股骨颈骨折诊断与治疗培训课件
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• 半髋关节置换术适用与活动需求较少的老年患者，选择双 极头 / 单极头，骨水泥 / 非骨水泥，固定颈 / 组配颈 ，何种手术入路等取决于患者的骨质量，经济承受能力， 手术医生的临床经验等。
• 全髋关节适用与：1. 年纪较大，活动度较多的老年人；2. 股骨颈骨折前存在髋关节疾病，如髋关节骨关节炎等得患 者。
• 老年人：多为间接暴力引起 （低能量损伤）；
• 青年人：多为直接暴力引起 （高能量损伤）；
股骨颈骨折诊断与治疗
4
损伤机制
• 老年股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接 或间接暴力。直接损伤暴力包括跌倒时直接撞击大转子， 或者跌倒时下肢外旋，股骨颈撞击髋臼后方。间接损伤暴 力通常是附着点肌肉的收缩力量大于股骨颈所能负荷的力 量。
• 移位性股骨颈骨折（不稳定骨折，Garden III，IV 型） 手术治疗方案包括闭合复位内固定，切开复位内固定，半 髋置换，全髋置换。如何选择合适的治疗方案取决于患者 （活动度，期待值，内科合并症）和骨折相关的因素（位 置，骨折线方向，粉碎程度等）
股骨颈骨折诊断与治疗
20
闭合复位内固定
• 对年轻和经过选择的老年患者，可以选择闭合复位或者切 开复位内固定，固定方式可以选择空心螺钉或动力髋螺钉 。对严重衰弱或者运动量较少不适合进行大手术的患者也 可以考虑行闭合复位内固定。对选择开放或者闭合复位内 固定的患者，获得股骨颈骨折的解剖复位非常重要。
• 定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折；
• 特点：1、常见，约3.58%
•
2、老年女性多
见（骨质疏松）
•
3、骨折不愈合
率10-20%（剪切力大），坏
死率20-40%（血供不良）
• 老年人：多为间接暴力引起 （低能量损伤）；
• 青年人：多为直接暴力引起 （高能量损伤）；
股骨颈骨折诊断与治疗
31
34
影像学表现
• 颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之
间形成的角度称为颈干角，平均127°
吻合成的动脉环提供血循环，股对骨骨颈折骨部折血液诊供断应与的治干疗扰较小，骨折容易愈合； 10
股骨颈骨折分型
• 按照X线表现分型
• 外展型： Pauwels角＜ 30度，股骨头向外翻， 外侧鼓皮质有嵌插，为 稳定型；
• 内收型：Pauwels角＞50 度，为极不稳不完全性头下型
股骨颈骨折诊断与治疗
2
• 简介
• 髋关节周围骨折患者以女性多 见，约占 75%。年轻股骨颈骨
股骨颈骨折诊断与治疗 折患者非常少见； 3
• 定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折；
• 特点：1、常见，约3.58%
•
2、老年女性多
见（骨质疏松）
•
3、骨折不愈合
率10-20%（剪切力大），坏
死率20-40%（血供不良）
损伤机制
• 老年股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接 或间接暴力。直接损伤暴力包括跌倒时直接撞击大转子， 或者跌倒时下肢外旋，股骨颈撞击髋臼后方。间接损伤暴 力通常是附着点肌肉的收缩力量大于股骨颈所能负荷的力 量。
• 年轻患者股骨颈骨折常见于高能量创伤，如机动车祸，或 者是从较高处落下。
• 对侧肢体情况：未见明显异常？
股骨颈骨折诊断与治疗
7
影像学表现
• 颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之
间形成的角度称为颈干角，平均127°
（110°•-14Pa0u°wels）角：。远端骨折线与两髂嵴联线所形
