0）岁，平均 病 程为（10.6 6±6.89）年，肝 功 能 主 要 指 标 T BI L、A LT、A S T、A / G、G G T全 部 异常，乙型 肝 炎 病 毒 标 志 H B e A g 阳 性 患 者4 0 例，H B e A g 阴 性10 例。两 组 患 者 年 龄、性 别、病 程、病 情 轻 重、合并 症比 较 差 异无 统计 学 意义 （P > 0.05）。 1.3 治疗方法
组别 治疗组 对照组 P值
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
例数 显效
有效
无效
50 39(78)
8 (16 )
3(6)
50 35(70)
6(12)
9(18)
--- ＜0.05
>0.05
＜0.05
总 有 效率（%） 94 82
＜0.05
2.2 不良反应的观察 两组患者治疗 前后均未出现明显的不良反应，也没有病例因
CHINESE MEDICINE 中医中药
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中医治疗慢性乙型病毒性肝炎的体会
许自然 梓潼县人民医院，四川绵阳 622150
[摘要] 目的 探索中医治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效。 方法 将符合慢性乙型病毒性肝炎诊断的100例患者随机分为 治 疗 组和 对照 两组，每 组各5 0 例。治 疗 组使 用 西医常 规 治 疗 配合中药龙 胆泻肝汤加 减 治 疗，对照 组予西医常 规 治 疗，治 疗1~3 个 疗程，一个疗程为4周。 结果 使用西医治疗配合中药龙胆泻肝汤加减的治疗组在治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床效 果上要 优于使用西药常规治疗的对照组。并且两组患者治疗前后均未出现明显的不良反应。 结论 说明中医治疗慢性乙型病毒性肝 炎的 效 果 显著，值得 在临床 上 推 广使 用。 [关键词] 中医治疗；龙胆泻肝汤；慢性乙型病毒性肝炎；疗效观察 [中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）05（a）-0172-02
为症 状 加 重 或 者其 他 原因造 成 病 例 脱 落。 3 讨论
从现代医学分析，机体 感染乙肝病 毒后出现自身 免 疫 反应和 肝脏 损害。从目前乙型 肝 炎抗病 毒的治疗策略上考虑，主 要是 通 过 延长 抗 病 毒药物的治疗时间，从而使 H BV 病 毒的复制得到一 个持 续性的抑制，从而使体内共价闭合环状 DNA（cccDNA）库耗 竭。同时通 过 增强机体免 疫 应答水平，以及促 进 老化 肝细胞的凋 亡，使肝细胞内的cccDNA得以清除，从而维持药物的持 续性抗病 毒疗 效。而从现代医学研 究上，现有的抗病 毒药物对于肝细胞内 c c cDN A的清除还是比较 有限的，所以c c cDN A的存在和 难以清 除，也 成 为了慢 性乙型 病 毒 性 肝 炎 难以治 愈的主 要原因之一。
对照 组予西医常 规治疗，维 生 素C、复合 维 生 素B、肝 泰乐口 服，每次各2片，3次 /d，静脉点滴10%葡萄糖加维生素C 3 g，肌苷 0.4 g，1次/d，转氨酶增高在4倍以上者加甘利欣30 m L静脉滴注， 4周为1个 疗 程。治 疗1~ 3 个 疗 程。治 疗 组在西医治 疗的 基 础 上 加用 龙胆泻肝汤加减治疗。处方：龙胆草15、栀子10 g、黄芩10 g、车前 子10 g、泽泻10 g、柴胡10 g、通草10 g、生地10 g、当归10 g、炙甘
