05神经病学CRT讲解

第一章脑神经
一、嗅神经定位诊断 I 幻嗅：颞叶癫痫先兆期或颞叶海马附近肿瘤。

二、视野的定位诊断 II
病变表现病因
视神经损害同侧视力减退或全盲，直接光反射消失，间接
光反应存在
视神经炎，外伤、肿瘤压迫
视交叉损害1.视交叉中部受损，双眼颞侧偏盲；2.视交叉
中部及左部受损，左眼全盲并右眼颞侧偏盲；
3.仅视交叉外侧受损，该眼鼻侧偏盲，罕见
1、2见于鞍区肿瘤：垂体瘤、颅
咽管瘤等；3.见于颈内动脉严重
硬化压迫引起
视束损害1.双眼对侧视野同向偏盲：病侧眼鼻侧+对侧眼
颞侧；2.偏盲性瞳孔强直：光束自偏盲侧照射
瞳孔，无对光反射，自另侧照射时则有
颞叶肿瘤
视辐射损害1.双眼对侧视野同向偏盲；2.象限盲：同向上
象限性盲（下方纤维-颞叶）或同向下象限性盲
（上方纤维-枕叶）
1.基底节脑血管性病变；
2.颞、
顶叶的血管、肿瘤病变
枕叶视中枢损害1.刺激性损害-闪光性幻视；2.局限性损害-对
侧象限盲；3.完全损害-对侧偏盲，但偏盲侧对
光反射存在
枕叶脑血管变、肿瘤
三、眼动障碍的定位诊断III IV VI
（一）眼球运动障碍：
1.周围性眼肌麻痹：①动眼神经麻痹：上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌和下直肌及瞳孔括约肌麻痹，不能向上、内、下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，出现复视。

常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤。

②滑车神经麻痹：上斜肌瘫痪，眼球向外下方活动受限，下视出现复视，单纯性少见。

③展神经麻痹：外直肌瘫痪，表现为外展运动受限，眼球向内斜视、复视，常见于鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病。

④三条神经同时受损，不能运动，只能直视，瞳孔散大，光反射消失，常见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。

2.核性眼肌麻痹：指脑干病变引起的眼球神经损伤，和周围性眼肌麻痹表现类似。

3.核间性眼肌麻痹：指脑干的内侧纵束损害，影响对侧的眼内直肌，同向水平运动受限。

表现为：①前核间性眼肌麻痹：两眼注视病变对侧时，患侧眼不能内收，对侧眼外展伴震颤；辐辏反射正常。

②后核间性眼肌麻痹：两眼注视病变侧时，患侧眼不能外展，对侧眼内收正常；辐辏反射正常。

③一个半综合症：水平注视时患侧眼内收外展皆不能，对侧眼不能内收只可外展；伴水平震颤。

4.核上性/中枢性眼肌麻痹：双眼同向运动及注视障碍，表现为：①侧向凝视麻痹：脑出血--破坏性病变--双眼向病侧共同偏视，癫痫--刺激性病变--双眼向对侧共同偏视，皮质下侧视中枢--破坏性病变--双眼向对侧共同偏视。

②垂直凝视上丘的上下半分别司眼球的上下运动，帕里诺/四叠体syn：上丘上半损害性--双眼上视障碍--松果体肿瘤；动眼危象：上丘上半刺激性--双眼上视强直--脑炎后帕金森、吩噻嗪类药；上丘下半损害性--双眼下视障碍。

（二）复视：目标物不能投影到视网膜的对应点上，而产生真假两个影像。

（三）瞳孔改变：动眼神经副交感神经纤维--支配瞳孔括约肌--司瞳孔缩小--损伤则散大，颈上交感神经节后纤维--支配瞳孔散大肌--司瞳孔扩大--损伤则缩小，正常瞳孔直径2~3mm。

表现：①瞳孔缩小：主关颈上交感神经节后纤维，一侧损害出现Horner syn，表现为病侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗；双侧损害，则双瞳孔缩小，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干、镇静安眠药中毒。