成的角度。 • 外展型（Ⅰ型）：Pauwels角＜30度，股骨
头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型； 中间型（Ⅱ型）：30度＜Pauwels角＜50度， 为不稳定型； 内收型（Ⅲ型）：Pauwels角＞50度，为极 不稳定型；
股骨颈骨折诊断与治疗
22
关节置换术
（全髋或半髋）是对老年患者移位性股骨颈骨折治疗的首选 方案。半髋置换术后患者可以获得较好地疼痛缓解，早期活 动和髋关节功能恢复。而对寿命较长，活动度较多的患者， 全髋关节置换已经开始凸显优势，特别是伤前患者即存在骨 关节炎的病例。
股骨颈骨折诊断与治疗
23
总结
• 切开复位内固定和闭合复位内固定适合的人群包括：1. 股骨颈骨折无移位的患者；2。有移位但年轻的患者；3. 部分活动较多的老年患者；4. 无法耐受更大手术的虚弱 患者。
12
治疗
• 大部分股骨颈骨折治疗的目标是经治疗后获得早期运动功 能，降低长期卧床并发症发生率，改善患者功能预后。股 骨颈骨折患者保守治疗方案仅适用于有严重内科疾病，手 术风险很高的患者中。手术治疗仍是目前大部分股骨颈骨 折治疗的金标准。
• 决策股骨颈骨折手术治疗方案取决于骨折类型，骨折稳定 性，患者骨质量，术前的髋关节功能，术后对功能恢复的 要求等。通常对股骨颈骨折的患者，手术要求尽快完成以 减少围手术期的并发症，改善患者舒适度，减少住院时间 。
股骨颈骨折诊断与治疗
14
非移位 / 嵌插性股骨颈骨折
• 无移位股骨颈骨折通常采取原位固定，内固定物选择拉力 螺钉或者是动力髋螺钉。和动力髋螺钉相比，多枚拉力螺 钉的创伤较小，手术时间短。拉力螺钉的使用方法是，3 枚空心螺钉（直径 6.5mm，7.0mm 或 7.3mm）平行呈倒三 角打入（下方，后上，前上），其中下方螺钉在股骨矩， 后方螺钉在后方骨皮质，研究发现倒三角形平行三枚螺钉 能提供最佳的固定强度。
• Garden分型
II型，完全性头下型， 无移位
• 该分型只诊断股骨颈骨折 头下型；
• 该分型不单纯区分是否完 全骨折、是否完全移位； 股骨头压力骨小梁及髋臼 骨小梁的相对位置也是重 要参考；
• 该分型仅基于X线正位片；
III型，完全性头下型， 部分移位
I完V股全型骨移，颈位完骨全折性诊头断下与型治，疗
• 畸形：患肢外旋、缩短移位，可能有屈膝屈髋表现；
• 疼痛：局部压痛，患肢纵向叩击痛，局部活动受限；
• 试验：骨盆分离挤压试验、下肢滚动试验；
• 血管：皮肤温暖、弹性好、毛细血管再充盈时间、足背动 脉、腘动脉、胫后动脉搏动情况；
• 神经：皮肤感觉情况；
• 对侧肢体情况：未见明显异常？
股骨颈骨折诊断与治疗
常，弹性好，毛细血管再充盈时间稍慢，双足背动脉搏动欠
佳，左下肢及双上肢未见明显异常。
股骨颈骨折诊断与治疗
25
股骨颈骨折诊断与治疗
26
Thank You
股骨颈骨折诊断与治疗 27
股骨颈骨折诊断与治疗
背景
• 股骨颈骨折在临床中较为常见，未经治疗的股骨颈骨折通 常容易导致较为严重的肢体残疾，严重者可至患者死亡。
• 目前股骨颈骨折的 Garden 分型和 Pauwels 分型仍是临 床中知道治疗决策的主要分型方案。
• 股骨颈骨折手术治疗的方法包括原位固定，切开或闭合复 位内固定，半髋关节置换，全髋关节置换。
股骨颈骨折诊断与治疗
29
• 简介
• 髋关节周围骨折患者以女性多 见，约占 75%。年轻股骨颈骨
股骨颈骨折诊断与治疗 折患者非常少见； 30
• 年轻患者股骨颈骨折常见于高能量创伤，如机动车祸，或 者是从较高处落下。
• 反复的过载应力性骨折在运动员，军队及芭蕾舞者中多见 。
• 骨质疏松或骨质减少的患者也容易出现不全骨折，这类患 者骨折在 X 线上不可见，需通过高分辨率的 CT 或者 MRI 才能诊断，此类患者在临床中容易漏诊，需要警惕。
股骨颈骨折诊断与治疗
股骨颈骨折诊断与治疗
背景
• 股骨颈骨折在临床中较为常见，未经治疗的股骨颈骨折通 常容易导致较为严重的肢体残疾，严重者可至患者死亡。