慢性乙型病 毒性 肝 炎 发病率 极高，有着广泛的流行 性、传染 性，且病 毒携 带者的数 量也是巨大的，所以对于乙型病 毒性 肝 炎 的治疗是医学界长期不懈的研究。但国内外并没有理 想的治疗慢 性乙型病毒性肝炎的特 效药物。我们根据中医理论和实际临床经 验，通 过 采用中药 配合西医治疗 来治疗 慢 性乙型 病 毒 性 肝 炎，取得 了良 好 效 果，现 报 道如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准
数 据 采用SPSS 17.0软件进行 统计分析处 理，计 量资 料 使 用 （ x±s）表 示，采用t 检验；计数 资料采用χ2检验。P ＜ 0.05为差 异 具 有统计 学 意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较
治 疗 组5 0 例，显 效 39 例，有 效 8 例，无 效 3 例，总有 效率 9 4 %；对 照组50 例，显 效35例，有 效6 例，无效9 例，总有 效率 82%。两组 疗 效比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），详见表1。
草3 g。1剂/d，水煎分两次 服。入 选病例如急性 发作，可予对症处 理，并予 记 录 统 计。 1.4 疗效评价指标
参照 卫 生部制定的《中药 新 药临床 研 究 指导原 则》[3]中关于 病 毒性 肝 炎的诊断标准，结合临床实际进 行 疗 效 评 价。显 效：临床 症 状 消 失，肝 脾 肿 大 回 缩 或 稳 定 不 变，无 压 痛，肝 区 无叩 击 痛，肝 功 能 恢 复 正常；有 效：临床 症 状 消失 或 基 本 消失，肝 脾 肿 大 稳 定 不 变，无明显 压痛，肝区无明显叩击痛，肝功能恢复 正常，或 较 原值 下降 5 0 %以上；无 效：临床 症 状 和肝 功 能 无明显改善或 者 加 重。 1.5 统计学处理
多的 研 究说明本 方 能 够 增 强机体 的 非 特 异 性 免 疫 能 力，提 高细 胞 免 疫 能 力和 体 液 免 疫 能 力的 作用。而 这 些 作用就 是 其 临床 上 对 慢 性乙型 病 毒 性 肝 炎 疗 效 显著的 重 要机制之一。
实验中可以发现，使 用西医治疗配合中药龙胆泻肝汤加减的 治疗 组在 治疗 慢性乙型 病 毒 性 肝 炎的临床 效 果 上 要 优于 使 用 西 药常规治疗的对照组。并且两组患者治疗 前后均未出现明显的不 良 反 应。说明中医治疗 慢性乙型 病 毒 性 肝 炎的 效 果 显著，值得 在临 床 上 推 广使 用。
（收 稿日期：2 013 - 01-12）
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[参考文献] [1] 中华医学会肝 病学分 会，传染病与寄生虫病学分 会．全国病 毒性 肝
炎防治方案[S]．20 0 0年9月西安第10次全国病毒性肝炎及肝病学术 会 议，2 0 0 0：9. [2] 中华全国中医学会内科肝病 专业委员会 天津会 议. 病 毒性 肝炎中医 辨证标准[J]. 中医杂志，1992，5（3）：27. [3] 中华人民共和国卫 生部. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：中国 医 药 科 技出版社，2 0 0 2：143 -151. [4] 杨毅 勇，陆 菁. 中医养阴柔肝 化 湿 解毒方 治疗慢性乙型 肝 炎 疗 效 观 察[J]. 同济大学学报（医学版），2011，32（6）：100-103. [5] 李益忠，陈枝俏. 辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察[J ]. 辽宁中 医 杂志，2 0 0 6，33（10）：12 81-12 8 2 . [6] 陈江海. 慢性乙型病 毒性肝炎的中医治疗[J ]. 中医临床研究，2010， 2（12）：117-118. [7] 章健，赵黎，南淑玲，等. 龙胆泻肝汤对正常动物免 疫功能的影响[J ]. 中国中医 基 础医学杂志，2 0 0 7，13（9）：67 3 - 675.