②瞳孔散大：动眼神经副交感神经麻痹，见于天幕疝、视神经变所致失明、阿托品过量。

③对光反射：路径受损。

④辐辏及调节反射反射：指瞳孔内聚及缩小放大的调节，会聚不能见于帕金森及中脑病变，缩瞳消失见于白喉累及中脑的炎症。

⑤阿-罗瞳孔：双侧瞳孔较小且不等大，见于神经性梅毒、多发硬化。

⑥艾迪syn：强直瞳孔，机制未明。

1.生理：混合神经，①感觉纤维：三叉神经分眼支、上颌支、下颌支，经眶上裂、圆孔、卵圆孔入颅到半月神经节后，经桥脑上升交叉至对侧丘脑及中央后回下部；②运动纤维：司咀嚼和张口运动；③角膜反射。

2.病理：①周围病变：即三叉神经根、半月节及三条分支，刺激性变表现为疼痛，破坏性变表现为浅感觉减退，并影响角膜反射和咀嚼运动；②核性病变：三叉神经脊束核损害则同侧面部“剥洋葱”样感觉障碍（痛温觉缺失而触觉存在），三叉神经运动核损害则患侧咀嚼肌无力，张口时下颌偏患。

五、面神经 VII
1.生理：混合性神经，①运动纤维：支配面部表情肌运动；②感觉纤维：支配舌前2/3的味觉；③副交感神经纤维：主司泪腺、舌下腺和颌下腺。

2病理：①面肌瘫痪：面神经核或（和）面神经的损害，引起同侧上、下组面肌均瘫痪，称“周围性面瘫”。

面神经核以上损害，即一侧前中央回或皮质脑干束的病变，只引起对侧下组面肌瘫痪，称“中枢性面瘫”；
②面神经炎，膝状神经节分布区带状疱疹，伴腺体分泌障碍；
六、耳蜗/位听神经 VIII
1.蜗神经损害：耳聋耳鸣，①神经性迷路炎、听神经瘤；②传导性中耳或外耳病变；③中枢性罕见；
④两个试验 Rinne试验：比较一侧耳的气导和骨导时间。

将震动后的音叉柄置于耳后乳突上测定颅骨传导时间，待听不到声音时，即刻移至距外耳道口1cm处，测定空气传导时间。

正常气导长于骨导时间15秒以上，二者传导时间之比约为2：1，称为Rinne试验阳性。

Weber试验：比较双耳的骨导时间。

将震动的音叉柄置于前额中央，音波通过骨传导而达内耳。

正况两耳听到的声音相等，故Weber试验居中。

2.前庭神经损害：①眩晕视物旋转，常伴恶心呕吐；②眼震嘱病人头不动，两眼注视上、下、左、右移动的医生手指，观察有无眼震及其类型、幅度和速度。

临床上以有快慢相（以快相为震眼方向）的前庭型眼震最多见，可为水平性、垂直性、旋转性或混合性，表明前庭系统有刺激性病变。

当眼震阴性而疑有前庭系统病变时，可用迅速更换体位的方法，观察各个位置是否出现眼震，称位置性眼震试验；③平衡障碍站立、步态不稳，指鼻不准。

前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕病位中枢/核上外周/核下
病位前庭感受器及神经病
变
前庭神经核及中枢径路
病变
面瘫对侧下同侧全
程度及时间发作性，症状重，时间
短
症状轻，时间长
眼震多为水平方向，幅度细
小
形式多样，幅度较大
舌瘫对侧同侧
耳蜗症状伴耳鸣、听力减退不明显
自主神经恶心呕吐、汗出面白少或无
肢体瘫对侧同侧前庭试验无/弱反应正常反应
七、舌咽、迷走神经 IX X
生理：①感觉纤维：咽、扁桃体、鼓膜、舌后1/3味觉--舌咽N；外耳道、耳廓、硬脑膜--迷走N。

②运动纤维：主软腭、咽喉横纹肌，协同产生吞咽、发声动作。

③副交感神经纤维：腮腺--舌咽N；平滑肌、心肌、腺体--迷走N。

病理真性球麻痹假性球麻痹
相同症状声音嘶哑、构音不清、吞咽困难（进食）
差异症状舌肌萎缩+，舌肌震颤+，下颌反射-，咽反
射-，强哭强笑-，双侧锥体束征-，吮吸反
射-，掌颌反射-
舌肌萎缩-，舌肌震颤-，下颌反射++，咽反
射+，强哭强笑+，双侧锥体束征+，吮吸反
射+，掌颌反射+
病位疑核、舌咽、迷走N（一侧/双侧）双侧皮质脑干束
疾病感染性多发性神经炎，椎-基底动脉闭塞，
肌萎缩侧索硬化症，脑干肿瘤、延髓空洞症
双侧先后发生的脑血管病、散发性脑炎、运
动神经元病等
病理：①一侧损害时，胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变侧转颈不能；②双侧损害则肌肉无力，前屈不能。