• 目前股骨颈骨折的 Garden 分型和 Pauwels 分型仍是临 床中知道治疗决策的主要分型方案。
• 股骨颈骨折手术治疗的方法包括原位固定，切开或闭合复 位内固定，半髋关节置换，全髋关节置换。
股骨颈骨折诊断与治疗
6
查体重点
• 局部皮肤情况：瘀斑、肿胀等。
• 畸形：患肢外旋、缩短移位，可能有屈膝屈髋表现；
• 疼痛：局部压痛，患肢纵向叩击痛，局部活动受限；
• 试验：骨盆分离挤压试验、下肢滚动试验；
• 血管：皮肤温暖、弹性好、毛细血管再充盈时间、足背动 脉、腘动脉、胫后动脉搏动情况；
• 神经：皮肤感觉情况；
• 需要注意的是，对嵌插型或者应力性股骨颈骨折的患者， 查体时可能不存在明显的畸形，并可以有限负重。
• 对老年低能量损伤的股骨颈患者，详细的病史对诊断非常 重要，如如何受伤，受伤前是否有意识丧失，是否有胸痛 ，损伤前是否存在腹股沟区域疼痛（病理性骨折）等。
股骨颈骨折诊断与治疗
33
查体重点
• 局部皮肤情况：瘀斑、肿胀等。
• 反复的过载应力性骨折在运动员，军队及芭蕾舞者中多见 。
• 骨质疏松或骨质减少的患者也容易出现不全骨折，这类患 者骨折在 X 线上不可见，需通过高分辨率的 CT 或者 MRI 才能诊断，此类患者在临床中容易漏诊，需要警惕。
股骨颈骨折诊断与治疗
32
查体
• 对股骨颈骨折移位的患者，通常主诉腹股沟区域，大腿疼 痛，无法活动下肢，查体可见下肢有外旋和缩短畸形；注 意外旋度数（与粗隆间骨折的鉴别）。
股骨颈骨折诊断与治疗
24
病例介绍
1、患者老年女性，63岁；
2、2016年03月04日因摔伤致右侧髋部疼痛、活动受限17小 时余入院；
3、PE：患者卧床，右髋未见皮肤损伤，右髋部稍肿胀，右 下肢屈曲、外旋、缩短畸形。右侧腹股沟压痛（+），右下 肢轴向叩击痛（+），右下肢滚动试验（+）， ，骨盆挤压 分离试验（-），右髋关节活动明细受限，疼痛明显，活动后 加重，右膝关节、踝关节活动正常，肢端皮肤温暖，色泽正
股骨颈骨折诊断与治疗
8
影像学观察点
• 对怀疑股骨颈骨折的患者，行 X 片检查时需包括股骨正 侧位片和骨盆的前后位片。蛙位 X 片不是摄片的常规选 项，因其可能导致股骨颈骨折端的进一步移位。
• 在行前后位 X 片检查时，患肢适度的内旋可以获得更清 楚的股骨颈 X 片，可以帮助后期股骨颈骨折诊断分型和 指导治疗。对无移位，或者股骨颈压缩骨折的患者，重建 CT 可以进行更好的判断。MRI 检查仅适用与无法确定股 骨颈是否存在骨折的患者中。
股骨颈骨折诊断与治疗
15
• 48 岁女性股骨颈外翻压缩性骨折，行空心拉力螺 钉固定
股骨颈骨折诊断与治疗
16
• 83 岁老年女性，股骨颈移位性骨折，行动力髋螺钉
固定，上方加用股骨防颈旋骨钉折诊断与治疗
17
TFN
• 目前股骨颈骨折治疗有一种较新的内固定器械（Targon Femoral Neck，TFN），文献报道其具有较好地效果。TFN 是空心螺钉和动力髋螺钉的组合体，可以提供旋转稳定性 ，预防股骨头塌陷。
5
查体
• 对股骨颈骨折移位的患者，通常主诉腹股沟区域，大腿疼 痛，无法活动下肢，查体可见下肢有外旋和缩短畸形；注 意外旋度数（与粗隆间骨折的鉴别）。
• 需要注意的是，对嵌插型或者应力性股骨颈骨折的患者， 查体时可能不存在明显的畸形，并可以有限负重。
• 对老年低能量损伤的股骨颈患者，详细的病史对诊断非常 重要，如如何受伤，受伤前是否有意识丧失，是否有胸痛 ，损伤前是否存在腹股沟区域疼痛（病理性骨折）等。
• 骨折复位不良会导致术后并发症增高，关节功能下降及再 手术率增高。股骨颈骨折复位可接受的标准是颈干角在 130°-150°，前倾 0°-15°，外翻小于 15°。与之对 应的是，内翻成角，偏心距较下，后倾等均是不可接受的 复位，需要进行纠正。
股骨颈骨折诊断与治疗
21
头坏死及骨不愈合
• 骨折复位良好的患者，股骨头坏死的概率是 24%，骨折 不愈合的概率是 4%，与此相反，骨折复位不佳的患者 有 80% 的概率出现股骨头坏死，骨折不愈合；