慢 性乙型 病 毒 性 肝 炎，从中医 理 论 上 讲，属于祖国医学“胁
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CHINA HEALTH INDUSTRY
痛”范畴。但 又不同于 一 般的胁 痛，因为这 是由于“ 疫 气”侵 袭 人体 而引起的胁 痛。但 是又不同于一般的疫 气。因为疫 气有强烈致病 性和传染性。而H BV其侵 袭人体后，迅速潜入血分，与正气相搏， 正 邪 互博，日久 缠 绵，而发 展 成 慢 性乙型 病 毒 性 肝 炎。所以并 没有 发 病急骤、来势凶猛、变化多端、病 情险恶的疫 气侵 袭 形成的特 点。所以，慢性乙型病毒性肝炎具 有其自身的特 殊性。虽本病为慢 性 疾 病，病 程 长，迁 延 难 愈，病 机 复 杂，但 多为 实邪 导 致的正 虚[4]。 实邪多为湿 热邪毒侵 袭 肝脏，湿 恋不去，内蕴化热，阻 滞 气机，气 机 不 化，郁久 成 虚，而出现 胁 痛、黄 疸等 症 状。《医 宗 必读·积 聚》中 说：“积之成者，正气不足而邪气踞之”，湿热疫毒之 邪羁留不去， 久 病 必虚、久 病 及肾，阴阳失调，气 血 失和；或因湿 热 郁 久化 火，灼 伤肝 阴，肝血不足，不能 化 生 精血，则引起肾 精亏虚。所以治 疗上可 以采 用清 热 利 湿，疏 肝 行 气的 方 法，方选 龙 胆 泻肝 汤加 减 治 疗。其 中，龙胆草能泻肝胆之火，兼清下焦之湿热；黄芩、栀子苦寒泻火[5]， 黄 芩 还能 利 肝 胆 之 湿 热；柴 胡以 疏 肝 行 气，气 行 则 津 液 行之，湿 浊 化 之；车 前子、木 通、泽 泻 清 利 湿 热，使 湿 热 从 小 便 而 解；生 地、当 归养血 益阴，益 肝阴以清肝 热；炙甘草调和诸药。诸 药合用，共奏 泻肝胆实火[6]，清肝 经湿热之功。既祛实邪又滋肝阴，达到祛邪而 不 伤 正气的 作用。现 代医学 对 于龙 胆 泻 肝 汤的成 方 有 较 深 入 的了 解。认为龙胆泻肝汤对于 免疫功能影响，主 要是在非特异性免 疫 方面。其能够 对免 疫器官胸腺和脾脏产生 影响，对巨噬细胞的功 能产生 影响，对 淋巴细胞的转化 率产生 影响，以及 影响腹腔巨噬 细 胞 产生一氧化 氮的 影 响。章 健 等 [ 7 ]在动 物 实 验中发 现，龙 胆 泻肝 汤可提高动物血清溶菌酶含 量、溶血 素抗体的含 量和T 淋巴细胞 的转化率，而且有随 剂量加大作用相应提高的量效 关 系。通过诸
选 择自2 0 0 7年2月— 2 010 年2月间我院收 治的10 0 例 符 合 临 床 诊 断的患者，随 机分为两组治疗 组和 对照 组，每 组各5 0 例。治 疗 组 男性 病 例39 例，女 性 病 例11例，平均年 龄为（5 4 . 36±8 . 33） 岁，平均 病 程为（14.0 9±5.41）年，肝功能主 要 指标 T BI L、A LT、 AST、A /G、G GT全 部 异常，乙型 肝 炎病 毒 标志 H B e A g阳性 患者 45 例，H B e A g阴性5 例；对照 组 男性 病 例 2 3例，女性 病 例 2 7例， 平均年龄为（58.6 6±10.4 0）岁，平均 病 程为（10.6 6±6.89）年，肝 功 能 主 要 指 标 T BI L、A LT、A S T、A / G、G G T全 部 异常，乙型 肝 炎 病 毒 标 志 H B e A g 阳 性 患 者4 0 例，H B e A g 阴 性10 例。两 组 患 者 年 龄、性 别、病 程、病 情 轻 重、合并 症比 较 差 异无 统计 学 意义 （P > 0.05）。 1.3 治疗方法