冠心病患者的病情观察及护理医学PPT

4、胸痛持续时间及缓解方式：
持续数分钟，休息或含化硝酸甘
油可迅速缓解（1～3分钟缓
解）。
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（二）体征
1.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快， BP增高
2.缓解期：可无任何表现
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（三）分型
除稳定型心绞痛外，其余统称 为“不稳定型心绞痛”
1、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心
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冠状动脉粥样硬化
血栓 动 脉 斑 块
正常冠状动脉
病变冠状动脉
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冠心病的易患因素或危险因素
•冠心病是多种致病因素长期综合作用 的结果，大量流行病学资料表明，血清 胆固醇过高,高血压病，糖尿病和吸烟 是冠心病的主要发病因素，被称为主要
危险因子。此外，体力活动过少，缺乏 体育锻炼、超重、精神紧张、A型性格 以及有冠心病家族史都能影响冠心病的
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。
3、病情观察：观察疼痛情况
4、用硝酸甘油护理
（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。
（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。
（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油
0.5mg，直至疼痛缓解。
（4）含服后平卧，吸氧。
（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。
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5. 健康指导
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病因与发病机制
最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛
心肌血氧供需矛盾
心肌血氧供应暂时减少 心绞痛
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二. 临床表现
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（一）症状（发作性胸痛）
1、部位：胸骨后或心前区放射 至颈、肩、左臂尺侧等
2、性质：压迫感、紧缩感、 烧灼感、闷痛等
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3、诱因：休克、大失血、手术、 心律失常、激动、劳累、饱食、 受寒、用力排便等。
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基本病因：冠状动脉粥样硬化
心肌血氧供需矛盾
心肌血氧供应持续 减少1小时以上
心肌梗死
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二. 临床表现 ★
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（一）症状
1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心 绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸 甘油疗效差等。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和 性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧 烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用 硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。
3．保持大便通畅
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4.心理护理
急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，要做 好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患 者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。在发病的1～ 2天可应用音乐疗法，分散患者的注意力。护士在护 理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪， 主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安 慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患 者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和 康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理， 促进病情早日康复。
冠心病患者的病情观察及护理
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概念
冠心病是指冠状动脉粥样硬 化及冠状动脉功能性改变(如 痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致 心肌相对或绝对缺血、缺氧而 引起的心脏病，其全称为冠状 动脉性心脏病，亦称缺血性心 脏病。
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什么是动脉粥样硬化?
是一种与血脂异常，与血管壁成分改变 有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹 力肌型动脉。
(1).指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作
和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸 结合。
(2).消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发 因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。
(3).掌握心绞痛发作的自我保健。 (4).宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。 (5).去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压 病、糖尿病等。
（三）并发症
1．乳头肌功能失调或断裂
2．心脏破裂
3．栓塞
4．心室壁瘤
5．心肌梗死后综合征
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三、护理措施
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1.休息和活动：第1周内绝对卧床休息，以减少心
肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理 人员协助进行，尽量避免增加劳力，第2周除低血压 外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢 被动运动，防止静脉血栓形成。第3～5周如病情稳定， 可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉 而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床 时间应适当延长。
(6).根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发 病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。
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急性心肌梗死 ★
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概念
急性心肌梗死 是指冠状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉病变的基础
上发生冠状动脉供血急剧减 少或中断，使相应的心肌严 重而持久（1h以上）的缺血、 缺氧，导致心肌坏死。
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一.病因与发病机制
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2.饮食：应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺 激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、面条汤等，并少食 多餐，每餐进食后不易有饱胀的感觉，避免因过饱而加重 心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶 心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总 热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力 衰竭者应适当限制食盐。
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（一）症状
3.全身症状：体温多在38℃左右 4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛
5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭
是最严重的症状常 发生在起病后数小 时～1周内。其中 心律失常极常见， 是死亡最主要的原 因。
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（二）体征
心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。
绞痛、恶化型心绞痛）
2、自发性心绞痛 （卧位型心绞痛、变异型心
绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）
3、混合性心绞痛
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三、护理措施
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1.心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。
2.给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆 固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量 多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒 冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、 水果。
发病率，并可使发病年龄提前。这些因 素均列为次要危险因子。
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临床分型
*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病） *心绞痛型 *心肌梗死型 *缺血性心肌病型 *猝死型
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心绞痛的概念
在冠状动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉的供血不足，导 致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。
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一.病因和发病机制