右旋美托咪啶在悬雍垂腭咽成形术经鼻清醒气管插管中的应用

右旋美托咪啶在悬雍垂腭咽成形术经鼻清醒气管插管中的应用江伟群;陶晓三
【摘要】目的探讨右旋美托咪啶(Dex)用于悬雍垂腭咽成形术清醒气管插管的可
行性.方法择期行悬雍垂腭咽成形术患者40例,随机分为两组(n=20):咪达唑仑(Ⅰ组)和右旋美托咪啶(Ⅱ组).记录两组麻醉前(T1),气管插管即刻(T2),气管插管后
3min(T3) HR、MAP、和SpO2,结果两组患者均插管成功.但Ⅱ组患者类似自然睡眠,各时点MAP、HR、SpO2无明显变化,P＞0.05无统计学意义.Ⅰ组T2时MAP、HR、SpO2有明显变化,P＜0.05有统计学意义.两组配合清醒插管合作度有差异.结论右旋美托咪啶+表面局部麻醉可为悬雍垂腭咽成形术的患者清醒气管插管提供
安全有效的镇静.
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2012(047)007
【总页数】3页(P621-622,637)
【关键词】右旋美托咪啶;悬雍垂腭咽成形术;清醒气管插管
【作者】江伟群;陶晓三
【作者单位】330008南昌,南昌市第一医院;330008南昌,南昌市第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R971+.2
经悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)手术是临床上常见的
一种手术治疗方法，通常这种手术的病人大多体型肥胖、合并心肺疾患，在心血管系统，可致高血压、心律失常、心衰、冠心病；在呼吸系统，可致肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。

由于麻醉诱导后可能出现呼吸道阻塞，通气功能下降和插管时间
延长，OSAS病人在插管过程中更易发生低氧血症，对已经伴有低氧血症和并发心肺疾患的病人十分不利，存在全麻下插管失败的发生率高且继发面罩通气困难有危及生命的可能性，故建议所有OSAS病人都使用清醒插管。

因为气管插管可诱发
交感神经兴奋和血中儿茶酚胺浓度升高,从而出现高血压,心动过速，难以保持病人
无痛、呼吸通畅、循环平稳。

故需
谨慎给以镇静、镇痛药，尽可能完善咽喉及气管黏膜的表面麻醉避免气道和循环的应激反应。

右美托咪啶是一种高效，高选择α2肾上腺素能受体激动剂，为咪唑类衍生物，可以产生剂量依赖性的镇静和镇痛和抗焦虑作用，且无明显呼吸抑制作用[1]。

本研究拟采用静脉输注右美托咪啶+表面麻醉为临床悬雍垂腭咽成形术清醒气管插管实施镇痛镇静的可行性。

1 资料与方法
1.1 临床资料选取在我院拟在全身麻醉下择期行悬雍垂腭咽成形术患者40例，ASAⅠ-Ⅲ级，年龄40-70岁，入选标准：体重60-90kg，剔除标准：无精神系统疾病，对实验药物无过敏史。

随机分为咪达唑仑+表面麻醉组(Ⅰ组，n=20)和和右美托咪啶+表面麻醉组(Ⅱ组，n=20)。

本研究通过本院的伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法术前禁食8h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg，减少呼吸道
分泌物。

患者入室后建立静脉通道，常规监测ECG、BP、HR、SpO2、PETCO2，面罩吸氧。

两组患者均取平卧位，经咽喉及气管粘膜表面麻醉，表面麻醉常用1%丁卡因或2%-4%的利多卡因10ml喷雾舌根和咽喉后壁及梨状隐窝，气管内麻醉可从环甲膜穿刺注射上述局麻药2ml,Ⅰ组经静脉推注咪达唑仑0.01mg/kg，Ⅱ组经静脉输注0.5-1.0μg/kg右美托咪啶10min,在输注过程中，如患者出现打鼾、
PETCO2＞45mmHg，SpO2＜85%或者意识模糊时改变输注速率0.2μg/kg或立即停止输注。

1.3 观察指标诱导后气管插管Ⅰ组出现呛咳，咳嗽，躁动及SpO2下降较Ⅱ组明显。

(两组均在5min内气管插管成功)。

记录两组麻醉前基础状态(T1),气管插管即刻(T2),气管插管后3min(T3)HR、MAP和SpO2。

镇静评分采用Ramsay评分：
1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡、听从指令；4分为睡眠状态
能被唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡、呼唤不醒。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计
学意义。