• 研究发现，TFN 在预防股骨颈缩短方便的效果好于动力髋 螺钉，而在预防股骨颈骨折不愈合和降低翻修率方面好于 空心螺钉，后期需要更多的研究证实 TFN 在股骨颈骨折 治疗中的效果。
股骨颈骨折诊断与治疗
18
• Targon Femoral Neck (TFN)
股骨颈骨折诊断与治疗
19
移位性股骨颈骨折
股骨颈骨折诊断与治疗
9
股骨颈骨折分型
• 按照骨折线部位分型
• 头下型股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨 头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大；
• 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死， 或骨折不愈合；
• 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支
• 全髋关节适用与：1. 年纪较大，活动度较多的老年人；2. 股骨颈骨折前存在髋关节疾病，如髋关节骨关节炎等得患 者。
• 老年人：多为间接暴力引起 （低能量损伤）；
• 青年人：多为直接暴力引起 （高能量损伤）；
股骨颈骨折诊断与治疗
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损伤机制
• 老年股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接 或间接暴力。直接损伤暴力包括跌倒时直接撞击大转子， 或者跌倒时下肢外旋，股骨颈撞击髋臼后方。间接损伤暴 力通常是附着点肌肉的收缩力量大于股骨颈所能负荷的力 量。
• 移位性股骨颈骨折（不稳定骨折，Garden III，IV 型） 手术治疗方案包括闭合复位内固定，切开复位内固定，半 髋置换，全髋置换。如何选择合适的治疗方案取决于患者 （活动度，期待值，内科合并症）和骨折相关的因素（位 置，骨折线方向，粉碎程度等）
股骨颈骨折诊断与治疗
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闭合复位内固定
• 对年轻和经过选择的老年患者，可以选择闭合复位或者切 开复位内固定，固定方式可以选择空心螺钉或动力髋螺钉 。对严重衰弱或者运动量较少不适合进行大手术的患者也 可以考虑行闭合复位内固定。对选择开放或者闭合复位内 固定的患者，获得股骨颈骨折的解剖复位非常重要。
• 定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折；
• 特点：1、常见，约3.58%
•
2、老年女性多
见（骨质疏松）
•
3、骨折不愈合
率10-20%（剪切力大），坏
死率20-40%（血供不良）
• 老年人：多为间接暴力引起 （低能量损伤）；
• 青年人：多为直接暴力引起 （高能量损伤）；
股骨颈骨折诊断与治疗
31
34
影像学表现
• 颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之
间形成的角度称为颈干角，平均127°
吻合成的动脉环提供血循环，股对骨骨颈折骨部折血液诊供断应与的治干疗扰较小，骨折容易愈合； 10
股骨颈骨折分型
• 按照X线表现分型
• 外展型： Pauwels角＜ 30度，股骨头向外翻， 外侧鼓皮质有嵌插，为 稳定型；
• 内收型：Pauwels角＞50 度，为极不稳不完全性头下型
股骨颈骨折诊断与治疗
2
• 简介
• 髋关节周围骨折患者以女性多 见，约占 75%。年轻股骨颈骨
股骨颈骨折诊断与治疗 折患者非常少见； 3
• 定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折；
• 特点：1、常见，约3.58%
•
2、老年女性多