九、舌下神经 XII
病理：①核上性病变：舌偏对侧；②核下性病变：舌偏同侧
第二章运动系统
一、锥体系即上运动神经元，起自皮层中央前回的大椎体细胞(Betz cell)，这些纤维（单个即称锥体束）下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，中途终于脑干躯体运动核和特殊内脏运动核者称为皮质脑干（核）束，继续下降止于脊髓前角运动细胞称为皮质脊髓束。

①皮质脑干束：又称皮质核束，下行纤维在脑干部交叉到对侧，止于相应的脑运动神经核，除面运动神经核的下部和舌下神经核的受对侧皮质脑干束支配外，其余运动神经核均受双侧支配。

②皮质脊髓束：到达延髓下端腹侧时，大部分交叉到对侧（锥体交叉），形成皮质脊髓侧束，终止于脊髓前角细胞；小部分下降到脊髓不同平面时再陆续交叉到对侧前角；还有少量纤维始终不交叉，下行止于同侧前脚，称皮质脊髓前束。

③功能：上运动神经元支配下运动神经元，使肌肉收缩成为受意识支配的、有目的的自主运动，并抑制和调节下运动神经元的过度活动。

二、锥体外系锥体系以外与躯体运动有关的下行传导通路称之，纤维结构即锥体外束，由大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等共同组成，终止于脊髓前角细胞。

①狭义的锥体外系指纹状体系统，包括纹状体、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节，纹状体包括尾状核和豆状核（包括壳核+苍白球）。

②功能：主管从额叶、边缘叶和小脑经丘脑下部的各种植物性活动，协助锥体系调节肌张力及肌肉运动、维持机体姿势平衡、负担半自动刻板运动及反射性运动（如表情、防御、饮食等）。

三、下运动神经元起于脊髓前角和脑神经运动核的神经元称之，接受来自锥体系、锥体外系、小脑系统的冲动形成的最后通路，通过脊髓前根、神经丛和周围神经，传导到运动终板引起肌肉收缩。

四、小脑系统通过三对小脑脚（绳状体、桥臂、结合臂）与大脑、底节、脑干、脊髓等联系，经过两次交叉，前庭脊髓束和网状脊髓束止于脊髓前脚细胞，故小脑半球与身体是同侧支配的关系。

主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力和协调随意运动，若受损则出现共济失调、平衡障碍。

病位锥体系脊髓锥体外系
临表整个肢体痉挛样、折刀样
瘫痪，肌张力↑肌肉萎缩
- 肌束颤动- 腱反射↑
病理反射+
肌群迟缓性瘫痪，肌张力
↓肌肉萎缩+ 肌束颤动
+ 腱反射↓病理反射-
肢体强直样、铅管样、齿轮样瘫
痪，肌张力↑运动次数↓肌肉
萎缩- 肌束颤动+ 病理反射-，如
帕金森（苍白球+黑质）；肌张力
↓运动次数↑，如舞蹈病（尾状
核+壳核）；偏侧投掷运动，丘脑
底核
肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位
别名中枢性/上运动神经元周围性/下运动神经元
中枢性瘫痪周围性瘫
痪
躯体区域瘫痪
皮质型单瘫脊髓前角单瘫皮质、周围神经、脊髓前角
内囊型三偏syn 前根偏瘫内囊
脑干型交叉瘫神经丛截瘫脊髓胸腰段损伤
脊髓型截瘫、四肢瘫周围神经四肢瘫双侧大脑、脑干，颈髓病，周围神经病变
交叉瘫脑干
备注：豆状核包括内侧的苍白球和外侧的壳核
交叉瘫，病侧脑神经周围瘫，对侧肢体中枢瘫
五、共济失调见下表
主症辅助诊断病因
小脑性醉汉步态、精细动作不
能（穿衣、书写）
闭目站立、指鼻试验不稳准，睁闭
眼无差；轮替试验缓慢；跟膝胫试
验可触及幅度大；眼震、肌张力↓、
构音困难（爆发样）
小脑血管、占位变、
遗传疾病
感觉性位动障碍，踩棉花感，
明处轻暗处重
闭目站立、指鼻试验睁眼稳准，闭
眼差；跟膝胫试验难触及
脊髓痨、其他脊髓病
变
前庭性站立不稳，身斜患侧，
走直线不能，卧轻动重
眩晕、呕吐链霉素中毒
额叶性步态不稳，体位性平衡
障碍
中枢瘫、精神症状、强握、摸索额叶、额叶小脑束
六、步态见下表
痉挛性偏瘫步态瘫痪上肢屈曲内收，行
走时下肢向外划圈
见于一侧锥体
束损害
慌张步态
躯干重心上移、小步
向前、不能自止
帕金森病
痉挛性剪刀步态下肢内收，足尖拖地，
走形前后交叉似剪刀
脊髓横贯性损
害、大脑半球变
肌病步态
骨盆一下肌群无力，
腰部前挺，臀部摇摆
肌营养不
良
蹒跚步态前扑后倒，不走直线，
形似醉汉
小脑、前庭、深
感觉
跨域步态足尖着地，如跨门槛
腓总神经
麻痹
七、不自主运动见下表
痉挛发作癫痫手足徐动尾状核、肝豆状核变
震颤-静止性帕金森（苍白球+黑质）扭转痉挛基底节、吩噻嗪药
-运动性小脑病变偏身投掷丘脑底核
舞蹈样动作尾状核+壳核面部抽动基底节、精神因素
第三章感觉系统
一、定义：浅感觉包括：皮肤痛觉、深部组织痛觉、触觉、温度觉。