2 结果
清醒插管合作度评级：Ⅰ组优良19例(95%)组，Ⅱ组优良12例(60%)，P＜0.05,有统计学意义。

右旋美托咪啶组(Ⅱ组)患者类似自然睡眠，各时点MAP、HR、SpO2无明显变化，P＞0.05 无统计学意义。

咪达唑仑(Ⅰ组)T2时点MAP、HR、SpO2有明显变化，P＜0.05有统计学意义.两组配合清醒插管合作度有差异。

静脉输注右美托咪啶辅
助表面麻醉能为肥胖病人提供适宜的镇痛镇静条件，与咪达唑仑+表面麻醉相比，患者镇静效果好，对气管插管耐受性高，更好抑制气管插管引起的交感反应。

并且气道反应良好，黏膜干燥，口腔内能见度好，无明显分泌物。

同时具有镇痛作用强，不影响病人的自主呼吸，循环稳定。

两组血流动力学指标见表1，镇静评分指标见表2。

表1 两组不同时点MAP、HR、SpO2的比较(n=20,x±s)注:与 T1 时相比,*P＜
0.01；与Ⅱ组相比，△P＜0.05。

指标组别n T1 T2 T3 MAP(mmHg)Ⅰ组Ⅱ组202095±1098±12120±10*90±10△100±995±10 HR(次/min)SpO2(%)Ⅰ组Ⅱ
组Ⅰ组Ⅱ组
2020202085±982±896±298±1110±10*75±1092±399±1*80±1070±9100.0* 100.0*
表2 两组患者Ramsay评分比较(n=20)组别 1分 2分 3分 4分 5分 6分Ⅰ组Ⅱ
组
3.1±2.31.0±1.12.8±1.91
4.±0.73.2±1.61.1±1.22.1±2.12.0±1.91.3±1.90.9±1.8 0.8±1.20.9±0.1
3 讨论
临床中为防止患者过度镇静，可调节右美托咪啶用药剂量。

期间保持患者清醒合作，密切监测SpO2、PETCO2，并以此调整右美托咪啶输注速率。

SpO2和PETCO2能及时发现呼吸抑制情况，有效控制右美托咪啶的镇静水平。

本研究诱导插管中没有出现严重的呼吸和循环系统并发症。

本研究表明，大多体型肥胖、合并心肺疾患者，对于全麻药物较敏感，代谢较慢，如果仅仅用咪达唑仑+表面麻醉行气管插管，病人耐受性差，气道反应强，分泌物多，镇痛不够，插管过程中常伴有心动过速和高血压，不宜很好配合清醒气管插管。

因此使用既不影响呼吸又有镇痛和镇静的药物就特别重要。

右美托咪啶是一种特异性的α2肾上腺素能受体激动剂，其α2：
α1约为1600:1，主要通过蓝斑核中的去甲肾上腺素能神经超极化而产生镇痛、抗焦虑及麻醉效应，而且不会产生呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应[2]。

推荐剂量的
右美托咪啶有较好的镇痛镇静作用，对呼吸影响较小[3]，并且右旋美托咪定与丙
泊酚和苯二氮类等传统镇静药不同，镇静效果不需要激活r－氨基丁酸系统，因其产生镇静的主要部位不在脑皮质。

它产生一种类似于正常睡眠并可唤醒的镇静状态或称为“可合作的镇静”。

对于悬雍垂腭咽成形术患者的镇痛镇静具有明显的优势。

在实际应用中，如果病人年龄较大体质较差合并心脏传导系统异常时输注的量要酌情减少，在复合其它麻醉药时也要注意对呼吸的影响。

综上所述，右旋美托咪啶＋表面麻醉可为悬雍垂腭咽成形手术的患者清醒气管插管提供安全有效的镇痛镇静。

参考文献
【相关文献】
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社.2003.1185.
[2]张燕，郑利民.右美托咪啶的药理作用及临床应用进展.国际麻醉学与复苏杂志,2007，28(6)：544.
[3]CJ Tsai,KS Chu,TI Chen,et al.A comparison of the effectiveness of dexmedetomidine versus propofol target-controlled infusion for sedation during fibreoptic nasotracheal intubation.Anaesthesia,2010,65:254.。