见（骨质疏松）
•
3、骨折不愈合
率10-20%（剪切力大），坏
死率20-40%（血供不良）
损伤机制
• 老年股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接 或间接暴力。直接损伤暴力包括跌倒时直接撞击大转子， 或者跌倒时下肢外旋，股骨颈撞击髋臼后方。间接损伤暴 力通常是附着点肌肉的收缩力量大于股骨颈所能负荷的力 量。
• 年轻患者股骨颈骨折常见于高能量创伤，如机动车祸，或 者是从较高处落下。
• 对侧肢体情况：未见明显异常？
股骨颈骨折诊断与治疗
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影像学表现
• 颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之
间形成的角度称为颈干角，平均127°
（110°•-14Pa0u°wels）角：。远端骨折线与两髂嵴联线所形
成的角度。 • 外展型（Ⅰ型）：Pauwels角＜30度，股骨
头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型； 中间型（Ⅱ型）：30度＜Pauwels角＜50度， 为不稳定型； 内收型（Ⅲ型）：Pauwels角＞50度，为极 不稳定型；
股骨颈骨折诊断与治疗
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关节置换术
（全髋或半髋）是对老年患者移位性股骨颈骨折治疗的首选 方案。半髋置换术后患者可以获得较好地疼痛缓解，早期活 动和髋关节功能恢复。而对寿命较长，活动度较多的患者， 全髋关节置换已经开始凸显优势，特别是伤前患者即存在骨 关节炎的病例。
股骨颈骨折诊断与治疗
23
总结
• 切开复位内固定和闭合复位内固定适合的人群包括：1. 股骨颈骨折无移位的患者；2。有移位但年轻的患者；3. 部分活动较多的老年患者；4. 无法耐受更大手术的虚弱 患者。
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治疗
• 大部分股骨颈骨折治疗的目标是经治疗后获得早期运动功 能，降低长期卧床并发症发生率，改善患者功能预后。股 骨颈骨折患者保守治疗方案仅适用于有严重内科疾病，手 术风险很高的患者中。手术治疗仍是目前大部分股骨颈骨 折治疗的金标准。
• 决策股骨颈骨折手术治疗方案取决于骨折类型，骨折稳定 性，患者骨质量，术前的髋关节功能，术后对功能恢复的 要求等。通常对股骨颈骨折的患者，手术要求尽快完成以 减少围手术期的并发症，改善患者舒适度，减少住院时间 。
股骨颈骨折诊断与治疗
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非移位 / 嵌插性股骨颈骨折
• 无移位股骨颈骨折通常采取原位固定，内固定物选择拉力 螺钉或者是动力髋螺钉。和动力髋螺钉相比，多枚拉力螺 钉的创伤较小，手术时间短。拉力螺钉的使用方法是，3 枚空心螺钉（直径 6.5mm，7.0mm 或 7.3mm）平行呈倒三 角打入（下方，后上，前上），其中下方螺钉在股骨矩， 后方螺钉在后方骨皮质，研究发现倒三角形平行三枚螺钉 能提供最佳的固定强度。
• Garden分型
II型，完全性头下型， 无移位
• 该分型只诊断股骨颈骨折 头下型；
• 该分型不单纯区分是否完 全骨折、是否完全移位； 股骨头压力骨小梁及髋臼 骨小梁的相对位置也是重 要参考；
• 该分型仅基于X线正位片；
III型，完全性头下型， 部分移位
I完V股全型骨移，颈位完骨全折性诊头断下与型治，疗
• 畸形：患肢外旋、缩短移位，可能有屈膝屈髋表现；
• 疼痛：局部压痛，患肢纵向叩击痛，局部活动受限；
• 试验：骨盆分离挤压试验、下肢滚动试验；
• 血管：皮肤温暖、弹性好、毛细血管再充盈时间、足背动 脉、腘动脉、胫后动脉搏动情况；