深感觉包括：（肌肉关节的）运动觉、位置觉、振动觉、压觉。

复合觉（皮质觉）包括：皮肤定位觉、书写觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉。

二、传导路径：以躯体部分的感觉传导通路为例，后根神经节（I级神经元）→脊髓后角/延髓背部的薄束核和楔束核（II级神经元）→丘脑腹外侧核（III级神经元），终止于大脑皮质的中央后回感觉中枢。

三、感觉障碍定位诊断：由于感觉通路各部位损害后，所产生的感觉障碍有其特定的分布和表现，故可根据感觉障碍区的分布特点和改变的性质，判定感觉通路损害的部位。

临床可分为以下几型：
1．末梢型：表现为四肢末梢对称性手套式和袜套式分布的各种感觉减退、消失或过敏，主观表现为肢端的麻木、疼痛和各种异常感觉，如烧灼感、蚁行感等。

由于植物神经纤维也同时受损，还常有肢端发凉、紫绀、多汗以及甲纹增粗等植物神经功能障碍。

有的则有不同程度的下运动神经元性瘫痪症状。

见于四肢末梢神经炎。

2．神经干型：神经干损害后表现该神经干支配区出现片状或条索状分布的感觉障碍，伴有该神经支配的肌肉萎缩和无力。

如挠神经、尺神经及腓神经损伤等。

3．神经根型：脊神经后根、脊神经节、后角或中央灰质损害后出现的感觉障碍，表现为节段性（也称根性）分布的各种感觉障碍。

①后根病变：各种感觉均有障碍并常伴有沿神经根分布的放射性疼痛。

见于脊神经根炎、脊柱肿瘤、增生性脊椎病等。

病变常同时累及前根而出现相应的下运动神经元性瘫痪症状。

②脊神经节病变：同神经根病变所见，尚伴有受累神经根支配区内的疱疹。

见于带状疱疹。

③后角病变：因痛、温觉纤维进入后角更换神经元而受损，但部分触觉纤维及深感觉纤维则经后索传导而幸免，因而出现一侧节段性分布的痛、温觉障碍，而触觉及深感觉正常的感觉障碍，称为浅感觉分离。