• 神经：皮肤感觉情况；
• 对侧肢体情况：未见明显异常？
股骨颈骨折诊断与治疗
常，弹性好，毛细血管再充盈时间稍慢，双足背动脉搏动欠
佳，左下肢及双上肢未见明显异常。
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股骨颈骨折诊断与治疗
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Thank You
股骨颈骨折诊断与治疗 27
股骨颈骨折诊断与治疗
背景
• 股骨颈骨折在临床中较为常见，未经治疗的股骨颈骨折通 常容易导致较为严重的肢体残疾，严重者可至患者死亡。
• 目前股骨颈骨折的 Garden 分型和 Pauwels 分型仍是临 床中知道治疗决策的主要分型方案。
• 股骨颈骨折手术治疗的方法包括原位固定，切开或闭合复 位内固定，半髋关节置换，全髋关节置换。
股骨颈骨折诊断与治疗
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• 简介
• 髋关节周围骨折患者以女性多 见，约占 75%。年轻股骨颈骨
股骨颈骨折诊断与治疗 折患者非常少见； 30
• 年轻患者股骨颈骨折常见于高能量创伤，如机动车祸，或 者是从较高处落下。
• 反复的过载应力性骨折在运动员，军队及芭蕾舞者中多见 。
• 骨质疏松或骨质减少的患者也容易出现不全骨折，这类患 者骨折在 X 线上不可见，需通过高分辨率的 CT 或者 MRI 才能诊断，此类患者在临床中容易漏诊，需要警惕。
股骨颈骨折诊断与治疗
股骨颈骨折诊断与治疗
背景
• 股骨颈骨折在临床中较为常见，未经治疗的股骨颈骨折通 常容易导致较为严重的肢体残疾，严重者可至患者死亡。
• 目前股骨颈骨折的 Garden 分型和 Pauwels 分型仍是临 床中知道治疗决策的主要分型方案。
• 股骨颈骨折手术治疗的方法包括原位固定，切开或闭合复 位内固定，半髋关节置换，全髋关节置换。
股骨颈骨折诊断与治疗
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查体重点
• 局部皮肤情况：瘀斑、肿胀等。
• 畸形：患肢外旋、缩短移位，可能有屈膝屈髋表现；
• 疼痛：局部压痛，患肢纵向叩击痛，局部活动受限；
• 试验：骨盆分离挤压试验、下肢滚动试验；
• 血管：皮肤温暖、弹性好、毛细血管再充盈时间、足背动 脉、腘动脉、胫后动脉搏动情况；
• 神经：皮肤感觉情况；
• 需要注意的是，对嵌插型或者应力性股骨颈骨折的患者， 查体时可能不存在明显的畸形，并可以有限负重。
• 对老年低能量损伤的股骨颈患者，详细的病史对诊断非常 重要，如如何受伤，受伤前是否有意识丧失，是否有胸痛 ，损伤前是否存在腹股沟区域疼痛（病理性骨折）等。
股骨颈骨折诊断与治疗
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查体重点
• 局部皮肤情况：瘀斑、肿胀等。
• 反复的过载应力性骨折在运动员，军队及芭蕾舞者中多见 。
• 骨质疏松或骨质减少的患者也容易出现不全骨折，这类患 者骨折在 X 线上不可见，需通过高分辨率的 CT 或者 MRI 才能诊断，此类患者在临床中容易漏诊，需要警惕。
股骨颈骨折诊断与治疗
32
查体
• 对股骨颈骨折移位的患者，通常主诉腹股沟区域，大腿疼 痛，无法活动下肢，查体可见下肢有外旋和缩短畸形；注 意外旋度数（与粗隆间骨折的鉴别）。
股骨颈骨折诊断与治疗
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病例介绍
1、患者老年女性，63岁；
2、2016年03月04日因摔伤致右侧髋部疼痛、活动受限17小 时余入院；
3、PE：患者卧床，右髋未见皮肤损伤，右髋部稍肿胀，右 下肢屈曲、外旋、缩短畸形。右侧腹股沟压痛（+），右下 肢轴向叩击痛（+），右下肢滚动试验（+）， ，骨盆挤压 分离试验（-），右髋关节活动明细受限，疼痛明显，活动后 加重，右膝关节、踝关节活动正常，肢端皮肤温暖，色泽正
股骨颈骨折诊断与治疗
8
影像学观察点
• 对怀疑股骨颈骨折的患者，行 X 片检查时需包括股骨正 侧位片和骨盆的前后位片。蛙位 X 片不是摄片的常规选 项，因其可能导致股骨颈骨折端的进一步移位。
• 在行前后位 X 片检查时，患肢适度的内旋可以获得更清 楚的股骨颈 X 片，可以帮助后期股骨颈骨折诊断分型和 指导治疗。对无移位，或者股骨颈压缩骨折的患者，重建 CT 可以进行更好的判断。MRI 检查仅适用与无法确定股 骨颈是否存在骨折的患者中。
股骨颈骨折诊断与治疗
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• 48 岁女性股骨颈外翻压缩性骨折，行空心拉力螺 钉固定
股骨颈骨折诊断与治疗
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• 83 岁老年女性，股骨颈移位性骨折，行动力髋螺钉
固定，上方加用股骨防颈旋骨钉折诊断与治疗
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TFN
• 目前股骨颈骨折治疗有一种较新的内固定器械（Targon Femoral Neck，TFN），文献报道其具有较好地效果。TFN 是空心螺钉和动力髋螺钉的组合体，可以提供旋转稳定性 ，预防股骨头塌陷。
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查体
• 对股骨颈骨折移位的患者，通常主诉腹股沟区域，大腿疼 痛，无法活动下肢，查体可见下肢有外旋和缩短畸形；注 意外旋度数（与粗隆间骨折的鉴别）。
• 需要注意的是，对嵌插型或者应力性股骨颈骨折的患者， 查体时可能不存在明显的畸形，并可以有限负重。
• 对老年低能量损伤的股骨颈患者，详细的病史对诊断非常 重要，如如何受伤，受伤前是否有意识丧失，是否有胸痛 ，损伤前是否存在腹股沟区域疼痛（病理性骨折）等。
• 骨折复位不良会导致术后并发症增高，关节功能下降及再 手术率增高。股骨颈骨折复位可接受的标准是颈干角在 130°-150°，前倾 0°-15°，外翻小于 15°。与之对 应的是，内翻成角，偏心距较下，后倾等均是不可接受的 复位，需要进行纠正。
股骨颈骨折诊断与治疗
21
头坏死及骨不愈合
• 骨折复位良好的患者，股骨头坏死的概率是 24%，骨折 不愈合的概率是 4%，与此相反，骨折复位不佳的患者 有 80% 的概率出现股骨头坏死，骨折不愈合；
• 研究发现，TFN 在预防股骨颈缩短方便的效果好于动力髋 螺钉，而在预防股骨颈骨折不愈合和降低翻修率方面好于 空心螺钉，后期需要更多的研究证实 TFN 在股骨颈骨折 治疗中的效果。
股骨颈骨折诊断与治疗
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• Targon Femoral Neck (TFN)
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移位性股骨颈骨折
股骨颈骨折诊断与治疗
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股骨颈骨折分型
• 按照骨折线部位分型
• 头下型股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨 头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大；
• 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死， 或骨折不愈合；
• 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支