病变累及前角时可出现相应范围内的下运动神经元性瘫痪症状，颈8 胸1 侧角受累时出现该节段内的植物神经功能障碍，
如Horner 征等。

见于脊髓空洞症、早期髓内肿瘤等。

④脊髓中央灰质病变：双侧痛温觉纤维受损而触觉及深感觉保留，出现双侧节段性分布的分离性感觉障碍。

其特点和常见病因同上。

4．脊髓传导束型：脊髓感觉传导束损害后产生损害平面以下的感觉障碍。

①后索损害：病灶水平以下同侧深感觉减退或消失，同时出现感觉性共济失调、肌张力减低、腱反射消失。

见于后侧索联合变性、早期脊髓肿瘤及神经梅毒等，单侧见于脊髓半切综合征。

②脊髓侧索损害：因脊髓丘脑侧束受损。

产生病灶以下对侧的痛、温觉障碍。

因侧索中的锥体束也难免，故常同时伴有损害水平以下肢体的上运动神经元性瘫痪。

病变原因同上。

③脊髓横贯损害：损害水平以下所有深、浅感觉消失。

见截瘫节。

5．脑干损害：一侧病变时，典型表现为“交叉性感觉障碍”，系因传导对侧躯体深浅感觉的脊髓丘脑束受损，出现对侧躯体深浅感觉障碍；同时尚未交叉的传导同侧颜面感觉的三叉神经传导通路也受损，因此出现同侧颜面的感觉特别是痛觉障碍。

见于脑血管病、脑干肿瘤等。

6．内囊损害：丘脑皮质束经内囊后肢的后1/3 投射至大脑皮层中央后回及顶上小叶，病损后出现对侧偏身的深、浅感觉障碍，伴有对侧肢体上运动神经元性瘫痪和同向偏盲。

第四章反射系统
歌诀：肱二三头桡骨C，腹壁反射在胸椎。

膝盖提睾腰段寻，肛门跟腱跖骶随。

一、深反射：
1.肱二头肌反射：反射中心C5-6。

肘部屈成直角，医者左拇指或左中指置于患者肘部肱二头肌腱上，用右手持叩诊锤扣击左指甲，反射为肱二头肌收缩，屈肘。

2.肱三头肌反射：反射中心C6-7。

患者上臂外展，肘部半屈，检查者托持其上臂，叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。

3.桡骨膜反射：反射中心C5-8。

患者前臂半屈半旋前位，检查时叩击桡骨膜下端，反射位肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、前臂旋前。

4.膝腱反射：反射中心L2-4。

患者取坐位，小腿完全松弛下垂，与大腿成直角；卧位时检查者用左手托起双膝关节，使小腿屈成120°，右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱，反射为小腿伸展。

5.跟腱反射：反射中心S1-2。

患者仰卧位，屈膝90°医者用左手使足背成直角，叩击跟腱，反射为足跖屈。

6.阵挛：a、髌阵挛患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇、食指捏住髌骨上缘，突然持续向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动；b、踝阵挛检查者用左手托起患者腘窝，右手握足前部突然推向背屈，并用手维持压于足底，跟腱发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸动作。

为腱反射亢进表现，见于锥体束疾病。

二、浅反射
1.腹壁反射：反射中心T7-12。

患者仰卧，双下肢略屈曲使腹肌松弛，用钝针或竹签沿肋弓下缘、脐孔水平和腹股沟上平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移，分为上(T7-8)、中(T9-10)、下(11-12)腹壁反射。

2.提睾反射：反射中心L1-2。

用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤，反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。

3.跖反射：反射中心S1-2。

用竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小趾部足掌时转向内侧，反射为足趾跖屈。

4.肛门反射：反射中心S4-5。

用竹签轻划肛门周围皮肤，反射为肛门外括约肌收缩。

三、病理反射：
1.Babinski sign：用棉签轻划足底外侧，拇指背屈伴其他足趾扇形展开为阳性反应，正常（阴性）反应为屈曲。

其等位征包括：①Chaddock sign：由外踝下方向前划至足背外侧；②Oppenheim sign：用拇指和食指沿胫骨前缘自上向下用力下滑；③Gordon sign：用手挤压腓肠肌；④Gonda sign：用力下压4、5趾，数分钟后突然放松；⑤Pussep sign：轻划足背外侧缘，数分钟后突然放松；⑥Schaeffer sign：用手挤压跟腱。

2.Hoffmann征：反射中心C7-T1。

患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，右手食指和中指夹住患者中指，以拇指快速向下拨动中指甲，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。

3.强握反射：用手指触摸患者手掌时强制性握住检查者手指。

此为新生儿正常反射，各见于成人对称额叶运动前区病变。

4.钟摆样膝反射：令患者取坐位，小腿与足部自然下垂，做膝腱反射，患者小腿呈钟摆样动作，来回数下
方停止。

缘于肌张力降低，常见于小脑病变。

5.脊髓自主反射：脊髓横贯性病变时，针刺病变水平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲和Babinski sign。

四、脑膜激惹征：
1.颈强直：托颈时颈部抵抗，下颏不能触及胸骨柄。

2.Kerning征：仰卧，一侧下肢伸直，另一侧屈髋屈膝90°，抬高小腿，若伸膝受阻伴疼痛（＜135°）且屈肌痉挛伴抵抗感，则为阳性。

3.Brudziski征：平卧，一手按胸一手托枕部，抬头时髋膝关节不自主屈曲，即阳性。

五、损害意义
1.深反射减弱：下运动神经元损害，见于周围神经病、脊髓灰质炎、脊髓痨。

2.深反射增强：上运动神经元损害，见于神经症、甲亢、手足抽搐、破伤风。

3.浅反射减弱：上下运动神经元损害均可出现，见于昏迷、麻醉、肥胖。

4.病理反射阳性：表明锥体束损害，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用。

一侧锥体束受损时，病灶部位以下同侧的腱反射亢进，腹壁反射和提睾反射迟钝或消失，病理征阳性；当双侧锥体未受损时，病灶以下双侧均同出现反射异常和病理征。

由于双侧巴氏征阳性时也可因下运动神经元传导通路病变造成，故一侧阳性时才有意义。

5.脑膜激惹征阳性：软脑膜、蛛网膜炎症，蛛网膜下腔出血，使脊神经根受刺激所致。

第五章中枢神经系统损害
一、大脑半球
优势半球：主管语言、逻辑思维、分析综合和计算功能，70%人在左边，30%人在右边。

非优势半球：主管音乐、美术、空间、几何图形和面相识别及视觉记忆功能。

1.额叶：额损痴呆人格变，中枢舌面肢体瘫，运动失语和失写，共济失调步蹒跚，强握摸索看一边。

注：运动性语言中枢--优势侧额下回后部Broca区，书写中枢--优势侧额中回后部；共同偏视，损害性病灶凝视病侧，刺激性病灶凝视对侧。

2.顶叶：顶叶复感自觉障，失写失算左右忘，精巧不能失用症，对侧同向下边盲。

注：“自觉障”即体象障碍，表现为自体认识不能和病觉缺失（肢体错用，缺肢感，幻多肢）；古次曼综合征，即2、3句；
3.颞叶：颞主记忆理解听，失语感觉和命名，幻听视嗅癫神经，同向上盲视束侵。

注：感觉性/听觉性语言中枢--颞上回后部Wernicke区，命名性失语--颞中下回后部；“癫神经”：癫痫，精神病。

4.枕叶：枕叶主视认形障，同偏象限皮质盲。

注：幻视，失认，形态改变；视野改变：对侧同向偏盲，对侧同向上/下象限盲，皮质盲（双眼失明而瞳孔大小存在和对光反射正常。

5.岛叶：内脏运动紊乱，恶心、呃逆、呕吐。

6.边缘页：情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、迟钝等精神症状及内脏活动障碍。

二、内囊及皮质下白质
1.解剖生理：内囊前肢--下行纤维是额叶脑桥束（额桥束），上行纤维是丘脑内侧核至额叶皮质的纤维（丘脑前辐射）；内囊膝部--皮质脑干束；内囊后肢--前2/3皮质脊髓束，后1/3为丘脑皮质束、听辐射和视辐射。

在内囊、基底核与大脑皮质之间有较多白质，称半卵圆形中心，此处有大量纵行纤维，称为放射冠。

2.病理：三偏syn（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），及中枢性面、舌瘫和运动性失语，见于脑出血和脑梗死和半卵圆形中心损害。

（注：内囊主偏瘫，基底节主动作异常而非偏瘫）
三、基底神经节
1.结构及生理：包括纹状体(含豆状核和尾状核)①、屏状核②及杏仁核③；其中豆状核
又分为苍白球和壳核，苍白球又称为旧纹状体I，壳核和尾状核又称为新纹状体II，②、③合称古纹状体III；其中I、II是锥体外系的中继站，III是边缘系统的重要结构。

基底节与大脑皮质、丘脑、小脑、脊髓有广泛联系，负责与大脑小脑协同调节随意运动、肌张力、姿势和复杂的行为活动。

此外纹状体前端的Meynert核，是胆碱能发源地，与学习、记忆等认知功能密切相关。

2.病理：主要是两方面：不自主运动和肌张力改变，多见于变性疾病、脑血管病、炎症及肿瘤等。

1.肌张力减低-运动增多syn：由新纹状体II病变引起，如舞蹈病、手足徐动、丘脑底核病变；2.肌张力增多-。